醫(yī)院培訓(xùn)課件：《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》

新生兒訪視技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容

目的

服務(wù)對象

訪視內(nèi)容與方法訪視流程工作要求考核指標(biāo)目的定期對新生兒進(jìn)行健康檢查宣傳科學(xué)育兒知識指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診降低新生兒患病率和死亡率促進(jìn)兒童健康成長服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒新生兒訪視工具75%酒精，2%碘酊，消毒棉簽體溫計，聽診器，手電筒，消毒壓舌板新生兒體重秤新生兒訪視記錄單，筆，處方等新生兒訪視次數(shù)正常足月新生兒，訪視次數(shù)不少于2次分首次訪視和滿月訪視高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診高危新生兒判斷標(biāo)準(zhǔn)母親孕期接觸過有害理化因素（如放射線、油漆、染料、鉛等）母親孕期使用過對胎兒有影響的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、大環(huán)類酯類藥物、磺胺類藥物、抗過敏藥、激素等）母親有異常妊娠及分娩史（如臍帶繞頸、胎盤早剝、胎盤老化、胎位不正、羊水早破、羊水過少、羊水污染等）高齡分娩（初產(chǎn)婦＞35歲，經(jīng)產(chǎn)婦＞40歲）母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者母親孕期患有TORCH感染母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥和妊娠期糖尿病高危新生兒判斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）、低出生體重兒（出生體重＜2500克）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺血缺氧性腦病及顱內(nèi)出血者高膽紅素血癥、持續(xù)性低血糖新生兒肺炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先心等）以及遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌汀⑾忍煨约谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥）等首次訪視時間和地點(diǎn)：新生兒出院后3天內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行訪視人員：必須是取得《產(chǎn)后訪視人員上崗資格證》的社區(qū)服務(wù)站或村衛(wèi)生室的工作人員填寫《新生兒家庭訪視記錄》，查看《江蘇省兒童保健手冊》及《母子健康手冊》，指導(dǎo)《母子健康手冊》的填寫，如在本市外出生未建冊的，通知家長至轄區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所建冊

首次訪視內(nèi)容

問診孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，新生兒疾病篩查情況等一般情況：觀察家居環(huán)境，詢問睡眠、有無嘔吐、驚厥、大小便次數(shù)和性狀、預(yù)防接種情況，發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，告訴家長盡快到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)種。

喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題首次訪視內(nèi)容測量體重測量前準(zhǔn)備：校正體重計零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其他物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼和游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位首次訪視內(nèi)容測量體溫測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，將體溫表水銀柱甩至35℃以下測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)（可加0.3-0.5℃）首次訪視內(nèi)容體格檢查一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹首次訪視內(nèi)容體格檢查鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗神經(jīng)系統(tǒng) 四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射（覓食、吸吮、握持、擁抱）首次訪視內(nèi)容指導(dǎo)居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足，溫度在22～26℃，濕度在50%～60%。母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中用滴管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，便于主動吸吮乳頭。對不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒，了解喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。首次訪視內(nèi)容指導(dǎo)護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。疾病預(yù)防：注意保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，避免交叉感染。足月兒生后2周補(bǔ)充維生素D，每日口服400IU，服至2周歲；早產(chǎn)兒或雙胎多胎兒生后即開始補(bǔ)充維生素D，每日口服800IU，3月齡后改為每日400IU，服至2周歲。未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種；未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院進(jìn)行眼底病變篩查。首次訪視內(nèi)容指導(dǎo)傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防溢乳后乳汁吸入引起窒息。保暖時避免燙傷，睡眠時避免蒙被，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺（視、聽、味、嗅、觸覺）發(fā)展首次訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診

