《顱神經(jīng)定位診斷》醫(yī)學(xué)知識(shí)課程治療及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)PPT

顱神經(jīng)定位診斷

Cranialnerves顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)：

12對(duì)羅馬數(shù)字按次序命名命名方法：

I嗅、II視、III動(dòng)眼、

IV滑、V叉、VI外展、

VII面、VIII聽(tīng)、IX舌咽、

X迷走、XI副、XII舌下完。顱神經(jīng)定位診斷

第Ⅰ，Ⅱ?qū)Γㄐ?、視）在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，除第VII、XII對(duì)（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。顱神經(jīng)定位診斷Ⅲ、Ⅳ在中腦midbrainⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在橋腦ponsⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓

medullaoblongata運(yùn)動(dòng)核——靠近正中線(腹側(cè))感覺(jué)核——外側(cè)（背側(cè)）顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭、面部感覺(jué)神經(jīng)：I、II、VIII

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII

混合神經(jīng)：V、VII、IX、X

含有副交感神經(jīng)纖維：III、VII、IX、X顱神經(jīng)定位診斷（一）解剖生理嗅粘膜第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元雙極嗅神經(jīng)元→嗅神經(jīng)→篩板→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋→嗅中樞（顳葉的鉤回、海馬回的前部分及杏仁核）(二)生理——感覺(jué)神經(jīng)、司嗅覺(jué)顱神經(jīng)定位診斷嗅神經(jīng)

（二）臨床癥狀鼻腔局部病變→一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束→嗅覺(jué)喪失（腦膜瘤）嗅中樞的病變（腫瘤、癲癇）→幻嗅發(fā)作中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維）顱神經(jīng)定位診斷視神經(jīng)（一）解剖生理視覺(jué)感受器：視桿細(xì)胞（周邊）→周邊視野視錐細(xì)胞（黃斑）→中央部視野顱神經(jīng)定位診斷視神經(jīng)傳導(dǎo)通路1、視神經(jīng)2、視交叉中部3、一側(cè)視交叉4、視束5、視輻射的下部6、視輻射的上部7、視輻射全部顱神經(jīng)定位診斷視覺(jué)系統(tǒng)的血供眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜大腦中動(dòng)脈→視放射大腦后動(dòng)脈→視皮質(zhì)顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床癥狀

1.視力(vision,visualacuity)障礙及視野(visualfield)缺損:具有很大的定位價(jià)值。2.視乳頭異常

(1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高機(jī)制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流。

(2)視神經(jīng)萎縮：顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)1、視力障礙及視野缺損視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間。（1）視神經(jīng)----該側(cè)一眼全盲臨床疾病：球后視神經(jīng)炎顱神經(jīng)定位診斷（2）視交叉：1）視交叉內(nèi)側(cè)部分----兩顳側(cè)視野的視覺(jué)喪失。臨床疾?。捍贵w腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分----特征：兩鼻側(cè)視野的視覺(jué)喪失。臨床疾?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并極度擴(kuò)張。顱神經(jīng)定位診斷（3）視束----兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲臨床疾?。猴D葉腫瘤丘腦部腫瘤顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：1）部分受損：下部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲，臨床疾?。猴D葉后部腫瘤或血管病顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：1）部分受損：上部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲，臨床疾?。喉斎~腫瘤或血管病。顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：

2）全部受損：兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，同時(shí)視野的中心部常保存，稱黃斑回避。臨床疾?。赫砣~腫瘤或血管病。顱神經(jīng)定位診斷Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）Ⅳ、滑車(chē)神經(jīng)(trochlearnerve)Ⅵ、展神經(jīng)(abducensnerve)顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷動(dòng)眼神經(jīng)（一）解剖生理：動(dòng)眼N核（眼外?。┻^(guò)中腦紅核→中腦腳間窩

↓（出腦）海綿竇

上瞼提肌、上直肌（出顱）↓下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

←眶上裂

E-W核（眼內(nèi)?。逘钌窠?jīng)節(jié)→瞳孔括約肌→瞳孔縮?。ǜ苯桓泻耍┄K睫狀肌→晶體變厚

（二）功能：眼球運(yùn)動(dòng)

顱神經(jīng)定位診斷Ⅳ、滑車(chē)神經(jīng)解剖生理：中腦滑車(chē)神經(jīng)核→背側(cè)頂蓋→前髓帆→中腦下丘上方→海綿竇→眶上裂→上斜肌功能：上斜肌→眼球向下外旋VI、外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核→腦橋腹面與延髓交界處→海綿竇→眶上裂→外直肌功能：外直肌→眼球外展上斜肌下直肌下斜肌上直肌外直肌內(nèi)直肌外展展神經(jīng)內(nèi)收向上向下滑車(chē)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷（2）臨床癥狀1.眼肌癱瘓：2.復(fù)視3.瞳孔顱神經(jīng)定位診斷1.眼肌癱瘓：眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周?chē)浴⒑诵浴⒑碎g性、核上性四種。周?chē)裕汉诵裕憾喟猷徑窠?jīng)損害核間性：內(nèi)側(cè)縱束——眼球水平同向運(yùn)動(dòng)核上性：側(cè)視中樞——同向偏斜

(1)皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部

(2)皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋*眼外肌麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)障礙*眼內(nèi)肌麻痹：對(duì)光發(fā)射消失、輻輳及調(diào)節(jié)功能障礙*全眼肌麻痹=眼內(nèi)肌+眼外肌皮質(zhì)側(cè)視中樞動(dòng)眼神經(jīng)核皮質(zhì)下側(cè)視中樞外展神經(jīng)核顱神經(jīng)定位診斷動(dòng)眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

