預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)2

三級(jí)預(yù)防（threelevelsofprevention）:⑴第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）:病因預(yù)防，針對(duì)致病因素采取的預(yù)防措施，控制或消除健康危險(xiǎn)因素，去除病因，使健康人免受致病因素危害，防止疾病的發(fā)生。①根本性預(yù)防：國家、全世界采取宏觀措施（艾滋病預(yù)防、吸毒）-----政策法規(guī)（食品衛(wèi)生法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、環(huán)境保護(hù)法以及各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等）---綜合措施，即所謂的全球預(yù)防戰(zhàn)略，例如吸煙有害健康②改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，防止環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害，如環(huán)境污染、食品污染和食物中毒、職業(yè)環(huán)境污染危害的預(yù)防，以及衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂。③增進(jìn)健康，提高機(jī)體的抗病能力：體育鍛煉、攝食養(yǎng)生、預(yù)防接種等⑵第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）:即臨床前預(yù)防，對(duì)疾病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，即“三早”。關(guān)鍵要抓住早期監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作一個(gè)很重要的任務(wù)就是發(fā)現(xiàn)疾病的早期敏感指標(biāo)。很多慢性疾病、傳染病、地方病、職業(yè)病、公害病等的二級(jí)預(yù)防非常重要。⑶第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）:即臨床預(yù)防。防止疾病惡化、預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)；使病人病而不殘，殘而不廢，延長(zhǎng)病人壽命，提高生命質(zhì)量。環(huán)境污染對(duì)人體健康的影響特性：1、廣泛性：受影響人群范圍廣數(shù)量多；2、多樣性：各種污染物對(duì)人體健康損害形式多種多樣；3、復(fù)雜性：毒物間聯(lián)合作用，毒物作用多途徑多方式；4、長(zhǎng)期性：短期不易發(fā)現(xiàn)。環(huán)境污染對(duì)人群健康危害的表現(xiàn)形式：1.急性危害：短時(shí)間內(nèi)大量污染物進(jìn)入環(huán)境，使暴露人群在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡2.慢性危害：污染物低濃度、長(zhǎng)期反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。由物質(zhì)蓄積、功能蓄積造成的。包括：1)非特異性危害：機(jī)體抵抗力↓、患病率↑2)引起慢性疾?。喝鏑OPD、慢性砷中毒、氟中毒、甲基汞中毒、鎘中毒3)持續(xù)性蓄積危害：重金屬、POPs、持久性有機(jī)污染物（persistentorganicpollutants,POPs）:是指能持久存在于環(huán)境中，并可借助大氣、水、生物體等環(huán)境介質(zhì)進(jìn)行遠(yuǎn)距離遷移，通過食物鏈富集，對(duì)環(huán)境和人類健康造成嚴(yán)重危害的天然或人工合成的有機(jī)污染物質(zhì)。POPs特性:持久性,蓄積性,遷移性,高毒性3.致癌作用受污染的外界環(huán)境存在多種致癌物，包括化學(xué)因素、物理因素和生物因素，其中最主要的是化學(xué)致癌因素。4.致畸胎作用妊娠期間接觸外界環(huán)境中的有毒有害因素如放射線照射、某些藥物、化學(xué)毒物、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的毒物等而引起后代畸形的作用，致畸作用是發(fā)育毒性的一種表現(xiàn)。