病理產(chǎn)科的超聲診斷課件

病理產(chǎn)科的超聲診斷早期流產(chǎn)發(fā)生在孕12周以前的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)(-)、流產(chǎn)的臨床分型和表現(xiàn)先兆流產(chǎn)下腹有輕微下墜感,少量流血。婦科檢查:宮口未開,羊膜囊未破,胎兒存活,妊娠試驗陽性2.難免流產(chǎn)腹痛加劇,出血量增多。婦科檢查:宮頸口已開,或胚胎組織已滯留于宮頸管內或露于宮外口,流產(chǎn)已不可避免3.不全流產(chǎn)胎兒或部分胎盤已排出,宮腔內尚滯留部分胎物,影響子宮收縮,出血很多4.完全流產(chǎn)胚胎組織完全排出,腹痛流血停止5.滯留流產(chǎn)胚胎死亡尚未自然排出者稱為滯留流產(chǎn)。多數(shù)曾有過先兆流產(chǎn)癥狀,此后子宮不再增大或逐漸縮小。妊娠試驗可陰性繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流滯留流早期流產(chǎn)的超聲特點1.早期妊娠囊妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠標志(1)TAS最早觀察到妊娠囊約在末次月經(jīng)后5周,TVS最早在末次月經(jīng)的4周2天,就可觀察到1~2mm的妊娠囊(2)早期妊娠囊位于增厚的子宮內膜層內,形態(tài)為圓形,其一側為宮腔。(3)早期妊娠囊的重要特征是雙環(huán)征(TVS):圍繞妊娠囊的先是強回聲環(huán)(可能由絨毛組成),其外是低回聲環(huán)(可能為蛻膜組織)早期妊娠囊的雙環(huán)征(TVS)卵黃囊的特點妊囊內首先出現(xiàn)的結構(1)TAS約在孕6周出現(xiàn),TVS首次被發(fā)現(xiàn)為孕5周2)卵黃囊是妊娠的標志,它的出現(xiàn)可以排除宮內的假妊娠囊(3)大小介于3~8mm,平均5mm(4)12周前消失。(5)正常妊娠時妊娠囊直徑≥20mm時,總可以見到卵黃囊(6)卵黃囊太大(≥10mm)與預后不良有關(92%)早期流產(chǎn)的聲像表現(xiàn)早期流產(chǎn)宮內聲像有各種變化,如胎囊的形態(tài)、邊緣、位置,胎囊的增長速率,宮腔聲像圖表現(xiàn)等,隨流產(chǎn)的類型不同而表現(xiàn)多樣)先兆流產(chǎn)超聲圖像特點a.胎囊后(蛻膜后)出血、胎膜脫落、胎囊下移、宮腔內多囊變化b.宮口未開,羊膜囊未破,胚胎或胎兒存活一般如出血不多,蛻膜后累及面不大(胎盤附著受累不重),經(jīng)保胎治療可使妊娠繼續(xù)圖410先兆流產(chǎn)(胎囊下移變形)[病史]患者閉經(jīng)86天,陰道淋漓少量出血[超聲圖像]縱切面1.子宮增大,如孕2個月大小2.宮腔內見一水滴樣胎囊,胎囊下移3.內見胎芽,可見胎心跳[注釋]UT-子宮BL-膀胱(2)難免流產(chǎn)超聲圖像特點胎囊變形、破水后塌陷或胎囊下移b.宮頸管或宮口開放,胎物堵塞于宮口或宮頸管內胎兒多已死亡,見不到胎心跳(3)不全流產(chǎn)超聲圖像特點子宮略大或飽滿b.子宮腔內有不規(guī)則的光團。宮口較松,多滯留部分胎盤或蛻膜(4)完全流產(chǎn)超聲圖像特點a.子宮恢復正常大小或略飽滿b.宮腔內為條樣、線樣宮波,說明宮內胎兒、胎物已排空圖421難免流產(chǎn)[病史]孕16周,陰道淋漓出血一個月,下腹陣痛來院[超聲圖像]縱切面1.宮口已開,胎囊被擠入陰道內,內含羊水2.胎頭已