腫瘤病例登記報(bào)告制度

腫瘤病例登記報(bào)告制度腫瘤登記報(bào)告是一項(xiàng)按一定的組織系統(tǒng)，經(jīng)常性地搜集、貯存、整理、統(tǒng)計(jì)分析，并評(píng)價(jià)腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計(jì)制度。腫瘤登記報(bào)告作為腫瘤防治工作中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，是探索腫瘤病因及其流行規(guī)律，制定和落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施的重要依據(jù)。根據(jù)《腫瘤登記隨訪工作實(shí)施方案》的通知要求制定本制度?？剖页霈F(xiàn)心腦血管事件、心腦血管事件監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)心腦血管事件監(jiān)測(cè)死亡病例、首診醫(yī)生填寫《死亡病例報(bào)告卡》，首診醫(yī)生填寫《心腦血管事件發(fā)病報(bào)告卡》，同時(shí)在《心腦血管事件發(fā)病登記冊(cè)》進(jìn)行登記、首診醫(yī)生填寫《河南省心腦血管事件發(fā)病報(bào)告卡》，同時(shí)在《心腦血管事件發(fā)病登記冊(cè)》進(jìn)行登記、首診醫(yī)生48小時(shí)內(nèi)將《死亡病例報(bào)告卡》上報(bào)至疾病預(yù)防控制科。首診醫(yī)生于明確診斷48小時(shí)內(nèi)將《心腦血管事件發(fā)病報(bào)告卡》上報(bào)至疾控預(yù)防控制科。首診醫(yī)生于明確診斷48小時(shí)內(nèi)將《心腦血管事件發(fā)病報(bào)告卡》上報(bào)至疾控預(yù)防控制科、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)卡片進(jìn)行審核、編碼、登記，并于患者出院后一周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；同時(shí)將信息維護(hù)至數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)卡片進(jìn)行審核（在數(shù)據(jù)庫比對(duì)）、查重、編碼、登記，并于患者出院后一周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；同時(shí)將信息維護(hù)至數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)卡片進(jìn)行審核（在數(shù)據(jù)庫比對(duì)）、查重、編碼、登記，并于患者出院后一周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；同時(shí)將信息維護(hù)至數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員開展每月一次的自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)督促責(zé)任人進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。、登記報(bào)告（一）報(bào)告人：首診醫(yī)師為責(zé)任報(bào)告人；（二）報(bào)告范圍：省內(nèi)戶籍居民（省外戶籍系統(tǒng)無法完成上報(bào)）符合下述條件的，均需填寫《居民腫瘤病例報(bào)告卡》。1、患者在門急診、住院診治時(shí)，經(jīng)本院臨床診斷及通過生化、病理、CT/MRI、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)等檢查手段確診的惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤和動(dòng)態(tài)未定腫瘤患者；2、患者既往已確診或在外地診斷后首次來本醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤和動(dòng)態(tài)未定腫瘤（行為不定或交界惡性）通過病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良性或惡性轉(zhuǎn)化方向不明確患者病例。（三）報(bào)告內(nèi)容按照《居民腫瘤病例報(bào)告卡》，填報(bào)患者的一般情況和腫瘤診治的相關(guān)信息。主要包括：1、腫瘤患者一般信息：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話、身份證號(hào)等；2、腫瘤患者疾病信息：如診斷、病理類型、診斷依據(jù)等；3、填報(bào)人員信息。腫瘤分類編碼使用《國(guó)際疾病分類（ICD-10）》（第十次修訂本），并同時(shí)使用ICD-10進(jìn)行編碼。（四）報(bào)告流程：腫瘤登記報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)師責(zé)任制。1、醫(yī)院門診部、住院部的醫(yī)生對(duì)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報(bào)告范圍內(nèi)的），及時(shí)填寫腫瘤報(bào)告卡，并于48h內(nèi)通上報(bào)至疾病預(yù)防控制科。在科室《腫瘤登記報(bào)告冊(cè)》上進(jìn)行登記。