2023年2季度護(hù)理質(zhì)量綜合督查匯總科室反饋

--3-20232季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查分析時(shí)間段：20234-6檢查方式：護(hù)士長(zhǎng)夜查、護(hù)理部薄弱時(shí)段查、專項(xiàng)檢查、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容：護(hù)理人員執(zhí)行值班交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、輸血安全治理制度、急救藥品治理、消毒隔離制度、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、護(hù)士行為標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞、病區(qū)治理、護(hù)理技術(shù)操作、住院患者滿足度調(diào)查、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中患者安全、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等內(nèi)容進(jìn)展全面檢查。綜合分析：一、存在問(wèn)題制度的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)落實(shí)不到位。安康教育知曉率低。專科應(yīng)急預(yù)案、?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)不到位。壓瘡、跌倒/墜床評(píng)估及其他工程評(píng)估有缺項(xiàng)、不準(zhǔn)確。操作前后告知、安全防護(hù)告知不到位。消毒隔離執(zhí)行落實(shí)不到位。護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容知曉率未達(dá)標(biāo)。執(zhí)行輸血時(shí)血袋上無(wú)受血者信息，輸血過(guò)程監(jiān)控落實(shí)不到位，夜間輸血無(wú)雙簽名。病區(qū)各區(qū)域的抹布、拖把未嚴(yán)格區(qū)分，晨間護(hù)理掃床毛巾未做到一床一巾。安全治理不到位，評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者防護(hù)措施不能全部落實(shí)。二、緣由分析1．護(hù)理治理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)、流程治理意識(shí)不強(qiáng)。未認(rèn)真學(xué)習(xí)、把握、理解三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)士在職培訓(xùn)力度不強(qiáng)。行政事務(wù)多，監(jiān)管不到位，力度差。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。少局部護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。三、整改措施護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理治理人員對(duì)建制度、措施、流程及培訓(xùn)。7急預(yù)案、壓瘡、跌倒/墜床、護(hù)理不良大事的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、到達(dá)人人知曉。組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞內(nèi)涵和三甲標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員需要知曉把握的內(nèi)容進(jìn)展學(xué)習(xí)、考核。、出院指導(dǎo)的督查、指導(dǎo)力度。催促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好操作前后告知工作。轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控督查模式，由原來(lái)的每季度分組檢查改為每月由質(zhì)控組人員包干檢查指導(dǎo)。1.薄弱時(shí)段、夜查房、專項(xiàng)檢查考核分析表各組護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控考核分析表季度綜合質(zhì)量檢查扣款統(tǒng)計(jì)護(hù)理部20237171二季度薄弱時(shí)段、夜查房、節(jié)假日檢查考核分析表督查科室主 題 2023年2季度護(hù)士長(zhǎng)夜查房、薄弱時(shí)段督查危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、輸血治理制度落實(shí)督查科室檢查時(shí)間

月每周2月2次中午、節(jié)假日、查房

全院臨床、醫(yī)技及?？崎T(mén)診主持部門(mén) 護(hù)理部

參與人員

全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部人員、科室局部副高以上護(hù)理人員全，床單污染不能準(zhǔn)時(shí)更換，局部引流管無(wú)表示，評(píng)估壓瘡險(xiǎn)患者防護(hù)措施落實(shí)不到位，使用安全警示標(biāo)示未告知患者或家屬。涵差，動(dòng)態(tài)和連續(xù)性差，危重患者多的科室不能按時(shí)和準(zhǔn)時(shí)記錄。需要雙存在問(wèn)題 簽名的皮試醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑執(zhí)行不到位。分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不到位，有時(shí)不年按時(shí)巡察病房。參與查對(duì)。輸血安全治理：雙人執(zhí)行不到位，少數(shù)科室夜間輸血記錄不全。值班護(hù)士回同意急預(yù)案不全。緣由分析

