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文檔簡介

胸腔穿刺術(shù)

明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液

明確氣胸的壓力、積液的性狀

減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹

12穿刺點、體位(1)胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問。

(2)包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。(3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。3適應癥1為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；2對有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進行治療時；3必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。4禁忌癥

1穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。2有嚴重出血傾向，大喀血、有胸膜休克史者、嚴重肺結(jié)核，肺氣腫等。5注意事項

1、如病人為單純胸腔積液，則一次抽液量不應超過1000ml，以免突然一側(cè)胸腔壓力減輕，縱隔急速向患側(cè)移位。第一次不應>600ML。2、因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。3、如懷疑病人胸腔有感染或反復抽液不盡，應考慮早期放置胸腔閉式引流4、觀察抽出液體的性狀、氣味，根據(jù)病情作必要的常規(guī)化驗檢查、細菌培養(yǎng)和細胞學檢查等。6胸腔閉式引流

放置胸腔閉式引流后可避免反復多次胸腔穿刺如有持續(xù)漏氣，則可消除發(fā)生張力性氣胸的危險可及時觀察胸腔內(nèi)有無活動性出血及出血量，決定進胸止血的時機避免穿刺針刺破肺臟而產(chǎn)生氣胸能使胸腔感染得到持續(xù)、充分的引流能使肺迅速完全膨脹7胸腔閉式引流裝置8拔管時機和方法

時機引流管一般放置24～72小時。原則上是胸腔已無積氣或積液，或術(shù)后引流液為少量淡黃色血清樣滲液，肺膨脹良好。拔管前應常規(guī)胸透或拍攝胸片。

方法將無菌凡士林紗布5～6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準

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