小兒體液平衡特點與液體療法

小兒體液平衡特點與液體療法 1精選ppt小兒體液平衡特點與液體療法一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂三、液體療法時常用溶液四、液體療法2精選ppt一、小兒體液平衡的特點〔一〕體液的總量與分布〔二〕體液的組成〔三〕水的交換3精選ppt

體液的組成

間質液

血漿

細胞內液細胞外液

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K＋Na+、Mg++HPO4＝Na+K+Cl-HCO3-4精選ppt〔一〕體液總量與分布小兒特點：1,“多〞：按體重計算，小兒體液量相對較成人多年齡愈小，體液總量愈多！2,“大〞：在體液組成上，間質液隨年齡變化大。年齡愈大，間質液愈少！5精選ppt不同年齡的體液分布〔占體重的％〕

────────────────────體液分布新生兒1歲2～14歲成人────────────────────體液總量80706555～60“多〞細胞內液35404040～45細胞外液45302515～20間質液40252010～15“大〞血漿5555────────────────────6精選ppt〔二〕體液的組成除新生兒外，小兒體液組成與成人相似〔圖〕細胞內液——K+、Na+、Mg++、HPO4=細胞外液——Na+、K+、Cl-、HCO3-新生兒出生3～4天內：血鉀、氯、磷、乳酸根偏高；K＋5~7mmol/LCl-104~112mmol/L血鈣、HCO3－偏低7精選ppt〔三〕水的交換

1，每日需水量：120～150ml/100kcal

每日需水量與熱量消耗成正比，熱量消耗愈多，需水量愈多！

1歲小兒：能量110kcal/kg/d;水150ml/kg/d

成人：能量40kcal/kg/d;水30～45ml/kg/d8精選ppt水的交換2，每日失水量：120～150ml/100kcal1〕不顯性失水〔肺、皮膚)42ml/100kcal2〕皮膚顯性出汗20ml/100kcal3〕消化道失水8ml/100kcal4〕腎臟排尿50～80ml/100kcal9精選ppt1)不顯性失水指皮膚、呼吸道的不顯性蒸發(fā)〔排水〕小兒特點：a,恒定：皮膚28ml＋肺14ml＝42mlb,強制：不受體內水分的影響，取決環(huán)境溫度和濕度；c,量大：按體重計，小兒較成人多2倍10精選ppt1)不顯性失水影響因素：a,新生兒成熟度：胎齡越小，不顯性失水越多；b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍；c,體溫每升高1℃，不顯性失水增加12ml/kg/d；d,環(huán)境溫度增高，不顯性失水增加3～4倍；e,體力活動可使不顯性失水增加30％；f,光療、暖箱可使不顯性失水增加40～190％。不顯性失水主要喪失水份，故可補充白開水。11精選ppt2〕皮膚顯性出汗一般為20ml/100kcal過熱環(huán)境〔夏天、保溫過度〕出汗增加3～4倍；汗液為低滲液〔含少量Na.K.Cl〕，應補充適量鈉鹽。12精選ppt3〕消化道失水一般為8ml/100kcal.正常人每日分泌消化液約為血漿量的1～2倍;細胞外液的2/3;體重的5～10％；正常情況下，絕大局部在腸道重吸收，由糞便排出很少。嚴重腹瀉、腸瘺……….13精選ppt4)腎臟排尿一般為50～80ml/100kcal.腎臟調節(jié)功能隨年齡增長逐漸成熟。年齡愈小，其調節(jié)功能愈差?！?〕濃縮功能〔保水〕：新生兒、嬰幼兒較差，約為成人的1/2;嬰兒能使尿濃縮到700mmol/L(尿比重1.020)排出1mmol溶質帶出水1～2ml成人能使尿濃縮到1400mmol/L(尿比重1.035)排出1mmol溶質帶出水0.7ml14精選ppt4)腎臟排尿〔2〕稀釋功能〔排水〕：小兒稀釋功能相對濃縮功能成熟。但新生兒腎小球濾過率低、排水速度慢，供水過急，易致水腫。正常成人能使尿液稀釋到50～100mmol/L(比重1.003).〔3〕排鈉、保鈉能力差：尤其早產兒。易發(fā)生高鈉血癥、低鈉血癥。15精選ppt小兒水代謝的特點水的需要量大水的交換量大、交換率快

嬰兒水的交換量約為其細胞外液量的1/2;

而成人僅為1/7.