中午、夜間值班護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)不強(qiáng)。人力資源缺乏護(hù)士綜合素養(yǎng)不齊。防范分析意識(shí)不強(qiáng)?？剖?、職能部門(mén)培訓(xùn)教育不到位。夜班包干制夜班護(hù)士不分管患者。按整體護(hù)理要求加強(qiáng)薄弱時(shí)段值班人員。嚴(yán)格制止一名護(hù)士值夜班整改措施 整體素養(yǎng)定期進(jìn)展護(hù)理人員安全警示教育。安全制度、查對(duì)制度的督查力度和考核力度。-4---10-主 題 2023年2季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量督查參與人員時(shí) 間 6月9—10日 督查科室 全院臨床科室參與人員主持部門(mén) 護(hù)理部

包麗芬孟月仙王萍仙李惠英季美蓮、劉惠林、李 芳、王紅丹、劉 琴存在問(wèn)題緣由分析整改措施

1、一級(jí)護(hù)理病人擦背、洗腳、剪指〔趾〕ICU病房外，其他均由家屬或自聘護(hù)工完成。2、只有重癥監(jiān)護(hù)病房及科室ICU有探視治理制度，其他科室均無(wú)。3隱患。4、科室護(hù)士重視一級(jí)護(hù)理病人，二級(jí)護(hù)理病人“十知道”多數(shù)護(hù)士答不全或完全不知曉，扣分較多?！?0體狀況供給針對(duì)性、共性化的護(hù)理效勞。6、護(hù)理記錄缺乏內(nèi)涵，未表達(dá)專科特點(diǎn)及病情動(dòng)態(tài)。7、全院無(wú)投訴調(diào)查處理記錄。8、滿足度調(diào)查表記錄不標(biāo)準(zhǔn)〔存在問(wèn)題、整改措施、效果評(píng)價(jià)。9、.科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞實(shí)施方案只有才開(kāi)展當(dāng)年的，缺開(kāi)展后的各年工作方案。方案中缺工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施的內(nèi)容。10、.科室的培訓(xùn)打算無(wú)具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容、無(wú)培訓(xùn)實(shí)施記錄，三年的資料缺。重點(diǎn)缺護(hù)士、護(hù)理骨干培訓(xùn)打算。11、醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核制度或方案未以紅頭文件形式下發(fā)，科室欠缺的較多，有的科室未側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作力量、護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿足度等要素。1、科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞內(nèi)涵和要求沒(méi)有完全理解。2、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞重視程度報(bào)告。3、局部科室人床比未達(dá)標(biāo)。4、職能科室未整理統(tǒng)一的資料名目。1、護(hù)理部制作統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的名目，科室填充內(nèi)容。2、在院周會(huì)上進(jìn)展強(qiáng)調(diào)。3、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所分管片區(qū)存在問(wèn)題大的科室加大指導(dǎo)、督導(dǎo)力度。4理技術(shù)、生命支持儀器操作的培訓(xùn)。5作用。6、向社會(huì)聘請(qǐng)合同護(hù)士502二季度各組護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控考核分析主 題 2023年2季度護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核

護(hù)理部

全院臨床、醫(yī)技及?？崎T(mén)診孟月仙、劉惠林、李惠英、季美蓮、馬光蘭、馬玲責(zé)任制護(hù)理。存在問(wèn)題 3.專科護(hù)理常規(guī)、工作流程落實(shí)不到位，護(hù)理人員知曉率低。護(hù)理人員不能全面把握核心制度和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理人員連續(xù)教育與培訓(xùn)落實(shí)不到位。護(hù)理質(zhì)量治理小組活動(dòng)和記錄不標(biāo)準(zhǔn)，未能把握核心和重點(diǎn)。1.工作打算擬定在先，工作會(huì)議在后，未依據(jù)會(huì)議精神好要求進(jìn)展修改補(bǔ)充。緣由分析 2.治理理念未完全轉(zhuǎn)變對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的內(nèi)涵和工作要求理解偏差。忙于三甲醫(yī)院及優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房驗(yàn)收工作，無(wú)視根底工作。護(hù)理人力資源相對(duì)缺乏，行政事務(wù)多。護(hù)理打算不符合要求的6月30日前按科室護(hù)理工作打算、護(hù)理質(zhì)量打算、護(hù)士在職培訓(xùn)打算三方面內(nèi)容補(bǔ)充完善。整改措施 三甲學(xué)問(wèn)及內(nèi)容、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等進(jìn)展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、演練。作、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作與日常工作相結(jié)合，到達(dá)齊頭并進(jìn)。向社會(huì)聘請(qǐng)見(jiàn)習(xí)、合同護(hù)士補(bǔ)充科室，緩解護(hù)士的工作壓力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。主 題 2023年2季度病區(qū)治理質(zhì)量考核

