醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染掌握黑龍江省紅興隆中心醫(yī)院感染治理科郭新陽當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院治理學(xué)面臨的一個重要課題。近年來，感染性疾病正在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生新的變換。由于新的診療技術(shù)和根底疾病造成住院病人的免疫力缺損?？咕幬锏膹V泛使用造成細(xì)菌耐藥性增加以及耐藥菌在醫(yī)院的傳播，使醫(yī)院感染問題越來越突出，掌握醫(yī)院感染難度不斷增加，對醫(yī)院感染掌握的治理和專業(yè)人員的要求也越來越高，國家隊(duì)感染性疾病包括醫(yī)院感染的重視程度與日俱增。醫(yī)院是病人的集散地，具備疾病傳播的三要素。各類病人和病原攜帶者，構(gòu)成疾病傳染源：各種診療活動如針刺、輸血、侵入性診療操作成為醫(yī)院特有的傳播途徑;化療、免疫抑制治療、外科手術(shù)等都會導(dǎo)致病人反抗力低下，使之成為某些疾病的的易感人群。因此，醫(yī)院既是診治疾病和促進(jìn)安康的場所，又是感染源、傳播途徑和易感宿主集中的場所。醫(yī)院感染掌握與治理工作直接關(guān)系到醫(yī)療高新技術(shù)的進(jìn)展，是確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故和保障寬闊病人及醫(yī)務(wù)人員安康的一項(xiàng)重要工作。國家衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染掌握與治理列為考核醫(yī)療質(zhì)量及評審醫(yī)院等級的重要指標(biāo)。各醫(yī)學(xué)高等院校也已將醫(yī)院感染監(jiān)控與治理學(xué)問列為醫(yī)學(xué)生必修課目之一。醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握醫(yī)院感染治理三級網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)——醫(yī)院感染的掌握策略3加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染治理委員會醫(yī)院感染治理辦公室〔感染掌握科〕科室醫(yī)院感染治理小組主要內(nèi)容醫(yī)院感染掌握介紹醫(yī)院感染掌握根本學(xué)問醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防抗菌藥物的正確使用醫(yī)院感染掌握法律法規(guī)責(zé)任重于泰山

細(xì)節(jié)打算成敗事例北京某三級綜合醫(yī)院1997年213例死亡病例進(jìn)展系統(tǒng)性的回憶性調(diào)查：43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。1998年4-5月某市醫(yī)院嚴(yán)峻的醫(yī)院感染爆發(fā)大事：承受手術(shù)的292人中發(fā)生龜型結(jié)核分枝桿菌為主的混合感染166例，切口感染率56.85%---戊二醛配置使用不當(dāng)造成.宿州眼球大事2023年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均消失狀況，其中9人的單眼眼球摘除。病人的安全醫(yī)療失誤國際上醫(yī)院感染進(jìn)展歷史

