輸血不良反應的識別標準及處理

輸血不良反響1.輸血不良反響概念輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反響，發(fā)生率約為10%。2.分類1、按發(fā)生時間：即發(fā)反響：輸血當時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反響遲發(fā)反響：輸血24h后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反響2、按免疫學分類：免疫反響非免疫反響3.輸血不良反響的分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免發(fā)熱反響溶血反響疫過敏反響移植物抗宿主病性溶血反響輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反響含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反響應電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞4.成分反應率（％）白細胞6.49懸浮紅細胞1.06洗滌/冰凍紅細胞0.47血小板0.40血漿0.44反應類型反應率（％）發(fā)熱反應52.1過敏反應42.6溶血反應4.5循環(huán)負荷過重0.7各種血液成分的輸血反響率輸血反響分析5.輸血反響的臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，伴或不伴有行寒戰(zhàn)2寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱3輸血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4血壓變化5呼吸窘迫6皮膚改變7惡心，伴或不伴有嘔吐8尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時最早的臨床表現(xiàn)9出血或消耗性凝血功能障礙的其它表現(xiàn)6.常見輸血不良反響一、溶血反響概念由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反響稱為溶血性輸血反響。分為急性溶血性輸血反響和遲發(fā)性溶血反響7.原因1、ABO血型不合標準血清質(zhì)量差被檢紅細胞發(fā)生變化受血者血漿異常而出現(xiàn)假凝集抗原抗體比例不適宜急性溶血性輸血反響8.2、A、B、AB型患者輸注O型血3、輸注不相容性血漿4、獻血者之間血型不合5、A2亞型不合6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs9.機制

AgAb＋Ag-Ab復合物補體系統(tǒng)血液凝固系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)休克DIC急性腎衰

ABO血型不合IgM抗體血管內(nèi)溶血

最危險10.臨床表現(xiàn)發(fā)生迅速：10-50ml

發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血紅蛋白尿休克、DIC、腎衰11.

治療關(guān)鍵：早期診斷，積極治療立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢抗休克，防治DIC，防止腎衰必要時血漿置換

12.預防選擇相適合的血液輸血前交叉配血對于一次大量輸血者，獻血者之間的血液做交叉配血實驗對屢次反復輸血或?qū)掖稳焉锘颊?，輸血前做不?guī)那么抗體篩選13.遲發(fā)性溶血反響是對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應答反響的結(jié)果。

多發(fā)生于輸血后2-21天，最常見于輸血后3~7天14.原因

1、Rh血型不合

Rh血型不合IgG抗體血管外溶血

2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd3、某些ABO血型不合15.臨床表現(xiàn)輸血后3-7天，發(fā)熱、Hb、黃疸、血漿膽紅素治療輕者：對癥處理重者：按急性溶血反響處理16.

預防詳細詢問妊娠史及輸血史采用聚凝胺交叉配血重復抗體篩選實驗自身輸血17.二、非溶血性發(fā)熱反響概念接受輸血的患者在輸血期間或輸血后1-2小時內(nèi)體溫升高1℃或以上，并排除可導致體溫升高的的其它原因。

18.產(chǎn)生原因非免疫性反響：熱原反響免疫性原因：白細胞抗體19.白細胞數(shù)量和發(fā)熱反響明顯相關(guān)不良反應幾乎不發(fā)生有時發(fā)生容易發(fā)生產(chǎn)生白細胞抗體幾乎不產(chǎn)生有可能產(chǎn)生容易產(chǎn)生濃縮紅細胞洗滌紅細胞去白紅細胞過濾紅細胞白細胞數(shù)1061071081091010

20.

