重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第七章重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。手術(shù)部位感染不僅增加醫(yī)療費用，延長住院時間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于非感染患者。因此醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔一污染切口、污染切口、感染切口。1．清潔切口：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2．清潔一污染切口：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3．污染切口：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。4．感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。1．切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一。(1)切口淺部組織有化膿性液體。(2)從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染。(1)針眼處膿點(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。(2)外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。(3)感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。2．切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一。(1)從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。(3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。3．器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一。(1)器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。(2)從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。(3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、手術(shù)前患者的預(yù)防與控制1．積極治療及糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制患者血糖等，提高機體抵抗力。2．盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。3．正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。備皮操作應(yīng)在手術(shù)當(dāng)ft進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。4．消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚。5．如需預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)患者皮膚切開前0.5～2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。6．需要做腸道準(zhǔn)備的患者，需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。四、手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防與控制1．進入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。2．手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒，正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套。3．手術(shù)人員在手術(shù)前不能進行感染傷口的換藥操作。4．有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。五、手術(shù)中的預(yù)防與控制1．盡量保持手術(shù)室正壓通氣，保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2．保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。3．手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4．正確消毒手術(shù)部位的皮膚、鋪無菌巾。5．若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。6．手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成無效腔。7．注意術(shù)中保暖，盡量采取加溫措施，保持患者正常體溫。8．對糖尿病和血糖不穩(wěn)定患者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定。9．沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃10．對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。11．手術(shù)間實施連臺手術(shù)，必須對手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者血液、體液的設(shè)施、儀器設(shè)備、物體表面、手術(shù)臺面、燈、地面等進行清潔、消毒處理。12．感染性和非感染性患者應(yīng)在不同的手術(shù)室內(nèi)進行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)先做非感染性手術(shù)后做感染性手術(shù)。13．特殊感染患者手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間。14．手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。六、手術(shù)后的預(yù)防與控制1．醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。2．換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。3．手術(shù)后選用吸附能力較好的敷料覆蓋切口，切口有血跡和分泌物滲濕后應(yīng)立即更換敷料。4．保持各類引流管通暢，避免引流管周圍皮膚受壓，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。5．外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。因?qū)Ч懿迦?、護理不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)十分常見，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握血管內(nèi)留置導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和日常護理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection，簡稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(＞38℃二、置管時的預(yù)防與控制1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵循最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)。置管操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。2．嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。插管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。3．置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平，接觸患者的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。4．選擇合適的靜脈置管穿刺點。成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)選擇鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5．采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6．患有癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進行置管操作。三、置管后的預(yù)防與控制1．用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。2．定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2日，無菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。3．醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4．保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75％酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。5．告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6．輸液管更換不宜過頻，一般使用后24小時更換1次，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7．嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8．緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。9．懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每日對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。11．導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。第三節(jié)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一。1．清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。二、置管前的預(yù)防與控制1．嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿物品，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3．根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)等合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選144．對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置。5．向患者解釋導(dǎo)尿的必要性，并告知患者導(dǎo)尿管的護理及注意事項。三、置管時的預(yù)防與控制1．醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。2．嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。3．正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4．充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。5．導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。6．置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。四、置管后的預(yù)防與控制1．妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2．保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3．應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4．留取少量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。5．不應(yīng)當(dāng)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染，疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。指導(dǎo)患者多飲水，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。6．保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7．患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8．長期留置導(dǎo)尿管患者，定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周)，氣囊導(dǎo)尿管1月更換1次。更換尿袋時，導(dǎo)尿管與尿袋連接處用消毒劑擦拭消毒。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9．對無癥狀菌尿患者要加強觀察；對留置尿管超過7日的患者，根據(jù)需要進行中段尿細(xì)菌定量檢測。無尿路刺激癥狀的插管患者，不必使用抗菌藥物；有尿路感染的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)用藥。疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10．每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。11．對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12．醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預(yù)防與控制醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的要求，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)肺炎感染的預(yù)防與控制工作。一、減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入1．對存在HAP高危因素的患者，建議用2％氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6小時1次；不能自理患者，要做好口腔護理。2．無禁忌證的患者，可將床頭抬高30°～45°采取半臥位體位，防止胃內(nèi)容物返流進入下呼吸道。3．鼓勵手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動。4．鼓勵和指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流?；杳曰颊咭ㄆ谖谇环置谖镆詼p少吸入；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時)作聲門下分泌物引流；胸、腹部手術(shù)避免使用鎮(zhèn)靜藥。5．盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和/或制酸劑，建議使用硫糖鋁替代H2受體拮抗劑。6．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP/VAP；對外傷、高危手術(shù)患者，可使用胃腸道不吸收的抗菌藥物選擇性消化道脫污染：殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧菌，避免其移行和易位。7．鼻飼患者經(jīng)常調(diào)整鼻飼管位置，可采用小口徑鼻管調(diào)整進食速度和量以避免反流。8．對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。9．保持患者的口、鼻、皮膚和飲食的清潔衛(wèi)生。10．應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可破壞和減少導(dǎo)管表面生物被膜的形成。二、切斷傳播途徑1．嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。2．氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。3．呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水收集瓶應(yīng)置于管路最低位置，并將污染液體及時傾倒，存放于有消毒劑的容器中，以防止其倒流入下呼吸道；不