1846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣。死亡率極高。國際上醫(yī)院感染進(jìn)展歷史1、19世紀(jì)早期辛普森利用根本監(jiān)測方法覺察截肢后感染病死率隨醫(yī)院大小而異；2、19世紀(jì)中期Semmelweis對產(chǎn)褥熱的爭論，奠定了現(xiàn)代感染監(jiān)測的根底；石灰粉洗手削減由醫(yī)生接生發(fā)生的產(chǎn)褥感染率；3、19世紀(jì)中期南丁格爾建立醫(yī)院感染治理制度，實(shí)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、戴手套等措施使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫(yī)學(xué)界重大突破。4、多年后英國利斯特首先說明白細(xì)菌和感染間關(guān)系；并提出消毒概念；滅菌技術(shù)開頭在醫(yī)院進(jìn)展；國際上醫(yī)院感染進(jìn)展歷史9、1974年美國建立NNIS,2023年315所醫(yī)院參與；10、1976年醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價爭論〔SENIC)；生疏到醫(yī)院感染可以降低1/3，該工作有力推動了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的進(jìn)展和深入；11、1986年提出全面綜合性監(jiān)測根底上開展目標(biāo)性監(jiān)測；12、20世紀(jì)90年月制定并修訂各種感染掌握程序的指南，促進(jìn)了感染掌握程序的執(zhí)行。我國醫(yī)院感染治理進(jìn)展史我國感染掌握年會主題2023年，我國感染監(jiān)控當(dāng)務(wù)之急：做正確的事；2023年，醫(yī)院感染過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要；2023年，醫(yī)院感染掌握你我同參與；2023年，讓觀念變成行動。我國醫(yī)院感染治理進(jìn)展史醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)延長住院時間，WHO2023?外科手術(shù)部位感染住院時間延長8.2日；?產(chǎn)科手術(shù)延長3日；?一般外科手術(shù)延長9.9日；?矯形外科手術(shù)延長19.8日；Jarvis,2023?泌尿系統(tǒng)感染延長1~4天；?外科手術(shù)感染延長7~8天；?醫(yī)源性肺炎延長7~30天；李華茵，2023?VAP延長住院時間31天，每例增加醫(yī)療費(fèi)18368.1元；我國醫(yī)院感染爆發(fā)大事【大事回放】今年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼消失發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生布滿性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該大事的舉報信息，此后開放調(diào)查?！旧疃确治觥啃l(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該大事為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)峻醫(yī)院感染大事。調(diào)查中覺察該院存在以下問題：一是醫(yī)院治理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；二是無視醫(yī)院感染治理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染大事，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染大事的事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患?！拘侣勓娱L】1、撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；2、免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；4、交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。西安八位新生兒死亡制度漏洞之殤？我國醫(yī)院感染爆發(fā)大事眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省覺察的第一例艾滋病病人，就是由于在非洲工作期間承受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染掌握和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話〔2023年11月20日〕醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握●醫(yī)患狀況：暴露時機(jī)增多病人帶入“篩選”預(yù)防與治療的投入比約為1：6~1：12●醫(yī)院環(huán)境：各種“超級病原”大聚會●日常醫(yī)療：供給傳播時機(jī)醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握AMajorSSIisaCatastrophe!SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長——醫(yī)院感染的掌握策略1不斷更新觀念98年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染爆發(fā)大事開庭：46人索賠兩千多萬！醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握——醫(yī)院感染的掌握策略1不斷更新觀念03年SARS過后，國家緊急出臺政策，不受理有關(guān)SARS的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院該預(yù)備多少賠償金？典型案例:黑龍江某醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件，仍縱容私自承受非法不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液，致使19名農(nóng)場職工因承受輸血而感染艾滋病，1人死亡，患者索賠金額高達(dá)3000余萬元。典型案例:1、SARS造成醫(yī)院感染爆發(fā)流行。2、湖北省某醫(yī)院誤診，致使鼠傷寒沙門氏菌感染流行長達(dá)86天，使68名病人被感染〔感染率74.73％〕、42人死亡〔病死率61.77％〕。病人的安全細(xì)菌沒有腳－－它的傳播依靠于您病人的安全病人安全不是一個新的概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不損害生病的人，這是一個特別重要的原則”Firstdonoharm病人的安全2023年，IOM發(fā)表的報告指出醫(yī)療系統(tǒng)六大主要改進(jìn)的目標(biāo)：1，安全2，有效3，以病人為中心4，即時5，效率6，公正跨越質(zhì)量的鴻溝：21世紀(jì)的新安康系統(tǒng)，IOM〔2023〕醫(yī)院感染掌握根本學(xué)問醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開頭或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷診斷醫(yī)院感染要依據(jù)《院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。一、以下狀況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染：入院48小時以后；有明確潛伏期的感染：自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染.2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、原有感染根底上消失其它部位的感染〔除外膿毒血癥遷徒灶〕或在原病原體的根底上分別出新的病原體的感染?！才沤馕廴竞驮瓉淼幕旌细腥尽?、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染。如皰疹性病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的診斷二、以下狀況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)．2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)．3、新生兒經(jīng)胎盤獲得〔誕生后48小時內(nèi)發(fā)病〕的感染，如：單純皰疹、弓形體病、水痘等．4、患者原來的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作．﹡醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷．上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱〔＞38℃超過2天〕，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物涂片或培育可覺察有意義的病原微生物．說明：排解一般感冒和非感染性病因〔如過敏等〕所致的上呼吸道急性炎癥．手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后３０天內(nèi)．臨床表現(xiàn)：具備下述兩條之一即可診斷．１、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或由膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：在臨床診斷根底上細(xì)菌培育陽性。褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物．病原學(xué)診斷：臨床診斷的根底上，分泌物培育陽性．

