美容外科面部除皺美容外科技術(shù)操作規(guī)范

美容外科面部除皺美容外科技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.面部動(dòng)力性皺紋明顯或雖不明顯而要求手術(shù)矯治者，如額橫紋、眉間縱紋、鼻根橫紋、魚尾紋等。2.面頸部老化松垂明顯或雖不明顯卻要求矯治者，如額、眉、上瞼松垂，頰、頜部松垂，頜下、頸部松垂，等等。3.除皺手術(shù)的適宜年齡為35—65歲。如美容就醫(yī)者強(qiáng)烈要求，而且存在面頸部老化征象，上述年齡范圍可適當(dāng)放寬?！窘勺C】全身主要臟器或血液系統(tǒng)病變，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診不能承受除皺術(shù)者。面頸部皮膚有感染性病灶者。3.心、理狀態(tài)或求醫(yī)動(dòng)機(jī)明顯異常者?！静僮鞣椒俺绦颉扛鶕?jù)面部老化的表現(xiàn)不同分為額部除皺手術(shù)，顛部除皺手術(shù)及面頸部除皺手術(shù)基本術(shù)式。在此基本術(shù)式基礎(chǔ)上根據(jù)老化的具體表現(xiàn)還可以組合，如額題部除皺手術(shù)，藏面部除皺手術(shù)，面頸部除皺手術(shù)，顛面頸部手術(shù)及全面頸部除皺手術(shù)等術(shù)式。1.領(lǐng)部除皺術(shù)（1）局麻或全麻（2）安全線的確定：眉梢上1.5-2.Ocm點(diǎn)定①.外毗點(diǎn)與耳輪前腳點(diǎn)連線中點(diǎn)定②.耳屏前2.5.10cm定點(diǎn)③.①②③點(diǎn)連線為安全線。（3）切口選擇：發(fā)際切口適于前額高（6cm以上）者，發(fā)際后切口適于前額低（6cm以下）者。（4〉平行于毛根毛囊斜行切開頭皮。盡量減少毛根的損傷和切口愈合后的瘢痕寬度（即脫毛寬度）。（5）額區(qū)在帽狀腱膜下分離，潁區(qū)在藏深筋膜淺面分離。至眶上緣上1.5—2.0cm時(shí)，可進(jìn)人骨膜下分離，直至鼻根部、眶上緣、顴弓上緣。（6）切除或切斷眉間降肌、皺眉肌，以及眉上1.5.2.0cm的額肌。（7）拉緊頭皮瓣，切除多余頭皮，縫合切口。2.題部除皺術(shù)（1）局麻。（2）按上述定點(diǎn)確定顆區(qū)安全線。（3）切口選擇：顆發(fā)際內(nèi)切口適于各種患者，但有鬢角變窄、上提或消失的可能，題發(fā)際切口只適于眉梢與鬢角距離較大者，切口瘢痕略顯明顯。（4）平行于毛根毛囊切開頭皮。（5）分離平面選擇：顆淺筋膜淺面與題深筋膜淺面均分離。分離的前界到眼輪匝肌外緣。（6）在眼輪匝肌外緣做3—5針?lè)派錉钕蛲鉅坷c顆淺筋膜重疊縫合，使松弛眼輪匝肌拉緊，除去額部皺紋。（7）如做兩個(gè)平面的分離，將形成的題筋膜瓣向后上提緊固定在藏深筋膜上。（8）拉髯頭皮瓣，切除多余皮膚后縫合切口.注意兩側(cè)外毗高度一致。3.面頸部SMAS懸吊徐驗(yàn)術(shù)（1）局麻或全麻。（2）確定安全線。耳屏前2.5.3.Ocm定點(diǎn)①，耳垂溝前4.5?5.0cm定點(diǎn)②；耳垂溝下o~4.5cm定點(diǎn)③，三點(diǎn)連線為顫、頰、頸區(qū)安全線，該線與額題區(qū)安全線相連為整個(gè)額、題、面、頸部的安全線。（3）切口選擇。鬢角后、耳屏前.耳后切口可位于顱耳溝的下2/3，或顱耳溝稍上方的耳郭側(cè)手由耳后切口轉(zhuǎn)沿枕發(fā)際斜向下4一6cm，也可進(jìn)入枕發(fā)際約4cm。（4）沿切口設(shè)計(jì)線切開.皮下分離先顛下部，然后面頰部，最后耳后頸部0分離頰部時(shí)在耳屏前3.5-4.0cm處注意緊貼皮膚剪斷顏弓韌帶及其伴行血管和皮神經(jīng)，同時(shí)注意止血。（5）額、頰和頸區(qū)分離SMAS-頸闊肌瓣.沿耳屏切口前1.0cm垂直下4一5cm及沿顫弓橫行向前分別切開SMAS。在腮腺區(qū)銳性分離成形SMAS瓣前緣直達(dá)腮腺前緣。如必須分離超過(guò)腮腺前緣時(shí)應(yīng)以鈍性分離為主，防止損傷面神經(jīng)顛、頰及下領(lǐng)緣支。（6）于耳垂點(diǎn)向下前方將SMAS-頸闊肌瓣剪成前后兩葉。