一渺先生醫(yī)案

中醫(yī)“一渺先生”醫(yī)案---迎春林區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科濕疹一例一渺先生患者，刑書挺，男

42。出診2013年5月25日病史：患者于本年5月因車禍后，脛腓骨骨折術(shù)后在家。因房屋陰涼，面部及雙大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)許多丘疹，瘙癢不止，嚴(yán)重影響休息。曾口服抗過敏西藥，效果不顯，病情持續(xù)演變，患處形成小潰瘍，瘙癢尤甚。舌脈可見：舌紅苔黃膩脈滑。辯證 濕熱蘊結(jié)風(fēng)邪相博治法 清熱除濕祛風(fēng)止癢處方

黃連10 梔子10 烏梢蛇10

防風(fēng)10荊芥10苦參10土茯苓10蜈白僵蠶10當(dāng)歸10川芎10生地15水煎服7副。蚣2條蟬衣10地膚子15囑改變居住環(huán)境。復(fù)診:2013年6月1日。患處潰瘍好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯減輕，依照上方內(nèi)服。三診各種癥狀基本好轉(zhuǎn)。停用服藥。頑固性口腔粘膜潰瘍一例一渺先生趙某，女45歲。2012年11月2日初診。該患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作已經(jīng)2年，曾用過很多抗生素，維生素B2及冰硼散等。久未愈合，纏綿難愈。平時睡眠不足，又因口腔潰瘍疼痛，咀嚼食物困難，引發(fā)心情煩躁易怒，心悸。便結(jié)，尿黃。診時見舌尖、舌下系帶粘膜布滿黃豆大小的潰瘍面，周圍紅腫灼熱，舌紅苔微黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為心脾積熱，熱盛傷陰。治宜清熱解毒滋陰。處方：竹葉15

燈心草3 生地15 通草10

黃連5 麥冬15 牛膝10升麻10知母15丹參10

梔子10

七劑煎服每日兩次。配合青黛10冰片3共研細(xì)末外涂于潰瘍面。復(fù)診：11月11日。藥后，舌體潰瘍紅刺消失，潰瘍面減小。疼痛顯著減輕。守前方服七劑后潰瘍愈合，疼痛消失。筆者認(rèn)為本病多屬心脾?！捌馔诳凇薄靶拈_竅以舌”首先從心脾著眼，辨明屬實屬竹葉、燈心草清心火，生地麥冬防熱傷陰，通草使得熱由小便走，梔子清三焦之

熱，升麻引藥上行，牛膝引熱下行。治療反復(fù)頑固性口腔潰瘍期間一定要調(diào)情志、忌辛辣。還要注意西醫(yī)方面有無糖尿病病史。尿頻臨床治療一例一渺先生患者，葛某某，女，60歲，因小便頻數(shù)小便短刺2個月來診。問診可知2月前因受涼后出現(xiàn)小便頻數(shù)，尿頻一小時可達(dá)四次之多，24小時尿量不超過2500毫升。小便時尿道伴有短刺灼熱，伴有乏力腰酸，會陰部潮濕感，小腹脹滿，口淡無味，大便溏薄，睡眠差。檢查尿常規(guī)、血糖、腎臟彩超、膀胱鏡未見異常。最后診斷為神經(jīng)官能癥。曾口服金鎖固精湯加減固澀類湯藥數(shù)計未見改善，故來我科。來診可見：體形稍廋，舌紅舌根苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辯證為：腎虛夾濕熱蘊結(jié)。給予：清熱解毒，利濕導(dǎo)濁，補(bǔ)腎益氣。方藥：敗醬草20