醫(yī)院感染如何上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查證明以下情形時，于１２小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門和疾控報告．5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡因醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果以上三種狀況為重大醫(yī)院感染大事，應(yīng)逐級上報衛(wèi)生部。不得瞞報、緩報、遲報。所在地衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)在24小時內(nèi)逐級上報省級衛(wèi)生行政部門．經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核后，２４小時內(nèi)報到衛(wèi)生部

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報告治理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》的要求進(jìn)展報告：

〔一〕１０例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)大事；〔二〕發(fā)生特殊的病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔三〕可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染危急因素監(jiān)測

以目標(biāo)監(jiān)測為主，針對醫(yī)院感染病例、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果、耐藥菌株等醫(yī)院感染相關(guān)危急因素進(jìn)展監(jiān)測、分析和反響，針對覺察問題提出改進(jìn)措施，并指導(dǎo)實(shí)施。做好重點(diǎn)部門的空氣質(zhì)量監(jiān)測和督查(發(fā)熱門診、隔離病房、層流病房、層流手術(shù)間、負(fù)壓病房等〕。一次性醫(yī)療用品的監(jiān)視對購人的消毒藥械、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)展審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)測與掌握，推行精細(xì)化治理包括感染性疾病科、急診科、口腔科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供給室、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和養(yǎng)分室、洗衣房等

手術(shù)室和消毒供給室

手術(shù)感染的因素很多，主要是指術(shù)中的接觸傳播和空氣浮游菌通過各種途徑降落于手術(shù)創(chuàng)面而引起的感染。手術(shù)室的合理布局及功能區(qū)域的劃分，保證手術(shù)設(shè)備、醫(yī)療器具、術(shù)者穿戴用具、接送病人車輛、室內(nèi)空氣的潔凈度，以及做好無菌操作、皮膚消毒、麻醉處理和正確使用抗生素。手術(shù)室與中心供給室工作流程合理，符合預(yù)防和掌握醫(yī)院院感染的要求。重癥監(jiān)護(hù)室ICU的特殊環(huán)境、收治的特殊對象和常常承受的特殊診療操作，構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危急因素。其中只有環(huán)境因素和診療操作中易于導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)可以干預(yù)。內(nèi)鏡室嚴(yán)格落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》口腔科嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》血液透析室臨床檢驗(yàn)科及試驗(yàn)室《病原微生物試驗(yàn)室生物安全治理?xiàng)l例》

合理布局依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、布局、重點(diǎn)科室建設(shè)及改擴(kuò)建的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程提出改進(jìn)意見,合理布局。醫(yī)院建筑應(yīng)當(dāng)符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格把握人流、物流、水流、氣流的流向是否合理，醫(yī)療廢物及污水處理是否符合有關(guān)規(guī)定。