護(hù)理部

全院臨床科室楊英、查仁慧、林瓊芬、施麗香、李艷、普會(huì)榮、1.全知曉和把握。存在問(wèn)題 2.患者安康教育知曉程度不高；3.清洗間各區(qū)域用物〔拖把、抹布等〕標(biāo)識(shí)不標(biāo)準(zhǔn)，清潔工不能?chē)?yán)格按要求分開(kāi)使用，存在穿插使用現(xiàn)象。科室重視程度不夠緣由分析

培訓(xùn)力度不夠。人力資源缺乏，工作量大，只能完成根底工作。與其它職能部門(mén)溝通協(xié)調(diào)不夠。1.1.高知曉率，最終到達(dá)提高護(hù)理工作中應(yīng)急力量。2.整改措施資料冊(cè)、多媒體講座等方式，提高患者安康教育知曉率。3.大監(jiān)管力度，共同做好病區(qū)清潔工作的常態(tài)化標(biāo)準(zhǔn)治理。主 題 2023年2季度消毒隔離質(zhì)量考核作考核檢查時(shí)間

督查科室 全院臨床、醫(yī)技科室主持部門(mén)

護(hù)理部

參與人員

馬玲、聶紅、周宇輝、太月仙、太瓊志消毒小毛巾未做到一床一巾；壓脈帶未做到一人一根；安爾碘三天用不了一瓶，剩余較多，大多數(shù)科室蓋未擰緊；存在問(wèn)題 4.中午下午檢查時(shí)各科室無(wú)菌方盤(pán)內(nèi)的一次性注射器檢查人員無(wú)法確認(rèn)擺放時(shí)間；大多數(shù)科室酒精消毒沙輪盒內(nèi)的紗布偏干；治療室動(dòng)態(tài)消毒每日1-3次不等，照耀時(shí)間30-60分鐘不等。毛巾備用較少；壓脈帶備用較少；緣由分析 3.安爾碘瓶包裝較大；放盤(pán)內(nèi)的使用注射器管制不明確標(biāo)準(zhǔn)；治理消毒沙輪盒的責(zé)任人責(zé)任心差；備足夠的小毛巾備足夠量的壓脈帶，并統(tǒng)一由供給室消毒發(fā)放進(jìn)小包裝的安爾碘或安爾碘棉簽標(biāo)準(zhǔn)方盤(pán)內(nèi)一次性注射器的治理，并寫(xiě)明啟用時(shí)間對(duì)責(zé)任者加強(qiáng)責(zé)任心教育，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)治理整改措施 7.治療室動(dòng)態(tài)消毒時(shí)間可以規(guī)定為每天一次、每次一小時(shí)注射器能否不用毀型了，以免二次污染醫(yī)務(wù)人員及患者做消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)識(shí)在明細(xì)一點(diǎn)，并與感染科統(tǒng)一12主 題 2023年2季度根底護(hù)理、危重患者護(hù)理質(zhì)量考核

