《顱神經(jīng)定位診斷》醫(yī)學(xué)知識(shí)課程治療及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)PPT

顱神經(jīng)定位診斷

Cranialnerves顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)：

12對(duì)羅馬數(shù)字按次序命名命名方法：

I嗅、II視、III動(dòng)眼、

IV滑、V叉、VI外展、

VII面、VIII聽、IX舌咽、

X迷走、XI副、XII舌下完。顱神經(jīng)定位診斷

第Ⅰ，Ⅱ?qū)Γㄐ?、視）在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，除第VII、XII對(duì)（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。顱神經(jīng)定位診斷Ⅲ、Ⅳ在中腦midbrainⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在橋腦ponsⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓

medullaoblongata運(yùn)動(dòng)核——靠近正中線(腹側(cè))感覺核——外側(cè)（背側(cè)）顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)有感覺和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭、面部感覺神經(jīng)：I、II、VIII

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII

混合神經(jīng)：V、VII、IX、X

含有副交感神經(jīng)纖維：III、VII、IX、X顱神經(jīng)定位診斷（一）解剖生理嗅粘膜第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元雙極嗅神經(jīng)元→嗅神經(jīng)→篩板→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋→嗅中樞（顳葉的鉤回、海馬回的前部分及杏仁核）(二)生理——感覺神經(jīng)、司嗅覺顱神經(jīng)定位診斷嗅神經(jīng)

（二）臨床癥狀鼻腔局部病變→一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束→嗅覺喪失（腦膜瘤）嗅中樞的病變（腫瘤、癲癇）→幻嗅發(fā)作中樞病變不引起嗅覺喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維）顱神經(jīng)定位診斷視神經(jīng)（一）解剖生理視覺感受器：視桿細(xì)胞（周邊）→周邊視野視錐細(xì)胞（黃斑）→中央部視野顱神經(jīng)定位診斷視神經(jīng)傳導(dǎo)通路1、視神經(jīng)2、視交叉中部3、一側(cè)視交叉4、視束5、視輻射的下部6、視輻射的上部7、視輻射全部顱神經(jīng)定位診斷視覺系統(tǒng)的血供眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜大腦中動(dòng)脈→視放射大腦后動(dòng)脈→視皮質(zhì)顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床癥狀

1.視力(vision,visualacuity)障礙及視野(visualfield)缺損:具有很大的定位價(jià)值。2.視乳頭異常

(1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高機(jī)制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流。

(2)視神經(jīng)萎縮：顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)1、視力障礙及視野缺損視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間。（1）視神經(jīng)----該側(cè)一眼全盲臨床疾?。呵蚝笠暽窠?jīng)炎顱神經(jīng)定位診斷（2）視交叉：1）視交叉內(nèi)側(cè)部分----兩顳側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾?。捍贵w腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分----特征：兩鼻側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并極度擴(kuò)張。顱神經(jīng)定位診斷（3）視束----兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲臨床疾?。猴D葉腫瘤丘腦部腫瘤顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：1）部分受損：下部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲，臨床疾?。猴D葉后部腫瘤或血管病顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：1）部分受損：上部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲，臨床疾?。喉斎~腫瘤或血管病。顱神經(jīng)定位診斷（4）視輻射：

2）全部受損：兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，同時(shí)視野的中心部常保存，稱黃斑回避。臨床疾?。赫砣~腫瘤或血管病。顱神經(jīng)定位診斷Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）Ⅳ、滑車神經(jīng)(trochlearnerve)Ⅵ、展神經(jīng)(abducensnerve)顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷動(dòng)眼神經(jīng)（一）解剖生理：動(dòng)眼N核（眼外?。┻^中腦紅核→中腦腳間窩

↓（出腦）海綿竇

上瞼提肌、上直?。ǔ鲲B）↓下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

←眶上裂

E-W核（眼內(nèi)?。逘钌窠?jīng)節(jié)→瞳孔括約肌→瞳孔縮?。ǜ苯桓泻耍┄K睫狀肌→晶體變厚

（二）功能：眼球運(yùn)動(dòng)

顱神經(jīng)定位診斷Ⅳ、滑車神經(jīng)解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核→背側(cè)頂蓋→前髓帆→中腦下丘上方→海綿竇→眶上裂→上斜肌功能：上斜肌→眼球向下外旋VI、外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核→腦橋腹面與延髓交界處→海綿竇→眶上裂→外直肌功能：外直肌→眼球外展上斜肌下直肌下斜肌上直肌外直肌內(nèi)直肌外展展神經(jīng)內(nèi)收向上向下滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷（2）臨床癥狀1.眼肌癱瘓：2.復(fù)視3.瞳孔顱神經(jīng)定位診斷1.眼肌癱瘓：眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周圍性、核性、核間性、核上性四種。周圍性：核性：多伴鄰近神經(jīng)損害核間性：內(nèi)側(cè)縱束——眼球水平同向運(yùn)動(dòng)核上性：側(cè)視中樞——同向偏斜

(1)皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部

(2)皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋*眼外肌麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)障礙*眼內(nèi)肌麻痹：對(duì)光發(fā)射消失、輻輳及調(diào)節(jié)功能障礙*全眼肌麻痹=眼內(nèi)肌+眼外肌皮質(zhì)側(cè)視中樞動(dòng)眼神經(jīng)核皮質(zhì)下側(cè)視中樞外展神經(jīng)核顱神經(jīng)定位診斷動(dòng)眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

