甲狀腺疾病的鑒別診斷

甲狀腺疾病的鑒別診斷

2021-111精選ppt內(nèi)容摘要甲狀腺疾病的鑒別診斷鑒別疾病：1.毒性彌漫性甲狀腺腫〔Graves病〕2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3.甲狀腺腺瘤4.甲狀腺癌5.甲狀腺炎〔慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎〕鑒別方法：1.病癥體征2.輔助檢查〔超聲、核醫(yī)學、CT、MRI及實驗室檢查等〕2精選ppt病癥體征毒性彌漫性甲狀腺腫〔Graves病〕甲亢病癥〔1.頸部腫大；2.心悸、氣促；3.食欲亢進但消瘦、體重減輕；4.多汗、怕熱、手震顫；5.情緒易沖動，多言；〕體征：甲狀腺彌漫性腫大，一般為對稱性腫大；未經(jīng)治療的腺體外表光滑，質(zhì)地柔軟〔如服用過多的含碘食物或者藥物，那么質(zhì)地可變得硬實。〕；可有震顫〔血流量增加〕；眼部體征〔突眼〕。

3精選ppt病癥體征結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺外表僅有不規(guī)那么或分葉狀感覺。病情進展緩慢，多數(shù)患者無病癥。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫病癥，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，病癥可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內(nèi)減小。

4精選ppt病癥體征甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見；多數(shù)無自覺病癥，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個，無痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動。腫瘤增長緩慢，一旦腫瘤內(nèi)出血或甲狀腺腺瘤囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛，但過一時期又會縮小甚至消失。少數(shù)增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織，引起氣管移位，但氣管狹窄罕見；患者會感到呼吸不暢，特別是平臥時為甚。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。少數(shù)腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅硬。5精選ppt病癥體征甲狀腺癌甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、外表不平是各類型癌的共同表現(xiàn)。孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅硬而不平整且伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹癌腫的可能性很大。同樣如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)個結(jié)節(jié)特別突出，而且較硬也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。對出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅、低血鈣應(yīng)考慮髓樣癌的可能。6精選ppt病癥體征亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的頂峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期?！惨弧吃缙谄鸩《嗉斌E，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。〔二〕中期當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)?！踩郴謴推诓“Y漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身病癥輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復發(fā)。7精選ppt病癥體征慢性淋巴細胞性甲狀腺炎〔橋本甲狀腺炎〕本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，外表光滑，質(zhì)地堅韌有彈性如橡皮，明顯結(jié)節(jié)那么少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運動活動。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫病癥。本病開展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細胞的自身抗體。8精選ppt小結(jié)依據(jù)病癥體征鑒別要點主訴：頸部增粗，頸前結(jié)節(jié)，頸部疼痛，其它〔聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大、吞咽困難等〕病史：甲狀腺外改變，有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、單發(fā)或多發(fā)，邊界是否清楚，活動度。