外科學(xué)考試重點

外科學(xué)考試重點：問答+名解+填空問答題：庫欣反響〔Cushing〕：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高〔全身血管加壓反響〕、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。顱內(nèi)壓增高三主癥：頭痛〔最常見原因〕、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫〔重要客觀體征之一〕。顱內(nèi)壓增高的后果:腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反響;胃腸功能紊亂以及消化道出血;神經(jīng)源性水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛;嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫;意識障礙及生命體征變化腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床病癥和體征，稱為腦疝。腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑〔熊貓眼征〕以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏〔CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出〕、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑〔Battle征〕、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折〞：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。原發(fā)性腦損傷〔Primarybraininjury〕指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。腦震蕩：①短暫的意識障礙②不超過半小時③清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況〔逆行性遺忘〕④皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等病癥⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液檢查無紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)血腫分型:按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝病癥所需時間分3型:①72小時以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.按來源和部位分為:硬膜外血腫硬膜下血腫(最常見)腦內(nèi)血腫.體積壓力反響:如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,假設(shè)顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,那么在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為〞中間清醒期〞⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,那么見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反響遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反響消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.硬腦膜下血腫:急性:臨床表現(xiàn)與診斷:病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.CT檢查顱骨內(nèi)板與腦外表之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.甲狀腺大部切除術(shù);1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床病癥者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.甲亢:臨床表現(xiàn):甲狀腺腫大,性性急燥,容易沖動,兩手顫抖,怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.★甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.假設(shè)不及時處理或迅速開展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡,甲狀腺功能亢進(jìn)：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆错懣刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：①原發(fā)性甲亢，最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)病癥。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20~40歲。②繼發(fā)性甲亢，較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。③高功能腺瘤，少見，病人無突眼。甲狀腺癌：①乳頭狀腺。約占成認(rèn)的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌，約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺`肝和骨。③未分化癌，約占15%，多見于老年人，開展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌，占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性?！锛卓旱氖中g(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；=2\*GB3②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫病癥，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。=5\*GB3⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。★甲狀腺危象：高熱〔＞39〕`脈快〔＞120次/分〕，同時合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等?！锛孜５闹委?1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.具備以下征象那么提示存在進(jìn)行性血胸:=1\*GB3①持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相近,且迅速凝固.具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1ml,參加5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有:①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔.或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔②經(jīng)淋巴途徑,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫化膿性心包炎等,通過淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身敗血癥或膿毒血癥時,致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔急性膿胸的治療原那么：①根據(jù)致病菌對藥物的敏感性,選用有效抗生素②徹底排凈膿液使肺早日復(fù)張③控制原發(fā)感染,全身支持治療如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素,注意水和電解質(zhì)平衡、矯正貧血等慢性膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚慢性膿胸的治療原那么：①.改善全身情況,消除中毒病癥和營養(yǎng)不良②.消滅治病原因和膿腔③盡力使受壓的肺復(fù)張恢復(fù)肺的功能,常用手術(shù)有：①改進(jìn)引流②.胸膜纖維板剝除術(shù)③胸廓成形術(shù)④.胸膜肺切除術(shù),食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型疝：體內(nèi)某各器官或組織離開正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱點`缺損或孔隙進(jìn)入某一部位。腹外疝的臨床類型：①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重病癥者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，一直忙廠〔包括蘭衛(wèi)〕`乙狀結(jié)腸`或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一局部，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷胃十二指腸潰瘍:胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型的全層黏膜缺損.