消毒與隔離

法律依據(jù)《消毒治理方法》．

什么是消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或去除環(huán)境中的病原微生物。什么是滅菌殺滅或去除傳播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子．消毒產(chǎn)品：包括消毒劑、消毒器械〔含生物指示卡、化學(xué)指示卡和滅菌物品包裝物〕、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《消毒治理方法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并到達(dá)以下要求：〔一〕進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌水平；〔二〕接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒水平；〔三〕各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用依據(jù)滅菌要求對醫(yī)院器材物品的分類高危急度器材物品穿過皮膚粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材與破損的組織、皮膚或粘膜親密接觸的器材和用品．中危急度器材僅與皮膚〔破損〕、粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。低危急度器材僅直接或間接地和安康無損的皮膚相接觸．隔離的概念將處于傳染期的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其他人分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下。以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)〔A系統(tǒng)〕嚴(yán)格隔離為預(yù)防高度傳染性及只致命性強(qiáng)毒力病原體感染而設(shè)計的隔離接觸隔離呼吸道隔離結(jié)核病隔離腸道隔離引流物-分泌物隔離血液-體液隔離院內(nèi)隔離預(yù)防和個人防護(hù)措施院內(nèi)隔離預(yù)防根底院內(nèi)傳染的三大要素：傳染源宿主

傳播途徑CDC傳染源宿主傳播途徑病人醫(yī)護(hù)人員訪視者醫(yī)院內(nèi)物品（如設(shè)備，藥品等等）易感病人老年人潛在疾病使用免疫抑制劑放療病人安裝儀器的病人手術(shù)病人5種主要傳播途徑接觸飛沫空氣共同媒介物病媒感染傳播5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播接觸傳播醫(yī)院感染最主要的傳播方式直接接觸：體表與體表直接的接觸感染或攜帶者易感宿主病原體通過身體接觸傳播

間接接觸：易感宿主與受污染的物品接觸空氣傳播空氣傳播特點(diǎn)飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中空氣傳播的主要疾病結(jié)核—疑診或確診風(fēng)疹水痘SARS病毒性出血熱—埃博拉病毒外源性微生物傳播給宿主的方式接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、共同媒介傳播、生物媒介傳播，介入性診療器械的傳播：內(nèi)鏡檢查、活檢、導(dǎo)管技術(shù)、機(jī)械通氣以及手術(shù)。增加了感染的危急性，污染物品或者材料直接進(jìn)入人體組織或者器官也可引起感染。通過掌握傳染源、切斷傳播途徑、愛護(hù)易感染人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危急性，有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染。飛沫傳播當(dāng)感染的病人咳嗽，打噴嚏，講話或受到如吸痰，支氣管鏡等操作時，產(chǎn)生的致病菌的飛沫〔直徑>5um〕，通過空氣沉積到宿主的結(jié)膜，鼻腔或口腔黏膜。飛沫無法在空氣中長時間停留，只能在1米以內(nèi)短距離傳播飛沫傳播

飛沫傳播的主要疾病支原體肺炎流行性感冒腮腺炎風(fēng)疹新生兒/嬰兒鏈球菌性感染鏈球菌性肺炎/猩紅熱隔離預(yù)防1996-CDC修訂了隔離預(yù)防指南通過切斷傳播途徑，到達(dá)預(yù)防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑隔離預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用于處理全部的病人，不管他們的診斷和感染等級基于傳播途徑的預(yù)防或推想病人的感染途徑為：空氣傳播途徑接觸傳播途徑飛沫傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防CDC院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—組成洗手手套口罩，防護(hù)眼鏡，面罩防護(hù)服病人護(hù)理設(shè)備環(huán)境掌握紡織物職業(yè)安康及血液傳播病原體病人安置2023CDC洗手指南不管是否戴手套，接觸血液、體液、分泌物、排泄物和手部受污染后洗手去除手套,病人間接觸馬上洗手為避開微生物傳播至其他病人或環(huán)境時應(yīng)洗手檢查同一病人不同部位間應(yīng)預(yù)防穿插感染當(dāng)手部無明顯污染，或常規(guī)洗手時，可承受酒精性無水洗手液洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無水洗手液抱負(fù)的配方酒精：快速，廣譜洗必泰：廣譜，殘留活性-長久抗菌活性大量的潤膚成分該種配方已在國外廣泛承受、認(rèn)可國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40%左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的狀況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)狀外科洗手是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要措施皮膚是手術(shù)室當(dāng)中的主要的微生物污染源，盡管手術(shù)人員帶著無菌手套，術(shù)前還是應(yīng)當(dāng)洗手以削減手套裂開而造成的微生物污染空氣5%器械10%醫(yī)護(hù)人員35%病人50%