與環(huán)境污染有關(guān)的致畸胎事件：1940’日本原子彈爆炸1950’日本先天性水俁病1960’德國反應(yīng)停事件（phocomelia,海豹肢畸形）5.致突變作用受某種因素的影響使機(jī)體的遺傳物質(zhì)發(fā)生突然的變異稱為突變（mutation）.基因突變,染色體畸變突變可發(fā)生于體細(xì)胞或生殖細(xì)胞酸雨（acidprecipitation）pH＜5.65的降水，稱酸雨?？諝庵械牧蜓趸?、氮氧化物是主要的成酸物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物主要來自生產(chǎn)、生活活動(dòng)。酸雨的危害：士壤pH值降低，土壤營養(yǎng)素流失，土壤貧瘠，農(nóng)作物減產(chǎn)；②森利受害，樹木死亡，生態(tài)環(huán)境破壞；③水體酸化，水生物種群和數(shù)量減少，影響魚卵等孵化，魚類等絕跡；④土壤中有害重金屬溶解度升高，向水體和農(nóng)作物轉(zhuǎn)移；⑤破壞建筑物、橋梁和歷史文物室內(nèi)空氣污染的來源1．生活爐灶和烹調(diào)油煙：生活爐灶使用的燃料：礦物燃料（煤、天然氣、煤氣、液化石油氣）和生物燃料（木柴、秸稈、大牲畜糞便）燃燒產(chǎn)物（combustionproducts）:CO2、CO、NOx、SO2、煙塵等，多為有毒有害物質(zhì)2.室內(nèi)人的活動(dòng)：人體代謝廢棄物、談話咳嗽的飛沫、出汗蒸發(fā)出多種氣味，吸煙：煙草煙氣中至少含有3800種成分，其中致癌物不少于44種。呼吸道傳染病患者和帶菌（毒）者都可將流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌等病原體隨飛沫噴出污染室內(nèi)空氣。3.建筑材料、裝飾材料和家用化學(xué)品建筑材料：磚、石、水泥、鋼筋等；裝飾材料：涂料、粘膠劑、石灰漿、地板磚等。裝飾物品：家具、地毯、掛毯等陳列和展示在室內(nèi)的物品。家用化學(xué)品：居室昆蟲殺滅劑、空氣清新劑、除臭劑、各種清潔劑及美容化妝品等。4.室內(nèi)生物性污染呼吸道傳染病患者或病原攜帶者：病原體隨飛沫噴出，污染室內(nèi)空氣，特別是在通風(fēng)不良、人員擁擠的情況下，空氣中有的病原體如流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌等可存活較長(zhǎng)時(shí)間而使易感人群發(fā)生感染家庭花卉釋放的花粉、寵物糞便毛屑、昆蟲鱗片、塵螨、真菌孢子等均可成為生物性變應(yīng)原，使易感者發(fā)生過敏反應(yīng)軍團(tuán)菌：出現(xiàn)于貯水槽、輸水管道、冷卻塔、加濕器水槽等處，可通過淋浴噴頭、各種噴霧設(shè)備等途徑，隨水霧噴入室內(nèi)空氣中。人吸入后可感染該菌，嚴(yán)重時(shí)患軍團(tuán)菌?。╨egionnaires，disease）。5.家用化學(xué)品：包括噴霧殺蟲劑、除臭劑、香水、廁所清潔劑、美容美發(fā)噴霧劑等都可釋放出一些有害化學(xué)物質(zhì)，并進(jìn)入室內(nèi)空氣。6.家用電器的電磁輻射：電視機(jī)、電腦、微波爐、電話、手機(jī)等7．來自室外環(huán)境：大氣污染物可以通過機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)和自然通風(fēng)滲入室內(nèi)空氣中，常見的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、鉛、顆粒物等。1984年印度帕博爾市農(nóng)藥廠毒氣泄露事件和2003年重慶開縣井噴事故分別釋放出的異氰酸甲酯和硫化氫造成的許多人死亡的人間悲劇，絕大多數(shù)人都是在室內(nèi)而中毒的。人為帶入室內(nèi)：人們每天進(jìn)出居室，很容易將室外或工作環(huán)境中的污染物帶入室內(nèi)。這類污染物主要有大氣顆粒物和工作環(huán)境中的苯、鉛、石棉等。相鄰住宅污染：從鄰居家排煙道進(jìn)入室內(nèi)的有害毒物或薰蒸殺蟲劑等。這類污染物主要有一氧化碳、磷化氫等。水俁病的形成及防治措施：汞進(jìn)入海洋的主要途徑是工業(yè)廢水、含汞農(nóng)藥的流失以及含汞廢氣的沉降。此外，含汞的礦渣和礦漿也是其來源之一。工廠所選的催化劑氯化汞和硫酸汞本身雖然也有毒，但毒性不很強(qiáng)。然而它們?cè)诤５啄嗬锬軌蛲ㄟ^一種叫甲基鈷氨素的細(xì)菌作用變成毒性十分強(qiáng)烈的甲基汞。當(dāng)人類食用該等水源或原居于受污染水源的生物時(shí)，甲基汞等有機(jī)汞化合物通過魚蝦進(jìn)入人體，被腸胃吸收，侵害腦部和身體其他部分，造成生物累積。