614護(hù)理部

全院臨床科室劉琴、趙友蘭、鄭美仙、李春芳、楊微、潘麗娟大多數(shù)科室存在病人指甲長(zhǎng)的問(wèn)題。外科片區(qū)的病區(qū)環(huán)境較內(nèi)科差，床單元不整齊。大多數(shù)科室患者對(duì)責(zé)任護(hù)士姓名的知曉率低，大多都不知道名字叫什么，只知道跟他說(shuō)過(guò)但是遺忘了。存在問(wèn)題 4.大局部科室安康教育不到位，只局限于簡(jiǎn)潔的飲食指導(dǎo)；做操作時(shí)無(wú)溝通、無(wú)告知。危重患者各種管道散亂，沒(méi)有理順綁好。使用微量泵幾乎都沒(méi)有使用重點(diǎn)藥物警示牌，大多患者都不知道注意事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)治理不到位分級(jí)護(hù)理制度不到位緣由分析 3.護(hù)士綜合素養(yǎng)不齊。防范分析意識(shí)不強(qiáng)?？剖摇⒙毮懿块T(mén)培訓(xùn)教育不到位。夜班包干制夜班護(hù)士不分管患者嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理部要求標(biāo)準(zhǔn)使用床頭卡，并告知患者床頭卡使用的目的、意義，讓患者能有效協(xié)作，科室自行制定出治理措施。加強(qiáng)病床單元的治理整改措施 床旁物品擺放入柜，床下物品上架擺放?？剖壹訌?qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的督查，做到準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確。加強(qiáng)危重患者根底護(hù)理，危重患者做到“三短六重視危重患者安全標(biāo)識(shí)卡的使用。標(biāo)準(zhǔn)使用管道標(biāo)識(shí)，安全治理各種管道主主題2023年2季度季度護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核檢查時(shí)間督查科室主持部門(mén)護(hù)理部參與人員全院臨床科室陳傳鳳、陽(yáng)桃鮮、胡娟、梅雙娟護(hù)理記錄單未能依據(jù)患者病情變化適時(shí)評(píng)估患者存在問(wèn)題及解決措施。皮膚狀況記錄不統(tǒng)一，局部科室一級(jí)護(hù)理病人無(wú)皮膚狀況記錄，病人有病情變化給以處臵后無(wú)效果觀看記錄，護(hù)理打算不能依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展修訂。醫(yī)囑單：皮試簽名不標(biāo)準(zhǔn)，部格外科科室對(duì)皮試與輸液簽名還很存在問(wèn)題 模糊〔皮試時(shí)間為皮試結(jié)果推斷時(shí)間、輸液欄所簽時(shí)間表示輸液醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)間。入院評(píng)估單：漏項(xiàng)最多，記錄不具體，評(píng)估不認(rèn)真，甚至與病情記錄有不全都的地方，壓瘡、墜床評(píng)估把握不好，問(wèn)題最多。三測(cè)單：字跡模糊、有涂改現(xiàn)象、字跡潦草。有提前記錄的狀況，多數(shù)手術(shù)科室將診斷寫(xiě)成“××術(shù)后任務(wù)、流于形式，未能表達(dá)連續(xù)性及動(dòng)態(tài)記錄，甚至還有涂改現(xiàn)象。局部科室對(duì)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量重視不夠，特別是評(píng)估單質(zhì)量和作用未引緣由分析 起重視，培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)缺乏；文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求方面的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)不足，特別是對(duì)進(jìn)人員培訓(xùn)方面還欠缺。極少數(shù)護(hù)士對(duì)文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在主觀重視不夠等問(wèn)題，各科室加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，加大檢查力度，特別是入院評(píng)估單的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估及填寫(xiě)必需引起高度重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，整改措施 加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)。特別是加強(qiáng)對(duì)進(jìn)人員的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作，高年資護(hù)士和組長(zhǎng)作好傳、幫、帶工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，重視文書(shū)的法律效應(yīng)，以積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度照實(shí)書(shū)寫(xiě)好每一份護(hù)理文書(shū)。主 題 2023年2季度急救藥品質(zhì)量考核時(shí) 間 6月20—22日 督查科室 全院臨床、醫(yī)技及專科門(mén)診主持部門(mén) 護(hù)理部 參與人員

馬光蘭、胡蓉、吳艷華、岳軍、杜國(guó)麗存在問(wèn)題

氧氣袋接口帽、套各式各樣。個(gè)別藥品數(shù)量比規(guī)定多〔垂體后葉素，規(guī)定5支，有10支。急救車(chē)封條治理有的科室又上鎖，鑰匙未定點(diǎn)放。緣由分析 1.重視不夠2.整改措施

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)急救車(chē)的治理?？剖胰藛T加強(qiáng)對(duì)急救藥品、檢查登記統(tǒng)一急救車(chē)封條后不在上鎖。電筒不在放入上鎖范圍內(nèi)。主 題