1.立即轉(zhuǎn)診：若出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：體溫≥37.5℃或≤35.5℃；反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力；呼吸頻率＜20次/分或＞60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺；心率＜100次/分或＞160次/分，有明顯的心律不齊；皮膚嚴(yán)重黃染（至手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重；驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉），囟門張力高；四肢無自主運(yùn)動，雙下肢或雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射；眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象；首次訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診1.立即轉(zhuǎn)診：若出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物；腹脹明顯伴嘔吐；嘔吐物帶有膽汁咖啡樣甚至血性；臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。2.建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：喂養(yǎng)困難；軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫；單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫；頸部有包塊；心臟雜音；肝脾腫大；首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。訪視流程圖具體訪視技巧初次訪視——詢問和觀察與家長溝通，建立良好關(guān)系。家庭一般情況：按照《新生兒家庭訪視記錄表》項(xiàng)目填寫。注意觀察家居環(huán)境，如衛(wèi)生、溫度、濕度、光線等。初次訪視——詢問和觀察具體訪視技巧圍產(chǎn)期情況母親分娩年齡：注意有無過大（≥35歲）。孕期健康狀況：注意有無妊娠期高血壓、糖尿病及其他異常，如感染、胎盤異常、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫，孕母是否有吸煙、酗酒史、血型為Rh陰性等。孕周：注意有無早產(chǎn)（孕周＜37周）出生時情況：注意有無羊水污染、胎位不正、胎頭吸引、難產(chǎn)等。初次訪視——詢問和觀察具體訪視技巧新生兒的一般情況注意有無窒息輕度：Apgar評分4-7分重度：Apgar評分0-3分先天畸形出生時體重（＜2500g為低出生體重，＞4000g為巨大兒）出生身長，吃奶、睡眠、大小便、黃疸。初次訪視——詢問和觀察具體訪視技巧新生兒的一般情況預(yù)防接種情況：新生兒在出生時是否接種了卡介苗，出生后24小時內(nèi)是否接種了第一劑乙肝疫苗。新生兒篩查和聽力篩查：詢問在出生時是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，以及聽力篩查，若沒有，督促家長盡快到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。

新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況皮膚、四肢、頭部、眼、耳及聽力、口腔頸部、胸部、腹部、外生殖器及肛門髖關(guān)節(jié)、脊柱、原始反射初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。需要轉(zhuǎn)診的情況：體溫超過38.5℃。物理降溫4小時無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴結(jié)有無腫大。皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。色素減退或脫失：面積迅速擴(kuò)大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理皮膚皮膚——需要指導(dǎo)的情況皮膚皺褶處潮紅或糜爛：注意清潔干燥，如何用藥。黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值小于12mg/dl，或者目測僅軀干上半部以上皮膚黃染（估計值8.9±1.7mg/dl），沒有其他異常癥狀和體征。給予茵梔黃口服，隨診。無效時轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，鎖骨骨折，不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉，畸形足。需要轉(zhuǎn)診的情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導(dǎo)的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強(qiáng)拉坐、俯臥抬頭、豎頭的訓(xùn)練。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有無隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機(jī)化，有無顱內(nèi)出血的癥狀。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動，球結(jié)膜有無出血，瞼結(jié)膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視。眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士（妥布霉素）滴眼無效。持續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉(zhuǎn)動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。早產(chǎn)，出院時沒有進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行篩查。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應(yīng)。需要轉(zhuǎn)診的情況：對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應(yīng)。出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復(fù)查。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉(zhuǎn)診。口腔——需要指導(dǎo)的情況鵝口瘡：局部涂抹制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉(zhuǎn)診?？谘祝鹤⒁饪谇坏那鍧?，局部涂抹金達(dá)液（表皮生長因子）、冰硼散等。無效時轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理頸部有無異常包塊，如有包塊需轉(zhuǎn)診。頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側(cè)，需要指導(dǎo)家長注意糾正，及時進(jìn)行推拿治療。胸部檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。胸部--需要轉(zhuǎn)診的情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。肺部呼吸音異常。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大。腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結(jié)腸時需轉(zhuǎn)診。肝肋下大于2cm，邊鈍質(zhì)韌。脾肋下可及。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷。外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。女嬰陰唇粘連。肛周膿腫。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortolani征、barlow征、allis征是否陽性。雙側(cè)脫位者，還可能存在會陰部增寬。初次訪視——體格檢查及處理髖關(guān)節(jié)——Ortolani征Ortolani征是指當(dāng)新生兒的髖關(guān)節(jié)彎曲90°并且外展時，出現(xiàn)的一種咔嚓聲、碰撞聲或彈出的感覺，這是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的指征;當(dāng)股骨頭進(jìn)出髖臼的時候可出現(xiàn)。篩查這一體征是新生兒護(hù)理的重要組成部分，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)和治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可以提高嬰兒正常發(fā)育的機(jī)會。檢查方法：新生兒仰臥，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在新生兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性。初次訪視——體格檢查及處理髖關(guān)節(jié)——Barlow征Barlow試驗(yàn)又稱“穩(wěn)定”試驗(yàn)，嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Barlow試驗(yàn)陽性。檢查方法：在做Ortolani征的基礎(chǔ)上，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再次脫位，再次有彈響和跳動聲，稱為Barlow征陽性（僅適用于新生兒）。初次訪視——體格檢查及處理髖關(guān)節(jié)——Allis征Allis征又稱下肢短縮試驗(yàn)。嬰兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90度，兩足跟并齊平放于床面上，比較兩膝高度，正常者兩膝頂點(diǎn)應(yīng)該處在同一水平。如-側(cè)膝低于對側(cè)膝，即為陽性。說明嬰兒下肢有短縮（股骨或脛、腓骨短縮）或有髖關(guān)節(jié)脫位。