十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn):多見于30歲左右的男性,上腹部或劍突下饑餓性疼痛,進(jìn)食后腹痛可暫時緩解,右上腹可有壓痛,腹痛有周期性發(fā)作的特點.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：①胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,如潰瘍急性穿孔`大出血或瘢痕性幽門梗阻.②內(nèi)科治療無效.正規(guī)內(nèi)科治療三個療程潰瘍?nèi)圆挥险?視為內(nèi)科治療無效.以下情況經(jīng)一個療程正規(guī)內(nèi)科治療,病癥無緩解,宜盡早手術(shù),如潰瘍史長`病癥重;內(nèi)鏡及X線鋇餐示潰瘍深大;繼往有潰瘍穿孔史.手術(shù)方法:胃大部切除術(shù)`胃迷走神經(jīng)切除術(shù).胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥:潰瘍穿孔`大出血`瘢痕性幽門梗阻.胃切除術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后胃出血`十二指腸殘端破裂`胃腸吻合口破裂或瘺`術(shù)后嘔吐`傾倒綜合癥`堿性反流性胃炎`吻合口潰瘍`營養(yǎng)性并發(fā)癥`殘胃癌.胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點:①發(fā)病年齡多為40~60歲,多位于胃竇小彎側(cè);②腹痛的節(jié)律性不明顯,對抗酸藥物療效不佳;③壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或珞偏左;④易引起潰瘍穿孔`大出血等并發(fā)癥,約有5%可惡變.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:較十二指腸潰瘍寬.①呀個內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈合;②內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥,但潰瘍復(fù)發(fā)者;③發(fā)生潰瘍出血`憂悶梗阻及穿孔；④胃十二指腸復(fù)合潰瘍;直徑2.5以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者.手術(shù)方法:胃大部切除術(shù).胃大部切除術(shù):①切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)局部`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè).②治療原那么:切除胃竇部,消除了由于為泌素引起的胃酸分泌;切除了大局部胃體,減少了分泌胃酸`胃蛋白酶的壁細(xì)胞`主細(xì)胞數(shù)`既阻斷了胃相胃酸分泌,又消除了大局部頭相胃酸分泌的靶器官;切除了胃潰瘍的好發(fā)部位;切除了潰瘍本身.③胃腸吻合方式:胃大部切除胃空腸吻合術(shù),即畢(Billroth)Ⅱ式胃切除術(shù)且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā),因此,此法多適用于胃潰瘍.腸梗阻的分類:①按梗阻的根本原因分三類:機(jī)械性胃梗阻:最為常見,是由于各種原因引起腸腔變狹小,使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙.可因:腸腔梗阻`腸管受壓`腸壁病變;動力性腸梗阻:是腸蠕動喪失或腸管痙攣,以致腸內(nèi)容物不能正常運行,但無器質(zhì)性腸腔狹;血運性腸梗阻:由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙,繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行.②按腸壁有無血運障礙,分兩類:單純性腸梗阻;只有腸梗阻,無腸管血運障礙.絞窄性腸梗阻:梗阻并伴有腸壁血運和障礙.腸梗阻臨床表現(xiàn):病癥:腹部陣發(fā)性絞痛`嘔吐`腹脹`肛門停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見腹脹`腸型和蠕動波;觸診單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動性濁音陽性;聽診機(jī)械性梗阻時,腸鳴音亢進(jìn),有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.X線檢查:立位X線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸袢.特殊類型闌尾炎的臨床特點①小兒急性闌尾炎:病情開展較快且較重,早期即有高熱.右下腹壓痛和肌緊張是其重要體征.穿孔率較高.②妊娠期急性闌尾炎:闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.因腹壁被抬高，所以壓痛`反跳痛`肌緊張均不明顯.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.③老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型`浸潤型`潰瘍行型.組織學(xué)分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.膽囊三角〔Calot三角〕是由膽囊管`肝總管肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈`肝右動脈`夫右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。上消化道大出血的定義和常見病因：定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。常見病因：1胃,十二指腸潰瘍;約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍.2門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.3胃癌:2%~4%.5膽道出血.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷;1.病史與體檢2;化驗3.特殊檢查:CT為首選.輸尿管損傷:病因:1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻病癥.膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療前尿道損傷:多發(fā)生于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.腎癌:臨床表現(xiàn):高發(fā)年齡50—70歲男:女為2:1常見的臨床表現(xiàn)1.血尿,疼痛和腫塊.間歇無痛性肉眼血尿為常見病癥.疼痛常為腰部鈍痛或隱痛.血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及.2.發(fā)熱,高血壓,血沉快等.3.轉(zhuǎn)移病癥:如病理骨折,咯血,神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛.膀胱腫瘤:臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的病癥.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.膀胱腫瘤的病理：①組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%~3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。②分化程度：高分化`中分化`低分化。③生長方式：分為原位癌`乳頭狀癌及浸潤性癌。④浸潤深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；T2金潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層〔肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2)；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺及子宮登臨進(jìn)器官。臨床上將Tis\Ta\T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。肉眼血尿可分為初始血尿`終末血尿和全程血尿。初始血尿見排尿起始段，提示尿道`膀胱頸部出血；終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。無尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml。尿失禁：鳥不能控制而自行排出，可分為以下4種類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱成空虛狀態(tài)。②假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償，膀胱過渡充盈而造成尿不斷溢出。③急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻尿繼而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增高時，尿液不隨意流出。腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎局部裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱?！锪夹郧傲邢僭錾睟PH〕的臨床表現(xiàn)：病癥取決于梗阻的程度`病變開展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病癥可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的病癥。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的病癥。