胎盤發(fā)育與組織學(xué)

胎盤的發(fā)育、解剖

和組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理

1精選ppt胎盤的早期發(fā)育

卵子與精子在輸卵管結(jié)合形成受精卵，受精后第3天到達(dá)子宮時(shí)，已發(fā)育為桑椹胚，不久轉(zhuǎn)化為胚囊。胚囊逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱為植入，又稱著床。胎盤的發(fā)育從胚囊植入開(kāi)始。2精選ppt3精選ppt胚囊腔的外圍為滋養(yǎng)細(xì)胞將來(lái)形成胎膜和胎盤；胚囊的內(nèi)外表有一小團(tuán)較大的細(xì)胞為成胚細(xì)胞將來(lái)發(fā)育成胚胎、臍帶和羊膜；成胚細(xì)胞來(lái)源的間充質(zhì)和血管也參與胎盤的形成。滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并融合為合體滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始于植入極，此處的滋養(yǎng)細(xì)胞始終較厚，以后發(fā)育成為葉狀絨毛膜，即胎盤；其余局部較薄，并退化成為平滑絨毛膜，即胎膜。在大多數(shù)情況下，胚囊的胚極〔即內(nèi)細(xì)胞團(tuán)所在的位置〕與植入極〔先附著于子宮內(nèi)膜的局部〕是一致的，假設(shè)不一致，那么形成異常的臍帶附著，如偏心附著和邊緣附著，嚴(yán)重時(shí)形成膜狀附著。4精選ppt在胚囊附著及侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程中，植入極的滋養(yǎng)細(xì)胞分化為兩層：外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞由相鄰的滋養(yǎng)細(xì)胞融合而成，直接與母體組織接觸，內(nèi)層不與母體組織接觸者，為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞。隨著胚囊的植入，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞不斷分裂增生，并融合形成合體滋養(yǎng)細(xì)胞，在植入極，合體滋養(yǎng)細(xì)胞不斷增加，形成實(shí)性的團(tuán)塊，此時(shí)為腔隙前期〔受精后6-8天〕。受精后第8天，植入極增殖的合體滋養(yǎng)細(xì)胞團(tuán)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)小的腔隙并逐漸擴(kuò)大，同時(shí)將合體滋養(yǎng)細(xì)胞分割成小梁，此時(shí)稱為腔隙期〔受精后8–13天〕。當(dāng)植入完成時(shí)〔受精后第12天〕，整個(gè)胚囊外表轉(zhuǎn)化為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，其內(nèi)外表為不完整的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞。5精選ppt腔隙的出現(xiàn)將胚囊外圍的滋養(yǎng)細(xì)胞分為3層：〔1〕原始絨毛膜板，〔2〕腔隙系統(tǒng)及小梁，〔3〕滋養(yǎng)細(xì)胞殼。原始絨毛膜板靠近胚囊腔，由內(nèi)到外分別為胚外間充質(zhì)，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層及合體滋養(yǎng)細(xì)胞；外側(cè)為腔隙系統(tǒng)，分隔腔隙的小梁初為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，以后細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞長(zhǎng)入，在最外側(cè)小梁連成一體成為滋養(yǎng)細(xì)胞殼，與子宮內(nèi)膜相連。胚第12-15天胚第15-21天6精選ppt在植入過(guò)程中，滋養(yǎng)細(xì)胞殼的滋養(yǎng)細(xì)胞溶解侵入母體組織，大量的合體細(xì)胞或多核巨細(xì)胞遠(yuǎn)離滋養(yǎng)細(xì)胞殼，被認(rèn)為是侵入的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞融合而成。胚第18-足月7精選ppt孕53天孕囊8精選ppt9精選ppt10精選ppt孕48天，滋養(yǎng)細(xì)胞殼11精選ppt絨毛間質(zhì)的擴(kuò)展并不到達(dá)滋養(yǎng)細(xì)胞殼，小梁的遠(yuǎn)端局部始終保持有成團(tuán)的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，稱為細(xì)胞柱，細(xì)胞柱保持增生活性，是固定絨毛縱向生長(zhǎng)的部位，也是絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的來(lái)源。某些游離的絨毛未被絨毛間質(zhì)侵入，那么形成細(xì)胞島，其功能尚不清楚。胚第12-15天胚第15-21天胚第18-足月12精選ppt孕2月余，示細(xì)胞柱13精選ppt孕3月流產(chǎn)14精選ppt孕3月流產(chǎn)15精選ppt絨毛期約始于受精后第13天，小梁的滋養(yǎng)細(xì)胞增生加速，使得小梁縱向增長(zhǎng)并側(cè)向分枝，形成原始絨毛樹(shù)，這時(shí)的腔隙系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為絨毛間隙。最初的絨毛僅由滋養(yǎng)細(xì)胞芽組成，稱為初級(jí)絨毛，2天后，來(lái)自原始絨毛膜板的間充質(zhì)長(zhǎng)入，形成次級(jí)絨毛，約在受精后18-20天，在周圍滋養(yǎng)細(xì)胞的誘導(dǎo)下，絨毛間質(zhì)中出現(xiàn)胎兒毛細(xì)血管，是三級(jí)絨毛的標(biāo)志。胚第12-15天胚第15-21天胚第18-足月16精選ppt