嬰幼兒水的交換率較成人快3～4倍，故小兒對缺水的耐受性較成人差，比成人更易發(fā)生脫水。體液調節(jié)功能不成熟16精選ppt二、水、電解質和酸堿平衡紊亂〔一〕脫水〔二〕低鉀血癥〔三〕代謝性酸中毒〔四〕代謝性堿中毒〔自學〕〔五〕呼吸性酸中毒〔自學〕〔六〕呼吸性堿中毒〔自學〕17精選ppt〔一〕脫水1，脫水程度：輕度脫水中度脫水重度脫水〔圖像〕2，脫水性質：等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水18精選ppt

脫水程度輕度中度重度失水量50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg〔占體重％〕(5%)(5~10%)〔10%以上〕精神狀態(tài)稍差或不安萎靡或煩躁極度萎靡，表情冷淡，昏睡昏迷皮膚稍枯燥，蒼白、枯燥、彈性差，發(fā)灰、有花紋，彈性彈性稍差捏起展開慢性極差，枯燥捏起皮膚不易展開口腔粘膜稍枯燥枯燥極枯燥眼窩稍凹陷明顯凹陷，淚少深陷,哭無淚,露睛前囟稍凹陷明顯凹陷深陷尿量稍減明顯減少尿極少或無尿(嬰幼兒少尿<200ml/d;無尿<30-50ml/d)周圍循環(huán)無末梢循環(huán)稍差血容量明顯下降，障礙四肢稍涼出現休克表現：皮膚花紋、脈細數、血壓下降、尿閉四肢厥冷───────────────────────────────────────────19精選ppt脫水性質───────────────────────────────等滲脫水低滲脫水高滲脫水───────────────────────────────血鈉濃度130~150<130>150〔mmol/L)鈉水喪失：成比例失鈉>失水失水>失鈉體液喪失細胞外液喪失細胞外液明顯細胞內液明顯特點為主〔圖〕減少〔圖〕減少〔圖〕脫水征一般嚴重較輕〔失水量相同〕周圍循環(huán)重者出現易出現，且不易出現障礙病癥嚴重嚴重者亦出現神經精神少見嗜睡、昏迷煩躁、譫妄、高熱癥狀抽風抽風、昏迷、腦出血口渴感一般不明顯煩渴多飲尿比重正常尿量多，比重低尿少，比重高發(fā)生率40～80％20～50％<10％〔接下頁〕───────────────────────────────20精選ppt等滲性脫水體液變化〔圖〕返回21精選ppt低滲性脫水體液變化〔圖〕返回返回22精選ppt高滲性脫水體液變化〔圖〕返回23精選ppt(二)低鉀血癥定義：血清鉀低于3.5mmol/L.原因：1，鉀攝入缺乏；2，鉀喪失過多：1〕消化道失鉀過多；2〕腎臟排鉀過多；3〕其他：燒傷、透析；3，鉀異常分布：堿中毒、周期性麻痹等。24精選ppt(二)低鉀血癥臨床表現：〔圖像〕1，神經肌肉興奮性降低：肌無力、腱反射減弱或消失、甚至緩和性麻痹，呼吸肌受累、平滑肌受累。2，心肌興奮性增高：心率快、早搏或傳導阻滯；心肌退行性變，心音低鈍；心電圖出現u波、T波倒置等。3，腎功能減退：低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。治療：去除病因補充鉀鹽25精選ppt〔三〕代謝性酸中毒原因：1，堿性物質喪失過多：腹瀉、腸瘻、腎小管酸中毒等。2，酸性物質產生過多或排出障礙：酮癥酸中毒、乳酸血癥、腎功能衰竭。3，酸性物質攝入過多：長期服用氯化鈣、水楊酸中毒。分度：根據CO2-CP或血漿HCO3-分為3度：輕度：40~30Vo%18~13mmol/L中度：30~20Vo%13~9mmol/L重度：小于20Vo%小于9mmol/L26精選ppt通過測定陰離子間隙[AG=Na+-〔Cl-+HCO3-〕]12±4mmol／Ｌ

