眼科學(xué)第八章 角膜病(黑晴疾病)

3:1第八章角膜病

（黑晴疾?。┑谝还?jié)

概述

2黑睛，又稱黑珠、黑仁、烏珠等，也就是角膜，位于眼球的正前方，有保護(hù)眼內(nèi)組織及屈光的作用。3角膜組織學(xué)特點1、角膜上皮層2、前彈力層3、基質(zhì)層4、后彈力層5、內(nèi)皮細(xì)胞層4角膜組織生理特點

1、無血管

--------透明

--------相對免疫赦免營養(yǎng)來源：80%--------空氣

15%--------角膜緣血管網(wǎng)

5%--------房水52、透明性

--------無血管

--------基質(zhì)層膠原纖維排列有序

--------內(nèi)皮K-NaATP酶“泵”角膜“脫水狀態(tài)”角膜-房水屏障角膜組織生理特點6

3、敏感性

------上皮細(xì)胞間豐富的三叉神經(jīng)末梢角膜組織生理特點74、重要的屈光間質(zhì)之一

---------透明

----------屈光力占全眼球的3/4，約+43D

改變角膜屈光----矯正屈光不正（1）表面角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)（2）角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromalcornealringsegment,ICR)角膜屈光手術(shù)：角膜組織生理特點8（3）放射狀角膜切開術(shù)(radialkeratotomy,RK)9（4）屈光性角膜切削術(shù)

Photorefractivekeratectomy,PRK10（5）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

Laserinsitukeratomileusis(LASIK)1112

角膜橫經(jīng)11.5～12mm

角膜垂直經(jīng)10.5～11mm1314黑睛疾病的特點：1.發(fā)病機(jī)率高。直接與外界接觸，不僅易被邪毒侵襲，且易被外物損傷，還可受它輪病變影響，故發(fā)病率高。2.恢復(fù)較慢。因黑睛本身無血管，營養(yǎng)供應(yīng)相對較差，其抵抗力也相應(yīng)較低，一旦發(fā)生病變，一般需要較長時間才能痊愈。3.自覺癥狀劇烈。常因風(fēng)熱壅阻邪毒熾盛，氣血阻滯而出現(xiàn)劇烈的目珠疼痛，畏光流淚，眼痛難睜等癥。4.影響視力。黑睛一旦發(fā)生病變，可使黑睛發(fā)生星膜翳障，影響其透明度，視力受到不同程度的影響。15角膜異物（昆蟲殼）16角膜潰瘍視力喪失17

黑睛疾病主要病因

1外感六淫、肝經(jīng)風(fēng)熱

2臟腑內(nèi)損：肝膽實火、肝膽濕熱、肝陰不足

3外傷黑睛疾病常見癥狀羞明、流淚、疼痛、視力下降黑睛疾病常見體征

抱輪紅赤[睫狀充血]、白睛混赤[混合充血]

黑睛出現(xiàn)程度不同、形態(tài)不一病灶

18黑睛疾病在早、中期，常出現(xiàn)抱輪紅赤（睫狀充血），臨證需與白睛紅赤（結(jié)膜充血相鑒別）.抱輪紅赤是環(huán)繞黑睛周圍發(fā)紅（即角膜緣血管網(wǎng)充血），顏色紫暗，其血絡(luò)位于深層，呈放射狀，推之不移（提示角膜炎、虹膜炎、青光眼等眼?。?。白睛紅赤起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡(luò)位于淺層，呈樹枝狀，推之可移.（即球結(jié)膜充血，近穹窿部充血顯著，近角膜緣充血不明顯或不充血。充血的血管在結(jié)膜表面，當(dāng)用手指推動結(jié)膜時血管也隨之移動。）若抱輪紅赤與白睛紅赤同時存在稱之為白睛混赤。19眼部三種充血的鑒別充血類型結(jié)膜充血（白睛紅赤）睫狀充血（抱輪紅赤）混合充血（白睛混赤）充血部位愈近穹隆部愈明顯愈近角膜愈明顯兩者具備血管來源及形態(tài)淺層結(jié)膜血管，明顯看到分支能隨球結(jié)膜移動深層前睫狀血管、放射狀，不隨球結(jié)膜移動兩者具備血管顏色鮮紅色暗紅或紫紅兩者混合滴1‰鹽酸腎上腺素液可暫時消退不消退結(jié)膜充血消退，睫狀充血不消退2021黑睛在五輪學(xué)說中屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，肝與膽相表里，因此黑睛疾病常與肝膽有關(guān)。辨證主從肝膽著手，但也有涉及其它臟腑者，臨證應(yīng)從整體觀念認(rèn)識，制定正確治法治則。22