3.尿潴留：常見的病癥，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他病癥：如膀胱刺激病癥`尿血`腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身病癥：結(jié)石伴感染時，可有發(fā)熱`畏寒`寒戰(zhàn)等?！镫p側(cè)上尿路結(jié)石的治療原那么：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。②一側(cè)結(jié)石時，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保存腎的前提下，一般先處理容易取出且平安的一側(cè)。假設(shè)腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時實施手術(shù)。假設(shè)病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；不能通過結(jié)石時，那么改行經(jīng)皮腎造瘺。腎癌的病理：腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌`顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移至肺`腦`骨`肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)：①典型三大病癥：血尿`腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見病癥。②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱`血沉塊`貧血`肝功能異常`免疫系統(tǒng)改變`消化道病癥及同測精索靜脈曲張。③晚期病癥：病理骨折`神經(jīng)麻痹`咯血等。甲亢的臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，性情急噪。容易沖動失眠雙手顫抖怕熱多汗皮膚潮濕食欲亢進(jìn)但消瘦體重減輕心悸脈快有力脈壓增大內(nèi)分泌紊亂易疲勞出現(xiàn)肢體近端肌肉萎縮其中脈率增快脈壓增大最重要。甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原那么：〔1〕原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷〔2〕臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者〔3〕處理原那么：必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無法改善，那么應(yīng)立即行氣管切開；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大局部經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。局部商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵局部乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝?！镉幸韵虑闆r應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：〔1〕胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血〔2〕心臟大血管損傷〔3〕嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷〔4〕食管破裂〔5〕胸腹聯(lián)合傷〔6〕胸壁大塊缺損〔7〕胸內(nèi)存留較大的異物?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：〔1〕穿透性胸傷重度休克者〔2〕穿透性胸傷瀕死者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：〔1〕中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸〔2〕胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者〔3〕需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者〔4〕拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。具備以下征象那么提示存在進(jìn)行性血胸：〔1〕持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定〔2〕閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時〔3〕血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。閉合性多根肋骨骨折的治療原那么如下：〔1〕保持呼吸道通暢?！?〕防治休克：輸血，輸液，給氧?！?〕控制反常呼吸，其中包括：①厚敷料加壓包扎固定；②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固定；④出現(xiàn)呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。⑶腺癌多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床病癥，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細(xì)胞癌極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)那么。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：早期病癥不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，病癥時重時輕，進(jìn)展緩慢。中晚期典型病癥是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐漸消瘦、脫水、無力。如癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。X線征象，⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)那么狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥，全身狀況良好，有較好的心肺功能儲藏，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。禁忌癥：〔1〕全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者〔2〕病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象〔3〕已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系前方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓時機(jī)較多極少嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么：具備以下情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原那么上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)?！锲矢固讲榈闹刚鳎骸?〕腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者〔2〕腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者〔3〕全身情況有惡化趨勢〔4〕紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者〔5〕血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者〔6〕胃腸出血者〔7〕積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。放腹腔引流管的指征：〔1〕壞死病灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法去除〔2〕為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏〔3〕手術(shù)部位有較多的滲液及滲血〔4〕已形成局限性膿腫。腹部閉合性損傷的診斷步驟：⑴判斷有無內(nèi)臟損傷，⑵判斷什么臟器受到損傷，⑶判斷是否有多發(fā)性損傷，⑷運用其他輔助檢查幫助診斷。腹內(nèi)臟器損傷的處理原那么：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。首先處理對生命威脅最大的損傷。心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。迅速控制明顯外出血。處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。急性彌漫性腹膜炎的原那么及適應(yīng)癥：原那么，處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。適應(yīng)癥，經(jīng)非手術(shù)治療6-8H后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4H發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時緩解。饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性病癥，體檢時右上腹可有壓痛。