骨科手外科手舟骨骨折治療技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科手舟骨骨折治療技術(shù)操作規(guī)范一、手舟骨骨折的外固定技術(shù)【適應(yīng)證】新鮮的穩(wěn)定性手舟骨骨折或骨折端無硬化、囊變輕、吸收少、穩(wěn)定的陳舊性手舟骨骨折?！窘勺C】1.伴有全身性疾病，不能耐受手術(shù)者。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者。3.復(fù)位失敗的不穩(wěn)定性手舟骨骨折者。4.粉碎性手舟骨骨折者。5.復(fù)合性手舟骨骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）根據(jù)病情的不同，選擇長臂或短臂拇人字管形石膏固定。（2）拇指對掌位，腕關(guān)節(jié)中立位或輕度橈偏。（3）結(jié)節(jié)部骨折者，腕關(guān)節(jié)應(yīng)輕度橈偏及背伸約20°?30°。（4）近端骨折者，腕關(guān)節(jié)應(yīng)輕度尺偏及背伸。（5）石膏遠(yuǎn)端至掌橫紋、拇指處應(yīng)超過掌指關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.石膏管形內(nèi)不加襯墊，緊貼皮膚。3.石膏如有松動(dòng)、軟化、破損或過緊時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4.骨折不愈合者，應(yīng)去除外固定迸行下一步治療。5.除石膏外，還有多種外固定材料，可根據(jù)情況選用，但應(yīng)牢靠有效。6.如患部腫脹明顯，可先行石膏托固定，2周左右腫脹消退后更換管形石膏。7.外固定的時(shí)間應(yīng)以骨折愈合為準(zhǔn)，一般需3個(gè)月以上。二、新鮮手舟骨骨折的治療方法（一） 新鮮穩(wěn)定手舟骨骨折無須復(fù)位，以拇人字管形石膏固定即可。（二） 新鮮不穩(wěn)定手舟骨骨折1.閉合復(fù)位外固定在縱向?qū)範(fàn)恳?，用手指擠壓骨折遠(yuǎn)、近斷端，使之復(fù)位，后用長臂管形石膏外固定。2.復(fù)位后經(jīng)皮穿針內(nèi)固定對于難于維持復(fù)位的骨折或?yàn)槎≡黾訌?fù)位的穩(wěn)定性，可在復(fù)位后經(jīng)皮穿針至骨折遠(yuǎn)近斷端內(nèi)固定，后石膏管外固定。3.石膏管與脈沖電磁場復(fù)合治療。4.切開復(fù)位內(nèi)固定。三、陳舊手舟骨骨折和骨折不愈合的治療方法（一） 陳舊穩(wěn)定手舟骨骨折可用長臂管石奇外固定，但固定時(shí)間應(yīng)較新鮮骨折長。長時(shí)間固定后骨折無愈合征象者考慮手術(shù)治療。（二） 陳舊不穩(wěn)定手舟骨骨折手術(shù)治療【適應(yīng)證】新鮮、陳舊不穩(wěn)定手舟骨骨折，骨折不愈合或延遲愈合及粉碎或并發(fā)脫位的骨折者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）牽開肌腱，沿手舟骨縱軸切開掌側(cè)和背側(cè)關(guān)節(jié)囊。（2）直視下邊活動(dòng)腕關(guān)節(jié)邊復(fù)位骨折塊。（3）解剖復(fù)位后，自遠(yuǎn)端向近端釘人內(nèi)固定物。（4）如骨折端硬化，則應(yīng)去除硬化骨.促遠(yuǎn)近骨折端各做出孔腔，將取自髂骨的松質(zhì)骨修成與孔腔相匹配的骨栓植入，縱向擠壓。（5）手舟骨腰部骨折或橈骨莖突關(guān)節(jié)炎，應(yīng)同時(shí)切除橈骨莖突，切除范圍應(yīng)確保橈骨斷面尺側(cè)緣位丁骨折線的近側(cè)，手舟骨粗糙區(qū)不與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨相接觸。（6）修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶。管形石奔固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.術(shù)中勿損傷橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈。3.術(shù)中注意保護(hù)其他腕骨。4.植骨碎塊不要遺落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致軟骨損傷。四、手舟骨近端骨折端缺血壞死的治療如無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，可以切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定。如發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可行近排腕骨切除和關(guān)節(jié)融合術(shù)。五、橈骨莖突切除術(shù)【適應(yīng)證】1.局限性橈舟關(guān)節(jié)炎，包括SLACI期或早II期和SNACI期者。2.手舟骨骨折不愈合，利用切除的橈骨莖突作為植骨的來源者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病不能耐受手術(shù)者。2.周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方法。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）通常情況下，在第1和第2伸肌鞘管之間做1個(gè)弧形切口，分離橈神經(jīng)淺支，牽開并予以保護(hù)。（2）骨膜下剝離1.5.2cm，掀起骨膜和伸肌支持帶。（3）切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)。用骨膜起子將手舟骨掀起，暴露橈骨莖突。（4）用骨刀鑿除橈骨莖突。（5）逐層修復(fù)關(guān)節(jié)囊、骨膜及伸肌支持帶?？p皮，術(shù)后石膏制動(dòng)。【注意事項(xiàng)】1.晚期腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多數(shù)