甲基汞具有脂溶性、原形蓄積和高神經(jīng)毒3項(xiàng)特性。首先甲基汞進(jìn)入胃與胃酸作用，產(chǎn)生氯化甲基汞，經(jīng)腸道幾乎全部吸收進(jìn)入血液（無機(jī)汞只有5%被吸收）；然后在紅細(xì)胞內(nèi)與血紅蛋白中的巰基結(jié)合，隨血液輸送到各器官。但氯化甲基汞是稀客，為血腦屏障不識(shí)，故能順利通過，進(jìn)入腦細(xì)胞，還能透過胎盤，進(jìn)入胎兒腦中。腦細(xì)胞富含類脂質(zhì)，而脂溶性的甲基汞對(duì)類脂質(zhì)具有很高的親和力。所以很容易蓄積在腦細(xì)胞內(nèi)。甲基汞分子結(jié)CH3-Hg-Cl中的C-Hg鍵結(jié)合得很牢固，不易斷開，在細(xì)胞中呈原形蓄積，以整個(gè)分子損害腦細(xì)胞，這種損害的表現(xiàn)具有進(jìn)行性和不可恢復(fù)性。治療首選藥：依地酸二鈉鈣含汞廢水和汞渣應(yīng)回收處理后才能排放。禁止使用有機(jī)汞農(nóng)藥。富營養(yǎng)化危害：1、嚴(yán)重影響水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)（DO下降）；2、嚴(yán)重污染飲用水水源（有機(jī)物增加）。防止：首先應(yīng)控制營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入水體。治理富營養(yǎng)化水體，可采取疏浚底泥，去除水草和藻類，引入低營養(yǎng)水稀釋和實(shí)行人工曝氣等措施。痛痛病機(jī)制：Cd進(jìn)入人體后，生成有機(jī)Cd，如Cd-硫蛋白，在人體全身分布，特別在脂質(zhì)豐富的器官如肝、腎等富集，使其受損最重：腎功能損傷→Vd活性降低→影響Ca、P代謝→骨軟化→腰背痛→全身關(guān)節(jié)痛（痛痛?。┩赐床”蝗毡痉Q為“第一號(hào)公害病”痛痛病預(yù)防和治療：第一、服用Se、Ge等拮抗劑；第二、服用鈣制劑和Vc、Ve等抗氧化劑。地方性氟中毒1、病因：長(zhǎng)期飲用或攝入高氟水和食物而引起的一種慢性全身性疾病。來源：飲水型、食物型和煤煙型。2、病癥：氟斑牙：牙齒先出現(xiàn)白斑、后呈褐色，嚴(yán)重時(shí)牙齒破損、脫落。氟骨癥：腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬，骨胳變形，直致癱瘓、殘疾。3、發(fā)病機(jī)理：過量氟影響Ca、P的生理代謝，臨床表現(xiàn)的靶器官為牙和骨。4、流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)病區(qū)域：>1mg/L的高氟山區(qū)易感。性別：無關(guān)年齡：7~15歲氟斑牙10~15歲以后氟骨癥氟斑牙是氟中毒的敏感指標(biāo)，而氟骨癥則是氟中毒嚴(yán)重的后果。5、治理措施：選用低氟水作為生活飲用水水源；源水增加除氟工藝處理；家用除氟器：Al2O3除氟技術(shù)6、地區(qū)分型：飲水型：主要由于居民長(zhǎng)期飲用高氟水所致。分布最廣，其特點(diǎn)是飲水中氟含量高于國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)（1.0mg/L），患病率與飲水氟含量呈明顯正相關(guān)。燃煤污染型：由于居民燃用含高氟煤，敞灶燃煤，灶上無煙囪，并用煤火烘燒糧食、辣椒等，造成室內(nèi)空氣和食品嚴(yán)重污染，居民吸入污染的空氣和食入污染的食品而引起氟中毒。這種類型在我國西南地區(qū)最重。飲茶型：在我國西藏、內(nèi)蒙古、四川等地的少數(shù)民族有飲奶茶的習(xí)慣，而煮奶茶的茶葉主要為磚茶。茶可富集氟。土壤污染及其危害的特點(diǎn)1、土壤污染（1）氣型污染：大氣污染物沉降至土壤表面，主要有：鉛、氟、砷、酸雨等；（2）水型污染：工業(yè)、生活污水污染土壤，如重金屬、化學(xué)物等；（3）固型污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾等，特點(diǎn)是污染范圍比較固定，遇雨水易擴(kuò)散。2、土壤污染危害的特點(diǎn)（1）間接型：污染物—土壤—其它媒介—人為主要途徑。如“痛痛病”等。（2）直接型：污染物—土壤—人為次要途徑。如傷口暴露在土壤中患破傷風(fēng)。二、土壤污染物的處理1、利用自凈能力處理如：填埋、堆肥、發(fā)酵等2、利用人工方法處理如：焚燒。僅適用于可燃性垃圾，而且成本高，但垃圾處理徹底，熱能還能發(fā)電。