診斷學(xué)知識點大全

注意：請在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！診斷學(xué)知識點大全第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第二單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第三單元實驗室診斷一、血常規(guī)

（一）紅細胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細胞增多癥（二）白細胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟⑺幬镞^敏、皮膚?。┘纳x病；血液?。０籽　⑹人崃＜毎籽。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病4、淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液病（單核細胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎┤?、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病四、肝臟病檢查

（一）膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸↑↑↑↑輕度↑或正常強+－加深增加阻塞性黃疸↑↑輕度↑或正?！?變淺或灰白色↓或消失肝細胞性黃疸↑↑↑↑+或－+變淺或正?！蛘＃ǘ┭迕?、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標2、血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.9－6.0血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀3.5－5.1血鈉136－146血氯98－106血鈣2.25－2.75七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴重損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型――腎實質(zhì)病2、細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第四單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。第五單元影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截斷征見于――肺動脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑挥仪靶蔽?，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影；心左緣可見左心耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。五、泌尿系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片（二）疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。2、腎癌：腎輪廓局限性外突。3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colle’s骨折是指：橈骨遠端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端骨巨細胞瘤好發(fā)于：長骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)脫位。（二）疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。診斷學(xué)重點：名解+填空+簡答一、名詞解釋問診：是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，也稱病史采集主訴：是指催促患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間，也就是本次就診最主要的原因持續(xù)的時間。腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。水腫：是皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多所致。呼吸困難：是指患者主觀上感受空氣不足，呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為用力呼吸、張口抬肩，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)鉗，輔助呼吸肌參與呼吸運動，并可有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。龕影：胃腸壁局限性潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑填充表現(xiàn)現(xiàn)為向外突出的乳頭狀像。憩室：胃腸道管壁薄弱，內(nèi)壓增高或管壁被外在粘連牽拉形成的突出性病變。貧血：單位容積血液中RBC和Hb低于正常值低限尿糖：血糖濃度升高（大于8.8mmol\L）或腎糖閾下降，尿糖定性試驗陽性