黑睛疾病治療原則中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合祛除邪氣，消退翳障，控制發(fā)展，促進(jìn)早愈，以減少疤痕形成早期：疏風(fēng)清熱中期：清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕后期：退翳明目

23常見的黑睛疾病

1聚星障：病毒性角膜炎

2凝脂翳：細(xì)菌性角膜潰瘍

3花翳白陷：角膜炎

4濕翳：真菌性角膜潰瘍

5混睛障:角膜基質(zhì)炎[抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng),如梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)和帶狀皰疹等有關(guān)]6疳積上目:角膜軟化癥

7暴露赤眼暴翳：暴露性角膜炎

8宿翳：角膜翳24角膜炎總論

(keratitis)1987年29省殘疾人抽樣調(diào)查盲0.43%

其中角膜盲15.38%第二大致盲病因25病因及分類

病因：

1、外源性：角膜上皮損傷+病原微生物感染

2、內(nèi)源性：自身免疫性疾病、結(jié)核、梅毒、單皰、

vitA缺乏

3、局部蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹睫炎

分類：

1、病因：細(xì)菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。

2、病變形態(tài)：樹枝狀、地圖狀、匐行性等。

3、部位：邊緣性角膜炎、淺層角膜炎、角膜基質(zhì)炎。26致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)

睫狀、混合充血角膜基質(zhì)水腫浸潤

恢復(fù)透明角膜炎臨床及病理過程（1）三叉神經(jīng)刺激征27臨床表現(xiàn)1、睫狀充血(ciliaryinjection)混合充血(mixedinjection)2、角膜浸潤、混濁；視力下降。3、角膜潰瘍（cornealulcer)。4、三叉神經(jīng)刺激征：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。28角膜炎臨床及病理過程（2）角膜潰瘍修復(fù)愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤

睫狀、混合充血

恢復(fù)透明296、瘢痕：云翳（cornealnebula)

瘢翳（cornealmacula)

白斑（cornealleucoma)7、角膜新生血管長入。30角膜炎臨床及病理過程（3）角膜潰瘍修復(fù)愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤

睫狀、混合充血

恢復(fù)透明后彈力層膨出潰瘍穿孔粘連性角膜白斑角膜葡萄腫眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成低眼壓31粘連性角膜白斑虹膜局部脫出328、后彈力層膨出角膜穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎、全眼球炎角膜葡萄腫角膜穿孔33角膜炎臨床及病理過程(4)角膜潰瘍修復(fù)愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤

睫狀、混合充血

恢復(fù)透明后彈力層膨出潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成粘連性角膜白斑角膜葡萄腫低眼壓反應(yīng)性虹睫炎虹膜前后粘連繼發(fā)性青光眼（房水流出受阻）345、反應(yīng)性虹睫炎：

Kp(+)、房水混濁、前房積膿、瞳孔縮小虹膜前后粘連、繼發(fā)性青光眼35角膜炎臨床及病理過程角膜潰瘍修復(fù)愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤

睫狀、混合充血

恢復(fù)透明后彈力層膨出潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成粘連性角膜白斑角膜葡萄腫低眼壓反應(yīng)性虹睫炎虹膜前后粘連繼發(fā)性青光眼（房水流出受阻）36角膜炎的診斷1、病史（1）外傷史（2）感冒發(fā)熱史（3）營養(yǎng)不良史：嬰幼兒腹瀉、消耗性疾病。2、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征（潰瘍特征）3、實驗室檢查：刮片：光鏡下找菌絲-----真菌

Gram染色-----細(xì)菌種類微生物培養(yǎng)37角膜炎的治療

原則：去除病因、控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成。

1、抗感染：廣譜抗生素，敏感抗生素。用藥途徑（1）局部點用。（2）結(jié)膜下注射。（3）全身用藥。

2、擴(kuò)瞳：1%Atropinesol.復(fù)方托品酰胺眼水。

383、輔助治療：局部熱敷、眼墊遮蓋。

4、除變態(tài)反應(yīng)性角膜炎外，慎用、禁用皮質(zhì)