適應(yīng)癥，十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。潰瘍病程漫長者。胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：〔1〕分型：Ⅰ型最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型，20%高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型5%低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處〔2〕臨床表現(xiàn)：主要病癥是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左?？顾嶂委熅徑夂箝L復(fù)發(fā)。年齡較大的患者，呈不規(guī)那么持續(xù)痛〔3〕適應(yīng)癥：內(nèi)科治療8-12W潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。潰瘍巨大或高位潰瘍。胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。潰瘍不能除外惡變或已惡變者。急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷：好發(fā)于胃十二指腸壁近幽門處。診斷：既往有潰瘍史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速開展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：原那么補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，去除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血手術(shù)指征：出血速度快，自行止血時機(jī)較小，近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，胃潰瘍患者近早手術(shù)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解病癥。常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚枯燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼?。胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：原理是〔1〕切除了大局部胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少?！?〕切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌?！?〕切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：〔1〕術(shù)后胃出血，〔2〕胃排空障礙，〔3〕胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，〔4〕十二指腸殘端破裂〔5〕術(shù)后梗阻晚期并發(fā)癥：〔1〕酸性返流性胃炎〔2〕傾倒綜合征〔3〕潰瘍復(fù)發(fā)〔4〕營養(yǎng)性并發(fā)癥〔5〕迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉〔6〕殘胃癌先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：新生兒常見的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征?；純嚎捎忻撍?，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。腸梗阻的全身性病生表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙絞窄性腸梗阻的診斷和治療：有以下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。②病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊〔脹大的腸袢〕。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而病癥體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。腸梗阻的診斷步驟：〔1〕是否腸梗阻〔2〕是機(jī)械性還是動力性〔3〕單純性還是絞窄性〔4〕高位性還是低位性〔5〕完全性還是不完全性〔6〕什么原因引起的梗阻治療原那么：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?！?〕根底療法a胃腸減壓b矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c防治感染和中毒〔2〕解除梗阻〔手術(shù)治療和非手術(shù)治療〕高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：①特點：嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯/腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可嘔吐糞樣物②X線檢查：低位小腸梗阻擴(kuò)張的腸袢在腹中部成階梯狀排列，結(jié)腸內(nèi)無積氣。結(jié)腸梗阻時擴(kuò)張的腸袢位于腹部周圍可見結(jié)腸袋。脹氣的結(jié)腸因在梗阻部突然中斷。盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣可不明顯。嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理根底及治療原那么：三大典型病癥是腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白，出汗伴有嘔吐和果醬樣血便?？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影成杯口狀甚至彈簧狀陰影。治療：早期可用空氣灌腸復(fù)位，一般空氣壓力先用8.0kpa，經(jīng)腸管灌入結(jié)腸內(nèi)，在X線透視再次明確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至10.7kpa左右直至套疊復(fù)位。如果不能復(fù)位，或病期超過48小時，或疑心有腸壞死，或空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身惡化，都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方法：手術(shù)復(fù)位，腸切除吻合術(shù)。先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原那么：是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：病癥：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道病癥3、全身病癥，早期乏力。體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：〔1〕出血〔2〕切口感染〔3〕粘連性腸梗阻〔4〕闌尾殘株炎〔5〕糞瘺。闌尾周圍膿腫的治療：尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行b超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。結(jié)腸癌的臨床分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫/阿米巴肝膿腫①病史：繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病/繼發(fā)于阿米巴痢疾之后②病癥：病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，病癥明顯，有寒戰(zhàn)、高熱/起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)那么發(fā)熱、盜汗③血液化驗：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性/白細(xì)胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性④糞便檢查：無特殊表現(xiàn)/局部病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面〔乙狀結(jié)腸鏡檢〕黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑤膿液：多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味/大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。