醫(yī)學(xué)課件-化療不良反應(yīng)處理教學(xué)課件

化療相關(guān)不良反應(yīng)處理主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少貧血肝腎毒性心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)催吐化療藥物強(qiáng)催吐化療藥中催吐化療藥弱催吐化療藥DDP(>40mg/m2)DDP(<40mg/m2)TXTCTX(>1g/m2)CTX(200mg-1g/m2)CTX(<200mg/m2)A-rac(>1g/m2)A-rac(200mg-1g/m2)A-rac(<200mg/m2)ADM(>60mg/m2)ADM(<60mg/m2)5-FUIFO(>1.2g/m2)IFO(<1.2g/m2)FUDRMTX(>1g/m2)MTX(50mg-1g/m2)MTX(<50mg/m2)L-OHPCPT-11PTXEPIGEMVCRDTICCBPBLMMMCVP-16CAP治療目的：預(yù)防三階段惡心嘔吐反應(yīng)治療開(kāi)始前（預(yù)防性）開(kāi)始后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)（急性）開(kāi)始24小時(shí)之后（遲發(fā)性）止吐藥物標(biāo)準(zhǔn)用法：糖皮質(zhì)激素類(lèi)（DXM）+5-HT3受體拮抗劑強(qiáng)效止吐：鎮(zhèn)靜藥(苯二氮卓類(lèi)地西泮勞拉西泮)

抗組胺藥（苯海拉明）糖皮質(zhì)激素類(lèi)（DXM）

5-HT3受體拮抗劑（恩丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊）聯(lián)合止吐較單藥止吐有效5-HT3受體拮抗劑對(duì)遲發(fā)性嘔吐療效差遲發(fā)性嘔吐治療方案甲氧氯普胺20-40mgpoq6h聯(lián)用4日地塞米松4mgpoq6h聯(lián)用3日，改為q12h，再服1日胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）抗代謝類(lèi)（氟尿嘧啶、卡培他濱、伊立替康）、生物制劑（白介素-2、干擾素α）評(píng)估患者基本狀況、癥狀、體征，記錄腹瀉持續(xù)時(shí)間、排便次數(shù)，注意有無(wú)脫水、休克表現(xiàn)送檢糞常規(guī)、培養(yǎng)，嚴(yán)重者急查血常規(guī)、電解質(zhì)輕度腹瀉-非藥物治療重度腹瀉-藥物治療（止瀉藥物、胃腸道粘膜保護(hù)劑、液體擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）嚴(yán)重腹瀉（3-4度腹瀉，特別是血性腹瀉）停止化療胃腸道反應(yīng)（腹瀉）腹瀉的藥物治療

藥物

用法高嶺土果膠30-60ml每次稀便后服用洛哌丁胺（易蒙停）4mgq4h，每日用量不超過(guò)16粒阿托品使用伊立替康前0.25-1mg，或出現(xiàn)膽堿能癥狀時(shí)復(fù)方樟腦酊1茶匙口服，每日4次奧曲肽起始劑量0.05-0.1mg，tid，ih主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)

骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少貧血肝腎毒性心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)

概念

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L，或白細(xì)胞總數(shù)不到1.0×109/L預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞<0.5×109/L的發(fā)熱患者（兩次體溫>38.0℃，或有一次>38.3℃）

病原學(xué)胃腸道菌群移位常見(jiàn)致病菌：革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌）近年來(lái)革蘭氏陽(yáng)性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐漸增多長(zhǎng)時(shí)間粒細(xì)胞缺乏及應(yīng)用廣譜抗菌素，真菌感染增多粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱

醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、積極協(xié)助、共同努力告病重加強(qiáng)護(hù)理

房間消毒（2次/日），隔離病房，層流室特級(jí)或一級(jí)護(hù)理口腔護(hù)理（2-3小時(shí)一次，生理鹽水漱口）家屬配合

禁止眾多陪人，清潔飲食粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱詳細(xì)的問(wèn)診查體（皮膚、咽喉部、肺部、肛周、靜脈導(dǎo)管）實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)2-3次，尿常規(guī)/培養(yǎng)，痰涂片/培養(yǎng)，糞常規(guī)/培養(yǎng)，咽拭子，胸片其他必要的影像學(xué)檢查粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱初始治療G-CSF/GM-CSF：5-10ug/kg惠爾血150ug、立生素250ug、瑞白150ug特爾立150ug靜脈應(yīng)用廣譜抗生素（應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌）單藥：哌拉西林-他唑巴坦第三代或第四代頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南）對(duì)嚴(yán)重青霉素過(guò)敏無(wú)單藥方案聯(lián)合用藥：抗假單胞β內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)藥物萬(wàn)古霉素：可疑導(dǎo)管感染（PICC導(dǎo)管）既往MRSA

血培養(yǎng)為革蘭氏陽(yáng)性菌感染敗血癥、低血壓休克蜂窩織炎或嚴(yán)重粘膜炎抗真菌治療不作為初始治療最佳支持治療粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱調(diào)整初始抗生素根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，調(diào)整抗生素已知病原體的患者，完成1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程未知病原體的患者，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L、48h以上無(wú)發(fā)熱、感染體征時(shí)，可停用抗生素。3-5d內(nèi)體溫正常、WBC仍低繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用5-7天無(wú)發(fā)熱整個(gè)中性粒細(xì)胞減少期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療發(fā)熱大于5d，預(yù)計(jì)粒細(xì)胞缺乏短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，加用抗真菌（推薦兩性霉素B）