上瞼提肌上瞼下垂上直肌、下直肌外斜視復(fù)視內(nèi)直肌、下斜肌眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)

向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制瞳孔括約肌瞳孔散大睫狀肌光反射及調(diào)節(jié)反射消失病因：A瘤、腦疝、腦血管病、顱神經(jīng)定位診斷滑車(chē)神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

上斜肌→眼球向下向外運(yùn)動(dòng)減弱病因：?jiǎn)为?dú)少見(jiàn)，多合并其他神經(jīng)外展神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

外直肌→眼球向外運(yùn)動(dòng)不能病因：腦炎、多發(fā)硬化、出血、腫瘤顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷外展神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷3.瞳孔（pupil）：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維→瞳孔括約肌→瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維→瞳孔散大肌→瞳孔散大

（交大副?。┩?正常直徑為3-4mm瞳孔縮?。?lt;2mmHorner綜合征、腦橋出血、有機(jī)磷中毒瞳孔散大：>5mm動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時(shí)引起兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。顱神經(jīng)定位診斷瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射傳導(dǎo)徑路：

視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng)傳出神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。

光反射徑路E-W核顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷（一）解剖生理1.感覺(jué)：眼支（眶上裂）→痛、溫覺(jué)→三叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔）→三叉神經(jīng)半月節(jié)→觸覺(jué)纖維→感覺(jué)主核下頜支（卵圓孔）→→三叉丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞的下1/3部顱神經(jīng)定位診斷

三叉神經(jīng)脊束核起:腦橋止:第三頸髓后角上部----口周下部----耳周部分受損----面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺(jué)缺失，與個(gè)別周?chē)軗p后產(chǎn)生的感覺(jué)障礙分布不同。

顱神經(jīng)定位診斷2.運(yùn)動(dòng)：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→三叉神經(jīng)小部→卵圓孔→下頜支→咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。⒐哪埣〉?。運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配顱神經(jīng)定位診斷3.角膜反射弧：角膜——三叉神經(jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺(jué)主核——兩側(cè)面神經(jīng)核——面神經(jīng)——眼輪匝肌。顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)損傷臨床癥狀：1感覺(jué)障礙：（1）周?chē)裕和瑐?cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、口腔、舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺(jué)缺失）（2）核性（脊束核）：同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺(jué)缺失，觸覺(jué)存在。2咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)(facialnerve)（一）解剖生理1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核→繞過(guò)展神經(jīng)核（內(nèi)膝）→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔→支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺(jué)：舌前2/3的味蕾→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)→

頜下神經(jīng)節(jié)→

節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及

眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)損傷臨床癥狀1.面神經(jīng)麻痹：患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動(dòng)作不能。面部表情動(dòng)作喪失。顱神經(jīng)定位診斷周?chē)灾袠行允軗p部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶同側(cè)對(duì)側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺(jué)可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱（二）臨床癥狀2.中樞性與周?chē)圆顒e：3.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)定位診斷聽(tīng)神經(jīng)(auditorynerve)組成：蝸神經(jīng)＋前庭神經(jīng)

蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→內(nèi)耳雙極細(xì)胞→內(nèi)聽(tīng)道→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)輻射→顳橫回的皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞。（2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾：神經(jīng)性：聽(tīng)神經(jīng)瘤、藥物影響傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴：主觀的聽(tīng)到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理刺激引起。低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變高音性耳鳴：感音器病變顱神經(jīng)定位診斷——概述前庭神經(jīng)（一）解剖生理1、

解剖內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）周?chē)齻€(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊中樞支前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭核小腦同側(cè)脊髓前角細(xì)胞參與內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭脊髓束2、生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)：平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈：為感覺(jué)周?chē)矬w或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺(jué)，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。

前庭周?chē)裕▋?nèi)耳前庭神經(jīng)）病變——美尼爾病前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路）病變——腦橋梗塞、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時(shí)間多不太長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽(tīng)覺(jué)癥狀可合并常不合并顱神經(jīng)定位診斷

2、平衡障礙：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，昂伯（Romberg）征陽(yáng)性，這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。

3、眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）：為眼球不自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩。它實(shí)際是大腦的糾正引起。眼震多見(jiàn)于前庭及小腦病變。

垂直性眼震對(duì)于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。顱神經(jīng)定位診斷舌咽神經(jīng)Ⅸ、舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)Ⅹ、迷走神經(jīng)(vagusnerve)（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺(jué)：①舌后1/3的味蕾②咽部、軟腭、舌后1/3、扁桃體、兩側(cè)腭弓上神經(jīng)節(jié)延髓的孤束核耳咽管以及鼓室?guī)r（下）神經(jīng)節(jié)粘膜感覺(jué)③頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運(yùn)動(dòng)：疑核→

莖突咽肌→

提高咽穹?。?）副交感：下涎核→

鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)→

耳神經(jīng)節(jié)→

節(jié)后纖維→腮腺分泌顱神經(jīng)定位診斷2.迷走神經(jīng)（1）感覺(jué)：A.體感覺(jué)：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支）→頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核B.內(nèi)臟感覺(jué)：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)→

孤束核（2）運(yùn)動(dòng)：疑核軟腭、咽及喉部諸肌，迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床癥狀：（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺(jué)喪失（3）咽反射消失顱神經(jīng)定位診斷

真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽迷走神經(jīng)多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損咽反射消失存在下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有四肢錐體束征多無(wú)多有腦電圖（一）可有彌漫性異常顱神經(jīng)定位診斷Ⅺ、副神經(jīng)(accessorynerve)（1）解剖生理

頸髓第1-5節(jié)→脊髓支胸鎖乳突肌及斜方