在以后的發(fā)育過(guò)程中，三級(jí)絨毛經(jīng)歷復(fù)雜的分化，形成結(jié)構(gòu)和功能都不同的5種絨毛：1.間充質(zhì)絨毛2.未成熟中間型絨毛3.干絨毛4.成熟中間型絨毛5.終末絨毛17精選ppt1.間充質(zhì)絨毛主要見(jiàn)于妊娠早期新形成的絨毛，由滋養(yǎng)細(xì)胞出芽，間充質(zhì)長(zhǎng)入并形成血管而生成。間充質(zhì)絨毛有完整的滋養(yǎng)細(xì)胞外套層，且合體滋養(yǎng)細(xì)胞的核分布均勻，間質(zhì)疏松，不成熟，可含霍夫包〔Hofbauer〕細(xì)胞和發(fā)育差的胎兒毛細(xì)血管。間充質(zhì)絨毛可分化為成熟中間型絨毛或未成熟中間型絨毛18精選ppt胚第12-15天胚第15-21天胚第18-足月19精選ppt孕50天，間充質(zhì)絨毛20精選ppt2.未成熟中間型絨毛主要見(jiàn)于未成熟的胎盤中，是干絨毛的周圍延伸，在成熟胎盤的小葉中心，也可保存少量，代表生長(zhǎng)區(qū)。此型絨毛保存滋養(yǎng)細(xì)胞套層，有大量細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，合體滋養(yǎng)細(xì)胞的核均勻，無(wú)合體結(jié)節(jié)或血管合體膜。間質(zhì)量多疏松，有大量霍夫包細(xì)胞，有毛細(xì)血管、細(xì)小動(dòng)靜脈。21精選ppt孕24周，未成熟中間型絨毛22精選ppt孕24周，未成熟中間型絨毛23精選ppt孕33周，未成熟中間型絨毛24精選ppt孕5月余，未成熟中間型絨毛

