2023《基層二型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》解讀(精華版)

《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》解讀數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)11.2%11.2%10.4%9.7%4.5%9.7%2.5%0.7%糖尿病患病率(%)城市12.2%農(nóng)村10.3%診斷標(biāo)準(zhǔn)蘭州標(biāo)準(zhǔn)WHO1985WHO1999調(diào)查人數(shù)（萬(wàn)）3021104.610177.6篩選方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群空腹血糖篩選高危人群OGTTOGTTOGTTOGTT1.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版).中華糖尿病雜志,2021;13(4):315-409;2.LiYZetal.BMJ2020;369:m997.顧亦斌

等.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2019;7:836-840.基層患者HbA1c＜7%的達(dá)標(biāo)比例基層糖尿病控制率不足41%，城市農(nóng)村存在差異我國(guó)常熟地區(qū)2013年基層社區(qū)管理的10238例2型糖尿?。═2DM）患者調(diào)查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)的綜合控制目標(biāo)，評(píng)估血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果顯示這些基層患者達(dá)到糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0％控制目標(biāo)的比例僅為40.84％，其中城市患者為43.7%，農(nóng)村患者37.2%。40.8%37.2%城市農(nóng)村43.7%我國(guó)T2DM患者起始胰島素較晚，起始時(shí)HbA1c值高，糖尿病病程長(zhǎng)1.ChenPetal.DiabetesMetab

Syndr

Obes.2020;13:3059-3068;

2.ZhangTetal.DiabetesTechnolTher,2017;19(11):675-684；3.JiLetal.DiabetesTechnolTher.2015;17(10):735-744；4.YangWetal.CurrMedResOpin,2010;26(1):101-107.

平均HbA1c（%）研究真實(shí)世界回顧性研究真實(shí)世界觀察性研究(ORBIT)真實(shí)世界觀察性研究觀察性研究（IMPROVE）患者數(shù)（N）94090021989421729起始胰島素治療時(shí)間/病程27.8%口服藥失效后6個(gè)月才起始胰島素平均病程6.5年平均病程6.4年平均病程4.86年社區(qū)基層醫(yī)生胰島素起始、強(qiáng)化治療面臨困難，對(duì)新型降糖藥了解不夠焦月江等.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2018;16(5):66-68;賈紅燕.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2019;6(30):60.64.9%71.5%75.1%不能適時(shí)給患者起始胰島素治療沒(méi)有推薦新診T2DM患者胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新型降糖藥物了解不夠T2DM,2型糖尿病《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》為基層規(guī)范應(yīng)用胰島素提供指導(dǎo)《共識(shí)》適用范圍：

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)2型糖尿病患者

規(guī)范應(yīng)用胰島素治療有助于基層醫(yī)生優(yōu)先使用降糖平穩(wěn)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、患者依從性好的胰島素治療方案《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.使患者從胰島素治療中充分獲益，促進(jìn)基層糖尿病管理《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》主要內(nèi)容2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)胰島素的臨床治療地位胰島素的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖控制目標(biāo)基層2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo)a典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；b隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；c空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食。FPG:空腹血糖;OGTT:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)毛細(xì)血管血糖（mmol/L）空腹4.4~7.0非空腹<10.0HbA1c（%）個(gè)體化年輕、病程較短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)心血管疾病及明顯低血糖者：<6.5多數(shù)非妊娠成年人：<7.0病程較長(zhǎng)、有明顯微血管并發(fā)癥或心血管病變、預(yù)期壽命較短：<8.0典型糖尿病癥狀a加上隨機(jī)血糖b≥11.1mmol/L或加上FPGc≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L無(wú)糖尿病典型臨床癥狀時(shí)，必須重復(fù)檢查以確認(rèn)靜脈血漿葡萄糖水平診斷標(biāo)準(zhǔn)《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.HbA1c≥6.5%可作為補(bǔ)充診斷指標(biāo)，需滿足如下條件：已達(dá)到國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心要求采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法有質(zhì)控能力的機(jī)構(gòu)《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》主要內(nèi)容胰島素的應(yīng)用胰島素的臨床治療地位2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)胰島素是降糖作用最強(qiáng)的降糖藥物1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2020;12(1):1-12;2.《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.注：GLP-1RA:胰高糖素樣肽?1受體激動(dòng)劑;DPP-4i:二肽基肽酶4-抑制劑;TZDs:噻唑烷二酮類;AGI:α-糖苷酶抑制劑;SGLT-2i:鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑各種藥物治療均能實(shí)現(xiàn)有效降糖，其中尤以胰島素降低HbA1c幅度最大1注射類-(1.5~3.5)-(1.0~1.5)-(1.0~1.5)-(1.0~1.5)-(0.5~1.5)-(0.7~1.0)-(0.5~1.5)-(0.4~0.9)-(0.5~1.0)口服藥(促進(jìn)胰島素分泌)口服藥(其他機(jī)制降糖)胰島素是控制高血糖的重要手段1.IDFAtlas2017年第8版(中文).P26;