假設(shè)無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌⑥診斷性治療：抗阿米巴藥物治療無效/抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)⑦膿腫：較小，常為多發(fā)性/較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一級⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、以下情況可做根治性肝切除⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌；⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周圍界限清楚⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除⑴3-5個多法性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染門靜脈系解剖特點 門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈集合而成門靜脈的左右兩干分別竟如左右半肝后逐漸分支，其小分支很肝動脈小分支的血流集合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈，肝靜脈最后匯入下腔靜脈，所以門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身病癥，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原那么：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性平安性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)1對于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重點輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準(zhǔn)備后手術(shù)膽總管探察術(shù)的指征：①術(shù)前已證實或高度疑心有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。拔除T管的考前須知：1拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影2造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上3硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間4對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間5拔管切記使用暴力6如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留那么許保存T管6周以上待纖維竇道形成鞏固后再拔急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原那么：臨表：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時明顯寒站體溫持續(xù)升高疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為神情冷淡，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力上消化道大出血的治療原那么：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)〔1〕迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓〔2〕迅速擴(kuò)容〔3〕輸血〔4〕糾正酸堿失衡〔5〕氧療〔6〕監(jiān)護(hù)急性重癥胰腺炎的治療原那么和診斷：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。診斷：〔1〕實驗室檢查，胰酶測定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標(biāo)異常?！?〕影象學(xué)檢查，腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT〔3〕臨床分型，輕型急性胰腺炎，上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。重癥胰腺炎除上述病癥外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。大隱靜脈的起始行程：起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。在膝平面以下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱V交通；于注入股總靜脈前，有陰部外V、腹壁淺V、旋髂淺V、股外側(cè)V、股內(nèi)側(cè)V五個分支。名稱解釋甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆错懣刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱.突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時,出現(xiàn)功能亢進(jìn)病癥.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對稱,常伴眼球突出.甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢病癥未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷.橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)~，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為~，可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣?？v隔撲動：開放性氣胸呼吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)。胸口吸吮傷口：開放性氣胸傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。血胸：胸膜腔積血稱為~，可與氣胸同時存在。凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成~感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起~，最終導(dǎo)致膿胸。進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱~遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，形成~。乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。心肌保護(hù)：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱~缺血再灌注損傷：缺血后恢復(fù)氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯和嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應(yīng)性下降。Eisenmenger綜合征：左向右分流時，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，形成~，最終導(dǎo)致右心衰而死。胸腹聯(lián)合傷：穿透傷同時傷及胸腹腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱~奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄。差異性紫紺：PDA時當(dāng)肺動脈壓超過主動脈壓時，所致右向左分流時出現(xiàn)下半身紫紺和杵狀趾。ASD〔房間隔缺損〕：心房間隔先天發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通稱~。分為原發(fā)孔未閉型和繼發(fā)孔未閉型。VSD〔室間隔缺損〕：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流，導(dǎo)致血液動力學(xué)異常，分膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損。Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低。法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜外表稱~，未見明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。明顯狹窄：指冠脈管徑狹窄超過50%，此時管腔的面積即減少超過75%，狹窄遠(yuǎn)端的血流即會明顯減少，臨床出現(xiàn)明顯的缺血病癥。夾層A瘤：主A壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時血液在主A壓力的作用下在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成~疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙向體表突出所形成。腹內(nèi)疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱~難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱~滑動疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一局部。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為局部腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或~。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室那么稱~絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍局部薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱~，因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。對吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時見到的潰瘍。潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期病癥或休克狀態(tài)。大出血：通常指的是每分鐘出血>1ml且速度較快的出血。幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成~麥?zhǔn)宵c：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點處。胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠(yuǎn)端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。高選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計切斷支配胃近端、胃底，胃體壁細(xì)胞迷走N，消除了胃酸分泌，保存支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的迷走N，是治療十二指腸較理想的手術(shù)。術(shù)后出血：假設(shè)術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之局部病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列綜合征。早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食半小時內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量缺乏的表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道病癥。晚期傾倒綜合征：在餐后2-4h出現(xiàn)病癥，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱，甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含糖物質(zhì)快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，既而出現(xiàn)反響性低血糖綜合征。殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術(shù)后5年以上，剩余胃發(fā)生的原發(fā)癌。癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^程中的交界性病理變化。早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不管病灶大小或有無淋巴轉(zhuǎn)移。小胃癌：病灶直徑在10mm以下稱~微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱~一點癌：癌灶很小，僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織，稱~中期胃癌：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為~晚期胃癌：病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜想外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為~進(jìn)展期胃癌：中晚期胃癌統(tǒng)稱~皮革胃：假設(shè)全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀稱~幾乎都是低分化性癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱~原位癌：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為~，以Tis表示，當(dāng)腫瘤為TisN0M0時即為~也稱0期。根治性切除：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤剩余，有可能治愈的切除手術(shù)。腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道稱~動力性腸梗阻：由于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物未能正常運行，但不器質(zhì)性腸腔狹窄。絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成或栓塞引起。閉袢性腸梗阻：倘假設(shè)一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，那么稱~結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。結(jié)腸充氣實驗〔Rovsing征〕：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V，導(dǎo)致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱~痔：肛梳局部的皮下組織和肛柱黏膜下層內(nèi)含有豐富的V從，有時可因某種病理原因而形成V曲張，向肛管腔內(nèi)突起稱~直腸系膜：指中下段直腸的前方和兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈1.5-2cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含A、V、淋巴組織、及大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達(dá)盆隔。肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織。白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不明顯，直腸指檢時可觸及一淺溝，故又稱括約肌間溝。肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的局部肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處在直腸指檢時可清晰捫到。息肉?。涸谀c道廣泛出現(xiàn)，數(shù)目多于100個息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)稱~直腸息肉：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，稱~肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在稱~肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外管三局部組成。前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱~。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，V從和動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱~外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下V從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為~混合痔：內(nèi)痔通過豐富的V從吻合支和相應(yīng)局部的外支相互融合為~環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱~嵌頓性痔：脫出痔塊假設(shè)被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱~肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋巴管和神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱~第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進(jìn)入肝實質(zhì)內(nèi)稱~第二肝門：三條主要的肝V〔肝左V、肝中間V、肝右V〕在肝后上方的V窩進(jìn)入下腔V稱~Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大，稱~，膽囊結(jié)石常滯留于此處。第三肝門：肝有小局部血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝前方的下腔靜脈，稱~Glisson纖維鞘：在肝門處，肝的纖維膜較興旺，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝膽管及其分支的周圍，構(gòu)成~門靜脈高壓癥：具有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水病癥的疾病稱為~Perthes試驗：即深靜脈通暢試驗。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬活動連續(xù)十余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，那么說明深靜脈不通暢。賁門周圍血管離斷術(shù)：徹底切斷賁門周圍血管冠狀動脈，胃短動脈，胃后動脈，左膈下靜脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結(jié)扎，切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術(shù)稱為~賁門失弛癥：食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內(nèi)，上段擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。