25精選ppt孕41周胎盤，成熟胎盤的小葉中心26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt3.干絨毛連接絨毛膜板和周圍絨毛樹(shù)的局部，占成熟胎盤絨毛組織的1/3。在絨毛膜板中央部位下占的比例最大，組織學(xué)上，間質(zhì)致密，含有動(dòng)脈、靜脈或細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈，也可有位于外表的毛細(xì)血管網(wǎng)。這些毛細(xì)血管網(wǎng)可增生形成絨膜血管瘤或彌漫性絨膜血管瘤病。30精選ppt31精選ppt4.成熟中間型絨毛絨毛干的周圍分枝，大多數(shù)終末絨毛由此發(fā)出，直徑約60-150um，含毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)靜脈，間質(zhì)極疏松，占了絨毛體積的一半以上，血管腔占絨毛體積的一半以下，合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)一致，無(wú)合體結(jié)節(jié)或血管合體膜。成熟胎盤中1/4的絨毛屬于此型。32精選ppt成熟中間型絨毛33精選ppt成熟中間型絨毛34精選ppt干絨毛、成熟中間型絨毛、終末絨毛35精選ppt5.終末絨毛為絨毛樹(shù)的終末分枝，從成熟中間型絨毛發(fā)出的葡萄狀的外生局部，含毛細(xì)血管，大多數(shù)竇狀擴(kuò)張，占絨毛橫斷面的大局部。合體細(xì)胞薄，合體細(xì)胞核不規(guī)那么分布，可形成結(jié)節(jié)。血管合體膜易見(jiàn)，終末絨毛開(kāi)始出現(xiàn)于27周，在正常的成熟胎盤，終末絨毛占絨毛總體積的40%，橫切面上60%的絨毛。終末絨毛為母體-胎兒物質(zhì)交換的場(chǎng)所，絨毛內(nèi)血管腔至少占間質(zhì)容積的50%。36精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt以上各種絨毛發(fā)育的時(shí)間和順序如下

1.妊娠最初數(shù)周，所有的絨毛均為間充質(zhì)絨毛。2.在妊娠第7-8周時(shí)，間充質(zhì)型絨毛開(kāi)始轉(zhuǎn)化為未成熟中間型絨毛，然后再轉(zhuǎn)化為干絨毛。3.間充質(zhì)型絨毛發(fā)育為未成熟中間型絨毛的過(guò)程至妊娠中期末逐漸停止，但這些絨毛繼續(xù)成熟為干絨毛，僅有少量至足月時(shí)仍存在，作為小葉中心的生長(zhǎng)區(qū)。4.妊娠晚期初，間充質(zhì)型絨毛開(kāi)始轉(zhuǎn)化為成熟中間型絨毛，后者作為終末絨毛的支架，隨后不久，終末絨毛開(kāi)始出現(xiàn)，至足月時(shí)占大多數(shù)。40精選ppt絨毛樹(shù)41精選ppt絨毛膜板和干絨毛正常時(shí)，絨毛膜板被覆一層有光澤的羊膜，其下方有一層纖維蛋白樣物質(zhì)附著。從外表看，通常為紅藍(lán)色，有時(shí)可見(jiàn)絨毛膜板下纖維蛋白沉著斑輕微隆起。從臍血管發(fā)出8-10根動(dòng)脈及相應(yīng)的靜脈，放射狀伸向胎盤緣，動(dòng)脈在靜脈之上走行。約有40個(gè)大的初級(jí)干絨毛，從絨毛膜板發(fā)出垂直向下，然后每個(gè)又發(fā)出4-8個(gè)次級(jí)干絨毛，并與絨毛膜板走向平行。42精選ppt43精選ppt組織學(xué)上，絨毛膜板和初級(jí)及次級(jí)干絨毛由厚壁動(dòng)脈和靜脈及周圍的膠原化的致密的結(jié)締組織組成。較難判斷某血管為動(dòng)脈或靜脈，但一般靜脈的壁較動(dòng)脈的薄，圍繞干絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞大局部被纖維蛋白樣物所取代。大的干絨毛的遠(yuǎn)端為未成熟中間型絨毛〔種植于底板的固定絨毛〕和成熟中間型絨毛〔第三級(jí)干絨毛〕，終末絨毛發(fā)自成熟中間型絨毛。44精選ppt絨毛膜板與干絨毛45精選ppt底板與固定絨毛底板〔母體面〕深紅色，平滑或呈鵝卵石樣。底板外表及相鄰的絨毛間隙常有不同程度的鈣化，但無(wú)臨床意義。底板有皺折，形成裂隙，又叫胎盤隔，伸入胎盤實(shí)質(zhì)，偶見(jiàn)最遠(yuǎn)者可延伸至胎兒面。胎盤隔的成分一般類似底板，包埋在胎盤隔內(nèi)的底板的滋養(yǎng)細(xì)胞可分泌清亮的液體，并形成胎盤隔囊腫，無(wú)臨床意義。46精選ppt47精選ppt組織學(xué)上，底板含多種成分，包括絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞、纖維蛋白樣物質(zhì)及母體血管等，固定絨毛是初級(jí)干絨毛的最遠(yuǎn)端延伸，附著于母體子宮內(nèi)膜并常被內(nèi)膜所包繞，有兩個(gè)不規(guī)那么的纖維蛋白樣物質(zhì)層：面向絨毛間隙的羅氏層和滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞之間的尼氏層。48精選ppt底板