20232季度護(hù)士護(hù)理技能操作考核6月2—15日 督查科室 全院臨床、醫(yī)技科室主持部門(mén) 護(hù)理部 參與人員 戴宇明朱媛陳興梅、侯彩娥姜麗芬、沙麗口腔護(hù)理、測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸等流程不標(biāo)準(zhǔn)，溝通較少。高年資護(hù)士操作動(dòng)作較快，缺乏流程，缺乏溝通。操作中習(xí)慣動(dòng)作較多不節(jié)力。存在問(wèn)題 4．見(jiàn)習(xí)護(hù)士雖然理論學(xué)問(wèn)較強(qiáng)，但臨床實(shí)際結(jié)合力量較弱。5．共性問(wèn)題：大局部的技術(shù)操作沒(méi)有推治療車(chē)的習(xí)慣，治療用物擺放不標(biāo)準(zhǔn)；操作中仍存在評(píng)估意識(shí)淡薄，告知內(nèi)容不全的狀況。極少數(shù)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作隨便性較大，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性。帶教教師因工作較忙，常常和護(hù)生脫節(jié)，沒(méi)能做到放手不放眼。高年資的護(hù)士工作范圍較大，工作量大，忙于完成治療，無(wú)視了操作流程。緣由分析 3．見(jiàn)習(xí)護(hù)士的工作意識(shí)差，在臨床中未意識(shí)到技術(shù)操作對(duì)病人的重要性。4．極少數(shù)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，科室對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)性培訓(xùn)力度不夠。1．加強(qiáng)帶教教師的責(zé)任心，提高帶教力量，掌握帶教范圍。整改措施 2．強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作的流程和用物的預(yù)備，使其常態(tài)化。3．加強(qiáng)科室護(hù)理技能操作培訓(xùn)，培育護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)效勞、主動(dòng)溝通告知的良好習(xí)慣。主 題

20232季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核6月9—13日 督查科室 全院臨床科室主持部門(mén) 護(hù)理部 參與人員 包麗芬、孟月仙、李惠英、季美連、王平仙、李芳、劉琴、王紅丹一級(jí)護(hù)理患者根底護(hù)理〔檫背、洗腳、剪指甲〕除重癥醫(yī)學(xué)科及ICU一般病區(qū)均無(wú)探視治理制度。外科住院樓備餐間局部無(wú)安全警示標(biāo)示。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者重視程度不夠，多數(shù)護(hù)士需要把握的患者十知道存在問(wèn)題 答復(fù)不全或完全不知曉?；颊呒凹覍賹?duì)安康教育知曉率低，多個(gè)科室未能供給有針對(duì)性的共性化護(hù)理效勞。護(hù)理記錄缺乏內(nèi)涵，未能表達(dá)專科特點(diǎn)及病情動(dòng)態(tài)。各護(hù)理單元均無(wú)護(hù)理投訴調(diào)查處理記錄。滿足度調(diào)查表記錄不標(biāo)準(zhǔn)〔存在問(wèn)題、整改措施、效果評(píng)價(jià)。及少數(shù)護(hù)士對(duì)小組包干責(zé)任制護(hù)理生疏不夠，對(duì)分管患者病情不知曉，未能把握“十知道個(gè)別護(hù)士對(duì)安康教育內(nèi)容不重視，未認(rèn)真講解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)，患緣由分析 者知曉率低。工作量大，護(hù)士忙于日常的治療、護(hù)理，護(hù)理記錄疲于應(yīng)付，對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)記錄無(wú)連續(xù)性。床頭卡信息提示、警示、生疏、重視程度缺乏。位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。整改措施主 題

在安康教育指導(dǎo)方面應(yīng)依據(jù)患者需求分階段進(jìn)展宣教進(jìn)展護(hù)理時(shí)屢次、重復(fù)示范講解。加強(qiáng)護(hù)士三根本學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，落實(shí)專科護(hù)理，豐富記錄內(nèi)容。。2023年2ICU、介入室、內(nèi)鏡室質(zhì)量考核時(shí) 間 6月18—19日

急診科、供給室、血透室、介入室、ICU、門(mén)診、內(nèi)鏡室主持部門(mén) 護(hù)理部 參與人員 魏紅、代美虹、張敏、李紅芬、湯金蓮存在問(wèn)題