2.《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.胰島素分泌和作用機(jī)制圖12型糖尿病患者：胰島素分泌相對(duì)不足在口服降糖藥治療效果不佳或存在使用禁忌，在其他應(yīng)激情況時(shí)需使用胰島素控制高血糖，減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)尤其病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素可能是最主要甚至是必須的控糖措施1型糖尿病患者：胰島素分泌絕對(duì)缺乏需依賴胰島素維持生命，必須使用胰島素控制高血糖《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》主要內(nèi)容2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)胰島素的臨床治療地位胰島素的應(yīng)用應(yīng)用總則分類及其特點(diǎn)治療方案治療注意事項(xiàng)胰島素應(yīng)用總原則適用患者起始治療時(shí)機(jī)1型糖尿病2型糖尿病新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難特殊類型糖尿病糖尿病合并急性并發(fā)癥糖尿病合并慢性并發(fā)癥手術(shù)妊娠或分娩新發(fā)病的糖尿病患者T2DM患者伴有明顯的高血糖癥狀，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒分型困難，很難與1型糖尿病鑒別已確診為2型糖尿病的患者生活方式干預(yù)+OADs聯(lián)合治療3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降圍手術(shù)期、妊娠期、合并感染住院期間血糖持續(xù)≥10.0mmol/LT2DM：2型糖尿病;OADs:口服藥《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.應(yīng)用總則胰島素目前已經(jīng)發(fā)展至第3代，臨床主要使用基因工程制備的胰島素1.Da?a?an,S&Erbas,O.

JournalofExperimentalandBasicMedicalSciences.

2021;

DOI:

10.5606/jebms.2020.75622;

2.Mikiewicz,Detal.PLoSOne.2017;12(3):e0172600;3.Sanlioglu,A.Detal.Islets.2013;5(2):67-78.人胰島素2胰島素類似物3動(dòng)物胰島素1（豬胰島素）基因工程胰島素A鏈B鏈A鏈B鏈D德谷胰島素地特胰島素賴脯門冬谷賴A鏈B鏈甘精胰島素D:天冬氨酸；E:谷氨酸；G:甘氨酸；K:賴氨酸；N:天冬酰胺；P:脯氨酸;R:精氨酸E-FA:通過(guò)E(谷氨酸）橋接的脂肪酸（16碳脂肪酸側(cè)鏈）分類及特點(diǎn)按照作用特點(diǎn)，胰島素可分為4大類AtkinTherAdvChronicDis.2015;6:375–88;Kruszynskaetal.Diabetologia.1987;30:16–21;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.

生理胰島素分泌

餐時(shí)胰島素：控制餐后高血糖

基礎(chǔ)胰島素：控制基礎(chǔ)血糖

雙胰島素類似物：同時(shí)控制空腹和餐后血糖

預(yù)混胰島素：同時(shí)提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素分類及特點(diǎn)餐時(shí)胰島素的分類和特點(diǎn)Slattery,Detal.DiabetMed.2018;35(3):306-316;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.血清胰島素(pmol/l)門冬胰島素短效人胰島素時(shí)間(小時(shí))靜脈注射

