周圍神經(jīng)疾病講稿課件

概述

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（Ⅲ－Ⅻ）和脊神經(jīng)周圍神經(jīng)包括：后根（感覺傳入神經(jīng)根）前根（運動傳出神經(jīng)根）—含植物神經(jīng)?概述?概述?腦神經(jīng)疾病之三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)解剖?病因特發(fā)性原因不明三叉神經(jīng)脫髓鞘？？異位沖動偽突觸?臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)誘發(fā)因素及觸發(fā)點疼痛的分布體征?

臨床表現(xiàn)中老年單側(cè)發(fā)生上頜支、下頜支常見短暫、劇烈疼痛周期性神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征名詞解釋：扳機點痛性抽搐?

診斷

特征：短暫發(fā)作性劇痛部位：在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)誘因：扳機點的存在及誘發(fā)因素體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征鑒別：除外其他疾病?

鑒別診斷繼發(fā)性：多合并其他顱神經(jīng)麻痹

舌咽神經(jīng)痛牙痛鼻竇炎顳頜關(guān)節(jié)病蝶腭神經(jīng)痛鄰近部位組織、器官疾病?鑒別診斷1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：①三叉神經(jīng)麻痹體征②持續(xù)性③伴有其他顱神經(jīng)麻痹2.牙痛：①持續(xù)鈍痛；②冷熱加劇3.副鼻竇炎：①持續(xù)鈍痛；②局部壓痛；③發(fā)熱；④膿涕

4.舌咽神經(jīng)痛:扁桃腺、舌根、咽、耳道深部發(fā)作性劇痛，吞咽、講話、哈欠、咳嗽可誘發(fā)。檢查咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點。5.蝶腭神經(jīng)痛：

6.非典型面痛

7.顳頜關(guān)節(jié)病?治療首選：藥物carbamazepine封閉：經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：手術(shù)治療：?腦神經(jīng)疾病之特發(fā)性面神經(jīng)麻痹idiopathicfacialpalsy?AcaseAn38-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,voiceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthatherrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.?AcaseOnexamination,thepatientwasunabletowrinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesensationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.??概念及病因病理

又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。面神經(jīng)管內(nèi)及莖乳孔處面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，可能與受涼、急性病毒感染有關(guān)。受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性。?面神經(jīng)的解剖?臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時或1-3天內(nèi)達高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓—周圍性面癱額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露鞏膜（Bell征），鼻唇溝淺，口角下垂，示齒口角偏健側(cè)．?臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺減退聽覺過敏

Hunt綜合征?診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別：格林-巴利綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴對稱性肢體癱瘓，腦脊液蛋白－細胞分離．各種耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱中樞性面癱?治療１．原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)：急性期口服皮質(zhì)類固醇２．維生素B1、B12：促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)３．無環(huán)鳥苷：帶狀皰疹引起４：氯苯氨丁酸：減低肌張力，改善局部循環(huán)．５：理療、康復(fù)治療６．手術(shù)療法：２年仍未恢復(fù)．７．預(yù)防眼合并癥：眼罩，眼藥水?預(yù)后１－３周開始恢復(fù)，１－２月明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好．病后１０天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位需３月恢復(fù)．?病例患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無力6天于2003年5月29日入院。病人為預(yù)防非典在單位集體注射胸腺肽后（18天前），于6天前出現(xiàn)四肢麻木無力，以近端為主，不能行走及持物，無胸悶。查體：神志清，精神差，顱神經(jīng)查體無異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟活動正常。實驗室檢查：腦脊液：潘氏試驗（＋），白細胞1×106/L，蛋白定量100mg/dl。神經(jīng)電生理：雙尺、正中、脛、腓總神經(jīng)MCV潛伏期延長，速度減慢，F(xiàn)波未引出。?急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病

Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies（AIDP）

Guillain-BarréSyndrome（GBS）?內(nèi)容病因病理發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療?簡介Guillain-BarréSyndrome（GBS）

格林－巴利綜合癥?歷史回顧GuillainBarreLandryStrohl?病因不明前驅(qū)感染史或疫苗接種史?病理?病理Demyelin?發(fā)病機制?臨床表現(xiàn)感染史，疫苗接種史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩性癱：由遠及進、近重于遠四肢遠端麻木、疼痛呼吸肌癱瘓?臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)損害面神經(jīng)麻痹舌咽、迷走神經(jīng)麻痹自主神經(jīng)癥狀心動過速，心率失常，體位性低血壓，高血壓，皮膚潮紅，尿潴留等?臨床表現(xiàn)腱反射減弱或消失?變異型急性運動軸索型神經(jīng)病（AMAN）：重，純運動，多呼吸肌受累，預(yù)后差，24－48h迅速四肢癱，肌萎縮早。急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSAN）比AMAN更嚴重Fisher綜合征：眼外肌麻痹，共濟失調(diào)，腱反射消失三聯(lián)征全自主神經(jīng)功能不全復(fù)發(fā)型GBS?輔助檢查－腦脊液

蛋白－細胞分離?神經(jīng)電生理

?肌電圖

(Electromyogram,EMG)?AbnormalNerveConduction?AbnormalF-wave?診斷發(fā)病前1－4周感染史或疫苗接種史急性或亞急性起病四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓末梢型感覺障礙顱神經(jīng)受累CSF蛋白細胞分離早期F波或H反射延遲?鑒別診斷急性脊髓灰質(zhì)炎周期性癱瘓功能性癱瘓?治療神經(jīng)科急癥呼吸肌麻痹呼吸困難氣管插管氣管切開呼吸機?治療首選免疫球蛋白0.4g/(kg.d)，5天血漿置換?治療皮質(zhì)類固醇：目前國內(nèi)外仍有爭議，國內(nèi)仍有應(yīng)用。應(yīng)以短效、短程治療為宜，并應(yīng)注意并發(fā)癥。?治療：呼吸道管理30％出現(xiàn)呼吸衰竭。密切觀察呼吸情況，尤其是呼吸肌的力量、反常呼吸運動。肺活量在20ml/kg體重以下以及PaO2<70mmHg時考慮使用呼吸機。

SIMV方式。觀察呼吸肌以及附近肌肉力量，脫機試驗。?對癥治療心血管：所有患者從診斷之日起均應(yīng)該給予持續(xù)心電監(jiān)護直到恢復(fù)期開始。竇性心動過速常見，通常不需要治療。心動過緩：一些與吸痰有關(guān)，應(yīng)用阿托品治療，并且可以用吸引前給氧預(yù)防。高血壓：可能與失神經(jīng)支配后β受體上調(diào)有關(guān)，可用小劑量β受體阻斷劑治療。靜脈注射血管擴張劑（鈣離子拮抗劑）相對禁忌，因為可導(dǎo)致血壓下降。低血壓：可以用膠體液或者頭位向下。?