9精選ppt輔助檢查-多普勒超聲甲狀腺超聲檢查相對其它檢查具有如下優(yōu)勢：1.非侵襲性檢查，無放射線，經(jīng)濟方便，可重復性好。2.有較高圖像分辨率，敏感性高，可檢出0.3cm以上的局灶性病變，準確鑒別囊性與實行病變，并準確測量甲狀腺大小。3.觀察甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和甲狀腺周圍淋巴結(jié)的變化4.可觀察甲狀腺血流的變化。5.可進行超聲引導下的診療。10精選ppt輔助檢查-多普勒超聲回聲1.無回聲：灰度最低呈黑色，又稱暗區(qū)。常為液體，如血管腔、囊腫、膿腫、血腫及液化壞死區(qū)等，液體透明，灰度純黑，液體混雜，內(nèi)部可有點狀回聲出現(xiàn)。2.低回聲：與周圍正常甲狀腺相比回聲稍低，常見于各類腫瘤，或炎性病灶，90%甲狀腺癌表現(xiàn)為低回聲，14%的良性腫瘤表現(xiàn)為低回聲。3.等回聲：局部回聲與甲狀腺組織相同，有時僅憑邊緣一層低回聲或高回聲環(huán)帶與周圍組織形成境界而被識別，常見于腺瘤或結(jié)甲。4.高回聲：局部回聲比周圍甲狀腺組織相對高。也常見于腺瘤或結(jié)甲。5.強回聲：局部回聲明顯增高且前方伴聲影。常見于結(jié)石、鈣化灶。6.混合回聲：上述回聲類型有兩種或以上在一個區(qū)域內(nèi)同時出現(xiàn)，混合回聲病灶內(nèi)多表示病理結(jié)構(gòu)復雜，發(fā)生變性、纖維增生、壞死、液化、鈣化等各種病理改變。11精選ppt輔助檢查-多普勒超聲囊實性腫物鑒別囊性腫物：1.囊壁薄而清晰，常見于單純性甲狀腺腫。2.囊壁稍厚，囊腫境界清楚，周圍有低回聲聲暈，囊液清晰，囊壁上有或無乳頭狀突起物，常見于囊腺瘤。3.如合并出血，囊液內(nèi)有均勻分布的點狀高回聲。4.囊腫邊界欠清，內(nèi)部液體透聲較差，如有局部炎癥病史，應(yīng)考慮甲狀腺膿腫。12精選ppt輔助檢查-多普勒超聲實性腫物：1.單發(fā)，邊界清楚，有聲暈，內(nèi)部回聲均勻，腺瘤多見。2.單發(fā)或多發(fā)，邊界尚清，無聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，要鑒別結(jié)甲與甲狀腺癌。3.單發(fā)或多發(fā)，低回聲，邊界不清，無立體感，有局部疼痛病史，考慮甲狀腺炎。13精選ppt輔助檢查-多普勒超聲血流信號正常甲狀腺血流信號：正常甲狀腺腺體內(nèi)有少許散在血流信號，呈星點狀或短棒狀、或纖細的分支狀。異常甲狀腺血流信號：大多表現(xiàn)為血流增多，腺體內(nèi)血流豐富，呈火海征，常見于甲亢。散在性局灶性異?；芈曆髟黾?，常見于慢性或亞急性甲狀腺炎。甲狀腺上動脈速度大于30/cm，可見于結(jié)甲、甲狀腺炎。大于80/cm常見于甲亢。14精選ppt輔助檢查-多普勒超聲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1.兩側(cè)葉不對稱性彌漫性腫大2.甲狀腺內(nèi)多個回聲結(jié)構(gòu)類似的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲粗糙并可有囊性變、鈣化、出血等不同超聲表現(xiàn)。3.腫物回聲水平與周圍腺體組織相似，由于沒有包膜或包膜不完整，超聲顯示邊界不清，與周圍組織間的聲暈不明顯。4.結(jié)節(jié)間甲狀腺組織較正常粗，回聲不均。5.腺體血流較正常增多，粗大，和迂曲的分支狀血管再結(jié)節(jié)間穿行，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號貧乏。15精選ppt輔助檢查-多普勒超聲甲狀腺瘤：1.甲狀腺內(nèi)局限性腫物2.腫物單發(fā)多見，也可多發(fā)。3.形態(tài)橢圓形，有聲暈，邊界清楚，包膜完整。4.腫瘤內(nèi)部回聲均勻細膩，約半數(shù)中央可有囊變，囊壁上常有乳頭狀突起形成囊腺瘤。5.腫物周圍甲狀腺組織回聲正常，對側(cè)甲狀腺及峽部無增大，甲狀腺包膜清晰完整。6.腺體點狀血流信號增多，腺瘤周圍的聲暈處可見較豐富的動脈血流信號，形成花環(huán)包繞腫塊，并有細小分支深入腫塊內(nèi)。16精選ppt輔助檢查-多普勒超聲甲狀腺功能亢進：1.雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，峽部增厚。2.實質(zhì)回聲增粗，回聲減低。3.腺血管增粗。4.甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫性血流信號增加，形成火海征；甲狀腺血管內(nèi)徑增粗，上動脈內(nèi)徑>2cm，流速大于80cm/s以上，阻力指數(shù)增高。17精選ppt輔助檢查-多普勒超聲甲狀腺癌：1.多為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)那么2.包膜多不完整或無包膜，境界欠清，可見蟹足狀浸潤3.內(nèi)部低回聲多見，占92%，回聲不均，80%以上伴有沙?；虼执蟮拟}化灶。4.腫物近包膜時常與肌群粘連5.腫物橫縱比值小于16.頸部淋巴結(jié)腫大，大于1cm，形態(tài)圓，橫縱比例小于2：17.