初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理原始反射覓食反射：用手指或奶嘴接觸新生兒的面頰或嘴唇，嬰兒會轉(zhuǎn)頭、張嘴、吸吮等尋找奶源的反射動作。擁抱反射：又稱莫洛反射，當(dāng)嬰兒仰臥時輕敲腹部或者使其瞬間失去平衡，嬰兒會雙臂外伸、手掌攤開，而后雙臂內(nèi)收、手握拳，但是背部拱起的反射動作，這叫擁抱反射。4個月齡時此反射擊仍存在為異常。新生兒訪視技巧初次訪視——體格檢查及處理原始反射握持反射：刺激初生嬰兒手部，會引起嬰兒手掌緊握刺激它的對象，稱為握持反射。4個月齡時此反射擊仍存在為異常。頸緊張反射：嬰兒因頭位變化所誘發(fā)的姿勢反射。將嬰兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，停留幾秒，便可看到同側(cè)的肢體伸展，對側(cè)的肢體屈曲，擺出拉弓射箭的姿勢，稱為頸緊張反射。生后3個月左右消失。新生兒訪視技巧初次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)針對性指導(dǎo)初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不應(yīng)少于8次。如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，以利于體重增長。新生兒訪視技巧初次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當(dāng)母親感到奶水不足時，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法。指導(dǎo)母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)母親飲食飲食上要講究營養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)多喝些湯。宜多吃些魚、肉、雞蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌過葷飲食。要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的飲料。不宜吃辛辣及燥熱性食物。新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸、被動操的操作指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧

初次訪視—指導(dǎo)針對性指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧

初次訪視—指導(dǎo)

針對性指導(dǎo)溢奶指導(dǎo)母親注意哺乳時含接好乳頭。嬰兒進(jìn)食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進(jìn)食后即睡覺應(yīng)采取右側(cè)臥位。如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。

初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)

針對性指導(dǎo)

打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。

斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位。每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉(zhuǎn)診。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)

針對性指導(dǎo)單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，4-5個月后，可通過練習(xí)拉坐促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合。隨著年齡增加，臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或者疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸滿月時黃疸仍未退，伴有嗆奶、口吐泡沫、咳嗽，并進(jìn)行性加重，或者皮膚、臍部感染者，需轉(zhuǎn)診。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)其他針對性指導(dǎo)鼻塞：注意溫度和濕度，注意密切觀察。濕疹：注意避免濕熱刺激、過敏因素，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)用藥。臀部糜爛：注意臀部皮膚護(hù)理，尿布的選擇，指導(dǎo)用藥。哭鬧：尋找嬰兒哭鬧的原因。生理需要如饑餓、大小便等，心理需要如想讓人抱，病理原因如腸痙攣、中耳炎等。馬牙：由口腔黏膜上皮細(xì)胞積聚形成。馬牙無需處理，叮囑家長不要擦、不要擠，避免感染。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)其他針對性指導(dǎo)新生兒肺炎指導(dǎo)家長監(jiān)測嬰兒體溫、呼吸次數(shù)。避免嗆奶、上呼吸道感染。如果嬰兒出現(xiàn)嗆奶、口吐泡沫、咳嗽并逐漸加重，及時轉(zhuǎn)診。低血糖大多數(shù)低血糖的患兒無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫，甚至驚厥等非特異性癥狀。對于存在高危因素的新生兒，如早產(chǎn)、開奶晚、糖尿病母親、寒冷損傷等，應(yīng)指導(dǎo)家長加強(qiáng)喂養(yǎng)，必要時口服葡萄糖水，有條件的可監(jiān)測血糖，無效時轉(zhuǎn)診。

