《結(jié)腸癌NCCN解讀》課件

《結(jié)腸癌NCCN解讀》PPT課件結(jié)腸癌是腸內(nèi)最常見的一種惡性腫瘤，本課件介紹結(jié)腸癌的預(yù)防、診斷、治療和隨訪等方面知識，以及NCCN指南中的相關(guān)建議。什么是結(jié)腸癌？解剖學(xué)結(jié)腸是大腸的最后一段，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，排出固態(tài)殘余物。病理學(xué)結(jié)腸癌是腸黏膜上皮惡性腫瘤，多數(shù)來自腺體組織，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。流行病學(xué)結(jié)腸癌的發(fā)病與年齡、遺傳、飲食、生活方式、炎癥等多種因素有關(guān)。結(jié)腸癌的危險因素年齡60歲以上人群發(fā)病率較高。遺傳具有家族遺傳史的人群發(fā)病率較高。生活方式高脂飲食、缺乏運動、暴飲暴食等不健康的生活方式增加患病風險。其他因素長期炎癥、抗生素使用、肥胖等均可增加患病風險。結(jié)腸癌的臨床癥狀早期多無明顯癥狀，可能伴隨著輕微的腹瀉、便秘、少量黏液或血絲便、腹痛等。晚期便血、腹脹、腹痛、貧血、乏力、體重下降等，具體癥狀根據(jù)病變部位和程度的不同，而有所差別。結(jié)腸癌的診斷方法腸鏡檢查直腸指檢和肛門指檢膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)窺鏡及結(jié)腸造影可直接觀察腸道，獲取組織活檢和治療操作影像學(xué)檢查CT、MRI、PET-CT等輔助診斷、定位、分期、評估手術(shù)可行性但不能替代腸鏡檢查實驗室篩查便隱血試驗、血液生物標志物檢測等精準、方便、可重復(fù)性高，但敏感度和特異度有限結(jié)腸癌的分期10期腫瘤僅限于黏膜層內(nèi)，未侵犯肌層及黏膜下層。2Ⅰ期腫瘤突破黏膜層，侵犯肌層但未達到腸壁外膜。3Ⅱ期腫瘤突破黏膜層并侵犯腸壁外膜，但未侵及鄰近器官和組織結(jié)構(gòu)。4Ⅲ期腫瘤侵及鄰近器官和組織結(jié)構(gòu)，或沿淋巴管擴散。5Ⅳ期遠處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，如肝、肺、骨骼等部位轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的治療策略1手術(shù)治療早期結(jié)腸癌是手術(shù)治療的首選，主要包括內(nèi)鏡切除、局限性切除、根治性切除等。2藥物治療包括化療、靶向治療、免疫治療等，可配合手術(shù)治療或作為單獨治療。3其他治療如介入治療、放療等，常用于結(jié)腸癌后期晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)治療結(jié)腸癌的方法及并發(fā)癥手術(shù)方法根據(jù)病變部位和程度選擇不同的手術(shù)方式，如結(jié)腸鏡下黏膜切除、開腹手術(shù)等。并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥較少，主要有疼痛、感染、出血、腸梗阻、肛門狹窄等。結(jié)腸癌篩查對于高危人群或體驗?zāi)c道不適明顯者，應(yīng)選擇合適的篩查方法，如DNA檢測、結(jié)腸鏡檢查等?；熢诮Y(jié)腸癌治療中的應(yīng)用1早期可能會行化療預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2晚期可用于術(shù)前或術(shù)后輔助治療，或作為晚期結(jié)腸癌的基本治療方式之一。3注意化療也會伴隨一定的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。靶向治療在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用靶向靶向藥物針對腫瘤細胞表面上具體的分子改變點，從而抑制腫瘤細胞生長或誘導(dǎo)細胞的自毀。作用可與化療聯(lián)合應(yīng)用，增加治療效果，同時降低患者的副作用和不必要的損傷。藥物靶向藥物包括抗EGFR藥物、VEGF抑制劑、HER2抑制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。結(jié)腸癌術(shù)后的隨訪和復(fù)發(fā)預(yù)防隨訪內(nèi)容包括定期行腫瘤標志物檢測、身體狀況評估、影像學(xué)及腸鏡檢查等，以及注意飲食、鍛煉等生活細節(jié)。復(fù)發(fā)預(yù)防加強體檢和篩查、定期進行隨訪、規(guī)律檢查、生活方式改善等，可明顯減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。