地方病病區(qū)的基本特征：病區(qū)發(fā)病率和患病率高病區(qū)存在病因‘健康人進(jìn)入病區(qū)也可患病患者遷出病區(qū)則病情減輕或痊愈病區(qū)的動(dòng)物也可患病病區(qū)的病因得到消除則患病人數(shù)顯著減少地球化學(xué)性疾?。╣eo-chemicaldisease）：是由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均勻，造成地球上某一地區(qū)的水和土壤中某些化學(xué)元素過多或不足或比例失常，再通過食物和飲水作用于人體而引起的疾病。鉛中毒毒理：對(duì)血細(xì)胞的毒作用：使骨髓幼稚紅細(xì)胞成熟障礙，故在骨髓中的點(diǎn)彩細(xì)胞較末梢血為多鉛的溶血作用：鉛使紅細(xì)胞滲透脆性降低，機(jī)械脆性增加，鉛抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，影響細(xì)胞膜運(yùn)輸功能，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)喪失鉀離子，使紅細(xì)胞壽命縮短，易破壞，造成溶血影響卟啉代謝：是鉛中毒的重要變化，某些酶受到抑制血管痙攣：鉛溶、腹絞痛、中毒性腦病等都和小動(dòng)脈痙攣有關(guān)，但原因尚不明了。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒作用：鉛可使大腦皮層興奮和抑制過程的正常功能發(fā)生紊亂其他毒作用：使肌肉磷酸肌酸再合成受阻，可干擾葡萄糖正常代謝，可損傷肝腎臟和染色體。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征；多發(fā)性神經(jīng)炎；中毒性腦病血液系統(tǒng)：鉛毒性貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血，卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等消化系統(tǒng)：消化功能紊亂；腹絞痛；鉛線血管癥狀：鉛溶；高血壓內(nèi)臟損傷：經(jīng)口中毒者，可伴有明顯的肝臟損傷，出現(xiàn)黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常等診斷：依據(jù)：職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)情況調(diào)查、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查診斷分級(jí)：鉛吸收；輕度中毒；中度中毒；重度中毒處理原則鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3~6個(gè)月復(fù)查一次輕度：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)中度：驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)重度：必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣對(duì)癥治療：給予支持療法，如神經(jīng)衰弱給予鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛可解痙預(yù)防降低鉛濃度：使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化，減少手工操作；加強(qiáng)通風(fēng)；控制熔鉛溫度；工藝改革，杜絕鉛塵危害，以無毒物質(zhì)代替鉛加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立必要制度生產(chǎn)性粉塵一、來源礦山行業(yè)；冶金工業(yè)；機(jī)械鑄造業(yè)；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工；皮毛、紡織工業(yè)的原料處理；化學(xué)工業(yè)中固體原料處理加工。二、分類根據(jù)粉塵性質(zhì)分：無機(jī)粉塵：礦物性粉塵，金屬性粉塵，人工無機(jī)粉塵有機(jī)粉塵：動(dòng)物性粉塵，植物性粉塵，人工有機(jī)粉塵混合性粉塵：指上述各類兩種或多種混合存在的粉塵從衛(wèi)生角度分：非吸入性粉塵：指直徑大于15um的粉塵不能進(jìn)入呼吸道可吸入性粉塵：指直徑小于15um的粉塵可進(jìn)入呼吸道呼吸性粉塵：指能進(jìn)入細(xì)支氣管到達(dá)肺泡的粉塵微粒，其直徑在5um以下三、粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義：1.