初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視技巧初次訪視—指導(dǎo)其他針對性指導(dǎo)出血癥輕者表現(xiàn)為皮膚瘀斑或少量出血，臍帶殘端滲血；重者表現(xiàn)為皮膚、消化道等多臟器出血，顱內(nèi)出血常是致命的。純母乳喂養(yǎng)兒，母親應(yīng)口服維生素K120mg/次，每周2次，嬰兒滿月隨訪時最好再次肌注維生素K15mg。出血嚴(yán)重者需住院治療。新生兒訪視技巧滿月訪視新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生所）進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察吃奶、睡眠、大小便、黃疸情況等。對新生兒進(jìn)行體格檢查、測量和發(fā)育評估，指導(dǎo)維生素D等的及時合理補(bǔ)充。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷等的高危新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。新生兒訪視技巧滿月訪視的內(nèi)容詢問和觀察體格檢查及處理：在初次訪視的基礎(chǔ)上，加測身長和頭圍。預(yù)防接種指導(dǎo)隨訪：對建議轉(zhuǎn)診的嬰兒，兩周后電話隨訪，詢問是否已就診，記錄就診結(jié)果。新生兒訪視技巧滿月訪視——詢問和觀察詢問新生兒一般情況，尤其是生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加重，呈噴射狀，吐出物為奶和奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄時應(yīng)轉(zhuǎn)診。觀察新生兒的面色、精神、活動情況。滿月訪視——體格檢查及處理測量體重、身長、頭圍。若體重增長低于600克，為體格發(fā)育異常，指導(dǎo)喂養(yǎng)，一個月后復(fù)查。新生兒訪視技巧滿月訪視——體格檢查及處理身長的測量：測量前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平，測量者立于兒童右側(cè)，，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)，記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍的測量：兒童取仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓(即眉毛的最高點(diǎn))上緣，經(jīng)后腦勺最高點(diǎn)（枕骨粗?。┘白髠?cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，軟尺要緊貼頭皮。測量結(jié)果記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。新生兒訪視技巧嬰兒發(fā)育評估視力：眼球水平追隨運(yùn)動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射，能夠?qū)^大的聲音作出反應(yīng)。行為：俯臥時雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：跟視行人，或能自發(fā)的微笑。發(fā)射：原始反射仍然存在。對于發(fā)育評估偏離的嬰兒，指導(dǎo)家長加強(qiáng)訓(xùn)練。滿月訪視——體格檢查及處理新生兒訪視技巧滿月訪視——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或者黃疸消退后又出現(xiàn)，或者四肢發(fā)黃。上眼瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。其他在社區(qū)中心無法做進(jìn)一步處理的情況。預(yù)防接種接種第二劑乙肝疫苗。預(yù)約脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑。滿月訪視新生兒訪視技巧滿月訪視——指導(dǎo)鼓勵母親盡量堅持母乳喂養(yǎng)。了解家長給嬰兒添加維生素D的劑量，給予正確的指導(dǎo)。指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展動作方面：將嬰兒豎抱練習(xí)豎頭，將其俯臥練習(xí)抬頭，練習(xí)拉坐訓(xùn)練頭的控制能力。視聽刺激：利用各種方式進(jìn)行視、聽刺激，以促進(jìn)新生兒視聽能力的發(fā)展。和成人的交往：家長學(xué)會辨別嬰兒的不同哭聲，以便更好的理解嬰兒，對嬰兒需求的理解將有助于提高寶寶的智能發(fā)育。指導(dǎo)撫觸。鼓勵家長自新生兒滿月起開始經(jīng)常帶孩子到戶外活動。滿月訪視——指導(dǎo)新生兒訪視技巧嬰兒撫觸的方法撫觸可以促進(jìn)母嬰情感交流，使嬰兒肌肉協(xié)調(diào)，全身舒適，心情愉快信心增加而且安靜入睡，促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，加快免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力，加快新生兒對食物的吸收。嬰兒撫觸的順序：面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部撫觸的注意事項(xiàng)確保撫觸時不受打擾，可播放一些柔和的音樂幫助彼此放松。以每日3次，每次15分鐘為宜。選擇適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行撫觸，當(dāng)嬰兒覺得疲勞、饑餓或煩躁時都不適宜撫觸。新生兒訪視技巧撫觸的注意事項(xiàng)撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時進(jìn)行，撫觸時房間需保持溫暖。撫觸者的雙手要溫暖、光滑，指甲要修平、無倒刺，不要戴首飾。撫觸前需溫暖雙手，可以將嬰兒潤膚液倒在掌心，先輕輕撫觸，隨后逐漸增加壓力，以便嬰兒適應(yīng)。撫觸時可以一邊做按摩，一邊看著孩子的眼睛，與嬰兒說話，細(xì)語交流，增加親子感情。做操時左側(cè)多做一些，右側(cè)少做一些，這樣可以促進(jìn)右腦發(fā)育，與左腦進(jìn)展相輔相成，有利于右腦潛能的開發(fā)和智力發(fā)育。新生兒訪視技巧早產(chǎn)兒護(hù)理社區(qū)醫(yī)生應(yīng)增加對早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視次數(shù)。訪視的次數(shù)根據(jù)新生兒的具體情況而定，體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者，酌情增加訪視次數(shù)。對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)。喂養(yǎng)指