門體性腦病〔肝性腦病〕：門靜脈高壓癥時，由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大號門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥綜合癥，稱為~。膽囊三角〔calot三角〕：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。腸肝循環(huán)：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進(jìn)食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道〔主要在回腸〕吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為~膽血返流：當(dāng)膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓〔39cmH2O〕時，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生~白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，呈~PTC〔經(jīng)皮肝穿刺膽管造影〕：在x線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。ERCP〔內(nèi)鏡逆行胰膽管造影〕：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管和〔或〕胰管內(nèi)進(jìn)行造影。Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。Charcot三聯(lián)癥：肝外膽管結(jié)石的典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點外，然后囑咐患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致使吸氣終止稱~陽性。Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的charcot三聯(lián)征〔腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸〕外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即~AOSC〔急性梗阻性化膿性膽管炎〕：急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道梗阻的根底上發(fā)作的如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步開展，那么可發(fā)生~。急性膽管炎與AOSC是同一種疾病的不同開展階段。AOSC為急性重癥性膽管炎〔ACST〕。膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，統(tǒng)稱~Grey-Turner征：少數(shù)急性胰腺炎嚴(yán)重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱~，假設(shè)出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。壺腹周圍癌：指壺腹部、膽總管抹端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腸腺癌。原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲成曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高、或久坐少動的人。Perthes實驗〔深靜脈暢通實驗〕：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，甚至有脹痛，那么外表深靜脈不通暢。先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而導(dǎo)致的幽門機(jī)械性梗阻，是新生兒常見疾病之一，男女比例為4：1。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為~，為小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童，最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。腸套疊三大典型病癥是腹痛、血便和腹部腫塊。腸套疊空氣灌腸復(fù)位：腸套疊早期可用空氣〔或氧氣，鋇劑〕灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%以上。一般空氣壓力先用8.0Kpa〔60mmHg〕，經(jīng)肛腸灌入結(jié)腸，在X線透視再次明確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至10.7Kpa〔80mmHg〕左右，直至套疊復(fù)位。先天性巨結(jié)腸：是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性反復(fù)傾向，以男性居多。巨結(jié)腸現(xiàn)象：先天性巨結(jié)腸最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥為小腸結(jié)腸炎，其臨床表現(xiàn)為高熱、腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象、高度腹脹、小腸結(jié)腸極度充氣擴(kuò)張引起呼吸窘迫、中毒病癥等，此并發(fā)癥稱為~。Swenson術(shù)式：病變腸段切除，脫出型結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)，近端結(jié)腸翻出肛門外作吻合，保存直腸前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。應(yīng)激性潰瘍：是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸黏膜病變，病變過程可出現(xiàn)黏膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。填空1.門靜脈系統(tǒng)與體靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。2.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。3.Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。4.根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖變化可分為4種病理類型：急性單純型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。5.實質(zhì)性臟器損傷是以腹腔內(nèi)〔或腹膜后〕出血為主要臨床表現(xiàn)，空腔臟器傷以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。6.目前，門V高壓食道下端胃底V曲張手術(shù)治療方法可分為兩類，即門體分流術(shù)、斷流手術(shù)。7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實質(zhì)性器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用而血液不凝。8.急性腸梗阻具體手術(shù)方法，要根據(jù)病因、性質(zhì)、部位以及病人全身情況而定。9.診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張時，必須先排除原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后綜合征、動靜脈瘺。10.臨床上脾切除最主要的適應(yīng)征為：外傷性脾破裂、門V高壓征脾功能亢進(jìn)、脾原發(fā)性疾病及占位性病變，其次為造血系統(tǒng)疾病。11.甲狀腺癌的病理類型和分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。12.正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的碘131為人體總量的30%-40%，甲亢時24小時攝取碘131超過人體總量的25%且吸碘131頂峰提前出現(xiàn)。13.直腸癌根治術(shù)的經(jīng)典術(shù)式：Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)。14.膽道出血三聯(lián)征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔血便血。15.壺腹部癌最常見的臨床表現(xiàn)：黃疸、消瘦、腹痛。16.癌細(xì)胞如引起皮下淋巴管阻塞，導(dǎo)致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。17.腸梗阻手術(shù)中對可疑壞死的腸管可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0。5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉。18.先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門環(huán)肌切開術(shù)是最好的治療方法，此前因術(shù)前準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)齋亂以改變?nèi)砬闆r。19.先天性巨結(jié)腸必須手術(shù)，但病情過重者，因先行保守治療或結(jié)腸造口手術(shù)，以后施行根治術(shù)。20.