生兒病區(qū)出院患兒床下有便盆和便壺護(hù)理和預(yù)防感染的學(xué)問(wèn)，無(wú)痕跡記錄；手術(shù)室?guī)旆繜o(wú)菌物品有一包未按日期依次排列；急診科一護(hù)士對(duì)急危重癥病人搶救和心肺復(fù)蘇嫻熟程度不夠；介入手術(shù)室房間物品擺放不整齊，未找到崗位職責(zé)及護(hù)理常規(guī)；ICU血液透析室使用中的透析液無(wú)開(kāi)封標(biāo)識(shí)養(yǎng)記錄；門(mén)診無(wú)2023年度的培訓(xùn)記錄，抽查兩護(hù)士對(duì)常用檢驗(yàn)指標(biāo)答復(fù)不全；共性問(wèn)題：這次所檢查的幾個(gè)科室雖然做得較好，但一些日常的工作還應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)管。緣由分析

所存在的共性問(wèn)題主要是日常的治理和監(jiān)管工作稍欠缺?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，工作人員對(duì)質(zhì)量安全治理意識(shí)不強(qiáng)對(duì)部頒標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、理解、把握不透徹、1、加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及落實(shí)，留意細(xì)節(jié)治理，加強(qiáng)日常整改措施 監(jiān)管。2、留意日常的學(xué)習(xí)，把握常用指標(biāo)，3、將日常工作和創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院工作有機(jī)結(jié)合主 題 2023年2季度護(hù)理效勞滿足度調(diào)查考核

69—13護(hù)理部

全院臨床科室王蘭、耿菊仙、趙培芬、張鳳英、楊明媚、尹梅檢查狀況 本次檢查發(fā)放臨床護(hù)理效勞滿足度調(diào)查表495份滿足度98.02%，兩次提名表?yè)P(yáng)護(hù)士45人，提名批判護(hù)士0人；征求到意見(jiàn)建議19條。存在問(wèn)題 1．少數(shù)患者及家屬對(duì)護(hù)工的效勞不滿足2．局部病房衛(wèi)生間下水管道堵塞、衛(wèi)生間有臭味。醫(yī)院的環(huán)境未能全部滿足不同層次患者的需求緣由分析 2．醫(yī)務(wù)人員的效勞質(zhì)量存在肯定缺陷。1.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)工和病房環(huán)境的治理。整改措施 2.加強(qiáng)安康教育工作。3.加強(qiáng)與患者和家屬的溝通工作。-16---17-二季度患者提名表?yè)P(yáng)2次以上護(hù)士名單：科室姓名〔元〕干療科孔麗瓊、段桂鳳100腫瘤科丁慶敏50神經(jīng)內(nèi)科張聰花50心內(nèi)科胡穩(wěn)娟50呼吸科丁小艷、李舒敏100消化科李春芳、張婕100血液科王敏50腎內(nèi)科徐建華50中醫(yī)科徐莉瓊楊海艷100骨二科季江麗、李進(jìn)波、劉麗華150神經(jīng)外科董海花50胸心外科韓瓊玲、王萍仙100胃腸肝膽外科何艷紅、李燕平、周莉花、雷云萍、肖春艷250骨一科路慧、張林花100骨創(chuàng)傷燒傷科李瓊仙50泌尿外科盧夢(mèng)琴、楚蘭芝、楊莉150耳鼻喉科張粉瓊、馮露梅100微創(chuàng)腹部外科黃鈺欽、陳婉100微創(chuàng)泌尿外科趙長(zhǎng)瓊、王海燕、唐文萍150婦產(chǎn)科劉娥飛、李興粉、楊艷150兒內(nèi)科丁雪菱、翟艷華、李琴150兒外科王多50血管介入科馬谷芬、張英、付紅艷150合計(jì)47人2350住院患者意見(jiàn)及建議：干療科為什么不能對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)？腫瘤科請(qǐng)主管醫(yī)生多與病人溝通、談心、理解病人的苦痛。內(nèi)分泌科下水道太臭。9:30左右輸液就好。心內(nèi)科不做重復(fù)檢查。消化科請(qǐng)加強(qiáng)對(duì)病房的治理，小柜不能上鎖。加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間加一面鏡子，便利病人梳理。呼吸內(nèi)科早上先查房再學(xué)習(xí)。急診科沒(méi)電視看，可以安裝嗎？產(chǎn)科病房里老沒(méi)有水喝，給病人帶來(lái)很多不便。建議給電視機(jī)配遙控。腹部微創(chuàng)外科期望病人有需要應(yīng)盡量滿足，大家都能換位理解對(duì)方。神外提高自身技術(shù)，對(duì)待病人或家屬態(tài)度要好一點(diǎn)、要急躁，說(shuō)話留意病人的感受。泌尿外科等待檢查時(shí)間較長(zhǎng)，排號(hào)較擁擠耳鼻喉無(wú)論病人態(tài)度如何，醫(yī)生態(tài)度都應(yīng)當(dāng)隨和，特別是等待老年人。骨創(chuàng)燒傷科期望改進(jìn)效勞態(tài)度骨一科期望主管醫(yī)生能夠樂(lè)觀的來(lái)查房、多來(lái)了解病人的狀況，僅此而已。胸外科期望護(hù)士依據(jù)病人的狀況多介紹一些相應(yīng)的康復(fù)熬煉、飲食等學(xué)問(wèn)給病人--26-2：二季度綜合質(zhì)量檢查扣款統(tǒng)計(jì)扣款 扣款檢查科室 扣款內(nèi)容 金額 合計(jì)日期〔元〕〔元〕6-1456-145112人，無(wú)病房終末消毒登記306-135床責(zé)任護(hù)士知曉、但安康教育不全106-14RICU55床、61床尿袋無(wú)責(zé)任者標(biāo)識(shí)206-2033床馮炳壽62019:50查覺(jué)察621日三測(cè)單上氧飽已填100日下午未測(cè)扣20，672306-930床不知曉責(zé)任護(hù)士106-1341床病房?jī)?nèi)有電炒鍋等雜物106-1414BD針無(wú)責(zé)任者、日期106-2084520CCU50床李家9床60PG20元心內(nèi)科

