頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

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頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺〔CarotidCavernousFistula,CCF〕2021-12-22整理課件2定義頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通,導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).整理課件3頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)Fischer1938年提出的5段數(shù)字分段法.該分段法是從頸內(nèi)動(dòng)脈終點(diǎn)開(kāi)始/以l-5數(shù)字順序標(biāo)記這三條血管.大腦前/中動(dòng)脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內(nèi)動(dòng)脈為C1-C5.大腦前/中動(dòng)脈的數(shù)序號(hào)是順血流方向排列的,而頸內(nèi)動(dòng)脈的序號(hào)那么是逆血流方向的.整理課件4頸內(nèi)動(dòng)脈的分段〔正、側(cè)位觀(guān)〕C5頸動(dòng)脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)整理課件5正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)〔右側(cè)〕頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)整理課件61996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字〔C1-C7〕順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動(dòng)脈全程，并考慮到對(duì)神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動(dòng)脈四周解剖.該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)整理課件7頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)頸動(dòng)脈竇Bouthillier分段法C4C6C5C7C3C2C1整理課件85分法〔Fischer1938〕7分法〔Bouthillier1996〕C1段后膝段〔終末段〕C2段視交叉池段〔床突上段〕C3段前膝段〔膝段〕C4段海綿竇段C5段巖骨段〔頸動(dòng)脈管段〕C7段交通段C6段眼段C5段床段C4段海綿竇段C3段破裂孔段C2段巖段C1段頸段頸內(nèi)段逆血流方向缺乏明確的標(biāo)志全程順血流方向解剖結(jié)構(gòu)清楚頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)整理課件9海綿竇(Cavernoussinus)定義：是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢.相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名,左右各一.整理課件10海綿竇的位置海綿竇的內(nèi)容物

A.CarotidArtery頸動(dòng)脈B.TrochlearNerve滑車(chē)神經(jīng)C.MaxillaryNerve上頜神經(jīng)D.AbducensNerve外展神經(jīng)E.SphenoidSinus蝶竇F.PituitaryGland垂體

G.CavernousSinus海綿竇H.OphthalmicNerve眼支

I.OculomotorNerve動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇

(Cavernoussinus)整理課件11頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈海綿竇下動(dòng)脈垂體被囊動(dòng)脈與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富側(cè)枝吻合海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。海綿竇鞍底整理課件12海綿竇的交通海綿竇與周?chē)S多靜脈相連在前方通過(guò)眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連.假設(shè)發(fā)生CCF時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼靜脈壓力增高,導(dǎo)致突眼.危險(xiǎn)三角區(qū)整理課件13海綿竇的交通整理課件14整理課件15發(fā)病機(jī)制頸動(dòng)脈竇整理課件16頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹頸動(dòng)脈海綿竇瘺眼靜脈無(wú)瓣膜整理課件17整理課件18病因頭部外傷(trauma)(80%)車(chē)禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷自發(fā)性(缺乏20%)頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇先天性(其它)頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)病癥也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂整理課件19分類(lèi)按病因分類(lèi)外傷性〔traumaticCCF〕占80%自發(fā)性〔spontaneousCCF〕缺乏20%按病癥的嚴(yán)重程度分類(lèi)高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(highflowCCF)低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(lowflowCCF整理課件20分類(lèi)根據(jù)腦血管造影所見(jiàn)分型

A型:頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇直接相通

B型:頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)它的腦膜支與海綿竇相交通

C型:頸外動(dòng)脈的腦膜支與海綿竇相交通

D型:頸內(nèi)、外動(dòng)脈都通過(guò)各自的腦膜支與海綿竇相交通整理課件21臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內(nèi)壓力高，靜脈回流障礙有關(guān)顱內(nèi)雜音搏動(dòng)性突眼眼瞼充血與水腫、球結(jié)膜外翻眼球運(yùn)動(dòng)障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內(nèi)出血整理課件22臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音病人自己聽(tīng)到的連續(xù)性雜音,猶如機(jī)器轟鳴，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈可減輕或消失太痛苦了！整理課件23臨床表現(xiàn)眼征搏動(dòng)性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動(dòng)球結(jié)膜充血水腫、外翻:海綿竇內(nèi)靜脈壓力高導(dǎo)致，引起眼閉合困難整理課件24臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙擴(kuò)張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)的不全麻痹,伴復(fù)視,角膜和面部感覺(jué)障礙視力障礙眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜缺血，視神經(jīng)萎縮，引起視力減退整理課件25臨床表現(xiàn)頭痛早期病癥,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦可引起整理課件26臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內(nèi)出血不多見(jiàn)，常由CCF合并假性動(dòng)脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能整理課件27診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影〔MRA〕經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標(biāo)準(zhǔn)，造影可見(jiàn)海綿竇提前顯影，眼上靜脈,巖上靜脈等也提前顯影整理課件28影像表現(xiàn)

可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰。水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面整理課件29影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化水平掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀〞征象整理課件30影像表現(xiàn)DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱(chēng)“金標(biāo)準(zhǔn)〞。選擇性動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。整理課件31影像學(xué)表現(xiàn)RLCT整理課件32T2WIT1WI整理課件33RLMRIAX增強(qiáng)〔FAT〕整理課件34MRA整理課件35頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征搏動(dòng)性眼球突出眼球外表血管怒張、“紅眼〞顱內(nèi)或眶部血管雜音眼外肌麻痹結(jié)膜水腫、眼瞼水腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺影像學(xué)特征眼上靜脈擴(kuò)張海綿竇膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶軟組織腫脹整理課件36CCF的DSA影像〔箭頭為瘺口處〕整理課件37鑒別診斷(1)海綿竇段動(dòng)脈瘤：可有輕度突眼和顱內(nèi)雜音，但無(wú)搏動(dòng)，也沒(méi)有眼結(jié)膜充血、水腫(2)眶內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：可有與CCF完全相似的病癥，最難鑒別，DSA檢查鑒別(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結(jié)膜充血、水腫，突眼，但無(wú)搏動(dòng)，更無(wú)雜音(4)先天性眶板缺失：有搏動(dòng)性突眼，但多無(wú)雜音整理課件38頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的治療治療原那么：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺：1/2的病例自然痊愈另1/2的患者也無(wú)明顯痛