血液灌流臨床技術(shù)操作規(guī)范

血液灌流臨床技術(shù)操作規(guī)范【概述】血液灌流(hemoperfusion，HP)是將患者的血液引出體外，通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，以達(dá)到血液凈化的一種治療方法。【適應(yīng)證】1.在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附作用的前提下，只要具備以下指征之一，應(yīng)立即行血液灌流。(1)嚴(yán)重的臨床癥狀:低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭。(2)lll度或IV度昏迷。(3)藥物或毒物的血濃度已達(dá)到致死量，或雖未達(dá)到，但估計(jì)毒物會繼續(xù)吸收。(4)中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但該毒物后期會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的。如百草枯、甲醇。(5)患者原有肝病或腎病，估計(jì)解毒能力減退。(6)攝取未知成分和數(shù)量的藥物或毒物，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治疔無效。(7)脂溶性高的藥物或毒物中毒必要時(shí)可連續(xù)灌流治療2至3次。2.肝昏迷。3.敗血癥?！窘勺C】除了已知不能由血液灌流清除的藥物或毒物外，本治療無絕對的禁忌證但下列情況應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行灌流。1.嚴(yán)重出血傾向包括DIC、大手術(shù)后、腦出血等，灌流時(shí)應(yīng)予以體外肝素化或減少肝素用量，以防加重出血。2.血小板＜5X1O9/L和白細(xì)胞減少癥患者，灌流前應(yīng)輸人濃縮血小板或全血?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.血液灌流泵。2.血液灌流器。3.5%葡萄糖注射液500ml。4.生理鹽水注射液1000ml。5.1套血路管路(動(dòng)、靜脈管路)及連接管。6.12F大口徑深靜脈導(dǎo)管以及穿剌針。7.肝素注射液?！静僮鞣椒ā?.對血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖(1)首先檢査血液灌流器外包裝，核對型號規(guī)格、有效期等無誤后，打開包裝，取出吸附柱，檢査產(chǎn)品外殼有無破損或不密封，如有破損或密封問題禁止使用。(2)將灌流器動(dòng)脈端朝上，用專用扳手逆時(shí)針擰開小帽，與動(dòng)脈管路相連，將吸附柱翻轉(zhuǎn)過來，靜脈端朝上，同樣方法擰開小帽，與連接管一端相連，打開血泵，用500ml5%的葡萄糖注射液沖洗，速度為100?200ml/min，沖洗過程注意觀察有無樹脂顆粒隨液體流出，如無異常，將連接管另一端與靜脈管路相連。固定吸附柱。(3)打開血泵，進(jìn)行糖化，防止血糖下降。沖洗完畢，關(guān)閉血泵，取下糖瓶，打開鹽水沖洗約200ml后，關(guān)泵，關(guān)閉鹽水，將動(dòng)靜脈管路閉合，加人lOOmg肝素鈉于管路中，開泵，閉路循環(huán)(200ml/min)至少20min，以保證吸附柱充分肝素化。2.患者準(zhǔn)備進(jìn)行深靜脈穿剌，留置大口徑深靜脈導(dǎo)管，推人首劑肝素鈉或低分子肝素，進(jìn)行全身肝素化。肝素鈉首次劑量按10~20U/kg體重，靜脈給肝素10min后，才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)。3.灌流(1)灌流器肝素化完成后，關(guān)閉血栗，動(dòng)脈端與生理鹽水連接，開泵，沖洗200?300ml生理鹽水后，調(diào)節(jié)血流速至50ml/min，將動(dòng)脈管路與患者相連引血，將追加肝素安放在肝素泵中，血流量從50ml/min(視患者血壓情況)逐步增加至100?150ml/min。(2)當(dāng)管路靜脈端變紅后，關(guān)泵，連接患者靜脈管路。打開血泵，打開靜脈監(jiān)測和動(dòng)脈監(jiān)測，如果正常，在5inin左右，調(diào)節(jié)流速至200ml/min，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，特別注意灌流初期由于血容量減少等引起的血壓下降，一旦發(fā)生，可對癥處理，并采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)密觀察患者血壓變化。(3)因個(gè)體對肝素的敏感性及肝素的效價(jià)差異較大，為了不發(fā)生凝血，最好監(jiān)測床旁APTT，使APTT時(shí)間延長至正常值1?1.5倍為宜。(4)灌流開始30min時(shí)追加肝素，或持續(xù)泵人肝素，常規(guī)泵人3?12U/(kg?h)。根據(jù)患者APTT情況進(jìn)行調(diào)整。灌流持續(xù)時(shí)間2?4h為宜(視吸附柱情況而定)。4.灌流結(jié)束(1)灌流4h，關(guān)泵，動(dòng)脈管路接通大氣，開泵，調(diào)節(jié)流速30-50ml/min，自管路動(dòng)脈端回血(活性炭吸附柱建議應(yīng)用空氣回血，防止被吸附的毒物重新溶解于鹽水中回到體內(nèi)，降低吸附效果；樹脂吸附柱可應(yīng)用生理鹽水沖洗管路回血)。(2)回血時(shí)，注意觀察血液流動(dòng)情況。(3)當(dāng)灌流器兩端血樣變淺，夾閉管路，關(guān)泵，撤下吸附柱?！咀⒁馐马?xiàng)】1..血壓下降應(yīng)減慢血泵速度：床腳抬高，補(bǔ)充血容量(輸血、輸白蛋白或補(bǔ)液)。必要時(shí)使用升壓藥或停止血液灌流。2.出血急査血小板、凝血時(shí)間，減