1701056-9

〔八項(xiàng)〕10元；266日三測(cè)單無(wú)255元；1110元干療科血液科

6-13 14床對(duì)責(zé)任護(hù)士不知曉 1059、42、4330元；42106-14 50元；55床安康教育不知道扣10元 906-20 6月14日入院評(píng)估單無(wú)跌倒\墜床評(píng)估及壓瘡危急評(píng)估 206-9 42床無(wú)胃管標(biāo)識(shí) 106-14 39床床單有血跡扣10元；7、2床安康教育不全扣20元 306-9 1床床頭卡信息、飲食與醫(yī)囑不符扣10元；5床不知曉責(zé)任護(hù)士扣 20 5010元

4床病房有電炒鍋等雜物6-1420元；3030元3462009:30開(kāi)頭孢哌酮舒巴坦皮試無(wú)簽字無(wú)結(jié)果，但6-2020:00才做皮試還簽字6-9 50元；2110元34101、6、36、2980元；29床無(wú)防管道滑脫標(biāo)識(shí)扣10元48床李萍，干療科轉(zhuǎn)入，住院評(píng)估單缺飲食、排便、排尿、過(guò)敏史、

101002060100

190腎內(nèi)科6-20 評(píng)估過(guò)敏史，評(píng)估單無(wú)墜床、壓瘡評(píng)分扣15元，該患者完全不能自理，7月3日01:0037.4℃給物理降溫?zé)o醫(yī)囑，三測(cè)單也無(wú)降溫后體溫扣20元6-9 12床不知曉責(zé)任護(hù)士6-14 31010元4410床不知主管護(hù)士及安康教育不到位扣6-1410110元