種類注射時(shí)間特點(diǎn)/優(yōu)點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間(min)峰值時(shí)間(h)作用持續(xù)時(shí)間（h）短效人胰島素進(jìn)餐前30~45min短效人胰島素（RI）15~602~45~8超短效（速效）胰島素類似物進(jìn)餐前或餐后立即追加使用更靈活門冬胰島素10~151~24~6賴脯胰島素10~151.0~1.54~5谷賴胰島素10~151~24~6分類及特點(diǎn)Cersosimo,Eetal.ClinDiabetes.2019;37(4):357-367;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.NPH甘精胰島素U100地特胰島素甘精胰島素U300德谷胰島素基礎(chǔ)胰島素的分類和特點(diǎn)種類注射時(shí)間特點(diǎn)/優(yōu)點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)作用持續(xù)時(shí)間（h）中效人胰島素睡前作用時(shí)間較短，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，價(jià)格低廉NPH2.5~35~713~16長(zhǎng)效胰島素睡前我國(guó)使用少，作用曲線有明顯峰值PZI3~48~1020長(zhǎng)效胰島素類似物睡前無(wú)明顯血藥峰值，每日注射1次能維持藥效≥24h，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于NPH及PZI地特胰島素3~43~1424甘精胰島素U1002~3無(wú)峰30超長(zhǎng)效胰島素類似物全天任意時(shí)間甘精胰島素U3006無(wú)峰36德谷胰島素1無(wú)峰42分類及特點(diǎn)時(shí)間（小時(shí)）葡萄糖輸注速率（mg/kg/min）超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物能更好的模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌甘精胰島素U300是甘精胰島素U100的濃縮劑型，皮下微沉淀較甘精胰島素U100更緊湊，從而延長(zhǎng)吸收時(shí)間注射制劑德谷胰島素雙六聚體形成儲(chǔ)庫(kù)德谷胰島素多六聚體吸收德谷胰島素單體甘精胰島素U100甘精胰島素U300德谷胰島素注射后形成多六聚體長(zhǎng)鏈，多六聚體長(zhǎng)鏈的末端釋放出德谷胰島素單體，并吸收入血德谷胰島素和甘精胰島素U300在HbA1c降幅和低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面相似德谷胰島素的作用時(shí)間更長(zhǎng)(半衰期可長(zhǎng)達(dá)約25h)，每日注射1次，2~3天后即可達(dá)到臨床穩(wěn)態(tài)Jonassenetal.PharmRes.2012;29:2104–14;Ghosh,S.WorldJDiabetes,2020.11(4):100-114;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.分類及特點(diǎn)預(yù)混胰島素分類及作用特點(diǎn)AlanJ.Garberetal.DiabetesObesMetab.2007;9(5):630-9;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.種類注射時(shí)間特點(diǎn)/優(yōu)點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間（h）預(yù)混人胰島素餐前30min預(yù)混人胰島素(30R,70/30)0.5h2~12h14~24預(yù)混人胰島素（40R）0.5h2~8h24預(yù)混人胰島素（50R）0.5h2~3h10~24預(yù)混胰島素類似物餐前即刻注射使用更方便，方案簡(jiǎn)便,易操作門冬胰島素30

10~20min1~4h14~24門冬胰島素5015min30~70min16~24賴脯胰島素2515min30~70min16~24賴脯胰島素5015min30~70min16~24分類及特點(diǎn)時(shí)間(小時(shí)）血清胰島素（μU/ml）生理空腹胰島素分泌速率門冬胰島素30生理餐時(shí)胰島素分泌特點(diǎn)預(yù)混胰島素類似物較預(yù)混人胰島素餐后血糖控制更好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低AlanJ.Garberetal.DiabetesObesMetab.2007Sep;9(5):630-9；張雪蓮,等.中國(guó)糖尿病雜志.2018;26(9):723-732.預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素30的藥效學(xué)曲線比較(劑量0.2U/kg)?？傮w低血糖夜間低血糖嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)比(RR)降低系統(tǒng)回顧性納入169項(xiàng)RCT研究，13682例中國(guó)T2DM患者，比較預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30和預(yù)混人胰島素治療的療效和安全性。預(yù)混胰島素類似物較預(yù)混人胰島素低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低預(yù)混胰島素類似物較預(yù)混人胰島素達(dá)峰更高，峰值回落更快時(shí)間預(yù)混人胰島素30R門冬胰島素30血漿胰島素濃度(mU/L)25201510508:0011:0014:0017:0020:0023:002:005:008:00n=24達(dá)峰更高回落更快分類及特點(diǎn)雙胰島素類似物的作用特點(diǎn)Heiseetal.DiabetesTher2014;5:255–65;中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020版).中華糖尿病雜志.2021;

13(4)315-409;《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.