類固醇。

5、手術(shù)治療：角膜炎的治療39（1）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)（2）抗青光眼手術(shù)

（3）光學(xué)虹膜切除術(shù)（人造瞳孔）

角膜炎的手術(shù)治療40（4）治療性角膜切削術(shù)

(phototheraputic

keratotomy,PTK)角膜炎的手術(shù)治療41（5）角膜移植術(shù)(keratoplasty)

受體供體板層lamellar穿透penetrating治療性therapeutic光學(xué)性optical美容性cosmetic成形性tectonic指征：角膜炎的治療42穿透角膜移植術(shù)角膜炎的治療43角膜移植術(shù)

（CornealTransplantationSurgery)

現(xiàn)代重要的復(fù)明手段。角膜病盲人中公認(rèn)最有效的，重要的治療方法。

1937年Filatov首創(chuàng)用尸眼角膜作為供體進(jìn)行角膜移植術(shù)。

1944年美國紐約建立了第一個眼庫（EYEBANK）

1961年成立了美國眼庫協(xié)會。目前為止，美國已建立了100個眼庫，每年收集的尸體眼球約4萬余個，用于角膜移植手術(shù)量為2.5萬人次，其余用于教學(xué)、科研。世界上著名的斯里蘭卡眼庫，每年向世界上很多國家提供眼球。我國在廣州，鄭州，山東、北京等地建立了眼庫，但供體眼球來源很困難。44

角膜炎各論

常見角膜炎：

細(xì)菌性角膜炎G+菌----匐行性角膜潰

G-菌----綠膿桿菌性角膜潰瘍

真菌性角膜炎

病毒性角膜炎單純皰疹性角膜炎

45常見的黑睛疾病

1聚星障（病毒性角膜炎）46常見的黑睛疾病1凝脂翳（化膿性角膜潰瘍炎）473花翳白陷：角膜潰瘍常見的黑睛疾病-3花翳白陷（角膜潰瘍）

角膜病理改變48

常見的黑睛疾病-4濕翳：真菌性角膜潰瘍4950第二節(jié)單皰病毒性角膜炎

（聚星障）51西醫(yī)：是因單純皰疹病毒感染使角膜形成不同形狀和不同深度的渾濁或潰瘍的角膜炎癥。是常見的致盲性眼病，居角膜病致盲首位。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。原發(fā)感染----第一次侵犯人體，幼兒。病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，侵犯三叉神經(jīng)眼支分布的體表（頭、面部皮膚和粘膜）。

復(fù)發(fā)感染----潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)，機(jī)體抵抗力下降或受到刺激時易復(fù)發(fā)；目前無抗復(fù)發(fā)有效藥物。

52中醫(yī)：屬中醫(yī)聚星障范疇。是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。病名首見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。

53發(fā)病特點：1.常單眼發(fā)病，也可雙眼同時或先后發(fā)生。2.多在感冒后等機(jī)體抵抗力下降時發(fā)生。3.病程長或反復(fù)發(fā)作。4.愈后可遺留瘢痕而影響視力。54臨床表現(xiàn)551.癥狀(1)沙澀疼痛(2)畏光流淚(3)視物模糊2.體征

(1)抱輪紅赤或白睛混赤

(2)黑睛星翳

(3)2%熒光素鈉液染色(+)

病程長,易反復(fù),愈后不留瘢痕或留輕微瘢痕56

臨床表現(xiàn)：

1、樹枝狀角膜炎（dendritickeratitis）：

上皮型，修復(fù)---不留痕或云翳。

特點：發(fā)病急，三叉神經(jīng)刺激征，樹枝樣潰瘍，角膜知覺減退。

病程1-3w

單純皰疹病毒性角膜炎

572、地圖狀角膜炎（geographickeratitis）：樹枝狀角膜炎---向基層發(fā)展---灰白色地圖狀潰瘍水腫、虹睫炎、刺激重。----瘢痕。單純皰疹病毒性角膜炎

583、盤狀角膜炎（disciformkeratitis）：

（1）HSV-I抗原-----細(xì)胞免疫反應(yīng)

（2）刺激征輕，病程2-6M.