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)

骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱

血小板減少貧血肝腎毒性心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)血小板減少

詳細(xì)的問(wèn)診鼻出血、牙齦出血、咳血、嘔血、黑便、血尿既往肝病史、血液病史、消化道潰瘍病史查體（結(jié)膜、牙齦、口腔黏膜、皮膚、肺部、上腹部）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)/尿常規(guī)/糞常規(guī)/網(wǎng)織紅細(xì)胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指標(biāo)血小板抗體骨髓穿刺

輕度血小板減少重組人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）化療結(jié)束后24-48h或血小板下降開(kāi)始血小板升至100×109/L停用注意心臟毒性，特別心律失常（7%）重組血小板生長(zhǎng)因子：300U/kg（特比澳15000U）

血小板減少

中-重度血小板減少重組人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）重組血小板生長(zhǎng)因子：300U/kg（特比澳15000U）

PLT<50×109/L且醫(yī)師認(rèn)為有必要皮下注射，每日一次，連續(xù)14d

停藥標(biāo)準(zhǔn)：PLT≥100×109/L或血小板絕對(duì)值升高≥50×109/L必要時(shí)輸注血小板止血藥物應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑避免服用含有阿司匹林藥物血小板減少主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)

骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少

貧血肝腎毒性心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)化療引起貧血化療引起貧血主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少貧血

肝腎毒性心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)肝臟毒性大部分腫瘤藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝

CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC

肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C)

肝纖維化和肝硬化（MTX）膽汁淤積、藥物性黃疸脂肪肝藥物性肝炎肝壞死

既往肝功能較差或既往病毒性肝炎，重新評(píng)估，用藥慎重化療禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝轉(zhuǎn)移患者大于5倍肝臟毒性化療前、中、后監(jiān)測(cè)肝功能輕度肝功異?；熗绞褂帽８嗡幓熯^(guò)程中出現(xiàn)輕度肝酶升高，同步使用保肝藥嚴(yán)重肝損害（藥物性黃疸）停止化療，積極保肝治療保肝藥物一般每次可選1-2種保肝治療效果不顯著，可換用其他保肝藥可供選擇保肝藥：維生素類(lèi)、聯(lián)苯雙酯、還原型谷胱甘肽、強(qiáng)力寧、肌苷、清開(kāi)靈、水飛薊素等腎臟毒性易引起腎毒性的化療藥

DDP(大劑量，未水化)，CBP,DNR,MMC,BCNU,MTX,IFO,CTX預(yù)防腎損害發(fā)生化療期間足量液體大劑量DDP、MTX，正規(guī)水化利尿、堿化尿液化療期間密切觀察尿量多飲水嚴(yán)重腎損害停止化療，及早開(kāi)始血透主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少貧血肝腎毒性

心臟毒性過(guò)敏反應(yīng)心臟毒性易引起心臟毒性的化療藥蒽環(huán)類(lèi)藥物（ADMTHPEPIDNR）臨床表現(xiàn)及心電圖心肌病（無(wú)力、活動(dòng)性或發(fā)作性呼吸困難、心悸）心衰（呼吸急促、肝大、心臟增大、肺水腫、浮腫）心電圖異常（陣發(fā)性室上速、室上性及室性早搏、非特異性ST-T改變、QRS降低）重視化療前評(píng)估（心電圖、心動(dòng)超聲、門(mén)控心血池）高齡、既往嚴(yán)重冠心病史慎用或禁用蒽環(huán)類(lèi)藥物聯(lián)合縱膈放療，蒽環(huán)類(lèi)藥物減量心臟毒性延長(zhǎng)蒽環(huán)類(lèi)藥物給藥時(shí)間降低心臟毒性常用拮抗化療藥心臟毒性的藥物輔酶Q1020-40mgpotid

維生素E100-200mgpotid

谷胱甘肽600mg+5%/10%葡萄糖500ml靜滴化療前1-3天開(kāi)始給藥，直至化療結(jié)束化療期間若出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性立即停藥對(duì)于高齡具有高危因素（高血壓、高血脂、糖尿病）患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能主要內(nèi)容

胃腸道反應(yīng)骨髓抑制

粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱血小板減少貧血肝腎毒性心臟毒性

過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)化療藥物過(guò)敏-急重癥最常引起過(guò)敏反應(yīng)化療藥左旋門(mén)冬酰胺酶（10%）紫杉類(lèi)（30%）鉑類(lèi)（長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用卡鉑）臨床表現(xiàn)：血管性水腫、蕁麻疹、胸悶、上呼吸道阻塞、支氣管痙攣和低血壓

過(guò)敏反應(yīng)處理立即停藥保持氣道通暢腎上腺素應(yīng)用

輕微反應(yīng)：0.2-0.3mgih，每15min，重復(fù)兩次；嚴(yán)重反應(yīng)：0.3-0.5mg每十分鐘靜脈給藥，3次達(dá)最大劑量