注射后的時(shí)間（小時(shí)）葡萄糖輸注速率(mg/kg/min)餐時(shí)胰島素組分基礎(chǔ)胰島素組分德谷門冬雙胰島素胰島素制劑注射時(shí)間特點(diǎn)/優(yōu)點(diǎn)起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間（h）雙胰島素類似物（德谷門冬雙胰島素70/30）主餐前治療更靈活,可增加注射次數(shù)滿足進(jìn)一步的治療需求,有助提高依從性使用前無(wú)需混勻10~15min1.2h﹥24分類及特點(diǎn)德谷門冬雙胰島素70/30：是由70%德谷胰島素和30%門冬胰島素組成的可溶性雙胰島素類似物雙胰島素類似物作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較預(yù)混胰島素類似物低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低Glastras,S.Jetal.JClinMed.2020;9(4):1091;Yangetal.DiabetesObesMetab,2019,21(7):1652-1660.

葡萄糖輸注速率（mg/kg/min）注射后的時(shí)間（小時(shí)）德谷門冬雙胰島素門冬胰島素30估計(jì)發(fā)生率降低(RR)543例既往接受胰島素治療的T2DM患者，隨機(jī)分配到德谷門冬雙胰島素和門冬胰島素30每日2次治療26周，比較兩種方案的療效和安全性。雙胰島素類似物較預(yù)混胰島素類似物低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低雙胰島素類似物作用時(shí)間長(zhǎng)于預(yù)混胰島素類似物確證性低血糖夜間確證性低血糖分類及特點(diǎn)（P=0.0001）（P=0.0056）小結(jié)：《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.臨床使用的餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素以及雙胰島素類似物制劑分別用于補(bǔ)充餐時(shí)、基礎(chǔ)胰島素或同時(shí)補(bǔ)充餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素胰島素發(fā)展經(jīng)歷動(dòng)物胰島素，人胰島素和胰島素類似物這3個(gè)階段，胰島素類似物較人胰島素具有療效更好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的特點(diǎn)近年來(lái)上市的新型胰島素類似物在療效和低血糖改善方面有進(jìn)一步提升，有助于改善患者使用胰島素的依從性《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》主要內(nèi)容2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)胰島素的臨床治療地位胰島素的應(yīng)用應(yīng)用總則分類及其特點(diǎn)治療方案治療注意事項(xiàng)起始治療→多次注射短期胰島素強(qiáng)化治療劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)診指征及特殊情況《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.

《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》推薦的T2DM患者胰島素治療路徑口服降糖藥治療3個(gè)月后HbA1c

≥7.0%如HbA1c

≥7.0%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素(中效或長(zhǎng)效胰島素類似物)預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物雙胰島素類似物(德谷門冬雙胰島素)或或胰島素多次注射方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射預(yù)混胰島素每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注或起始時(shí)機(jī)：三種可選方案：胰島素起始治療T2DM患者起始基礎(chǔ)胰島素的適用人群和方案適用人群治療方案≥1種口服降糖藥規(guī)范治療3個(gè)月以上，血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%）新診患者有高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或HbA1c＞9.0%）或伴明顯高血糖癥狀空腹血糖升高明顯、不能保證規(guī)律進(jìn)餐、易發(fā)生低血糖者適合起始長(zhǎng)效/超長(zhǎng)效胰島素類似物（特別是老年）中效人胰島素：NPH長(zhǎng)效胰島素類似物：甘精胰島素U100地特胰島素超長(zhǎng)效胰島素類似物：

德谷胰島素甘精胰島素U300起始劑量0.1~0.2U/kg/d或10U/d0.1~0.2U/kg/dHbA1c＞8.0%：0.2~0.3U/kg/dBMI≥25kg/m2：0.3U/kg/d0.1~0.2U/kg/d或10U/d《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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726-736.若忘記注射NPH胰島素，不建議第2天追加注射以減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超長(zhǎng)效胰島素療效不受給藥時(shí)間點(diǎn)的影響，但最好每天在相同時(shí)間點(diǎn)注射胰島素起始治療起始預(yù)混胰島素的適用人群和方案適用人群治療方案餐后與餐前血糖相比增幅較大（＞3mmol/L）進(jìn)餐較規(guī)律且每日1~2頓主餐碳水化合物較多的T2DM患者，生活方式干預(yù)及口服降糖藥較大劑量治療后HbA1c≥7.0%每日1次每日2次起始劑量0.2U/kg/d0.2~0.4U/kg/d劑量分配晚餐前早、晚餐前（1:1分配）《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.若患者忘記注射預(yù)混胰島素，不建議追加注射，以避免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖起始治療→多次注射胰島素起始治療起始雙胰島素類似物的適用人群和方案適用人群治療方案生活方式干預(yù)聯(lián)合≥1種口服降糖藥最大有效劑量治療后，HbA1c≥7.0%的T2DM患者起始劑量0.1~0.2U/kg/d肥胖或HbA1c＞8.0%患者可選擇更高起始劑量起始方法隨主餐每日1次或每日2次注射《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.若患者忘記注射，如為每日1次注射，建議在當(dāng)天下一次主餐時(shí)補(bǔ)充注射漏掉的劑量如為每日2次注射，不建議為彌補(bǔ)遺漏的劑量而進(jìn)行額外的追加注射胰島素起始治療《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.