NCCN指南中的結(jié)腸癌治療建議治療階段建議早期結(jié)腸癌手術(shù)切除術(shù)前輔助治療化療或放療術(shù)后輔助治療化療或靶向治療晚期結(jié)腸癌化療和靶向治療早期結(jié)腸癌的診治策略診斷結(jié)腸鏡檢查是目前較為普及常用的診斷早期結(jié)腸癌的方法之一。治療早期結(jié)腸癌基本上都可以根治，選擇合適的手術(shù)方式予以切除即可。預(yù)防定期篩查、生活方式改善、飲食調(diào)節(jié)、加強鍛煉等，對于早期診斷和預(yù)防結(jié)腸癌具有重要意義。結(jié)直腸癌與結(jié)腸癌的區(qū)別結(jié)腸癌部位在結(jié)腸的部分或全部大便中出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色血便早期無明顯癥狀直腸癌部位在直腸末端排便困難、便意始終不減、便秘或腹瀉、排便時有鮮紅色或暗紅色血液早期可有柏油樣便結(jié)腸直腸鏡檢查在結(jié)腸癌篩查中的應(yīng)用1目的通過直接觀察結(jié)腸黏膜的形態(tài)、色澤、血管網(wǎng)絡(luò)、腫瘤等情況，可以檢出早期病變，更好地實現(xiàn)篩查。2方法主要分為后直腸指檢、肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇適合的檢查方式和方案。3注意檢查前和檢查后要注意防止感染、準確使用麻醉和止痛藥物、嚴格掌握檢查指征和禁忌癥，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行檢查。CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用概述CT檢查是目前結(jié)腸癌診斷中常用的一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。它能夠在非侵入性情況下全方位的展示人體各個部位的內(nèi)部狀況。優(yōu)點CT檢查操作較為簡單快捷，并且能夠有效的診斷病變、分期、評估治療效果等，同時對于篩查高危人群亦具有較高的敏感性和特異性。注意CT檢查前需要病人盡量空腹，并在醫(yī)囑下按需服用造影劑，術(shù)中要保持鎮(zhèn)靜，避免運動影響檢查質(zhì)量。MRI檢查在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用概述MRI檢查是一種全身非侵入性的影像學(xué)檢查方法，采用強磁場和射頻波來制作人體各個部位的影像圖像。優(yōu)點MRI可以對人體內(nèi)部進行全方位的影像成像，而且分辨率高，對于病變的早發(fā)現(xiàn)和定位也有一定的優(yōu)勢。注意MRI檢查前要做好個人衛(wèi)生、保持安靜、攜帶身份證件正反兩面復(fù)印件、避免食用石榴、豆奶等造成影響，避免攜帶金屬物品進入掃描室內(nèi)。PET-CT檢查在結(jié)腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用PET-CT技術(shù)PET:正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)CT:計算機斷層顯像技術(shù)通過兩種技術(shù)的聯(lián)合使用，可以全面、準確地了解病變部位和程度，提高手術(shù)的安全性和有效性。應(yīng)用可以幫助醫(yī)生更為準確地定位病變范圍，從而確定手術(shù)的切除范圍和難度?？梢詸z測早期轉(zhuǎn)移，并判斷化療及靶向治療療效。也可用于其他輔助診療，如放療定位、手術(shù)后隨訪等。結(jié)腸癌家族遺傳性概念結(jié)腸癌遺傳性并不高，但是有結(jié)腸癌家族遺傳性，繼承性易感基因類型主要有HNPCC和FAP兩種。特點特點是同一家族多個成員發(fā)生結(jié)腸癌的比例較高，年齡較輕、癌變率高、易復(fù)發(fā)，而且遺傳風險遠高于一般人群。建議如有家族史，建議進行遺傳咨詢、腸鏡檢查等，且檢查年齡須提前10年，定期檢查以及生活方式的調(diào)整和改善也很重要。導(dǎo)致腸梗阻的結(jié)腸癌的治療概述腸梗阻是結(jié)腸癌并發(fā)癥之一，可因腫瘤影響腸腔通暢，出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐等癥狀。治療腸梗阻主要目的是緩解癥狀和保護腸道功能。治療方法常用方法包括貫通導(dǎo)管灌腸解除、爆破技術(shù)、內(nèi)鏡下氣囊擴張、腸外引流等，但是手術(shù)切除仍是解除梗阻的根本方法。注意平時要注意保持腸道通暢，飲食健康、高纖維含量、低脂少油等，可以有效預(yù)防腸梗阻的發(fā)生和病情的惡化。組織學(xué)類型對結(jié)腸癌治療的影響腺癌90%以上為腺癌侵襲性強，很容易出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移可以用常規(guī)的化療、手術(shù)等多種方式進行治療，但病