將代酸分為兩類：1、正常AG型代酸：失堿性酸中毒；2、高AG型代酸：獲得型代酸〔代酸伴有常規(guī)不測定陰離子增加〕；27精選ppt代謝性酸中毒臨床表現：輕度酸中毒：病癥不明顯。僅呼吸稍快。中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、煩躁/嗜睡、口唇櫻紅色、惡心嘔吐等；須注意：新生兒及小嬰兒僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型病癥。治療：1，去除病因2，補充堿性物質28精選ppt三、液體療法時常用溶液〔一〕非電解質液〔二〕電解質液〔三〕混合溶液〔四〕口服補液鹽溶液29精選ppt〔一〕非電解質液1，5%GS2，10%GS體內代謝GS——CO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體“水〞30精選ppt〔二〕電解質液1，生理鹽水〔0.9%氯化鈉,NS〕其中：Na+154mmol/LCl-154mmol/L缺點：Na+與血漿濃度近似，而Cl-那么高出血漿濃度〔103mmol/L〕約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒。2，復方氯化鈉溶液〔林格氏溶液〕：為在NS中參加生理濃度的K+、Ca2+。缺點同NS。31精選ppt電解質液3，堿性溶液：〔1〕碳酸氫鈉〔小蘇打，SB〕8.4%SB1M6張5%SB0.6M3.5張1.4%SB1/6M1張(等張液〕〔2〕乳酸鈉：小兒少用。缺氧、休克、肝功不全、新生兒慎用！11.2%乳酸鈉1M1.87%乳酸鈉1/6M1張〔等張液〕〔3〕三羥甲基氨基甲烷〔THAM〕3.64%THAM為0.3M1張〔等張液〕32精選ppt電解質液4，氯化鉀溶液：10％氯化鉀8.9張1.12%氯化鉀1張〔等張液〕一般補鉀濃度小于0.3%氯化鉀。含鉀液切忌直接靜脈推注！33精選ppt〔三〕混合溶液把各種等張液按不同比例配制成混合液，可防止各自缺點，適合不同的液體療法需要。等張液以任何比例混合后仍然是等張液溶液的張力：一般將溶液中電解質所具有的滲透壓稱作溶液的張力；假設溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，即稱該溶液為等張液〔1張液〕34精選ppt

常用混合液組成成分

─────────────────────────────種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應癥1.87%乳酸鈉〔張〕─────────────────────────────—2:1液211擴容用3:4:2液3422/3低滲性脫水3:2:1液3211/2等滲性脫水6:2:1液6211/3高滲性脫水9:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111/2等滲性脫水1:2液211/3高滲性脫水─────────────────────────────35精選ppt〔四〕口服補液鹽溶液〔ORS〕ORS(OralRehydrationSalts)WHO配方：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g〔枸櫞酸鉀〕葡萄糖20g加水至1000ml(2/3張〕36精選ppt口服補液鹽溶液配方和成分

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━配方成分───────────────────────────────藥物克數成分含量(mmol/L)滲透壓(mOsm/L)───────────────────────────────氯化鈉3.5Na90

碳酸氫鈉2.5Cl80

氯化鉀1.5K20

葡萄糖20HCO3-30220(不含GS)

水加至1000mlGS111*330(含GS〕━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━37精選ppt四、液體療法液體療法的根本原那么1，正確分析水、電解質和酸堿平衡紊亂的性質和程度病史、體檢、實驗室檢查等。2，充分估計機體的調節(jié)功能。心、腎、肺等3，制定簡便、有效的補液方案“三段補液〞〔累積損失、繼續(xù)損失、生理需要〕“三定〞〔定量、定性、定速度〕4，補液一般原那么：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、酌情補鈣、寧少勿多5，密切觀察補液效果及反響，及時調整，修正偏差38精選ppt嬰幼兒腹瀉的

液體療法39精選ppt嬰幼兒腹瀉的液體療法〔一〕口服補液：原理配方適應癥相對禁忌癥補液方法注意問題〔二〕靜脈補液：累積損失定量繼續(xù)損失定性生理需要定速度糾酸、補鉀、補鈣與鎂40精選ppt〔一〕口服補液1，原理：腸道Na-GS偶聯轉運機制葡萄糖在小腸內主動吸收時，需同Na一起與小腸微絨毛上皮細胞膜上的Na-GS共同載體結合，才能被吸收入血。Na那么以主動吸收方式入血，同時伴隨Cl和水的被動吸收。2，配方：(WHO)氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml(2/3張〕41精選ppt〔一〕口服補液3，適應癥：1〕輕中度脫水，嘔吐不劇者；2〕用于補充累積損失、繼續(xù)損失；3〕可用于預防腹瀉引起的脫水。4，相對禁忌癥：1〕中重度脫水或嘔吐劇烈者；2〕伴有休克、心腎功能不全者；3〕新生兒。42精選ppt口服補液5，補液方法：1〕累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時內服完。2〕繼續(xù)損失：視情況補充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。6，注意問題：1〕鈉：2〕碳酸氫鈉：3〕GS:43精選ppt〔二〕靜脈補液第一個24小時補液方案：