（1）門急診就診患者一經(jīng)門急診首診醫(yī)生診斷（或輔助檢查確診）后未住院患者一由門急診首診醫(yī)生上報(bào)。（2）門急診就診患者一經(jīng)門急診首診醫(yī)生診斷（或輔助檢查確診）后收住病房的患者一由住院接診醫(yī)生上報(bào)。2、若發(fā)現(xiàn)過去報(bào)告有誤，需要更正時(shí)，應(yīng)按新的診斷另行報(bào)告。3、病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報(bào)的部門。4、醫(yī)院內(nèi)的病理、檢驗(yàn)、內(nèi)窺鏡、放射、超聲波、CT/MRI等診斷部門的檢查記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)。腫瘤診斷相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報(bào)告范圍內(nèi)的），及時(shí)在科室《腫瘤登記報(bào)告冊(cè)》上進(jìn)行登記；同時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生于48h內(nèi)報(bào)至疾病預(yù)防控制科。疾病預(yù)防控制科監(jiān)測(cè)上報(bào)人員和上述部門定期聯(lián)系，核對(duì)記錄，防止腫瘤病例特別是門診病例的漏報(bào)。5、疾病預(yù)防控制科腫瘤登記報(bào)告人員每日定時(shí)下載《報(bào)告卡》，對(duì)上報(bào)的《報(bào)告卡》進(jìn)行審核、查重后，將《報(bào)告卡》數(shù)據(jù)錄入我院腫瘤數(shù)據(jù)庫（Excel表格）；在患者出院后7天之內(nèi)上報(bào)《腫瘤登記直報(bào)信息管理系統(tǒng)》，并及時(shí)登記在《腫瘤登記報(bào)告冊(cè)》。6、疾病預(yù)防控制登記報(bào)告冊(cè)與報(bào)告卡填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、信息無誤。因責(zé)任心不強(qiáng)造成錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)、漏報(bào)等引起不良的后果，由責(zé)任人承擔(dān)，觸犯相關(guān)法律法規(guī)者需承擔(dān)法律責(zé)任。7、各科室每月定期對(duì)腫瘤登記報(bào)告工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)腫瘤病例，及時(shí)填寫報(bào)告卡進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。8、疾病預(yù)防控制科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每月5日前通過HIS系統(tǒng)查閱病例信息和病理、放射、影像等醫(yī)技科室的資料，與已有的腫瘤報(bào)告卡核對(duì)，查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)遲報(bào)漏報(bào)者，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系補(bǔ)報(bào)；每月對(duì)全院腫瘤上報(bào)工作通過科室出入院登記、HIS系統(tǒng)進(jìn)行自查并開展督導(dǎo)工作。對(duì)全院腫瘤上報(bào)工作進(jìn)行總結(jié)分析。9、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每月7日前將上月的卡片和月報(bào)表整理歸檔。進(jìn)行月分析上報(bào)，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施。10、疾病預(yù)防控制做好年終工作總結(jié)。11、疾病預(yù)防控制所有相關(guān)工作人員應(yīng)做好保密工作，不得將相關(guān)資料外傳或泄露給他人。二、登記報(bào)告資料的管理（一）審核疾病預(yù)防控制腫瘤登記報(bào)告工作的管理人員對(duì)收到的《報(bào)告卡》須進(jìn)行審核，對(duì)有疑問的報(bào)告卡須及時(shí)向填卡人核實(shí)。（二）訂正疾病預(yù)防控制發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例診斷需變更或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，及時(shí)通知主管醫(yī)師重新填寫腫瘤發(fā)病報(bào)告卡，并注明原報(bào)告病名。（三）查重疾病預(yù)防控制負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告的工作人員及時(shí)將上報(bào)的《報(bào)告卡》進(jìn)行查重，尤其避免疾病后遺癥的轉(zhuǎn)院治療造成的重復(fù)上報(bào)，及時(shí)將重卡予以剔除。（四）補(bǔ)漏疾病預(yù)防控制每月定期開展院內(nèi)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的腫瘤病例，及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。（五）資料保存疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每月7日前將上月的腫瘤卡