萆薢15 土茯苓15 澤瀉15 知母10

黃芪20 仙靈脾15 補(bǔ)骨脂10

升麻10 丹參15益母草15沙苑子15。七劑，水煎服。七日后患者反饋癥狀均改善。

簡析：敗醬草、土茯苓瀉下焦?jié)穸?，澤瀉、萆薢通淋利尿，知母清瀉相火，黃芪、仙靈脾補(bǔ)腎益氣，升麻升清降濁。丹參、益母草利尿活血。沙苑子、萆薢為通澀藥對，固精而利水道。整方清者清降者降，升清降濁，陰陽平衡，使得驅(qū)邪而不傷，孔竅得以通利。定時頭痛醫(yī)案一渺先生患者王某，女，42歲，2011年9月就診。以頭痛兩年為主癥，該患于兩年前行闌尾術(shù)后自覺每子夜醒后即出現(xiàn)左顳側(cè)頭痛，猶如翻江倒海，伴潮熱，心煩意亂。但每臨清晨癥狀自行緩解。久之，患者嚴(yán)重影響睡眠，思維遲鈍。脈偏弦，舌苔微黃。曾作各項檢查均未見異常。服用多種中西藥未見顯效。此人癥狀發(fā)作有一定時間特征，審證求因，子夜為陰陽交感轉(zhuǎn)樞之時，陰陽錯亂引動少陽膽經(jīng)，而出現(xiàn)顳側(cè)頭痛，我用小柴胡湯加減調(diào)少陽升發(fā)失常。柴胡10 法半夏10

黃芩10

黨參10

炙甘草10

大棗5枚

夜交藤15

川芎10

7劑。水煎。囑每晚睡前半小時服用。

柴胡達(dá)少陽之郁，半夏除痰，一陰一陽，善調(diào)陰陽，黃芩除煩熱，參、棗、草益氣養(yǎng)正，夜交藤安其神，川芎引經(jīng)藥。時隔一周患者欣然告知頭部痛疾已去。又服7劑，至今未發(fā)。此案，讓我學(xué)會了對小柴胡湯方證交通多用，多圓發(fā)揮。術(shù)后小便失禁中醫(yī)治療一渺先生病例：陳愛君，女，56歲【病史】：患者于2011年患子宮肌瘤術(shù)后第七天創(chuàng)口愈后良好，繼出現(xiàn)小便不暢后出現(xiàn)小便失禁。曾采用針刺、艾灸、西醫(yī)藥物治療。效果不顯。癥狀反復(fù)三個月，病人痛苦不堪。來診時患者自覺頭昏乏力小便時有失禁，時有尿意，夜間失禁為主，偶伴有尿痛。大便正常。尿常規(guī)各項指標(biāo)正常。腎功、腎彩超均正常?！緳z查】：精神萎靡，聲低氣短，手足涼，苔白膩，脈沉弱。尺脈尤甚?！巨q證】：腎陽不足，命門火衰，失約固攝。【治法】：溫補(bǔ)命門，補(bǔ)腎固攝【處方】：附子10

炙甘草5 肉桂5 烏藥10 桑螵蛸12 益智仁12 菟絲子15金櫻子15 蛤蚧1

熟地15白芍15條水煎口服十劑?！景凑Z】：此患者為術(shù)后傷及腎陽，腎陽虧損，命門火衰。膀胱失于制約所致。術(shù)后傷及洲都之首，導(dǎo)致小便失。故采用溫補(bǔ)腎陽狀命門固澀之法生效。用附子益命門之

火。烏藥、益智仁、桑螵蛸暖下焦縮小便。肉桂溫補(bǔ)命門引火歸元。蛤蚧溫腎助

陽。炙甘草緩附子之毒性。熟地、白芍防附子、肉桂大熱傷陰血，且白芍有緩急之效。故命門火旺，腎氣自固小便失禁漸愈。“復(fù)視癥”病案一例一渺先生病例：狄奎，男

51歲。初診：2011年2月15日病史：患者于2011年1月初因勞累過度，上班時自覺視物帶有偽影，未引起個人注意，以為“上火”。隨即幾天出現(xiàn)視物重影，視一為二。并伴頭暈。即往哈爾濱醫(yī)院治療，經(jīng)西醫(yī)及針灸治療半月余，未見好轉(zhuǎn)，停藥出院在家修養(yǎng)。來診癥見：視一為二，頭昏耳鳴，神疲乏力，腰酸，睡眠差，大小便正常。舌脈診：舌質(zhì)紅，苔干脈細(xì)數(shù)。辯證：肝腎精虧治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝明目，處方:山萸肉

15黃芪15女貞子15

熟地15

枸杞子12 山藥15 茯神12 丹參20葛根15 首烏15 杜仲15 蜈蚣2條

水煎服，14劑。配合針灸，取穴：睛明、上明穴、承泣穴、風(fēng)池、光明穴、養(yǎng)老穴頸部夾脊穴。治療14天?；颊咦允鲅矍爸赜盎鞠?，頭昏耳鳴、睡眠癥狀均改善。后隨訪，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)?！緜€人體會】：復(fù)視癥，滑車神經(jīng)麻痹，中醫(yī)視為“視一為二癥”。認(rèn)為氣血不足，肝腎不足，精髓不足，目失所養(yǎng)而成。本患者由于過度勞累傷陰誘發(fā)本病，故治法以滋養(yǎng)肝腎，平肝明目為主。佐以活血通絡(luò)。:山萸肉