與

固定絨毛49精選ppt底板所附著的蛻膜中常見(jiàn)單核細(xì)胞背景，但如有漿細(xì)胞就是異常，提示慢性蛻膜炎。母面底板的破碎可能與胎盤殘留有關(guān)，應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通。底板中假設(shè)滋養(yǎng)細(xì)胞與平滑肌之間缺乏子宮內(nèi)膜層提示胎盤粘連。50精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞見(jiàn)于平滑絨毛膜、絨毛膜板、細(xì)胞柱、細(xì)胞島、底板和胎盤床。胎盤生物學(xué)家普遍用“絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞〞的名稱，而病理學(xué)家廣泛應(yīng)用“中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〞的名稱，兩者大致等同。51精選ppt52精選ppt胎盤種植部位的發(fā)育與組織學(xué)胚囊植入時(shí)，其外圍的滋養(yǎng)細(xì)胞在緊接母體宮內(nèi)膜處增殖，形成滋養(yǎng)細(xì)胞殼，其中一些滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為侵襲性的絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞〔extravilloustrophoblast，EVT〕，臨床病理醫(yī)師習(xí)慣稱之為中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。53精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞

ExtraVillousTrophoblast〔EVT〕●增殖表型的EVT●侵襲表型的EVT◆間質(zhì)滋養(yǎng)細(xì)胞〔中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〕▲小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞▲大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞▲多核巨滋養(yǎng)細(xì)胞◆血管滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管壁滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞54精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞

ExtraVillousTrophoblast〔EVT〕●增殖表型的EVT●侵襲表型的EVT在正常胎盤形成中，增生和侵襲不會(huì)在同一種細(xì)胞中共存，因而增生和侵襲的時(shí)間和空間的別離限制了滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲深度。這種時(shí)空的別離表達(dá)了妊娠中“正常〞滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲與“惡性〞腫瘤的侵襲主要的不同，后者的特征是增生和侵襲時(shí)空的一致性。55精選ppt生理性滋養(yǎng)細(xì)胞－－－增殖表型細(xì)胞與浸潤(rùn)表型細(xì)胞分開(kāi)腫瘤性滋養(yǎng)細(xì)胞－－－既增殖又浸潤(rùn)56精選ppt57精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞

ExtraVillousTrophoblast〔EVT〕●增殖表型的EVT●侵襲表型的EVT◆間質(zhì)滋養(yǎng)細(xì)胞〔中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〕▲小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞▲大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞▲多核巨滋養(yǎng)細(xì)胞◆血管滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管壁滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞58精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞

