靜脈輸血的護(hù)理常規(guī)課件

靜脈輸血的護(hù)理常規(guī)

王春燕

學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥1熟悉血液制品的種類2掌握常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3掌握輸血的注意事項(xiàng)4靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時(shí)間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸血的途徑首先中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子輸血過程的護(hù)理觀察輸注速度

嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。加壓輸血

加壓輸血過程中，護(hù)士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。輸血的注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液劑量、血液種類、、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.2.開始輸血時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。

6.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時(shí)，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理.8.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。輸血中的幾個(gè)問題？同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？

同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長(zhǎng)的血。輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。

沒有什么藥液可以加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有的規(guī)定。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。如何決定輸血速度？

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并密切觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。如患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人40-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時(shí)限不的超過4h。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)