粉塵的化學(xué)成分：直接決定著粉塵對(duì)機(jī)體的損害性質(zhì)和嚴(yán)重程度。如粉塵游離二氧化硅含量愈高，致纖維化作用愈強(qiáng)，危害愈大。2.粉塵的濃度：指單位體積空氣中的粉塵，作業(yè)場(chǎng)所空氣中濃度愈高，暴露時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重。3.粉塵的分散度：是指物質(zhì)被分散的程度。以粉塵粒徑大小的數(shù)量組成百分比來表示。粒徑小的顆粒越多，分散度越高，在空氣中懸浮的時(shí)間越長(zhǎng)，沉降速度越慢，被人體吸入的機(jī)會(huì)也就越多。4.粉塵的硬度：堅(jiān)硬的塵粒能引起呼吸道粘膜機(jī)械損傷。5.粉塵的溶解度：某些有毒粉塵可在呼吸道溶解吸收如砷等，隨溶解度增加，對(duì)人體中毒作用增強(qiáng)6.粉塵的荷電性：粉塵粒子相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電。荷電量除與其粒徑大小、比重有關(guān)外，還與作業(yè)環(huán)境溫度和濕度有關(guān)。相斥增強(qiáng)在空氣中的穩(wěn)定度，相吸凝聚而沉降。7.爆炸性：可氧化的粉塵如煤、糖、鉛等，在適當(dāng)濃度下遇到明火會(huì)發(fā)生爆炸。四、粉塵對(duì)人體健康的影響1.塵肺：是長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?，是危害接塵工人最嚴(yán)重的疾病。2.粉塵沉著癥：有些生產(chǎn)性粉塵吸入后，可沉積于肺組織中，只呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對(duì)人體健康危害較小或無明顯影響，脫離接塵作業(yè)后，病變可無進(jìn)展或X線胸片陰影消退。3.有機(jī)粉塵引起的致病作用：可引起變態(tài)反應(yīng)性哮喘和肺泡炎、COPD、農(nóng)民肺、棉塵病4.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎5.粉塵的致癌作用：如石棉、放射性礦物等均已被確認(rèn)為致肺部腫瘤的粉塵6.局部作用：粉塵引起皮膚、耳、眼的疾病，金屬粉塵引起角膜外傷以及瀝青粉塵引起的光感性皮炎等。7.中毒作用：如吸入鉛、砷、錳等粉塵能在呼吸道粘膜上溶解并很快被吸收，引起中毒。矽肺一、影響矽肺發(fā)病的因素矽肺的發(fā)病與粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度和分散度、矽塵作業(yè)的工齡、防護(hù)措施密切相關(guān)。各種不同的石英變體的致纖維化作用能力也不同。此外，個(gè)體因素如年齡、營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及呼吸道疾患，特別是且肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)病。矽肺發(fā)病比較緩慢，多在接觸粉塵5~10年，甚至20年后才發(fā)病。二、矽肺發(fā)病的機(jī)理1.石英損傷肺巨噬細(xì)胞，改變細(xì)胞膜通透性，引起膜損傷破裂，如：電子傳遞、自由基、過氧化氫、鈣離子。2.刺激成纖維細(xì)胞增生，如：各種介質(zhì)，引起網(wǎng)織纖維和膠原形成。3.免疫系統(tǒng)形成抗原抗體復(fù)合物，沉淀在網(wǎng)織纖維上，形成矽結(jié)節(jié)透明樣物質(zhì)。三、矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷：1.癥狀：氣短：最早出現(xiàn)的癥狀，平時(shí)多無不適，重體力勞動(dòng)或上坡時(shí)感不適，中期氣短加重，晚期靜息時(shí)也感呼吸困難，甚至不能平臥；胸悶、胸痛：發(fā)生較早，約為40%有胸部隱痛，可能與胸膜刺激及神經(jīng)反射有關(guān)，早期是針刺樣的，一過性的或輕微的，與天氣變化有關(guān)，陰雨天明顯，晚期胸痛減輕而有胸部壓迫感；咳嗽、咳痰：早期多無咳嗽或輕微咳嗽，咳痰少，為粘液性，灰黑色。晚期有并發(fā)癥時(shí)咳嗽加重，有肺感染時(shí)痰量增多，為膿性；咯血：咯血不常見，僅痰中帶血絲，多因并發(fā)肺結(jié)核，有空洞形成。2.