ExtraVillousTrophoblast〔EVT〕●增殖表型的EVT●侵襲表型的EVT◆間質(zhì)滋養(yǎng)細(xì)胞〔中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〕▲小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞▲大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞▲多核巨滋養(yǎng)細(xì)胞◆血管滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管壁滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞59精選ppt間質(zhì)EVT有三種不同的形態(tài)：〔1〕小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞，〔2〕大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞，〔3〕多核滋養(yǎng)巨細(xì)胞。小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，多見(jiàn)于孕早期，大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲性弱，多集聚于底板，為孕晚期主要的EVT，多核滋養(yǎng)巨細(xì)胞侵襲性弱，位于侵襲的深層，可能是小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞融合而來(lái)。正常情況下間質(zhì)EVT〔中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〕可浸潤(rùn)至子宮肌層的內(nèi)1/3，可形成多核滋養(yǎng)巨細(xì)胞，又稱為胎盤部位巨細(xì)胞。60精選ppt61精選ppt62精選ppt63精選ppt細(xì)胞柱的干細(xì)胞有雙重功能:1.為后來(lái)的侵襲提供滋養(yǎng)細(xì)胞

2.為固定絨毛的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞起到生長(zhǎng)帶作用64精選ppt65精選ppt66精選ppt67精選ppt68精選ppt69精選ppt70精選ppt絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞

ExtraVillousTrophoblast〔EVT〕●增殖表型的EVT●侵襲表型的EVT◆間質(zhì)滋養(yǎng)細(xì)胞〔中間型滋養(yǎng)細(xì)胞〕▲小梭形滋養(yǎng)細(xì)胞▲大多角形滋養(yǎng)細(xì)胞▲多核巨滋養(yǎng)細(xì)胞◆血管滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管壁滋養(yǎng)細(xì)胞▲血管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞71精選ppt血管內(nèi)EVT可分為浸潤(rùn)血管壁的滋養(yǎng)細(xì)胞和形成動(dòng)脈內(nèi)栓子的滋養(yǎng)細(xì)胞。由于浸潤(rùn)血管壁的滋養(yǎng)細(xì)胞的蛋白水解活性，動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞消失，代之以纖維蛋白樣物質(zhì)，血管腔的直徑增大，甚至可達(dá)原來(lái)直徑的5倍。這些變化使原來(lái)柔韌的血管轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)張的通道，無(wú)收縮能力，不受血管痙攣的影響，蛻膜小動(dòng)脈的“生理性轉(zhuǎn)變〞，保證了胎盤的營(yíng)養(yǎng)供給。種植缺陷、動(dòng)脈生理性轉(zhuǎn)變?nèi)狈?dǎo)致諸如子癇前期之類的臨床病癥。72精選ppt73精選ppt74精選ppt75精選ppt76精選ppt胎盤種植部位的EVT免疫組化染色CK陽(yáng)性，hPL陽(yáng)性，可與蛻膜細(xì)胞相鑒別。77精選ppt78精選ppt血管內(nèi)的絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的功能是將螺旋動(dòng)脈轉(zhuǎn)化為子宮胎盤血管，間質(zhì)的絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的功能尚不清楚?？刂平q毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、侵襲、和協(xié)同作用，是當(dāng)前的重要的興趣領(lǐng)域，因?yàn)樵S多妊娠并發(fā)癥，從流產(chǎn)、子癇前期、到胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，都是早期滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)缺陷的結(jié)果。盡管絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠中可能有著重要的生理功能，但目前我們對(duì)該領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)還很淺薄。79精選ppt80精選ppt纖維蛋白樣物質(zhì)纖維蛋白樣物質(zhì)是人類胎盤最顯著的成分之一纖維蛋白樣物質(zhì)可見(jiàn)于以下部位:絨毛膜板下絨毛周圍絨毛內(nèi)胎盤隔細(xì)胞島面對(duì)絨毛間隙的底板的外表〔羅氏紋〕細(xì)胞柱底板的子宮胎盤接合處，即母體細(xì)胞與胎盤細(xì)胞接合處〔尼氏紋〕子宮胎盤動(dòng)脈和靜脈的血管壁內(nèi)胎膜〔平滑絨毛膜〕81精選ppt纖維蛋白樣物質(zhì)包括兩型：〔1〕纖維蛋白型纖維蛋白樣物質(zhì)來(lái)自凝血連鎖反響，主要由纖維蛋白組成，又稱纖維蛋白?！?〕基質(zhì)型纖維蛋白樣物質(zhì)是EVT的分泌產(chǎn)物，主要由膠原Ⅳ和細(xì)胞外基質(zhì)的糖蛋白組成。在所有上述部位可見(jiàn)比例不同的兩型纖維蛋白樣物質(zhì)。82精選ppt纖維蛋白襯于所有合體滋養(yǎng)細(xì)胞層中斷的絨毛間隙，提示從母體血液而來(lái)纖維蛋白樣物質(zhì)是EVT的分泌產(chǎn)物，包埋增生后的EVT，僅見(jiàn)于發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞遷移或侵襲的地方83精選ppt絨毛內(nèi)的纖維蛋白樣物質(zhì)足月時(shí)，高達(dá)3%的絨毛的橫切面中可見(jiàn)到妊娠并發(fā)母體糖尿病、子癇前期等病癥時(shí)，其絨毛內(nèi)纖維蛋白樣物質(zhì)的沉積增加，原因未明。84精選ppt胎膜胎膜包括羊膜和平滑絨毛膜。羊膜由單層鱗狀上皮及其下的基底膜和約5-10層細(xì)胞厚的疏松結(jié)締組織組成。羊膜為羊膜腔的襯里，被覆在胎盤絨毛膜板上及胎膜的絨毛膜上，羊膜上皮還被覆于臍帶外表，羊膜實(shí)為胎兒皮膚在胚胎外的延伸。85精選ppt86精選ppt平滑絨毛膜是在胎膜發(fā)育過(guò)程中，絨毛退化所形成，由單核滋養(yǎng)細(xì)胞〔胞漿為空泡狀或嗜伊紅〕加上少量的散在的萎縮絨毛所組成；絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞的下面為蛻膜〔蛻膜化的母體宮內(nèi)膜〕，其上面為一層無(wú)血管的結(jié)締組織。絨毛膜的結(jié)締組織與羊膜的結(jié)締組織通過(guò)纖細(xì)的膠原原纖維連在一起。87精選ppt臍帶臍帶是連接胎兒和胎盤的紐帶。臍帶內(nèi)有2條肌性動(dòng)脈和1條較大的薄壁的靜脈，血管周圍為華通膠。臍帶有一定程度的扭轉(zhuǎn)，足月時(shí)平均2.1轉(zhuǎn)/10cm。切面上，動(dòng)脈壁較厚，管徑較細(xì)，以此與靜脈鑒別；動(dòng)脈壁由外環(huán)內(nèi)縱平滑肌組成，分娩時(shí)收縮可阻斷胎盤的血流。2條動(dòng)脈間有交通，用來(lái)平衡動(dòng)脈間的循環(huán)，在2動(dòng)脈中的1條未發(fā)育〔單臍動(dòng)脈〕或退化時(shí)可減少其不利影響。臍靜脈可局部擴(kuò)張，形成臍帶假結(jié)，并無(wú)臨床意義。88精選ppt臍帶附著的部位通常近胎盤的中央，但也可位于絨毛膜板的任何位置或胎膜上，膜性附著的臍帶中的血管在妊娠時(shí)可因扭轉(zhuǎn)而閉塞或破膜時(shí)被撕裂，導(dǎo)致胎兒出血。89精選ppt胎盤的血液循環(huán)胎盤有母、胎雙重血循環(huán)，兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán)，互不相通，通過(guò)胎盤屏障進(jìn)行物資交換。母體動(dòng)脈血從子宮螺旋動(dòng)脈流入絨毛間隙，在此與絨毛毛細(xì)血管的胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換后，經(jīng)蛻膜靜脈至子宮靜脈流回母體。胎兒