A1-1《食品經(jīng)營許可證》申請書

PAGEPAGE1A.1-1《食品經(jīng)營許可證》申請書NO：《食品經(jīng)營許可證》申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：申請日期：年月日敬告1.申請人應當了解相關的法律、法規(guī)，了解申辦食品經(jīng)營許可依據(jù)、法定條件和應當提交的資料（可登錄“福建政務服務網(wǎng)”查閱），并確知其享有的權利和應承擔的義務。2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性、一致性負責。3.申請人提交申請時應當已經(jīng)達到《食品安全法》，《食品經(jīng)營許可管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第37號）規(guī)定的法定條件。未達到法定條件前，不得從事食品經(jīng)營活動。4.提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。5.提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。6.填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。7.在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。填報說明1.經(jīng)營者名稱應當與營業(yè)執(zhí)照標注的名稱一致。2.社會信用代碼（身份證號碼）應當與營業(yè)執(zhí)照標注的社會信用代碼一致，個體工商戶則填寫身份證號碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構，填寫組織機構代碼。3.本申請書所稱法定代表人（負責人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構的負責人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農民專業(yè)合作社的法定代表人。4.填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所填寫位置應與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構證、相關身份證件）一致。5.申請人應選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，并在□中打√。6.本申請書所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內部專職或兼職的食品安全負責人。7.每頁資料均應加蓋企業(yè)公章或蓋騎縫章。附申報資料資料名稱□1.《食品經(jīng)營許可證》申請書；□2.主體資格證明文件復印件（有營業(yè)執(zhí)照的可不提供）機關、事業(yè)單位需提交機關（事業(yè)）單位法人登記證復印件；民辦非企業(yè)單位需提供民辦非企業(yè)單位登記證書或社會團體登記證書復印件；民辦學校（含托幼機構）、非營利性養(yǎng)老機構需提交民辦非企業(yè)單位登記證書或教育（民政）部門出具的同意籌建批復文件復印件。□3.與食品經(jīng)營相適應的主要設備設施布局、操作流程的文件；□4.保證食品安全的規(guī)章制度；□5.申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應當提交授權委托書。備注：在經(jīng)營場所外設置倉庫（包括自有和租賃）的，應提交以下資料：□倉庫名稱、具體地址、面積、方位圖、配套設備設施的基本信息；二、餐飲服務經(jīng)營場所位置圖和設備布局、工藝流程、衛(wèi)生設施示意圖應當標明：□用途、面積、尺寸、比例、人流物流、設備設施位置；三、申請集體用餐配送、中央廚房的，還應當提交以下材料：

□1.生產(chǎn)、制作工藝流程。包括工藝流程圖及文字說明，內容應涵蓋制作、包裝材料的處理、加工過程及主要技術條件；

□2.生產(chǎn)、制作設備設施及運輸配送車輛情況。包括生產(chǎn)設備的名稱、型號和數(shù)量、運輸配送車輛的行駛證明（復印件）；

□3.檢驗設施。包括檢驗設施名稱、型號及數(shù)量；

□4.申請集體用餐配送委托有資質的檢驗機構代行檢驗的，要提供委托檢驗協(xié)議書。四、利用自動售貨設備從事食品銷售的，還應當提交以下材料：□自動售貨設備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證公示方法的材料。五、申請銷售散裝熟食制品的，還應當提交以下材料：□與掛鉤生產(chǎn)單位（供貨商）的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》(小作坊核準證或供貨商合法資質證明)復印件。六、在餐飲服務中提供自釀酒的經(jīng)營者，還應當提交以下材料：□具有資。七、已取得藥品經(jīng)營許可證銷售保健食品的，按規(guī)定不需要進行現(xiàn)場核查，但要提交藥品經(jīng)營許可證復印件。八、開展網(wǎng)絡經(jīng)營的，還應當提交以下材料：□1.需提供經(jīng)營網(wǎng)站地址及截圖；□2.具有可現(xiàn)場登陸申請人網(wǎng)站、網(wǎng)頁或網(wǎng)店等功能的設施設備清單；無現(xiàn)場銷售、無貯存場所僅從事食品商貿業(yè)務的食品經(jīng)營者（包括網(wǎng)絡食品經(jīng)營）應當提交以下材料：□固定的經(jīng)營管理辦公場所位置圖、產(chǎn)品陳列（擺放）設施示意圖、與生產(chǎn)者或者供應商關于儲存、運輸協(xié)議的復印件?！妒称方?jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱社會信用代碼（身份證號碼）住所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門牌號碼;面積：（平方米）經(jīng)營場所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門牌號碼;面積：（平方米）倉庫名稱和地址（如有）名稱：；地址：省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門牌號碼;面積：（平方米）主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者□批發(fā)□零售□批發(fā)兼零售□餐飲服務經(jīng)營者□特大型餐館□大型餐館□中型餐館□小型餐館□單位食堂備注：1.是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：□是，□否；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。2.中央廚房：□有，□無。3.集體用餐配送單位：□是，□否。4.利用自動售貨設備從事食品銷售：□是，□否。5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、托幼機構：□是，□否。經(jīng)營項目□預包裝食品銷售□預包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他類食品銷售□熱食類食品制售□冷食類食品制售□生食類食品制售□糕點類食品制售□自制飲品制售□其他類食品制售備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否。如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。申請副本數(shù)（份）有效期（年）經(jīng)濟性質□企業(yè)□個體工商戶□農民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人）應體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail法定代表人（負責人）情況姓名性別民族職務戶籍登