漿細(xì)胞性乳腺炎

一、定義：漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（MDE），是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。（粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎，管周性乳腺炎）二、病因：1.大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，故認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。2.哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變是引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等癥的重要原因，由此可導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的無菌性反應(yīng)。3.異常刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，是該病發(fā)生的主要因素；單純的阻塞不會(huì)引起導(dǎo)管擴(kuò)張，但導(dǎo)管排泄不暢可使本病由溢液期發(fā)展到腫塊期。4.厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥?？傊喝橄賹?dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。三、病理：早期表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，管腔內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周圍組織纖維化，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；后期可見導(dǎo)管壁增厚、纖維化，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死，周圍可見組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，尤以漿細(xì)胞顯著，所以稱漿細(xì)胞性乳腺炎。四、臨床表現(xiàn)：1.多見于30-40歲左右非哺乳期婦女，常以乳房腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀。2.乳房腫塊：位于乳暈深部，急性期較大，亞急性期及慢性期縮小成硬結(jié)。3.乳頭溢液：淡黃色漿液性，血性少見。4.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大：質(zhì)軟，壓痛明顯。5.乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚橘皮樣改變，炎癥反應(yīng)所致。6.后期可出現(xiàn)腫塊軟化而形成膿腫，久治不愈者可出現(xiàn)通向乳管開口的瘺管。五、分期：1.急性期：約2周，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應(yīng)輕，無明顯發(fā)熱。2亞急性期：約3周，炎樣癥狀消失，出現(xiàn)腫塊，并與皮膚粘連。3慢性期：乳房腫塊可縮小成硬結(jié)，乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚及乳頭可見瘺管。六、診斷：1.臨床表現(xiàn)：如上述。2.輔助檢查：A.鉬靶：乳暈后區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有條索樣及囊樣透亮影，暈區(qū)皮膚增厚，深部一模糊腫塊，密度不均勻。有時(shí)可見周圍假“毛刺征”，及粗顆粒圓形鈣化。彩超特點(diǎn)為腫塊位于乳暈后或者乳暈周圍，腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲，無包膜，無惡性特征，導(dǎo)管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張。C.螺旋CT：早期乳暈區(qū)皮膚增厚，主乳管區(qū)軟組織影增寬；后期病變周圍有類圓形結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)間有橋樣連接（PCM特有征象）D.纖維乳管鏡：導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有炎性滲液及絮狀沉淀物。E.病理學(xué)診斷：針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見壞死物和較多的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞殘核。F.術(shù)中快速冰凍是診斷此病，鑒別乳腺癌的可靠依據(jù)。七、鑒別診斷：與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。八、治療：1.手術(shù)切除：最徹底、最有效的辦法。手術(shù)方式：a.乳管切除術(shù)，適用于單純?nèi)轭^溢液或乳暈下大乳管擴(kuò)張者。b.乳腺區(qū)段切除術(shù)，適于較大腫塊及切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，切除腫塊及周圍至少0.5cm正常組織。C.病灶切除聯(lián)合乳頭整形術(shù)，適于乳暈旁小膿腫、瘺管合并乳頭內(nèi)陷、內(nèi)翻者。乳暈弧形切口切除主導(dǎo)管病灶，乳頭外翻整形。d.乳房單純切除術(shù)，適于久治不愈的多發(fā)性瘺管或伴有乳房嚴(yán)重變形者。e.乳房皮下切除+假體植入術(shù)，適于乳暈區(qū)小腫塊或非乳暈區(qū)大腫塊術(shù)后致乳房變形者，患者要求保留乳頭、乳暈并乳房重建者。2.急性炎癥性腫塊，往往合并細(xì)菌感染，可行抗炎治療、局部理療，待腫塊縮小或皮膚腫脹消退后行手術(shù)治療。若抗炎無效，考慮為非細(xì)菌性炎癥，則行中西醫(yī)結(jié)合的辦法，內(nèi)服外敷。3.急性感染形成膿腫者，先局麻下切開引流，刮除病變的導(dǎo)管，術(shù)后全身抗生素治療一周。4.瘺管型則手術(shù)切除瘺管及周圍部分正常組織，一期塑性縫合。5.局部封閉（適于腫塊型）：2%利多卡因2ml，阿米卡星0.2g，曲安奈德40mg，配成混合液5-10ml，于腫塊周圍正常皮膚1cm處進(jìn)針，先行腫塊周圍多點(diǎn)注射，治療一次無明顯變化者，一周后重復(fù)治療，4次以上無效停用。6.口服藥物：地塞米松，1.5mgtid,一周后0.75mgtid,3天后0.75mgqd,2天后停藥。甲硝唑，0.4gbid,一周后停藥。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能