體征：早期無特殊體征，?？陕牭礁蓾裥粤_音，肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸音減弱，晚期并發(fā)右心衰、缺氧、紫紺等。3.X線表現(xiàn)：矽肺的基本病理變化：矽結(jié)節(jié)、間質(zhì)纖維化，在X線胸片上為類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影和大陰影；小陰影的形態(tài)與大小可分為二型：類圓形，形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊；不規(guī)則形，指一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一致的致密線條狀陰影，它們可以不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時(shí)呈蜂窩狀。肺門影擴(kuò)大，胸膜肥厚、粘連或鈣化，肺紋理改變，肺氣腫4.肺功能改變5.并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺部感染、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸6.診斷診斷原則：正確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)；綜合診斷；集體診斷；注意必要的動(dòng)態(tài)觀察診斷依據(jù)：職業(yè)史；X線胸片；該單位矽肺發(fā)病情況；臨床表現(xiàn)四、治療及處理：塵肺診斷一經(jīng)確認(rèn)，不論期別，都應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。目前尚無根治辦法，治療藥物如克矽平等，其作用在于抵制膠原纖維增生、保護(hù)肺巨噬細(xì)胞，減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。應(yīng)積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。五、預(yù)防防塵八字措施“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”技術(shù)措施：改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)；密閉、抽風(fēng)、除塵衛(wèi)生保健措施：個(gè)人防護(hù)；健康檢查組織措施：加強(qiáng)宣傳教育；加強(qiáng)監(jiān)督管理物理因素具有的特點(diǎn)：自然界中存在，在正常情況下，有些因素對(duì)人體無害；具有特定的物理參數(shù)有明確的來源，物理因素裝置工作狀態(tài)時(shí)，可以造成環(huán)境污染，一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素即消失物理因素強(qiáng)度一般不均勻，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播，如果沒有阻擋，一般隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在狀態(tài)，性質(zhì)的不同使得這些因素對(duì)人體危害的程度有所不同。物理因素對(duì)人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，常表現(xiàn)為某一范圍內(nèi)是無害的，高于或低于這一范圍對(duì)人體可產(chǎn)生不良影響脫離接觸后體內(nèi)沒有接觸因素的殘留。不需要采用“驅(qū)除”或“排出”有害因素的治療方法，可用縮短接觸時(shí)間的辦法來保護(hù)勞動(dòng)者健康。高溫作業(yè)的類型：干熱作業(yè)（高氣溫、強(qiáng)熱輻射）如冶金行業(yè)、機(jī)械行業(yè)、工業(yè)爐窯、輪船和火力發(fā)電的鍋爐車間等濕熱作業(yè)（高氣溫、高氣濕）如工業(yè)中的液體加熱或蒸煮車間等夏季露天作業(yè)如夏季的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑和搬運(yùn)等。此類作業(yè)除氣溫高、太陽熱輻射強(qiáng)外，勞動(dòng)者還受到被加熱的地面和周圍物體的二次熱輻射作用。高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響：體溫