核右移：外周血中中性粒細胞五葉核以上者超過3%稱為核右移。核左移：桿狀核粒細胞增多，甚至出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞。網(wǎng)織紅細胞：是晚幼紅細胞脫核后的細胞。意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。耐糖現(xiàn)象：常人口服一定量的葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平。心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機的正負極相連，是記錄心電圖的電路連接方法。膽酶分離：膽紅素明顯升高，ALT先升后降。二、填空題1.周圍血管征：毛細血管搏動征、槍擊音、水沖脈、Duroziez雙重雜音。2.腦膜刺激征常見于：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱壓增高等病。3.心房顫動聽診特點：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、心率大于脈率（又叫脈搏短絀）。4.心臟聽診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。5.一側(cè)氣胸和胸腔積液可使氣管向健側(cè)移位，而肺不張和胸膜粘連可使氣管向患側(cè)移位。6.呼吸困難在臨床上可分為哪三種類型：吸氣性、呼氣性、混合性。7.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯博動，多見于主動脈關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血。8.嘔血的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜出血。9.正常呼吸音有支氣管呼氣音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、氣管呼吸音。10.淺反射系指刺激皮膚、粘膜或角膜反射引起的反應(yīng)，它包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。11.深反射是刺激骨膜或肌腱引起的反射。它包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射。12.細菌性痢疾糞便呈膿血便；阿米巴痢疾糞便呈果醬樣便；霍亂糞便呈米苷樣便。13.正常腸鳴音為每分鐘4-5次，持續(xù)3-5分鐘未聽到稱腸鳴音消失。14.右側(cè)鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移的癌多見于肺癌左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌多見于胃癌。15.意識障礙可有不同程度的表現(xiàn)，臨床包括嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。16.X線特性包括穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)或生物效應(yīng)。17.唯一能通過胎盤的免疫球蛋白是IgG。18.血行播散型肺結(jié)核的“三均勻”特點是指病灶分布均勻、大小均勻、密度均勻。19.小肝Ca通常是指肝臟單個癌結(jié)節(jié)的最大直徑小于3厘米。20.白細胞中的中性粒細胞增多多見于細菌感染，淋巴細胞增多多見于_病毒感染_。21.尿量少于400ml\24h為少尿，高倍視野尿紅細胞平均超過3個\Hp為鏡下血尿。22.肝癌患者體內(nèi)多見_甲胎蛋白_升高；EB病毒陽性多見于_鼻咽癌_患者23.肺紋理由肺血管，支氣管，淋巴管組成。主要分支是肺動脈分支，縱隔位于兩肺之間。24.CT上顯示正常淋巴結(jié)直徑多小于10mm。25.大量積液：液體上緣達第2前肋間以上。27.食管的左前壁生理性壓跡：主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡。28.穿透性潰瘍表現(xiàn)為龕影深度超過1cm。29.垂體瘤：局限于鞍內(nèi)小于10mm的微小腺瘤。30.支氣管的擴張分型：柱狀型，囊狀性，曲張型。31.胸部X檢查方法：透視，攝影。CT：肺窗、縱隔窗。32.支氣管部分阻塞分別是：阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張。33.黃疸按產(chǎn)生的原因不同分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。34.心律失常：起源異常和（或）傳導(dǎo)異常。35.酮體：是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸的總稱。36.LDL可致動脈粥樣硬化，HDL抗動脈粥樣硬化。37.乙肝血清學(xué)標志：HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb即“二對半”三、簡答題1.心臟聽診中第一心音與第二心音的產(chǎn)生機制和區(qū)別1）機制：①第一心音：標志心室收縮期的開始。主要由心室收縮開始時二尖瓣和三尖瓣快速關(guān)閉，瓣葉及附屬結(jié)構(gòu)突然緊張引起的振動所產(chǎn)生。②第二心音：標志心室舒張期的開始。主要由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起瓣膜及血管壁振動所產(chǎn)生。2）區(qū)別：區(qū)別第一心音第二心音音調(diào)較低較高強度較響較S1弱歷時時間較長，約0.1秒較短，約0.08秒與心尖搏動的關(guān)系同時出現(xiàn)之后出現(xiàn)最強聽診部位心尖部最清楚心底部最清楚2.簡述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的聽診部位支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近的氣管區(qū)域。支氣管肺泡呼吸音：胸骨角附近及肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖附近。3.簡述中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的特點中心性發(fā)紺：全身性發(fā)鉗，除四肢末端、顏面（口唇、鼻尖、頰部、耳垂）、軀干皮膚外，也累及黏膜（如口腔黏膜、舌的腹面黏膜）。發(fā)紺部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩紺不消失。周圍性發(fā)紺：常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)鉗部位皮膚發(fā)涼，若給予按摩或加溫，皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。4.現(xiàn)病史的問診內(nèi)容有哪些1）起病情況：包括起病時的環(huán)境，發(fā)病急緩。2）患病時間：指起病到就診所持續(xù)的時間。3）主要癥狀特點：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度/緩解或加劇的因素等。4）病因與誘因：與發(fā)病有關(guān)的病因（如中毒、感染、過敏等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、起居飲食失調(diào)等）。5）病情的發(fā)展與演變：指患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。6）伴隨病狀：指伴隨主要癥狀出現(xiàn)的其他癥狀，有助于疾病的鑒別診斷。7）診治經(jīng)過：患者本次就診前曾接受過其他醫(yī)院診治時經(jīng)過。8）一般情況：指患病后的精神、體重、食欲、睡眠及大小便等。5.如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌、心臟病等消化性潰病、肝硬化、急性糜爛、出血性胃炎等出血前癥狀喉部癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑或暗紅色、偶為鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便無（咽下時可有）有，嘔血停止后仍然持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有痰中帶血無痰6.試述發(fā)熱的病因發(fā)熱的病因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱又分為以下幾個方面：⑴無菌壞死物質(zhì)的吸收：①機械性、物理性或化學(xué)性損害；②因血管栓塞或血栓形成而引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞壞死。⑵抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱等。⑶內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、重度缺水等。⑷皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心力衰竭等，一般為低熱。⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、重度安眠藥重度、腦外傷等，直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞。⑹自主神經(jīng)功能紊亂：為功能性發(fā)熱，多為低熱。7.原發(fā)性肝癌的CT診斷①CT平掃時呈邊界不規(guī)則低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。②內(nèi)可出現(xiàn)壞死或囊變的更低密度影。③增強掃描見動脈期呈明顯不均勻強化，癌腫周圍更加清楚。④門靜脈期和實質(zhì)期，病灶密度迅速減低。⑤呈明顯快進快出改變。8.分別敘述中央型肺癌和周圍型肺癌的影像學(xué)特點1）中央型肺癌直接征象：①腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。②支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。③支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。間接征象：①阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“Ｓ”征（指右上葉）。②阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。③阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。2）周圍型肺癌：①早期、小的單發(fā)結(jié)節(jié)或球狀影。②生長性腫塊。③分葉狀輪廓。④邊緣段毛刺。9.何為阻塞性肺氣腫及阻塞性肺不張，兩者的X線特點阻塞性肺氣腫：①由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活瓣作用，空氣能吸入，不能完全呼出，導(dǎo)致肺組織過度充氣而膨脹。②X線特點：肺野透過度增加，肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型。阻塞性肺不張：①肺葉支氣管完全性阻塞，導(dǎo)致肺葉體積縮小，肺萎縮的改變。②X特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。10.肺結(jié)核的分型1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：1.原發(fā)綜合征；2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：1.急性粟粒型肺結(jié)核；2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：1.結(jié)核球；2.干酪性肺炎4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：1.結(jié)核性干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎；3.結(jié)核性膿胸11.良惡性胃潰瘍的X線鑒別診斷要點良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓性，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕影指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中段、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直，蠕動消失12.敘述肝硬化的CT表現(xiàn)1）早期肝臟正?；蛟龃?，中晚期肝臟縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝門和肝葉增寬，脾大，可伴有腹腔積液。2）門靜脈、脾靜脈和側(cè)支血管擴張。3）肝硬化時，由于不同程度的脂肪變性，可導(dǎo)致肝的密度減低。13.大葉性肺炎的CT表現(xiàn)1）由于CT密度分辨力高，在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見；2）實變期呈肺葉或肺段分布的致密陰影，在顯示支氣管氣象方面較X線胸片清晰；3）消散期隨著病變的吸收，實變密度陰影減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。14.竇性心律的心電圖表現(xiàn)①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。②P波頻率為60-100次/分。③P-R間期0.12-0.20秒。④P與P間距差值≤0.12秒。15.室性期前收縮心電圖表現(xiàn)①期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形②波前無P波或后偶有逆行P波③完全性代償間歇④T波多與QRS主波方向相反16.房性期前收縮心電圖表現(xiàn)①提前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同②P'-P間期大于0.12秒③不完全性代償間歇④QRS波群多為室上性17.中性粒細胞檢查的臨床意義中性粒細胞增多：1）生理性增多：常見于胎兒、新生兒、月經(jīng)期、妊娠