耐藥菌株相關(guān)知識(shí)

多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控1精選ppt多重耐藥菌的定義世界各國(guó)對(duì)多重耐藥菌等概念至今尚無(wú)統(tǒng)一的定義,通常將對(duì)二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家那么定義為：對(duì)第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對(duì)上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對(duì)所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的那么稱為極耐藥菌株(XDR)。2精選ppt衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔征求意見(jiàn)稿〕?中的定義該?技術(shù)指南〔征求意見(jiàn)稿〕?近期已下發(fā)，正在征求意見(jiàn)及修改中。?技術(shù)指南〔征求意見(jiàn)稿〕?其中對(duì)多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌〔multipleresistantbacteria，MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上世紀(jì)70年代戴自英曾定義為：某微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，即稱為MDRO。3精選ppt目前常見(jiàn)的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽(yáng)性菌，AmpC陽(yáng)性菌金屬酶陽(yáng)性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級(jí)細(xì)菌？4精選ppt為什么會(huì)出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍?zhǔn)住?998年StuartBLevy在?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志?發(fā)表了?多重耐藥——一個(gè)時(shí)代的標(biāo)志?的文章，認(rèn)為〔1〕只要給予抗菌藥物的使用足夠的時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問(wèn)題，現(xiàn)在我們要考慮萬(wàn)古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問(wèn)題。5精選ppt〔2〕耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥?！?〕對(duì)一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對(duì)其他抗菌藥物也耐藥?！?〕細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。〔5〕使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。6精選pptMDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體外表，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲(chóng)媒傳播Vectorborne糞口途徑通過(guò)交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播Commonvehicle綜合途徑7精選ppt科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時(shí)間、地點(diǎn)、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來(lái)源、途徑、危險(xiǎn)因素控制措施及效果〔消毒隔離、抗菌藥物、防護(hù)〕報(bào)告〔MDRO報(bào)告卡、醫(yī)院感染報(bào)告卡〕8精選ppt合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？9精選ppt預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項(xiàng)措施預(yù)防感染1.接種疫苗，2.撥除導(dǎo)管有效地診斷和治療感染3.針對(duì)病原菌治療，4.專家會(huì)診合理應(yīng)用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應(yīng)用，6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指針，10.及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈10精選ppt感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家11精選ppt隔離的根底手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運(yùn)口罩、呼吸防護(hù)器、眼罩、面罩隔離衣、防護(hù)服護(hù)理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔12精選ppt接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境控制護(hù)理設(shè)備疾病13精選ppt感染病人如何管理？病人安置：?jiǎn)伍g隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動(dòng)區(qū)域，減少移動(dòng)患者診療護(hù)理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過(guò)的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過(guò)的抹布、拖把等必須消毒處理14精選ppt醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)15精選ppt手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原那么：手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時(shí)對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過(guò)的物品后處理藥物或配餐前16精選ppt醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系17精選pptThe5indications18精選ppt戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手19精選ppt為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦20精選ppt21精選ppt22精選ppt在進(jìn)行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作一、預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么Handhygiene每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare23精選ppt二、預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare預(yù)防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引24精選ppt三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無(wú)菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無(wú)菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時(shí)才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動(dòng)尿管每天用抗菌劑清洗會(huì)陰適當(dāng)?shù)囊鞔恢?5精選ppt常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

〔醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2021〕耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離

單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入

嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理

限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313

嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)

近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣

可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣26精選ppt常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

〔醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2021〕儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送

密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品

無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物

防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈27精選ppt我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

〔2021年8月醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過(guò)，9月1日實(shí)施〕制定MDRO監(jiān)測(cè)與管理制度：?多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度??多種耐藥菌感染病例報(bào)告卡?制定配套與可操作的實(shí)施方案：?多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南??多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評(píng)估表?——見(jiàn)我院?醫(yī)院感染管理與控制?2021,1(3):33-3528精選ppt熱愛(ài)生命，注意手衛(wèi)生MDR為了你的健康請(qǐng)注意職業(yè)防護(hù)我院要求的防護(hù)標(biāo)識(shí)MDRO感染者床頭醒目處粘貼的隔離標(biāo)識(shí)特殊感染標(biāo)識(shí)要求在病歷夾、送檢標(biāo)本容器等外表上粘貼29精選ppt醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助效勞中心(CMS)規(guī)定：2021年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2021年還將增加工程。手術(shù)留下異物Objectleftinsurgery空氣栓塞Airembolism配血不合Bloodincompatibility插管相關(guān)尿路感染Catheter-associatedurinarytractinfections褥瘡Pressureulcers(Decubitusulcers)血管插管相關(guān)感染Vascularcathet