醫(yī)學心理學問答題

簡述輕度與嚴重心理障礙的區(qū)分要點？10分鑒別要點：輕度重度心理活動：部分出現(xiàn)障礙；嚴重破壞社會功能：社會適應大部分存在，嚴重社會適應不良自知力：基本存在缺失簡要說明心理咨詢的過程及其主要內(nèi)容？10分咨詢過程的四個階段及主要內(nèi)容1.建立關(guān)系階段，主要目標是建立信任關(guān)系。2.探討感應階段，主要目標是探討來訪者的問題及可能原因。3.幫助轉(zhuǎn)變階段，主要目標是咨詢師運用各種心理學理論與方法幫助來訪者自我成長。4.結(jié)束階段，主要目標是幫助來訪者總結(jié)經(jīng)驗,接受離別。你認為醫(yī)患關(guān)系的緊張原因是什么？結(jié)合自身體驗談談如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系？15分原因占6分：溝通不暢（3分）；其他列舉至少3條可解釋的原因均可，3分體驗占9分：結(jié)合自身（3分）；列出至少3條可接受的方法，毎條2分，最高6分原因舉例：疾病的復雜性、醫(yī)療結(jié)果的不確定性；醫(yī)療體制的問題；某些醫(yī)護人員職業(yè)道德下降；病人醫(yī)學知識缺乏足夠認識；醫(yī)患溝通不良；媒體導向問題。改進舉例：提高醫(yī)療水平；提高醫(yī)護人員的職業(yè)道德；改善人際溝通；對病人醫(yī)學知識充分宣教；媒體正確引導。簡述應激的神經(jīng)－內(nèi)分泌機制8分應激的神經(jīng)－內(nèi)分泌機制主要有下丘腦—腺垂體—靶腺軸完成（2分）當應激源作用強烈或持久時（1分），沖動傳遞到下丘腦引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌1分），通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）（2分），進而促進腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）的合成與分泌，從而引起一系列生理變化。（2分）簡述人格對應激的影響8分1.影響認知評價（3分）：態(tài)度、價值觀和行為準則等人格心理特征因素，都可以不同程度影響個體在應激過程中的初級評價和次級評價。2.影響應對方式（3分）：人格特質(zhì)一定程度決定應對活動的傾向性即應對風格。不同人格類型的個體，在面臨應激時可以表現(xiàn)出不同的應對策略。3.人格與社會支持密切聯(lián)系（2分）：人格特征間接影響客觀社會支持的形成，也直接影響主觀社會支持和社會支持的利用度水平。試述標準化心理測驗工具的基本要求18分信度5分名稱2分概念2分內(nèi)容展開1分效度5分名稱2分概念2分內(nèi)容展開1分項目分析4分名稱2分概念1分內(nèi)容展開1分常模4分名稱2分概念1分內(nèi)容展開1分簡述心理咨詢的基本原則。（10分）（1）尊重、理解支持：這是心理咨詢的首要原則。（2）綜合性原則：以心理咨詢過程中，咨詢員在分析來訪者的心理問題時，全面地考慮各種影響因素，既要重視心理活動的內(nèi)在聯(lián)系，又要考慮心理、生理及社會因素相互影響、制約；在矯正心理問題或障礙時，要有綜合的觀點，運用多種方法治療。（3）發(fā)展性原則：咨詢員在咨詢過程中，應以動態(tài)發(fā)展的眼光來分析來訪者的心理問題的成因，用發(fā)展的觀點來解決來訪者的心理障礙以及對治療效果的預測。（4）轉(zhuǎn)介或轉(zhuǎn)診：在心理咨詢過程中，當咨詢員一旦發(fā)覺自己不適于或不能為來訪者提供專業(yè)性的幫助時，他就應該將來訪者介紹給其他咨詢員。（5）促進成長原則：是指咨詢員對來訪者的思想暴露、行為表現(xiàn)不予任何批評和是非判斷，而是鼓勵對方自己去評價個人的行為表現(xiàn)。（6）保密性原則：要求咨詢員對來訪者的情況予以保密，包括對來訪者的談話內(nèi)容保守秘密，不公開來訪者的姓名，拒絕關(guān)于來訪者情況的調(diào)查以及尊重來訪者的要求，都是保護隱私權(quán)的法律要求。試述醫(yī)學心理學的理論體系。（15分）醫(yī)學心理學的理論體系，可歸納為以下6方面：（1）強調(diào)心身統(tǒng)一的觀點。一個完整的個體應包括心、身兩個部分，兩者相互影響；但是對外界環(huán)境的刺激，心身則是作為一個整體來反應的。（2）個體與社會保持和諧的觀點。一個完整的個體不僅是生物圈里的人，而且也是社會圈中的人。人既生活在特定社會環(huán)境中不同層次的人際網(wǎng)內(nèi)，也生活在一個多層次、多變數(shù)、多等級的復雜社會系統(tǒng)中。