（3）上皮完整，中央基質(zhì)盤狀水腫、厚，毛玻璃樣---斑翳

（4）視力明顯減退

（5）KP（+），角膜知覺消失。

單純皰疹病毒性角膜炎

594、壞死性角膜基質(zhì)炎：

反復(fù)復(fù)發(fā)，基質(zhì)壞死，淺或深血管伸入，變薄、穿孔----永久性瘢痕，可并繼發(fā)性青光眼。

2-12M。單純皰疹病毒性角膜炎

606162常見的黑睛疾病

1聚星障（病毒性角膜炎）6364樹枝狀角膜炎65地圖狀角膜炎66蟹睛—角膜穿孔虹膜嵌頓67【診斷依據(jù)】1.有感染發(fā)熱病史等復(fù)發(fā)誘因。2.病程長，反復(fù)發(fā)作。3.角膜知覺減退、疼痛、畏光流淚、睫狀充血。4.病變區(qū)熒光素染色陽性；5.角膜病變呈樹枝狀、地圖狀潰瘍、或深層圓盤狀混濁等不同形狀。68【鑒別診斷】1、帶狀皰疹性角膜炎：典型的帶狀皰疹皮膚損害或病史，病變部位多在角膜周邊部，呈樹枝狀，小而多枝。2、細(xì)菌性角膜炎：常有外傷史或慢性淚囊炎，無感冒、發(fā)熱病史，起病急，病變特征不同，病灶是圓形可有進(jìn)行邊緣，常有前房積膿。69【病因病機(jī)】1.外感風(fēng)熱，傷及黑睛，致生翳障。2.外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。3.恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，濕熱蘊(yùn)伏，熏蒸黑睛。4.素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧乏，復(fù)感風(fēng)邪引起。70證治要領(lǐng)本病治療宜分辨患病之新久。新者，以祛邪為主。病久遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者，多為虛實夾雜，治須分辨虛實之熟輕熟重，采用扶正祛邪為治則。外治以清熱解毒、退翳明目為主，并結(jié)合針刺、熱敷等方法治療。【辨證論治】71內(nèi)治721.風(fēng)熱客目主證：患眼磣痛，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點狀渾濁，或多或少，或疏散或密聚；伴發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞，口干咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點：辨證以黑睛聚生細(xì)小星翳、抱輪微紅的眼癥及全身癥狀為要點。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散加減。732.肝膽火熾主證：患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴(kuò)大加深，呈樹枝狀或地圖狀；或兼見脅痛，口苦咽干，溺黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點：辨證以黑睛生翳、擴(kuò)大加深、呈樹枝狀或地圖狀等眼癥及口苦咽干、舌脈為要點。治法：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯加減。743.濕熱犯目主證：患眼淚熱膠黏，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤狀渾濁、腫脹，或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；伴頭重胸悶，口黏納呆，便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點：辨證以黑睛生翳如地圖狀，或黑睛深層圓盤狀渾濁之眼癥為要點。治法：清熱除濕。方藥：三仁湯加減。754.陰虛夾風(fēng)主證：眼內(nèi)干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時愈時發(fā)；常伴口干咽燥；舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。辨證要點：黑睛生翳日久，病情不重，時愈時發(fā)，遷延不愈之眼癥為要點。治法：滋陰散邪祛風(fēng)。方藥：加減地黃丸加減。76外治1.滴眼藥水、眼膏:中藥制劑、抗病毒（1%無環(huán)鳥苷、1%病毒唑、碘苷、環(huán)胞苷）、促進(jìn)上皮修復(fù)、抗生素。2.結(jié)膜下注射。3.自家血。4.治療并發(fā)癥：散瞳、降眼壓等。5.病情重，全身抗病毒藥。6.中藥熏洗。7.后期明目退翳。8.針刺、放血。77第三節(jié)細(xì)菌性角膜潰瘍

（凝脂翳）78西醫(yī)：細(xì)菌性角膜潰瘍是一種嚴(yán)重的化膿性角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌（銅綠假單胞）性角膜潰瘍。多是由于角膜外傷后感染或剔除角膜異物術(shù)后感染所致，戴角膜接觸鏡感染，慢性淚囊炎患者不及時治療也易發(fā)生此病。某些局部或全身疾病，使機(jī)體抵抗致病菌能力下降也可誘發(fā)感染。致病菌常見有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等。中醫(yī)：相當(dāng)于中醫(yī)凝脂翳是黑睛生翳，狀如凝脂，多伴黃液上沖的急重眼病。病名首見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。