前葉向耳前上方提緊，固定于顆淺筋膜上.后葉向耳后上方提緊，固定于乳突區(qū)筋膜骨膜上。其分叉點(diǎn)注意深層組織，固定成形耳垂溝。頸區(qū)的SMAS瓣重疊縫合，同時(shí)加強(qiáng)腮腺前蜜，可防止腮腺膨出。（7）皮膚瓣展平，提紫、固定，切除多余皮膚，切口細(xì)致縫合。先縫合固定外毗點(diǎn)、耳垂溝點(diǎn)及耳后點(diǎn)，再切除多余皮膚，縫合真皮層，結(jié)打在深層，間斷縫合皮膚。（8）檢查兩側(cè)無(wú)出血，壓迫包扎48-72h。4.中面部除皺術(shù)此種術(shù)式主要矯治鼻唇溝上段及拉緊松垂的眼輪匝肌下脂肪墊。（1）局部浸潤(rùn)麻醉。（2）下瞼睫毛下1一2mm橫行切口，即瞼袋切口。（3）切開至眼輪匝肌下緣，暴露眶下緣。（4）切開眶緣骨膜，在上頜骨與部分顫骨體的骨膜下分離。（5）分離后的骨膜及軟組織向上提緊重疊，縫合骨膜及軟組織。（6〉眼輪匝肌向外上方提緊縫合在外毗韌帶上。（7）切除多余皮膚和眼輪匝肌，分層細(xì)致縫合切口。5.額題部除皺術(shù)（1）切口選擇同“額部除皺術(shù)”。（2）局麻或全麻，標(biāo)記安全線同“額部除皺術(shù)”。（3）先于顳部切開，行題淺筋膜淺面（皮下）分離至眼輪匝肌外緣。（4）再于額部切開，行帽狀腱膜下和題深筋膜淺面分離。（5）上述分離完成后形成位于潁區(qū)的題淺、頸中筋膜瓣，即含有面神經(jīng)顏支的筋膜瓣。（6）降眉肌、皺眉肌、額肌處理同“額部除皺術(shù)”。（7）頭皮瓣復(fù)位，向后上方提緊雙側(cè)顆支蒂瓣（含有面神經(jīng)顆支的筋膜瓣），每側(cè)固定3或4針。（8）提緊頭皮瓣，于前額正中、兩側(cè)額角及耳輪前角分別縫合固定5針。注意雙眉高度、張力及兩側(cè)外毗角對(duì)稱，然后切除多余皮膚。（9）檢查分離區(qū)無(wú)出血，加壓包扎48—72h。6.領(lǐng)顆面部除皺術(shù)（1）確定安全線同"額部除皺術(shù)”。（2）切口選擇：將“額潁部除皺術(shù)”的切口下延至耳垂下溝水平。因無(wú)耳后切口，尤適合于男性短發(fā)者。（3）局麻或全麻。（4）先行顆面除皺手術(shù)，再行前額除皺手術(shù)。（5）分離、提緊、固定SMAS瓣同〃面頸部除皺術(shù)”。不同處在于SMAS瓣是較小的前葉，而無(wú)耳下、頸部形成的后葉。（6）皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口細(xì)致縫合。（7）后行額融部除皺術(shù)，其操作方法及程序同“額題部除皺術(shù)。7.顏面頸部除皴術(shù)（1）確定顆、面、頸的安全線同“額部除皺術(shù)”。（2）局麻或全麻。（3）切口選擇：同“題部除皺術(shù)“和"面頸部除皺術(shù)"中的切口選擇。（4）先行顳部手術(shù)，其操作方法及程序同“顳面部除皺術(shù)”。（5）后行面頸部手術(shù)，其操作方法及程序同“面頸部除皺術(shù)”。8.全面頸部除鞋術(shù)即額、顳、面、頸部除皺技術(shù)。（1）全麻加局麻。（2）切口選擇：同“額部除皺術(shù)”和“顳面頸部除皺術(shù)”中的切口選擇。（3）操作方法已于本節(jié)各部位除皺術(shù)中述及。操作程序：先始于顳部，然后下延到面頸部，再轉(zhuǎn)至額部，從而完成額、顳，面、頸全面頸部除皺術(shù)。 9.內(nèi)鏡除皺術(shù)（1）麻醉：局麻或全麻。（2）切口選擇：?jiǎn)渭冾~部除皺術(shù)時(shí)選擇4個(gè)小切口，即①額發(fā)際內(nèi)1.0-2.0cm，對(duì)著眉頭外側(cè)0.5cm的垂線上，縱切長(zhǎng)1.0—1.5cm；②額發(fā)際內(nèi)1.0-2.0cm，對(duì)著眉梢偏內(nèi)（女）或偏外（男）的垂線上，縱切長(zhǎng)1.0-1.5cm；額部、面部除皺術(shù)時(shí)選擇潁發(fā)際內(nèi)耳上弧形切口，長(zhǎng)約4.0cm。（3）額部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)①以眉外側(cè)1/3點(diǎn)為界將前額分成兩個(gè)小的外側(cè)部和一個(gè)大的中間部。