1,累計損失：定量定性定速度糾酸補鉀/補鈣

2,繼續(xù)損失：

3,生理需要：44精選ppt1，累積損失的補充(8～12h)1)定量〔補多少？〕：根據脫水程度確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg2)定性〔補什么？)：根據脫水性質確定補液張力低滲脫水：1張、2/3張等滲脫水：1/2張高滲脫水：1/3～1/5張45精選ppt累積損失的補充〔8～12h〕3〕定速度〔補多快？〕先快后慢(1)擴容：中重度脫水伴循環(huán)障礙者。2：1等張液20ml/kg(總量<＝300ml)于30～60分鐘內快速靜脈推入或滴入20～40ml/kg/h注意：高滲性脫水時補液速度不宜過快！*(2)補充剩余累積損失量：扣除擴容量〔不扣張力〕，將剩余液體于8～12內補完。8～10ml/kg/h46精選ppt累積損失的補充〔8～12h〕4)糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無須另行糾正，重度酸中毒〔CO2-CP<20Vol%)需另補堿⑴直接計算法：5％SB5ml/Kg提高CO2-CP10Vol%11.2%乳酸鈉3ml/Kg提高CO2-CP10Vol%一般提高CO2-CP至30～40Vol%即可⑵經驗公式：〔50－測得的CO2-CPVol%〕÷2.24×0.6×Kg＝堿性液(mmol)8.4%SB/11.2%乳酸鈉1ml=1mmol先補1/2量5%SB1ml=0.6mmol以后酌情再補1.4%SB6ml=1mmol47精選ppt累積損失的補充〔8～12h〕補鉀：輕度3～4mmol/(200~300mg/Kg.d)重度4～6mmol/(300~450mg/Kg.d)原那么：1〕見尿補鉀〔或治療前6h內排過尿者〕；2〕KCl靜滴濃度<=0.3%;3〕補鉀不宜過快，一般靜滴>6~8h;4〕補鉀療程一般4～6天，重者大10余天方法：輕度：10％KCl溶液口服。重度：靜脈補鉀，或同時口服補鉀48精選ppt累積損失的補充〔8～12h〕補鈣、補鎂：補液過程中出現驚厥時

補鈣——10%葡萄糖酸鈣5～10ml

稀釋后，緩慢靜脈注射

補鎂——補鈣無效時，應考慮低鎂

25％硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg.次深部肌肉注射49精選ppt2，繼續(xù)損失的補充定量：“丟多少，補多少〞1，根據大便次數及大便量估計，一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算2，根據脫水恢復情況重新評估。定性：1/3～1/2張含鈉液嘔吐劇烈者，丟鉀較多——補鉀定速度：5ml/Kg.h一般與生理需要一起，在累積損失補完后，在12～16h內均勻補入。輕癥或無嘔吐者，可口服補液

50精選ppt3，生理需要的補充定量：60～80ml/Kg.d即供給根底代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。一般水的需要量120～150ml/100kcal定性：1/4～1/5張含鈉液可用生理維持液：10％GS800mlNS200ml〔不含鉀1/5張〕10%KCl15ml(含鉀1/3張〕定速度：5ml/Kg.h；12～16h內補入生理需要應盡量口服，缺乏局部靜脈補充51精選ppt第二天以后的補液原那么包括：

1，繼續(xù)損失：30ml/Kg.d;1/2張

2，生理需要：60～80ml/Kg.d;1/4～1/5張在12～16小時內均勻補入。應盡量口服注意補鉀、鈣、鎂52精選ppt第一個24小時補液方案〔表〕───────────────────────────────────累積損失繼續(xù)損失生理需要〔8～12h〕〔12～16h)────────────────────────────────────定輕度脫水50ml/kg中度脫水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.量重度脫水100-120ml/kg