、

女貞子、熟地、

枸杞子、

首烏

、杜仲滋養(yǎng)肝腎。茯神安神，葛根引藥上行。本病由于陰血不足，血流緩慢，形成目絡(luò)

瘀滯，故適當(dāng)配合活血散瘀之品-丹參。蜈蚣達(dá)到通絡(luò)之功。山藥、黃芪升發(fā)精血補(bǔ)腦髓。髓足精旺，目得所養(yǎng)，則視物清晰，其癥治愈。在針灸治療方面眼部穴位針刺最為關(guān)鍵。每一次要選擇質(zhì)量好的1.5寸毫針，最好每次可選新針。針刺時最好囑患者仰臥位眼瞼閉合。睛明穴進(jìn)針的時向眼底內(nèi)緩慢斜刺，可刺1.0-1.2寸。用力要輕，進(jìn)針過程中針下應(yīng)當(dāng)很松弛，如有阻力，可能針到眼眶壁。承泣穴，針前先用食指探穴，在眼球和眼眶之間緩慢進(jìn)針，可刺1.0-1.2寸。上明穴在上眼框下緣，正對瞳孔，進(jìn)針向框下直刺約1.2-1.5寸。如遇到助力太大或病人刺痛感，不要勉強(qiáng)，應(yīng)該將針體慢慢退出少許或出針，調(diào)整方向再進(jìn)針。眼針針完不做提插捻轉(zhuǎn)。出針后必須用干棉球壓迫針孔，一般壓迫3-5分鐘再放手。防止眼內(nèi)出血。配穴風(fēng)池穴，向鼻尖方向深刺1.2寸左右，針感可達(dá)眼部放散為佳。另外頸部夾脊穴和頭針對治療眼內(nèi)相關(guān)疾病也有獨到的治療效果。“復(fù)視癥”病案一例一渺先生斑禿醫(yī)案一渺先生斑禿是突然發(fā)生的無自覺癥狀的局限性斑狀脫發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，發(fā)病前有精神創(chuàng)作或過度緊張等情況。主要表現(xiàn)頭發(fā)突然成片脫落，呈圓形、橢圓形，或不規(guī)則形。邊界清楚，皮膚光亮。中醫(yī)稱本病為“鬼剃頭”、“油風(fēng)”。中醫(yī)病機(jī)多為肝腎不足、血虛受風(fēng)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，固腎益精。我喜用四物湯加味，并加用活血化瘀藥物改善頭皮脈絡(luò)瘀滯，使其血可上榮，精可上乘，資養(yǎng)毛發(fā)。臨癥我酌情加用一些舒肝理氣之品，如郁金、玫瑰花等，因此病病人多為情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)。方藥：當(dāng)歸10

白芍15

川芎10

白芷10

赤芍15

紅花10

生地15

制首烏15

覆盆子15

桑椹子12

黃芪20 郁金10.水煎服。配合外涂生發(fā)液：斑蝥3

川芎10

桃仁20

丹參30

白芥子10

肉桂10

白芷20丁香10將其加入75%酒精1000ml浸泡一周，過濾分裝外涂局部。本病是一種較頑固的皮

膚病，病程長，應(yīng)該鼓勵患者堅持治療，調(diào)其情志。全身和局部、內(nèi)外合治最為有效，可加用梅花針叩刺后，用生姜涂擦局部提高療效。大葉性肺炎中藥治療兩例一渺先生大葉性肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺部炎癥。少數(shù)病人也可由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌或病毒所引起。病變常侵犯肺的一葉或一葉的大部分，病變嚴(yán)重時可累及2—3個肺葉，一般以右下肺最為常見。青壯年患者多見，好發(fā)于冬春兩季。臨床下以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰及肺實變體征為主要表現(xiàn)。在祖國醫(yī)學(xué)中屬“溫?zé)岵　被颉胺螣岽取钡确懂?。我在臨床自創(chuàng)方劑，近期治療兩例成人大葉性肺炎效果不錯，中醫(yī)辨證均為痰熱阻肺。方藥組成：雙花20黃芩15魚腥草15款冬花15紫苑15遠(yuǎn)志15桔梗15川貝15羚羊角絲3瓜蔞15杏仁10麥冬15甘草10日兩劑煎服。臨床治療痤瘡心得一渺先生痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，多見于青年男女，好發(fā)于顏面、胸背部，常因治療和預(yù)防不當(dāng)形成囊腫和瘢痕，屬嚴(yán)重的損容性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要為熱和瘀，我在臨床將其病辯證分為：1、肺經(jīng)風(fēng)熱型：顏面膚色潮紅，以丘疹為主，皮疹紅熱、疼痛，可有膿皰，舌尖紅、苔薄黃，脈數(shù)。2、脾胃濕熱型：顏面皮膚油膩不適，皮疹色紅，有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)、脘腹脹痛，口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3、氣滯血淤型：皮損以結(jié)節(jié)為主，皮