人只有同這個外界環(huán)境系統(tǒng)保持和諧統(tǒng)一，才能維護身心健康。（3）認知與評價的觀點。心理因素影響健康或?qū)е录膊?，不完全取決于該因素的性質(zhì)和強度，還取決于個體對外界刺激的認知和評價，有時后者占主導地位。（4）主動適應與自我調(diào)節(jié)的觀點。個體在與外界環(huán)境接觸中，心理的主動適應和自我調(diào)節(jié)是個體與環(huán)境保持相對和諧、抵御疾病和保護健康的主要因素。（5）情緒因素作用的觀點。情緒是精神活動的重要組成部分，對人類心理活動和社會實踐有著極其重要的影響，其作用通過情緒對行為的調(diào)節(jié)與外界環(huán)境適應。（6）個性特征作用的特點。個體在成長發(fā)育過程中，逐漸對外界事物形成一個特定的反應模式，構(gòu)成相對穩(wěn)定的個性特點，使個體在與周圍的人和事的交往中，保持著動態(tài)平衡。從患者心理需求與心理反應的角度，談一談建立良好醫(yī)患關(guān)系的措施。（15分）（1）非言語性交往。包括表情動作、目光接觸等方式以達到思想情感的交往目的，在人際交往中非常重要。①表情動作。它是指面部表情和身體姿勢兩個方面。表情動作是通過人體各部分肌肉或姿勢的變化來表達個體內(nèi)心的心理活動和思想感情的。醫(yī)生在問診中也要注意掌握察顏觀色的本領(lǐng)，及時了解患者的心理活動和病情，從而及時做出準確診斷。②眼神。眼睛是心靈的窗口，它既可以溝通情感，也可以折射出個體的心理特征，從而影響對方抽言行。醫(yī)患交往的過程中，目光接觸可以幫我們了解雙方之間的心理動態(tài)變化，保持思路一致、語言同步。臨床上，患者對醫(yī)務人員的凝視多是表達出求助的內(nèi)心意愿，以尋求醫(yī)務人員的幫助。③人際距離和朝向。人際之間的朝向和距離決定了雙方交往親密的程度與深度，尤其是在互不相識的初級階段更為重要。醫(yī)務人員對老年患者，可適當縮短雙方之間距離，促進醫(yī)患的情感溝通，使患者感到醫(yī)護人員的可親可信，其安全感會油然而生。（2）言語性交往與溝通。是臨床治療的基礎，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。①科學性溝通。醫(yī)學是與人的生命、疾病、健康打交道的專門學問，理所當然地要求醫(yī)務人員與病人的談話符合醫(yī)學的科學性（如客觀、真實、準確、全面、嚴謹?shù)龋?。醫(yī)患溝通不能囿于醫(yī)學角度，還必須考慮當代社會、倫理、法律的科學要求。②完整性溝通。醫(yī)患溝通的完整性包含兩個方面：一方面是醫(yī)務人員要把話說完整，有頭無尾，藏頭露尾，容易使患者產(chǎn)生懷疑。另一方面，要讓患者把話說透。③禮貌性溝通。禮貌待患，是對醫(yī)務人員最起碼的要求。社會公德要求醫(yī)務人員使用國家倡導的一般性禮貌用語。④安慰性溝通。病人來院就醫(yī)，既想解除肉體上的痛苦，又盼卸卻心理上的負擔；不僅希望得到醫(yī)務人員治療，而且希望從醫(yī)務人員的語言中得到安慰，這種心情有時甚至勝過對藥物的期望。⑤謹慎性溝通。語言對人的心理狀態(tài)能起特殊的作用，醫(yī)務人員在同患者溝通時，務必謹言慎語。一方面，注意言談措詞。要多用積極鼓勵的語言，忌用消極攻擊的語言。另一方面，要注意說話場合。醫(yī)務人員人員除了在與病人溝通時要說話謹慎外，在辦公室交接班或其他場合交談時也要謹慎小心，避免傷害服務對象。再一方面，注意醫(yī)療保密。⑥藝術(shù)性溝通。是指醫(yī)務人員能夠生動、形象、幽默地運用語言表達自己的思想和感情。藝術(shù)的語言能給人美的享受，能引人發(fā)笑，促進健康。除有聲語言外，醫(yī)務人員與患者溝通時還應注意運用書面語言和無聲語言的技巧。書面語言突出強調(diào)真實、簡練、規(guī)范。醫(yī)務人員的無聲語言恰到好處，必能增強有聲語言的功效；相反，就會抵消有聲語言的作用。影響人格形成和發(fā)展的因素有哪些？（10分）人格的形成與發(fā)展離不開先天遺傳與后天環(huán)境的關(guān)系與作用。人格是在遺傳與環(huán)境的交互作用下逐漸形成并發(fā)展的。（1）生物遺傳因素由于人格具有較強的穩(wěn)定性特征，因此人格研究者更注重遺傳因素的作用。綜合近年來的研究結(jié)果，遺傳對人格的作用可以簡要歸納如下：①遺傳是人格不可缺少的影響因素。遺傳因素對人格的作用程度隨人格特質(zhì)的不同而異。通常在智力、氣質(zhì)這些與生物因素相關(guān)較大的特質(zhì)上，遺傳因素的作用較重要；而在價值觀、信念、性格等與社會因素關(guān)系密切的特質(zhì)上，后天環(huán)境的作用可能更重要。