100%

接觸血液，體液，分泌物，排泄物和受污染的物品時戴手套接觸黏膜和不完整的皮膚前戴手套即使檢查或治療同一病人，接觸了受污染的物品后仍要更換手套手套使用后馬上脫掉，并即洗手不同病人間的接觸應(yīng)更換手套雙層手套可以降低暴露風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手套

口罩，防護(hù)眼鏡，面罩防止眼，口，鼻黏膜受到血液，體液，分泌物和排泄物的潑濺標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防個人防護(hù)設(shè)備反復(fù)使用的物品在另一個病人使用前應(yīng)消毒或滅菌一次性物品應(yīng)即刻丟棄體液或血液污染的設(shè)備應(yīng)認(rèn)真處理，以削減傳染給其他病人或環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根本指南病人護(hù)理設(shè)備除了設(shè)備和常常接觸的外表，還應(yīng)常規(guī)清洗和消毒外表環(huán)境，病床，床欄等紡織物正確運(yùn)輸和處理受污染的紡織物，預(yù)防病原體傳播及皮膚、黏膜的暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根本指南

環(huán)境處理職業(yè)安康和血液傳播病原體預(yù)防銳器損傷一次性注射器及銳器應(yīng)正確處理用吸口器,復(fù)蘇袋或其它通氣設(shè)備以代替口對口復(fù)蘇方法標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根本指南

醫(yī)療廢物的治理

依據(jù)國務(wù)院2023年6月4日公布《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部2023年8月14日公布《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》。重視醫(yī)療廢物分類治理醫(yī)院垃圾：生活垃圾、醫(yī)療廢物生活垃圾：使用黑色包裝袋盛裝。醫(yī)療廢物：使用黃色包裝袋盛裝。醫(yī)療廢物分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物分類收集、運(yùn)送與臨時儲存使用專用的包裝物或容器盛裝。確保無破損、滲漏，放入后不得取出。不能混裝。不得超過盛裝容器容積的3/4，有效封口。專用運(yùn)輸工具、專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，交接登記。暫存站避開暴露，防鼠、防蚊蠅、防蟑螂。最終到達(dá)無害化處理。分類標(biāo)識清晰

治理有據(jù)有序

抗菌藥物的正確使用依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則正確使用抗菌藥物是提高療效，降低不良反響發(fā)生率以及削減或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，抗菌藥物應(yīng)用是否正確、合理基于以下兩個方面：〔1〕有無指征用抗菌藥物；〔2〕選用品種及給藥方案是否正確，合理。1、診斷為細(xì)菌性感染者為有指征應(yīng)用抗菌藥物，依據(jù)患者的病癥，體征及血、尿常規(guī)等試驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者為有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、抗菌藥物的使用應(yīng)當(dāng)依據(jù)病原菌的種類及病原菌對抗菌藥物的敏感或耐藥的結(jié)果而定，現(xiàn)在我們國家規(guī)定藥敏試驗(yàn)檢出率應(yīng)到達(dá)70％以上。3、依據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)，各種藥物的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)，不同的臨床適應(yīng)癥給藥。4、應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者綜合病情、病原菌種類等及抗菌藥物的特點(diǎn)，制定治療方案。抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則