疹色紫黯，結(jié)節(jié)堅硬，深部聚集融合，呈青紫色，易成瘢痕，舌黯有瘀斑、苔薄黃，脈

弦。我在臨床所見的病人多為三種病癥夾雜出現(xiàn)，我把它概括稱為肺熱濕瘀型。給予口服中藥：雙花15連翹15菊花20桑葉15黃芩15夏枯草15地丁15牡蠣20杏仁10

桑白皮15陳皮15白術(shù)15苡仁15丹皮15白芷15王不留10。大便干燥者加大黃10；皮膚瘙癢者加刺蒺藜15，白鮮皮10；形成結(jié)節(jié)者加浙貝母10，皂角刺10；皮膚潮紅者加生地20，白茅根10；皮膚感染重者加蒲公英20，花粉10；結(jié)節(jié)暗黑重者加桃仁10，紅花10，穿山甲10。臨床治療痤瘡心得一渺先生痤瘡急性期紅腫熱痛明顯者并可結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法，取主穴：大椎、肺俞，常規(guī)消毒后用拇、食指捏緊或舒張局部皮膚，用三棱針快速刺入兩穴位3-5下，使血液流出，然后用號玻璃罐以閃火法拔罐。留罐10分鐘，隔2-4日治療1次，5次為1個療程。經(jīng)以上治療效果顯著。治療期間囑患者忌食腥膩、辛辣、煎炸、甘味之品，禁止飲酒，盡量不吸煙，少飲可茶、咖啡、含酒精飲料等，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。注意皮膚清潔，常用溫水洗患處和面部油膩多的部位。洗臉次數(shù)既不能太勤也不能太少，1日洗2-3次。忌用堿性強(qiáng)的肥皂。調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快。治療勃起障礙心得一渺先生勃起功能障礙也即陽痿，是臨床常見病，尤其是在人均壽命延長、治療心血管疾病藥物的廣泛應(yīng)用及糖尿病、高血壓等疾病患病率上升的今天，勃起功能障礙越發(fā)普遍。本病

發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，與人們性心理的狀況及血管、神經(jīng)、激素水平等生理狀況密切相關(guān)，治愈尚有困難，中醫(yī)整體調(diào)治在本病的治療中具有一定優(yōu)勢。勃起功能障礙中醫(yī)古代稱“陰萎”明代后稱“陽痿”。本病中醫(yī)各家治療用藥進(jìn)行了有益探索。傳統(tǒng)治療思路多從腎主生殖理論出發(fā)，注重補(bǔ)腎陽狀宗筋，所謂“有陽則動，無陽則靜”成為一種傳統(tǒng)臨床思維定勢。而在當(dāng)今臨床我所見此病，常見于濕熱下注，肝郁絡(luò)滯、陰虛內(nèi)熱為主癥較多。所以治療此病不要全責(zé)腎，應(yīng)當(dāng)多臟虛實兼調(diào)。從臨床上看，一般青壯年多嗜煙酒，社會壓力大，肝郁絡(luò)滯，濕熱下注癥較多。我一般以清利濕熱，

振奮宗筋，解郁活絡(luò)為主。習(xí)用龍膽瀉肝湯加減。高齡體衰、者體胖力衰見腎虛夾痰濕。病案初診：林某，男40歲因長期工作原因嗜酒、工作操勞三年來性功能逐漸減退，一月前新生活時陰莖不能勃起，用遍市售改善性功能藥無效?，F(xiàn)陽痿伴有早泄、陰囊潮濕、頭昏乏力、腰酸、面色灰暗無華。舌淡苔白舌體后緣可見黃膩苔脈弱。癥屬：腎精不足，濕熱下注。治法：清利濕熱、強(qiáng)腎通絡(luò)。方藥：黃柏10

龍膽草10

澤瀉15

茯苓15