79發(fā)病特點：1.任何季節(jié)均可發(fā)病但以夏秋收割季節(jié)多見。2.本病任何年齡都可發(fā)病，年老體弱而有漏睛者易發(fā)病。3.本病發(fā)展快，若治不及時或處理不當(dāng)，可致黑睛破潰（角膜穿孔）黃仁綻出，形成蟹睛惡候，愈后視力受到嚴(yán)重影響。80匐行性角膜潰瘍

（Serpignousulcer）

嚴(yán)重的急性化膿性角膜潰瘍，因向角膜中央匐行性擴(kuò)展而命名。多伴有前房積膿，又叫前房積膿性角膜潰瘍。病因：角膜外傷+G+細(xì)菌感染（肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）慢性淚囊炎、接觸鏡81

臨床表現(xiàn)及診斷：

1、癥狀：急，常在角膜外傷后20—48小時發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、異物感三叉神經(jīng)刺激征、視力下降。

2、眼瞼紅腫，結(jié)膜混合充血、水腫。

3、角膜水腫重，黃白色浸潤、匐行性軟性潰瘍，后彈力層膨出，穿孔。

4、早期嚴(yán)重的虹睫炎，前房纖維素滲出，前房積膿。瞳孔縮小。

5、涂片---G+球菌

培養(yǎng)---葡萄球菌、鏈球菌轉(zhuǎn)歸：潰瘍治愈----

穿孔治愈----

穿孔未愈----匐行性角膜潰瘍82細(xì)菌性角膜炎匐行性角膜潰瘍83綠膿桿菌性角膜潰瘍（Pseudomonascornealulcer）

綠膿桿菌B引起的最嚴(yán)重、最劇烈的爆發(fā)性角膜化膿性感染。

特點：起病急，發(fā)展迅速，24–72h內(nèi)可破壞整個角膜，數(shù)日內(nèi)失明。搶救病種。病因：眼外傷、異物術(shù)后、接觸鏡+綠膿桿菌

84

臨床特點：

1、潛伏期短，0.5-1日。

2、癥狀、體征重。

3、大量黃綠色分泌物。

4、70%有前房積膿。

5、潰瘍進(jìn)展快，壞死，24-72h毀壞整個角膜。轉(zhuǎn)歸：穿孔----眼內(nèi)炎、全眼球炎角膜葡萄腫綠膿桿菌性角膜潰瘍85綠膿桿菌性角膜炎8687鑒別診斷88

綠膿桿菌角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍單皰性角膜潰瘍病因綠膿桿菌肺炎球菌單皰病毒誘因角膜外傷慢性肺炎感冒發(fā)燒刺激癥最嚴(yán)重較嚴(yán)重或輕或重分泌物黃綠色膿性黃白色水樣，較少潰瘍（形態(tài)）病灶多呈環(huán)形或圓形潰瘍不規(guī)則特殊形態(tài)潰瘍，灰白呈樹枝狀、地圖狀（非化膿性角膜炎）89【病因病機(jī)】1.黑睛外傷，風(fēng)熱邪毒乘虛而入，或素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘傷侵入而發(fā)病。2.風(fēng)熱外邪入里化熱，或嗜食辛熱炙煿，致臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目、氣血壅滯、蓄腐成膿、黑睛潰爛。3.久病之后，氣虛、陰傷，正氣不足，外邪滯留，致黑睛潰陷，久不愈復(fù)。90【辨證論治】證治要領(lǐng)本病起病急，來勢猛、發(fā)展快、變化多，在早、中期以實證為主，總以祛邪為先。后期可虛實兼夾，治以補(bǔ)虛瀉實退翳明目。同時結(jié)合外治，熱敷針灸治療。91內(nèi)治921.風(fēng)熱壅盛主證：病變初起，頭目疼痛，羞明流淚，視力減退，抱輪紅赤，黑睛生翳，邊緣不清，如履薄脂；可見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點：黑睛外傷生翳、如履薄脂等眼癥為要點。

治則：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯加減。932.肝膽火熾主證：頭眼疼痛明顯，強(qiáng)烈羞明，熱淚如湯，白睛混赤，黑睛生翳，狀如凝脂，神水混濁，黃液上沖；可伴口苦溲黃；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證要點：辨證以黑睛生翳狀如凝脂、黃液上沖等眼癥及全身癥狀為要點。治則：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯加減。943.熱盛腑實主證：黑睛凝脂大片，黃液上沖，白睛混赤眼瞼難睜，強(qiáng)烈羞明，熱淚如泉，瞼多色黃或黃綠、發(fā)熱口渴、溲赤便秘、舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。