《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》推薦的T2DM患者胰島素治療路徑口服降糖藥治療3個(gè)月后HbA1c

≥7.0%如HbA1c

≥7.0%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素(中效或長(zhǎng)效胰島素類似物)預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物雙胰島素類似物(德谷門冬雙胰島素)或或胰島素多次注射方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射預(yù)混胰島素每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注或轉(zhuǎn)為多次注射的時(shí)機(jī)：經(jīng)過(guò)充分劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)(如HbA1c≥7.0%)或反復(fù)發(fā)生低血糖時(shí)胰島素多次注射需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院可先采用基礎(chǔ)胰島素+1次餐前（如主餐）胰島素；之后根據(jù)血糖決定是否加其他餐前胰島素可增加注射次數(shù)或改為預(yù)混胰島素類似物方案三種可選方案：短期胰島素強(qiáng)化治療的適用人群和治療方案《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.短期胰島素強(qiáng)化治療路徑適用人群短期胰島素強(qiáng)化治療方案新診2型糖尿病患者：HbA1c

≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射預(yù)混胰島素每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注或或一種或兩種OADs聯(lián)合治療患者：HbA1c

≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L乃至酮癥（指尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體升高但尚未出現(xiàn)更嚴(yán)重的代謝性酸中毒）治療時(shí)間2周~3個(gè)月為宜治療目標(biāo)空腹血糖4.4~7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)OADs,口服降糖藥短期胰島素強(qiáng)化治療《共識(shí)》推薦的基礎(chǔ)胰島素的劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換調(diào)整時(shí)機(jī)中效胰島素(NPH）德谷胰島素，甘精胰島素U300甘精胰島素U100，

地特胰島素調(diào)整依據(jù)FPG（空腹血糖）FPG調(diào)整間隔時(shí)間（天）3~53~7每次調(diào)整劑量（U）1~4FPG＜4.4:-2U4.4≤FPG≤6.1:不調(diào)整FPG>6.1:+2

U建議FPG達(dá)標(biāo)值（mmol/L）4.4~7.0注意FPG未達(dá)標(biāo)而出現(xiàn)夜間低血糖，可更換為長(zhǎng)效或超長(zhǎng)效胰島素類似物最大劑量：0.5~0.6U/kg/d治療3個(gè)月后FPG理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)日劑量達(dá)最大，但血糖不達(dá)標(biāo)原方案聯(lián)合1~3次餐時(shí)胰島素預(yù)混胰島素每日2~3次方案雙胰島素類似物每日1~2次方案《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.方案轉(zhuǎn)換劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換《共識(shí)》推薦的基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素的劑量調(diào)整《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.早餐前(空腹)血糖睡前血糖午餐前血糖晚餐前血糖調(diào)整睡前劑量調(diào)整調(diào)整調(diào)整早餐前劑量午餐前劑量晚餐前劑量調(diào)整的血糖依據(jù)3~5天調(diào)整劑量/次1~4U建議達(dá)標(biāo)值個(gè)體化FPG劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換調(diào)整間隔時(shí)間《共識(shí)》推薦的預(yù)混胰島素的劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換每日1次每日2次（早、晚餐前注射）每日3次(0.2～0.4U/kg/d，2:1:2分配到早、午、晚餐前)調(diào)整依據(jù)FPG（空腹血糖）晚餐前血糖/FPG睡前和三餐前血糖水平調(diào)整間隔(天)及劑量3~5天；1~4U建議達(dá)標(biāo)值*（mmol/L）4.4~7.0（大多數(shù)非妊娠成人）調(diào)整時(shí)機(jī)日劑量達(dá)30U治療≥3個(gè)月血糖仍不達(dá)標(biāo)劑量調(diào)整時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低血糖午餐后血糖控制不佳無(wú)法控制滿意或頻發(fā)低血糖《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換*,老年患者為5.0~8.0mmol/L或方案轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)預(yù)混胰島素每日2次方案雙胰島素類似物每日1次方案或預(yù)混胰島素每日3次方案雙胰島素類似物每日2次方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射《共識(shí)》推薦的雙胰島素類似物的劑量調(diào)整《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.轉(zhuǎn)每日2次時(shí)機(jī)劑量達(dá)0.5U/kg/d或30~40U/d，餐后血糖仍控制不佳或有2次主餐空腹血糖目標(biāo)值高于：+2