上瞼提肌上瞼下垂上直肌、下直肌外斜視復(fù)視內(nèi)直肌、下斜肌眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)

向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制瞳孔括約肌瞳孔散大睫狀肌光反射及調(diào)節(jié)反射消失病因：A瘤、腦疝、腦血管病、顱神經(jīng)定位診斷滑車神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

上斜肌→眼球向下向外運(yùn)動(dòng)減弱病因：?jiǎn)为?dú)少見，多合并其他神經(jīng)外展神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

外直肌→眼球向外運(yùn)動(dòng)不能病因：腦炎、多發(fā)硬化、出血、腫瘤顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷外展神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷3.瞳孔（pupil）：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維→瞳孔括約肌→瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維→瞳孔散大肌→瞳孔散大

（交大副?。┩?正常直徑為3-4mm瞳孔縮?。?lt;2mmHorner綜合征、腦橋出血、有機(jī)磷中毒瞳孔散大：>5mm動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時(shí)引起兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。顱神經(jīng)定位診斷瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射傳導(dǎo)徑路：

視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng)傳出神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。

光反射徑路E-W核顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷（一）解剖生理1.感覺：眼支（眶上裂）→痛、溫覺→三叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔）→三叉神經(jīng)半月節(jié)→觸覺纖維→感覺主核下頜支（卵圓孔）→→三叉丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的下1/3部顱神經(jīng)定位診斷

三叉神經(jīng)脊束核起:腦橋止:第三頸髓后角上部----口周下部----耳周部分受損----面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺缺失，與個(gè)別周圍支受損后產(chǎn)生的感覺障礙分布不同。

顱神經(jīng)定位診斷2.運(yùn)動(dòng)：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→三叉神經(jīng)小部→卵圓孔→下頜支→咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）、鼓膜張肌等。運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配顱神經(jīng)定位診斷3.角膜反射弧：角膜——三叉神經(jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側(cè)面神經(jīng)核——面神經(jīng)——眼輪匝肌。顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)損傷臨床癥狀：1感覺障礙：（1）周圍性：同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、口腔、舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺缺失）（2）核性（脊束核）：同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺缺失，觸覺存在。2咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。顱神經(jīng)定位診斷三叉神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)(facialnerve)（一）解剖生理1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核→繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝）→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔→支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝肌）之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺：舌前2/3的味蕾→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)→

頜下神經(jīng)節(jié)→

節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及

眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經(jīng)顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)損傷臨床癥狀1.面神經(jīng)麻痹：患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動(dòng)作不能。面部表情動(dòng)作喪失。顱神經(jīng)定位診斷周圍性中樞性受損部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶同側(cè)對(duì)側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱（二）臨床癥狀2.中樞性與周圍性差別：3.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染顱神經(jīng)定位診斷面神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)定位診斷聽神經(jīng)(auditorynerve)組成：蝸神經(jīng)＋前庭神經(jīng)

蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→內(nèi)耳雙極細(xì)胞→內(nèi)聽道→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體→聽輻射→顳橫回的皮質(zhì)聽覺中樞。（2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾：神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤、藥物影響傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴：主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理刺激引起。低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變高音性耳鳴：感音器病變顱神經(jīng)定位診斷——概述前庭神經(jīng)（一）解剖生理1、

解剖內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）周圍支三個(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊中樞支前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭核小腦同側(cè)脊髓前角細(xì)胞參與內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭脊髓束2、生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床表現(xiàn)：平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈：為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。

前庭周圍性（內(nèi)耳前庭神經(jīng)）病變——美尼爾病前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路）病變——腦橋梗塞、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時(shí)間多不太長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽覺癥狀可合并常不合并顱神經(jīng)定位診斷

2、平衡障礙：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，昂伯（Romberg）征陽性，這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。

3、眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）：為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。它實(shí)際是大腦的糾正引起。眼震多見于前庭及小腦病變。

垂直性眼震對(duì)于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。顱神經(jīng)定位診斷舌咽神經(jīng)Ⅸ、舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)Ⅹ、迷走神經(jīng)(vagusnerve)（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺：①舌后1/3的味蕾②咽部、軟腭、舌后1/3、扁桃體、兩側(cè)腭弓上神經(jīng)節(jié)延髓的孤束核耳咽管以及鼓室?guī)r（下）神經(jīng)節(jié)粘膜感覺③頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運(yùn)動(dòng)：疑核→

莖突咽肌→

提高咽穹?。?）副交感：下涎核→

鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)→

耳神經(jīng)節(jié)→

節(jié)后纖維→腮腺分泌顱神經(jīng)定位診斷2.迷走神經(jīng)（1）感覺：A.體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支）→頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核B.內(nèi)臟感覺：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)→

孤束核（2）運(yùn)動(dòng)：疑核軟腭、咽及喉部諸肌，迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）顱神經(jīng)定位診斷顱神經(jīng)定位診斷（二）臨床癥狀：（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺喪失（3）咽反射消失顱神經(jīng)定位診斷

真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽迷走神經(jīng)多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損咽反射消失存在下頜反射無變化亢進(jìn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有四肢錐體束征多無多有腦電圖（一）可有彌漫性異常顱神經(jīng)定位診斷Ⅺ、副神經(jīng)(accessorynerve)（1）解剖生理

頸髓第1-5節(jié)→脊髓支胸鎖乳突肌及斜方