治療

1、停止輸血

2、保暖、解熱、鎮(zhèn)靜

3、高熱者給予物理降溫

4、密切注意病情變化：脈搏、血壓21.預防采、輸血器及制備試劑無熱源嚴格無菌操作減少輸血次數(shù)輸注少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞22.三、過敏性輸血反響占輸血反響的45%，主要原因(一)IgA抗體和IgA同種異型抗體：1、IgA缺乏者：再次輸血屢次輸血→類特異性抗IgA———→過敏性休克。2、IgA正常者：屢次輸血→IgA同種異型抗體→嚴重過敏反響。(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏〔如花粉、牛奶、雞蛋等〕，輸血漿時也會引起過敏反響。(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體〔受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液〕。23.二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫〔面部居多〕；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞輕度：〔洗3次〕重度：〔洗5-6次〕24.四、輸血相關(guān)的急性肺損傷概念輸血后30-60分鐘出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為類似急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕:發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸困難、紫紺，可伴有血壓下降、休克、腎衰、肝衰甚至死亡。原因主要由供者血漿中的HLA抗體、中性粒細胞特異性抗體引起。25.五、循環(huán)負荷過重短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。26.六、大量快速輸血并發(fā)癥

大量輸血：24小時內(nèi)輸入血量等于或超過患者的血容量，或3h輸血超過病人血容量50%。并發(fā)癥：枸櫞酸中毒體溫過低高鉀血癥大量輸血造成凝血功能障礙空氣栓塞27.七、免疫抵抗作用多數(shù)研究說明：

反復屢次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用〔免疫抑制〕提高移植器官存活率促使腫瘤復發(fā)術(shù)后感染28.八、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

(TA-GVHD)一種致命性輸血并發(fā)癥1965年首例，發(fā)病率低〔0.01%-0.1%〕，死亡率高〔90％〕29.發(fā)生機理輸血前免疫缺損或免疫抑制，不能去除輸入體內(nèi)血液中的具有免疫活性的淋巴細胞〔免疫活性細胞〕，其在體內(nèi)植活、增殖。將受血者的組織器官識別為非己物質(zhì)，作為靶標進行免疫攻擊、破壞。30.發(fā)生TA-GVHD有三個條件①供者血中必須含有免疫活性細胞②供受者HLA不相容③受者免疫能力低下但在免疫功能正常的人也有發(fā)生TA-GVHD的報道。31.臨床特征①輸血1-2周后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道紊亂以及肝炎②約有66%的患者出現(xiàn)由骨髓增生不良引起的全血細胞減少③整個病程患者常常逐漸耗竭直至死亡，死亡的原因90%為感染。32.診斷

1、臨床表現(xiàn)

2、主要為皮膚粘膜活檢

3、在受血者體內(nèi)測出供體淋巴細胞

4、皮膚和血液樣本中DNA多態(tài)性分析可檢出供者細胞群，是診斷TA-GVHD的敏感方法33.治療效果極差腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑盡管采取積極治療，并不能降低死亡率34.預防目前認為輸血前對血制品進行γ射線輻照，是預防的唯一可靠的方法。近年來在國外已經(jīng)正式使用，尤其是針對親屬之間的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r已常規(guī)應用。在我國首例TA-GVHD于1991年由沈柏均報道，但臨床上尚未引起重視。35.九、輸血后紫癜概念由于輸入不相容的血小板或?qū)掖稳焉?，產(chǎn)生抗原抗體反響，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合癥。36.原因抗HPA-1a抗體多發(fā)生于人類血小板抗原(HPA)即HPA-1a陰性的病人37.診斷：

1檢測出患者HPA-1a陰性，血清中存在抗-HPA-1a抗體

2PLT，PLT≦1.0×109/L

38.治療：血漿置換大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素大量免疫球蛋白

HPA-1a陰性血小板39.十、鐵沉著十一、同種免疫抗體形成40.細菌污染性輸血反響污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2-6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2-6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。41.一、病因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格；㈢獻血者有菌血癥〔有局部感染灶〕；㈣血液貯存溫度過高〔要求4±2℃〕；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。42.二、臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷㈠取血袋剩余血直接涂片和找細菌〔陰性不能排除〕㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；〔4℃、22℃和37℃〕，二者細菌一致可確診。43.發(fā)生輸血不良反響時的處理程序發(fā)生輸血反響后〔特別是疑心溶血反響或細菌污染血反響〕1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采病人血及血袋中剩余血〔最好和血袋一起〕送血庫檢測分析；3、留取反響后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反響由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白〕；4、搶救；5、科主任指導血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析程序。

44.〔二〕血庫收到輸血反響的樣本后，應當立即分析：1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄2、復核患者ABO血型〔輸血前留置樣本，反應后采集的樣本〕3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型45.4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗；5、患者輸血前樣