65 175102030內(nèi)分泌

一病區(qū)315元，456月

245科 6-20 瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分扣5元，510元6-9

20元；49Bp5100元310元；13床防導(dǎo)管滑脫無(wú)標(biāo)識(shí)扣

17010元6210元62床無(wú)P、R,無(wú)文化評(píng)估，一級(jí)護(hù)理，有體位但無(wú)“皮膚狀況”記錄6-1960兒外科無(wú)診斷、過(guò)敏史、入院介紹630元16020元；5064日三測(cè)單無(wú)大小便記6-95元，6月55元；55床曠強(qiáng)6640元；10床不知曉責(zé)8010元6-14 75%酒精無(wú)開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任者6-21 611日負(fù)壓吸引瓶消毒過(guò)期6-14 15、3420元；5110元335元；34p、R15519兒內(nèi)科6-1920元；81床三測(cè)單無(wú)年齡，無(wú)入院時(shí)間，護(hù)理打算無(wú)日期、時(shí)間、診斷扣25元5610元；ICU5864日入院三測(cè)單無(wú)大小6-9 5元6-13 612日無(wú)空氣動(dòng)態(tài)消毒登記6-13 62床應(yīng)答鈴時(shí)間長(zhǎng)

30303080 20535305059床管道無(wú)相關(guān)標(biāo)識(shí)扣10元，62床床單污染扣10元；三病區(qū)33BD1030床安康教育不全扣106-141026床、腫瘤科 4床無(wú)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分扣15元；二病區(qū)62床曹福生6月18日09:20頭孢哌床侯石先因“頭暈、頭痛10天”5元，128618日入院，住\15元，48床無(wú)生活15元6-9950元；810元4-17二度壓瘡，未上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，無(wú)護(hù)理部核查、確認(rèn)、簽名6-142包消毒棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任者；塑料輸液瓶未毀810元；NICU50床無(wú)神經(jīng)內(nèi)6-141010元

90706010002030

130095科6-20

48561床評(píng)估單1510元6-9

NSICU10元；18床不知曉責(zé)任301010元6-14 1個(gè)無(wú)菌持物鉗包過(guò)期 30急診科6-14 13床床單不干凈扣10元；16床有一項(xiàng)醫(yī)囑未簽字扣5元 156-20 ICU15床入院評(píng)估單缺項(xiàng)〔壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〕 56-14 35床床單元污染扣10元，93、19床不知責(zé)任護(hù)士扣20元 301012:4113:0020元，護(hù)理打算診斷為“xx61817:40切口疼6-20 40骨一科5元；89床護(hù)理記錄單診斷為“xx5元14床患者有陽(yáng)性體征，一般患者護(hù)理記錄單未客觀、準(zhǔn)確記錄扣106-9 元，4月21日11:00臨時(shí)醫(yī)囑未簽時(shí)間、皮試無(wú)結(jié)果表示，未雙簽名 5030元；1410元6-14 塑料輸液瓶未毀 206-1450尿管未告知留意事項(xiàng)扣10元53床三測(cè)單入院當(dāng)日無(wú)大小便記錄扣10元，6186-1450尿管未告知留意事項(xiàng)扣10元53床三測(cè)單入院當(dāng)日無(wú)大小便記錄扣10元，61815:00開(kāi)止痛5元；54床一次物理降溫后三測(cè)單無(wú)降6-195元；762195元，3061816:2538.4℃，遵醫(yī)囑給物理降溫一次，但未記錄半小5元

50120骨二科

1206-96-14肝膽胃腸科 6-20

10元；50床患者安康教育內(nèi)容不知曉扣2010元5410元，23BD10元、15床安康教40106210元33床炎琥寧過(guò)敏無(wú)紅卡扣20元；51床護(hù)理記錄單頁(yè)碼屢次涂改扣5 8535元；24床評(píng)估單無(wú)壓瘡、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣10元6-9 43床安康教育不知曉 10胸心外6-14 14床BD針無(wú)時(shí)間、責(zé)任者 1050科 6-20 59床6月13日13:30肌注胃復(fù)安10mg后無(wú)效果觀看記錄 106-9

一級(jí)護(hù)理患者有深靜脈置管，胸腔引流管，但床頭無(wú)防管道脫落標(biāo)識(shí)卡扣10卡扣10元；兩名護(hù)士十知道答復(fù)不全扣20元6-1475%酒精無(wú)開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任者306-145410元；3410元20泌尿555元；585元；+11床無(wú)跌倒風(fēng)外科6-20530床一級(jí)50級(jí)無(wú)“皮膚狀況”描述扣5元6-9756310元；4610元4710元，1273BD針無(wú)日20120期、時(shí)間扣20期、時(shí)間扣20元；84床頭部有帶血跡的敷料扣10元82T、P、R、Bp5元