② 人格的發(fā)展是遺傳與環(huán)境兩種因素交互作用的結(jié)果。人既具有生物屬性，又具有社會屬性。人在胚胎狀態(tài)時，環(huán)境因素的影響就開始了，這種影響會在人的一生中持續(xù)下去。后天環(huán)境的因素是多種多樣的，小到家庭因素，大到社會文化因素。這些因素對人格的形成與發(fā)展都有重要的影響。（2）社會文化因素每個人都處在特定的社會文化環(huán)境中，文化對人格的影響極為重要。社會文化塑造了社會成員的人格特征，使其成員的人格結(jié)構(gòu)朝著相似性的方向發(fā)展，這種相似性具有維系社會穩(wěn)定的功能，又使得每個人能穩(wěn)固的“嵌入”在整個文化形態(tài)里。社會文化對人格具有塑造功能，還表現(xiàn)在不同文化的民族有其固有的民族性格。例如中華民族是一個勤勞勇敢的民族，這里的“勤勞勇敢”的品質(zhì)便是中華民族的共有的人格特征。（3）家庭環(huán)境因素研究人格的家庭成因，重點在于探討家庭的差異（包括家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、家庭氛圍等）和不同的教養(yǎng)方式對人格發(fā)展和人格差異具有不同的影響。研究發(fā)現(xiàn)，權(quán)威型教養(yǎng)方式的父母在子女的教育中表現(xiàn)得過于支配，孩子的一切都由父母來控制。在這種環(huán)境下成長的孩子容易形成消極、被動、依賴、服從、懦弱，做事缺乏主動性，甚至會形成不誠實的人格特征。放縱型教養(yǎng)方式的父母對孩子過于溺愛，讓孩子隨心所欲，父母對孩子的教育有時出現(xiàn)失控的狀態(tài)。在這種家庭環(huán)境中成長的孩子多表現(xiàn)為任性、幼稚、自私、野蠻、無禮、獨立性差、惟我自尊、蠻橫胡鬧等。民主型教養(yǎng)方式的父母與孩子在家庭中處于一種平等和諧的氛圍當中，父母尊重孩子，給孩子一定的自主權(quán)和積極正確地指導。父母的這種教育方式能使孩子形成一些積極的人格品質(zhì)，如活潑、快樂、直爽、自立、彬彬有禮、善于交往、富于合作、思想活躍等。由此可見，家庭確實是“人類性格的工廠”，它塑造了人們不同的人格特質(zhì)。（4）早期童年經(jīng)驗早期的親子關(guān)系定出了行為模式，塑造出一切日后的行為。人生早期所發(fā)生的事情對人格的影響，歷來為人格心理學家所重視。需要強調(diào)的是，人格發(fā)展盡管受到童年經(jīng)驗的影響，幸福的童年有利于兒童發(fā)展健康的人格，不幸的童年也會使兒童形成不良的人格，但二者不存在一一對應的關(guān)系，比如溺愛也可能使孩子形成不良的人格特點，逆境也可能磨煉出孩子堅強的性格。另外，早期經(jīng)驗不能單獨對人格起作用，它與其它因素共同決定著人格的形成與發(fā)展。（5）自然物理因素生態(tài)環(huán)境、氣候條件、空間擁擠程度等這些物理因素都會影響到人格的形成與發(fā)展。比如氣溫會提高某些人格特征的出現(xiàn)頻率，如熱天會使人煩躁不安等。但自然環(huán)境對人格不起決定性的作用。在不同物理環(huán)境中，人可以表現(xiàn)不同的行為特點。方某是一位冠心病患者，男性，57歲，性格急躁，對按時服藥、控制飲食及適量運動等醫(yī)囑都難以執(zhí)行。如果你是他的主管醫(yī)生，你將從哪些方面著手提高他的遵醫(yī)行為？（20分）（1） 從各個方面提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，增加患者對他們的滿意程度，有利于遵醫(yī)行為的提高。（2） 采取必要的方法和手法加深患者對醫(yī)囑的理解和記憶，提高執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先要明確告訴其醫(yī)囑的內(nèi)容和嚴格執(zhí)行的重要性，以及不遵醫(yī)可能帶來的危險后果；其次是醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)術(shù)語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)具體地表達給患者；第四，可讓患者復述醫(yī)囑的內(nèi)容。（3） 醫(yī)生開列處方時，要注意主次分明，盡量使用療效顯著、副作用少、容易服用的藥物，少開輔助性的藥物，避免患者服錯藥或者省略服藥等不遵醫(yī)囑行為的發(fā)生。（4） 改善醫(yī)患關(guān)系，聯(lián)系患者情感，在治療