1、要依據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物，臨床上無指征，不能應(yīng)用抗生素。2、抗菌藥物應(yīng)用必需具有明確的適應(yīng)癥。3、輕癥患者可承受口服給藥的，不承受靜脈或肌肉給藥，重癥感染者初始治療可靜脈給藥以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)后能口服及早轉(zhuǎn)為口服，用一線藥物能掌握的感染不能用二藥物。4、抗菌藥物應(yīng)用療程，一般至體溫正常，病癥恢復(fù)正常后72-96h，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、溶血性鏈球菌感染、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、深部真菌感染。結(jié)核病需要較長時間徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。5、抗菌藥物聯(lián)合用藥時要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染不能聯(lián)合用藥，僅在以下狀況有指征聯(lián)合用藥：A、單一抗菌藥物不能掌握的需氧菌及厭癢菌混合感染。B、兩種或兩種以上的病原菌感染。如腸穿孔所致的腹膜炎。C、病原學(xué)尚不明確且有合并癥的嚴(yán)峻感染。D、單一藥物難以掌握的難治性感染，如急性細(xì)菌性腦膜炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。6、抗菌藥物更換一般要觀看72h,重癥觀看48h。7、以下狀況可直接用二代，三代藥物，但假設(shè)藥敏結(jié)果證明第一線藥物有效時應(yīng)改為第一線藥物。病情嚴(yán)峻者：〔1〕外科疾病引起的敗血癥或感染性休克。〔2〕心臟手術(shù)后感染〔3〕臟器穿孔〔4〕多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反響綜合征。〔5〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。〔6〕心臟復(fù)蘇后感染或器官移植感染8、頭孢三、四代、拉氧頭孢、亞胺培南、美洛培南應(yīng)用指征：〔1〕藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果證明對其它藥物耐藥，唯對上述藥物敏感者?！?〕緣由未明且危及生命的嚴(yán)峻感染，如臟器穿透傷，感染性休克等。9、萬古霉素應(yīng)用指征:〔1〕甲氧西林耐藥葡萄球菌〔MRSA〕、耐青霉素的腸球菌，PRP、多重耐藥性革蘭了性菌感染?！?〕用甲硝唑治療失敗或嚴(yán)峻的難辨梭狀芽胞桿菌感染〔為膜性腸炎〕〔3〕預(yù)防外科及人工置入物可能可較高發(fā)生率的MRSA感染。外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素原則

1、外科手術(shù)預(yù)防用藥不能用第三代、四代頭孢菌素、亞胺培南、美洛培南、拉氧頭孢及萬古霉素、作為預(yù)防用藥〔多重耐藥的腸球菌所致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎除外〕。2、外科手術(shù)用藥依據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時間、感染狀況不同給藥。①清潔手術(shù)：術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用藥，僅在以下狀況考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染時機(jī)增加。手術(shù)涉及重要臟器，一但發(fā)生感染將造成嚴(yán)峻后果，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)。異物植入手術(shù)，如人工心半膜植入，永久性心臟起博器的放置，人工關(guān)節(jié)置換等。高齡或免疫缺陷等高危人群。②清潔－污染手術(shù)，如上、下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)如經(jīng)口咽部的大手術(shù)，經(jīng)陰道、子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸到前列腺手術(shù)，以及開放性骨折及創(chuàng)傷手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染術(shù)野，導(dǎo)致感染，此類手術(shù)需預(yù)防用藥。③污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)，已造成手術(shù)野嚴(yán)峻污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前存在細(xì)菌感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。④外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇要依據(jù)預(yù)防目的而定，如預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。如結(jié)腸、直腸手術(shù)應(yīng)選用大腸埃希菌有效的抗菌藥物。3、圍手術(shù)期用藥必需依據(jù)手術(shù)部位，可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間抗菌藥物的半衰期選用抗菌藥物，承受清潔手術(shù)者在麻醉同時或術(shù)前半小時至2小時肌注或靜脈用1次足量抗菌藥物，手術(shù)時間超過3小時出血量大于1500ml，依據(jù)藥物半衰期術(shù)中追加1次，圍術(shù)期用藥一般不宜超過24小時，個別可延長至48h，圍手術(shù)期用藥以單劑量為佳。對術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療應(yīng)用而定。新生兒及小兒應(yīng)用抗菌素的留意事項(xiàng)

1、新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用時應(yīng)留意以下幾點(diǎn)A、新生兒感染時應(yīng)避開應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必需進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此強(qiáng)調(diào)給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測者，不行選用上述藥物。B、新生兒期避開應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)峻不良反響的抗菌藥物,可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類，喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避開應(yīng)用。C、新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類，頭孢菌素類等β內(nèi)