腫瘤內(nèi)有豐富的血流信號，瘤內(nèi)血管走向迂曲，峰值流速常大約30m/s，如測到>70cm/s，的高速血流，在排除高功能腺瘤后，應(yīng)高度疑心癌。當癌腫直徑<1cm時，惡性腫瘤特征不鮮明，診斷困難。18精選ppt輔助檢查-多普勒超聲亞急性甲狀腺炎：1.兩側(cè)葉不對稱性腫大2.腫大的腺體內(nèi)見彌漫性或散在性低回聲區(qū)，與正常組織境界不清，無立體感。3.低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)整，各切面重復性差，大小測量困難。4.可觀察到頸前肌群粘連。5.頸部淋巴結(jié)可腫大，但長徑/短徑大于2。6.腺體內(nèi)血流信號較正常豐富，點狀或分支狀，分布不均?；芈暶黠@減低區(qū)血流信號較周圍甲狀腺組織減少或增多，血管走行自然，未見周邊環(huán)繞征。19精選ppt輔助檢查-多普勒超聲淋巴細胞性甲狀腺炎：1.兩側(cè)葉對稱性彌漫性腫大，也可一側(cè)腫大為主，峽部增厚明顯。2.說明凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。3.腺體內(nèi)為不均勻回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)那么的網(wǎng)格狀改變。4.內(nèi)部可有小的囊性變。5.甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅高。20精選ppt輔助檢查-多普勒超聲甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為以下幾個特征:結(jié)節(jié)呈球形或近球形,實性低回聲或極低回聲,邊界模糊,邊緣不規(guī)那么,聲暈不規(guī)那么或缺失,微小鈣化,以中央型血管為主供血的血流模式,并血流阻力指數(shù)>0.7。鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有重要意義,惡性結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率較良性增高,而微小鈣化的惡性危險性最大,它是診斷甲狀腺癌的特異性指標,假設(shè)明確為沙礫樣微小鈣化,那么結(jié)節(jié)的惡性可能性大,需與其他參數(shù)相結(jié)合共同診斷。結(jié)節(jié)的縱橫比>1也是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高特異性指標,這說明了惡性結(jié)節(jié)傾向于呈球形生長。甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中良性結(jié)節(jié)主要以邊緣或邊緣為主型血流模式為主,其中腺瘤多出現(xiàn)典型的邊緣環(huán)繞血流;而惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為中央型血流顯示為主,惡性結(jié)節(jié)的中央血管外形多不規(guī)那么、分布混亂。在血流動力學方便,結(jié)節(jié)內(nèi)部血流RI>0.7時,為鑒別良惡性腫瘤最好的界值21精選ppt輔助檢查-甲狀腺攝碘131測定原理：甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，其攝取速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的滯留時間，取決于甲狀腺的功能狀態(tài)。適應(yīng)證：1.疑心有甲亢或甲減的患者2.甲亢在碘131治療前了解攝取碘131率和有效半衰期，以便估計用量。3.診斷甲狀腺炎、鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫結(jié)果判定：正常攝碘131率隨時間的后移漸增高，2-4小時15-25%，24小時25-55%，頂峰值在24小時。參考值因地域不同或受食物、飲水含碘量不同而不同。22精選ppt輔助檢查-甲狀腺攝碘131測定臨床意義：甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌病人吸碘131率一般正常。甲狀腺功能亢進癥：絕大多數(shù)病人吸收率增高，吸收速度明顯增快，3小時的吸收率更快，出現(xiàn)頂峰前移。單純性甲狀腺腫及缺碘性甲狀腺腫：吸碘率升高，但頂峰前移很少。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，急性或亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可減低。23精選ppt輔助檢查-甲狀腺功能顯像原理正常甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，將放射性碘引入體內(nèi)后，很快被有功能的甲狀腺組織攝取，在體外用特定的顯像裝置探測放射性碘發(fā)射γ射線的分布情況，可得到包括甲狀腺的位置、形態(tài)、大小等信息的圖像。如果甲狀腺組織被手術(shù)或碘131治療破壞后，分化較好的甲狀腺轉(zhuǎn)移癌可通過顯像尋找全身的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶。24精選ppt輔助檢查-甲狀腺功能顯像顯像劑種類分為甲狀腺顯像劑和甲狀腺腫瘤陽性顯像劑。甲狀腺顯像劑：高锝酸鹽〔99mTcO4)最常用，與碘屬于同一族元素，有良