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見病理分型大致有：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。21.中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺癌為位于肺的周圍局部，肺癌常見的治療方法有外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。22.在各型肺癌中，對放療以小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之。23.氣胸分為閉合性、開放性、張力性三類。24.食管癌按病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。25.早期食管癌臨床表現(xiàn)咽下食物哽咽感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。食管癌早期X線表現(xiàn)是食管粘膜皺襞齋亂粗糙或有中斷現(xiàn)象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，蠕動中斷，小龕影。26.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸腔與外界相通分為開放性和閉合性。27.肋骨骨折治療原那么：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥?！残夭糠闯：粑\動〕29.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。30.PDA〔動脈導(dǎo)管未閉〕它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音。31.腸套疊三大典型病癥：腹痛、血便、腹部腫塊。32.先天性巨結(jié)腸手術(shù)要求切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近端結(jié)腸。33.先天性幽門肥厚X線鋇餐表現(xiàn)可見胃擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)，幽門管腔細(xì)長，幽門通過受阻，胃排空延緩。34.先天性巨結(jié)腸最突出的特征是腹脹，最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎。35.闌尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失，這是辟層腹膜受刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)反響。36.腸梗阻的臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。37.胃癌TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。38.壺腹部周圍癌是指壺腹部和膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌癥。39.原發(fā)性肝癌的病理分型為：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。40.胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、消瘦。41.上消化道大出血常見病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血。42.膽道蛔蟲癥的絞痛特點為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱。43.手術(shù)后3~4日切口疼痛加重，體溫上升，提示切口可能感染。44.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。45.臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內(nèi)分布為根底的Coninand分段法，將肝分為8段。46.斜疝多見于兒童及青狀年，直疝多見于老年體弱者。47.嚴(yán)重創(chuàng)傷后的重要并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、器官功能障礙、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙。48.急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，常見于產(chǎn)后3~4周發(fā)病。普通外科學(xué)模擬試題及答單項選擇題1.頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時的緊急處理是A.結(jié)扎血管B.吻合血管C.右心室穿刺D.損傷部位局部加壓E.氣管插管正確答案：C2.以下不屬于頸部動脈損傷并發(fā)癥的是A.假性動脈瘤B.皮下血腫C.縱隔血腫D.呼吸困難E.空氣栓塞正確答案：E3.急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，錯誤的選項是A.病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔B.空腔臟器穿孔C.腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散D.腹壁血栓性靜脈炎E.經(jīng)血運正確答案：D4.甲狀腺癌的常見病理類型不包括A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.鱗癌E.髓樣癌正確答案：D5.關(guān)于甲亢術(shù)后并發(fā)癥的描述，正確的選項是A.呼吸困難和窒息多由于排痰不暢B.喉返神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳C.喉上神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞D.甲狀腺危象可出現(xiàn)高熱、脈快E.手足抽搐是由于損傷了頸交感神經(jīng)正確答案：D6.關(guān)于乳腺囊性增生癥的表達(dá)，錯誤的選項是A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)B.0～50歲婦女多見C.常見于兩側(cè)乳房D.乳房疼痛多在月經(jīng)前和月經(jīng)期加重E.可見腺體組織的增生、萎縮、化生等病變正確答案：E7.臨床上最常見的腸套疊類型是A.空腸套入回腸B.回腸套入回腸C.回腸套入結(jié)腸D.盲腸套入回腸E.結(jié)腸套入結(jié)腸正確答案：C8.血栓閉塞性脈管炎病變主要位于A.大、中動脈B.中小靜脈C.中小動靜脈，而以動脈為主D.中小動靜脈，而以靜脈為主E.小動脈，而不發(fā)生于靜脈正確答案：C9.判斷血栓閉塞性脈管炎閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A.肢體位置試驗B.靜脈注射硫酸鎂10mC.仔細(xì)檢查肢體各動脈搏動情況D.行交感神經(jīng)阻滯E.行動脈造影正確答案：E10.腹股溝直疝和斜疝的共同點是A.都不易嵌頓B都應(yīng)手術(shù)治療C.疝環(huán)都位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)D.疝囊均通過腹股溝管E.腹股溝管的外環(huán)口均擴(kuò)大正確答案：B11.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，錯誤的選項是A.彌漫性腹膜炎無局限趨勢B.觀察12小時病癥，體征加重C.中毒病癥明顯，有休克表現(xiàn)D.非手術(shù)治療無效E.原發(fā)性腹膜炎正確答案：E12.以下關(guān)于動脈瘤的描述中，正確的選項是A.最典型的臨床表現(xiàn)是搏動性腫塊和舒張期雜音B.手術(shù)是動脈瘤最有效的治療方C.在我國感染是最常見的病因D.穿刺對于動脈瘤的診斷沒有幫助E.多發(fā)性動脈瘤，包括伴廣泛性動脈粥樣硬化的患者均可手術(shù)治療正確答案：B13.關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的描述中，正確的選項是A.屬繼發(fā)性膽管結(jié)石醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理B.一般不合并肝外膽管結(jié)石C.一側(cè)肝管阻塞可不出現(xiàn)黃疸D.右側(cè)肝較左側(cè)肝多見E.多有肝區(qū)疼痛和右上腹腫物出現(xiàn)正確答案：C14.以下關(guān)于肝損傷的表達(dá)，不正確的選項是A.右側(cè)季肋部外傷病史B.不一定有休克C可肝區(qū)叩痛D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.病人均表現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛，肌緊張正確答案：E15.胃十二指腸潰瘍病，不需外科手術(shù)治療的情況是A.胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴(yán)重C.潰瘍惡變D.36歲的男性病人，因十二指腸潰瘍引起嚴(yán)重腹痛E.復(fù)合潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效正確答案：D16.慢性闌尾炎最主要的體征是A.結(jié)腸充氣試驗陽性B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.直腸指診直腸右前方觸疼D.右下腹局限性壓疼E.腰大肌試驗陽性正確答案：B17.以下導(dǎo)致腸梗阻的原因中，需考慮立即手術(shù)治療，除外A.小腸扭轉(zhuǎn)B小腸粘連C.成年人腸套疊D.急性腸系膜上動脈血管閉塞E.回盲部腫瘤正確答案：B18.引起急性胰腺炎最常見的原因是A.胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理E.胰腺外傷正確答案：A