辨證要點：辨證以白睛混赤浮腫、黑睛翳陷深大、黃液量多等眼癥要點。治則：瀉火解毒。方藥：四順清涼飲子加減。954.氣陰兩虛主證：凝脂日久潰陷不斂，輕度抱輪紅赤，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱或舌紅脈細(xì)數(shù)

辨證要點：辨證以黑睛潰陷，日久不斂等眼癥及舌脈為要點。治則：偏陰虛者，滋陰退翳；偏氣虛者，益氣退翳方藥：偏于氣虛者用托里消毒散去陳皮、皂刺、桔梗。偏于陰虛者用海藏地黃散或滋陰退翳湯。96外治97治療：迅速控制潰瘍發(fā)展。1、抗感染：早期、大量，廣譜抗生素，敏感藥（培養(yǎng)）抗生素眼水：急性期高濃度頻滴。5-30min

抗生素眼膏：qN

結(jié)膜下注射：qod–qd

匐行性角膜潰瘍982、擴(kuò)瞳：1%Atropinesol.qd-bid3、其它：熱敷、包蓋、輔助藥物等。4、行將穿孔、已穿孔

----眼膏+加壓包扎qd,促進(jìn)潰瘍愈合。

----治療性角膜移植匐行性角膜潰瘍99預(yù)防治療：一經(jīng)懷疑，搶救治療。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏1、高濃度有效抗生素頻點。多粘菌素B、妥布霉素最好，慶大霉素、鏈霉素、頭孢他啶、喹喏酮類。2、擴(kuò)瞳3、手術(shù)：綠膿桿菌性角膜炎100洗眼：用荊芥、防風(fēng)、銀花、板藍(lán)根、野菊花、大青葉、千里光等煎水，澄清過濾，清洗眼部一日3次。熱敷：局部熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收。針刺：常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。手術(shù)治療。重者可全身用藥。101【預(yù)防與調(diào)護(hù)】防止黑睛外傷是重要的預(yù)防措施。如有外傷應(yīng)及時滴有抗菌消炎類眼藥水。處理黑睛異物時嚴(yán)格無菌操作，次日復(fù)診。若為綠膿桿菌感染，所用過器械、藥品敷科等應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免污染他人。護(hù)理上應(yīng)及時點眼，洗眼動作要輕，飲食以清淡為主，少食辛辣炙博之品，保持大便通暢。如有漏睛者，應(yīng)及時處理漏睛。

102第四節(jié)真菌性角膜潰瘍103

真菌性角膜炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)濕翳的范疇，是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病。

104真菌性角膜炎

（Fungalkeratatis）

一．病因：

1、植物外傷：谷物、樹枝、塵土

2、長期使用激素、抗生素+真菌感染（鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、頭孢霉菌)3、機(jī)體抵抗力下降,角膜炎繼發(fā)感染真菌近年有上升趨勢105二．臨床表現(xiàn)及診斷：

1、植物外傷史。潛伏期3-7日。

2、起病緩慢，癥狀輕，體征重，病程長。真菌性角膜炎

106二．臨床表現(xiàn)及診斷：

3、灰白色硬性潰瘍，表面隆起、粗糙、干燥呈“舌苔樣”、“牙膏樣”；菌絲樣偽足；衛(wèi)星灶；免疫環(huán)。4、早期前房積膿，黃白色干燥呈“帳篷樣”拉起。真菌性角膜炎

107真菌性角膜炎1081091105、潰瘍刮片有菌絲、孢子、酵母樣菌體可診斷；培養(yǎng)有真菌。6、抗生素治療無效。黑曲霉菌鐮刀菌屬真菌性角膜炎

111三．治療：

1、清除病灶：

2、滴用抗真菌藥物:0.25-0.5%二性霉素、0.5%咪康唑、

5%匹馬霉素眼水。睡前用克霉唑眼膏。口服酮康唑

3、散瞳：

4、禁用皮質(zhì)類固醇。

5、手術(shù)：長期不愈或有穿孔危險者

----結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)。真菌性角膜炎

112第五節(jié)花翳白陷113中醫(yī)：是