②分離外側(cè)部：從顳縫處向下延伸至眶韌帶部位（約為顳窩前界）行骨膜下剝離，然后在其外側(cè)的顳深筋膜淺面分離.③分離中間部：最好是在帽狀腱膜下平面，向下至眶上緣、鼻根部。④暴露皺眉肌、降眉肌后，從骨表面鈍性離斷皺眉肌剪斷或剪除降眉肌，最后剪斷或剪除額肌。⑤切口緣掛線，以專用固定釘固定在顱骨外板上?？p合切口。（4）題部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)① 做題發(fā)際內(nèi)耳輪腳上弧形切口。②顳淺筋膜淺面分離，前界達(dá)外毗上下的眼輪匝肌表面（此平面分離不需內(nèi)鏡）。③顳深筋膜淺面分離，向前達(dá)固定帶和眶韌帶時(shí)改為骨膜下剝離；向下在顴弓淺面由后向前行頦中筋膜下剝離。④分離后，形成由題淺筋膜、題中筋膜組成的含有面神經(jīng)顆支的瓢支蒂瓣，將此瓣強(qiáng)力向后方提緊，縫合固定在題深筋膜上。⑤ 切除多余頭皮，縫合切口。（5）顳部部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)① 切口與顳部的淺深面分離同“顳部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)”。②經(jīng)截弓骨膜表面向下到達(dá)頰部，在腮腺-咬肌筋膜表面小心鈍性分離。腮腺區(qū)以縱向分離為主，咬肌區(qū)以橫向分離為主。③ 在避開面神經(jīng)額支的情況下鈍性離斷顫弓韌帶。④懸吊提緊固定：鬢角下約0.6cm和鬢角內(nèi)各做一縱行切口，長(zhǎng)約0.6cm，只切至真皮淺層。兩切口距離約1.0cm。通過(guò)兩個(gè)小切口，用真皮埋入法縫合SMAS層，用力向后向上提緊固定在題深筋膜上。⑤ 提緊固定顳支蒂瓣。切除多余頭皮，縫合切口。10. 面部懸吊除皺術(shù)此種術(shù)式操作簡(jiǎn)單、損傷輕、療效持續(xù)時(shí)間短。適于上面部皺紋及面頰部皮膚松弛的年輕就醫(yī)者。①切口設(shè)計(jì)：雙側(cè)散區(qū)安全線外發(fā)際內(nèi)，及前額正中鬢角內(nèi)定點(diǎn)設(shè)計(jì)切口。②局麻：按腫脹麻醉配液。③分離：在兩側(cè)顳區(qū)和前額正中區(qū)設(shè)計(jì)切口處切開頭皮2.0-3.0cm至骨膜淺層，在骨膜與帽狀腱膜間鈍性分離.前面剝離范圍至眶上緣，兩側(cè)緊靠頦深筋膜淺面鈍性分離至顴弓上緣。切口向上后分離至頂枕部上。④懸吊固定：將分離的復(fù)合皮膚組織瓣向上后移位，拉緊松垂皮膚并舒平皺紋?？捎寐葆敾蚩p合、包扎等方法固定?！拘g(shù)后處理】1.包扎固定5—7d或更長(zhǎng)，保證分離的復(fù)合組織瓣錯(cuò)位愈合。2.按麻醉后常規(guī)護(hù)理。3.適量應(yīng)用抗生素。【并發(fā)癥的預(yù)防】1.血腫注意術(shù)中徹底止血，術(shù)后適度加壓包扎及應(yīng)用止血藥物。2.神經(jīng)損傷嚴(yán)格在安全分離平面進(jìn)行分離，尤其是危險(xiǎn)區(qū)。3.皮膚環(huán)死淺層分離要防止損傷真皮下血管網(wǎng)和皮膚的主干血管。4.禿發(fā)斜行切口，減少損傷毛囊毛根，縫合要無(wú)張力；邊距不超過(guò)2個(gè)毛根，間距要適當(dāng)，防止過(guò)寬；對(duì)合嚴(yán)密，過(guò)窄易引起皮緣缺血，瘢痕增寬。5.色素沉著術(shù)中徹底止血，術(shù)后適度加壓包扎可預(yù)防血腫、瘀斑吸收后引起的色素沉著。一旦發(fā)生，3--6個(gè)月多數(shù)可消失?！咀⒁馐马?xiàng)】1.額部除皺術(shù)切除額肌時(shí)，注意勿損傷緊鄰額肌的脂肪層。2.面頸部分離時(shí)易出血的部位有：顆弓韌帶處，眼輪匝肌外毗附近：鼻唇溝附近，頸部的頸淺靜脈走行部位。，這些部位如有出血須確切止血，以防并發(fā)血腫。3.分離形成SMAS-頸闊肌瓣應(yīng)注意如下問(wèn)題：①盡量不損傷腮腺筋膜；②絕不能進(jìn)入咬肌筋膜下，以防止損傷面神經(jīng)分支；③于咬肌前緣離斷SMAS顴頰部韌帶時(shí)，盡量靠SMAS側(cè)；④頸部分