2023外科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識輔導資料

2023外科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識輔導資料腦脊液漏治療：內科治療本病多采納內科治療，患者應取頭高位臥床休息，用降壓藥物（甘露醇等）為瘦孔愈合制造條件，同時應避開咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘?？股仡A防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。鼻內藥物腐蝕療法適用于屢孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦屢孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。手術治療超過1個月仍有漏液者可采納手術治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主見早期手術。手術適應征：①有氣腦（顱腔積氣）、腦組織脫出、腦內異物；②由于腫瘤引起的腦脊液漏；③合并反復發(fā)作的化膿性腦膜炎。手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。①經(jīng)顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術，詳細分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路，均會造成失嗅，如有可能，盡量實行單側經(jīng)額人路為好。對漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術難以到達，此時往往實行經(jīng)蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點人路，翻骨瓣時要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且無菌條件差，術后易復發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術后消失鼻漏的病人相對較多，且蝶竇漏不便經(jīng)額手術，故經(jīng)蝶修補在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的狀況，假如患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍，手術可一并處理，必要時聯(lián)合開顱手術。耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布掩蓋。皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然后處理皮膚漏。胰石癥的治療胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解痛苦。.經(jīng)內窺鏡取石此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經(jīng)過超聲碎石后，結石破裂得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經(jīng)破裂取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。.胰腺部分切除指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴峻者。當胰體、尾切除后胰管的.近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴峻的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。.胰管結石合并胰腺囊腫一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。.胰實質切開取石適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石,將切開的胰管及胰腺妥當縫合。但這種狀況的病例較少見。一般狀況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結石取凈，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。.Whipple手術適應于胰頭部多發(fā)性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴峻，應嚴格把握其適應癥。為削減損傷，若無惡變征象時，可采納改良式（保留十二指腸）胰頭切除。胰石癥的治療尚未形成一固定術式，其緣由在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無肯定的模式，則在治療上有肯定的難度。詳細應采納那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。.胰結石并發(fā)胰腺癌的治療當術中疑為癌變時，應行冰凍切片。經(jīng)確診后進行如下治療：①瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生四周轉移，可行全胰切除。術后內、外分泌不足行替代治療。②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端消失黃音時