U達(dá)標(biāo)：不調(diào)整低于：-2U每日1次每日2次前3天的晚餐前血糖當(dāng)天和前2天早餐前血糖早餐或午餐劑量當(dāng)天晚餐前劑量德谷門冬雙胰島素類似物每日2次注射給藥時(shí)間應(yīng)＞4小時(shí)劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換其他胰島素轉(zhuǎn)為雙胰島素類似物的轉(zhuǎn)換方法《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.1次/天基礎(chǔ)胰島素1次/天預(yù)混胰島素雙胰島素類似物1次/天原方案優(yōu)化方案>1次/天基礎(chǔ)胰島素>1次/天預(yù)混胰島素基礎(chǔ)+餐時(shí)方案劑量變化雙胰島素類似物2次/天基于個(gè)體需要總劑量不變總劑量不變常以相同單位數(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量開始劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換《共識(shí)》推薦的基層胰島素劑量簡(jiǎn)易調(diào)整法及方案轉(zhuǎn)換路徑《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.劑量調(diào)整及方案轉(zhuǎn)換基層胰島素治療患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況劑量調(diào)整期間血糖波動(dòng)大，1~2U劑量變化導(dǎo)致出現(xiàn)明顯低血糖或者高血糖胰島素劑量已用至＞1.0U/kg/d或＞100U/d，血糖仍未達(dá)標(biāo)胰島素過(guò)敏或出現(xiàn)不良反應(yīng)《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.出現(xiàn)高血糖危象（如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)血糖波動(dòng)大高血糖危象胰島素劑量大過(guò)敏或不良反應(yīng)轉(zhuǎn)診指征及特殊情況特殊情況下胰島素的應(yīng)用圍手術(shù)期妊娠期高血糖管理合并感染口服降糖藥血糖控制不佳及接受大中手術(shù)時(shí)，及時(shí)改為胰島素治療基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案，可以有效改時(shí)血糖控制生活方式改變是基礎(chǔ)，及時(shí)啟用胰島素治療可使用：人胰島素、門冬胰島素、地特胰島素和賴脯胰島素推薦三餐前短效/超短效胰島素聯(lián)合中效/地特胰島素治療糖尿病患者合并感染治療，胰島素是首選合并新型冠狀病毒肺炎感染的糖尿病患者，首選胰島素治療《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.轉(zhuǎn)診指征及特殊情況《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》主要內(nèi)容2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖控制目標(biāo)胰島素的臨床治療地位胰島素的應(yīng)用應(yīng)用總則分類及其特點(diǎn)治療方案治療注意事項(xiàng)胰島素治療的患者教育《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.中華全科醫(yī)師雜志.2021;

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(7):

726-736.教育患者及其家屬掌握胰島素治療的相關(guān)知識(shí)是健康教育管理的重要內(nèi)容消除對(duì)胰島素治療的恐懼心理，糾正使用胰島素會(huì)“上癮”的錯(cuò)誤觀念及時(shí)有效的胰島素治療能夠改善高血糖，避免并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，同時(shí)也要避免胰島素過(guò)度治療介紹胰島素治療的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的處理，建議患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)血糖異常/異常情況血糖監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)餐前血糖空腹血糖控制良好但HbA1c不達(dá)標(biāo)或了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響餐后2h血糖晚餐前注射胰島素加測(cè)睡前血糖HbA1c和餐后血糖已接近達(dá)標(biāo)但空腹血糖仍高或懷疑有夜間低血糖夜間血糖出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)