兒童齲病分類及護理配合

兒童齲病的分類和護理配合Cariesofprimaryteeth

整理課件一、兒童齲病特點〔一〕患齲率高95年5歲城75.69%鄉(xiāng)78.28%〔二〕好發(fā)急性齲猖獗齲(Rampantcaries)〔三〕齲損多發(fā)性、廣泛性奶瓶齲〔Milkbottlecaries)〔四〕易涉及牙髓〔五〕早期發(fā)現困難〔六〕不易制備典型洞型整理課件

乳牙易患齲因素1.乳牙解剖形態(tài)特點2.乳牙組織結構特點3.食物4.口腔的自潔和清潔作用比較差5.早發(fā)現、早治療困難整理課件猖獗齲rampantcaries

猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數牙齒、多個牙面在短期內同時患齲，又稱猛性齲；因其常見頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。整理課件

奶瓶齲milkbottlecaries一種由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，醫(yī)學上稱為奶瓶齲〔又稱哺乳齲〕，表現為上頜乳切牙〔即門牙〕的唇側面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈〔即不能再長好〕。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。因此積極預防是非常重要的。整理課件二、乳牙齲的好發(fā)部位和牙位〔一〕好發(fā)部位咬合面>切鄰>磨鄰→磨鄰>咬合面>切鄰〔二〕鄰面齲好發(fā)程度比較磨牙好發(fā)，兩鄰牙齲發(fā)生頻度相當〔三〕好發(fā)牙位ⅠⅡⅣⅤⅢⅣⅤⅢⅠⅡ整理課件乳牙齲的危害性〔一〕局部危害〔二〕全身危害

整理課件〔一〕局部危害1.

乳牙早失→咬合異?！δ芪蓙y

→影響顏面頜骨發(fā)育2.根尖周炎癥→影響繼承恒牙發(fā)育→忒奈氏牙

含牙囊腫3.降低咀嚼功能4.誘發(fā)口腔軟組織疾病5.誘發(fā)恒牙齲蝕6.助長口腔不良習慣→偏側咀嚼整理課件〔二〕全身危害?

影響全身生長發(fā)育?病灶感染→全身疾病?

造成心里障礙,影響美觀發(fā)音。整理課件四、乳牙齲的分類整理課件〔一〕按齲齒形態(tài)學分類1.窩溝齲2.平滑面齲大面積釉質剝脫

環(huán)狀齲〔二〕根據齲患進展程度分類1.初期齲表層脫礦、無齲洞2.猖獗齲整理課件〔三〕根據齲蝕罹患型分類

東京醫(yī)科大學小兒齒科

Ⅰ型：齲局限于乳磨牙

Ⅱ型：齲局限于上頜前牙

Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙無齲

Ⅳ型：下前牙齲蝕—患齲易感性高整理課件日本厚生省分類A型：只上頜F或只M

有齲B型：M＋上頜FC型：上、下F＋M

或下FA-

預后較好B-

齲蝕感受性高，應定期檢查治療C-

齲易感性極高，應注意全身情況整理課件臨床常用分類淺齲：齲損局限于釉質一般無癥

中齲：齲損到達牙本質淺層化學及溫度刺激病癥，去除后病癥立即消失。深齲：齲損開展到牙本質深層化學及溫度刺激病癥，較中齲時劇烈整理課件五、乳牙齲的治療目的及原那么〔一〕治療目的1.抑制齲蝕的進展2.保護牙髓3.保持乳牙列的近遠中位置和垂直距離4.恢復咀嚼功能5.恢復發(fā)音及美觀整理課件〔二〕治療原那么1.早發(fā)現、早治療。2.先治乳磨牙，再治乳前牙3.近髓深齲不必過于考慮保存活髓乳牙深齲難與慢性牙髓炎鑒別整理課件六、乳牙齲的修復性治療〔一〕乳牙組織結構特點〔二〕窩洞形成特點整理課件〔一〕乳牙組織結構特點

牙質軟硬組織薄牙釉質脆弱髓腔大、髓角高頸部及合面縮窄整理課件窩洞G.V.Black分類I類洞：所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備的窩洞II類洞：后牙鄰面的齲損所備的窩洞III類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損IV類洞：前牙鄰面累及切角的齲損V類洞：所有牙的頰〔唇〕舌面頸1／3處的齲損VI類洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損整理課件〔二〕窩洞形成特點1.

窩洞外形與牙冠外形一致2.窩洞口小底大3.深齲洞髓壁可呈淺凹，中部深，近髓角處淺。4.線角應圓鈍，以免露髓。整理課件5.鄰面洞齦壁要有足夠寬度，不小于

1mm。軸髓線角應圓鈍，軸壁稍傾斜，鳩尾峽不宜過窄。頰舌間距1/3

兩乳磨牙鄰面同時患齲，分別備Ⅱ類洞，Ⅳ不應受Ⅴ近中形態(tài)影響整理課件七、備洞失敗的原因〔一〕予防擴展不夠〔二〕游離釉質折斷繼發(fā)齲〔三〕鳩尾峽部狹窄〔四〕軸髓線角過銳〔五〕鄰面窩洞的頰舌側過分擴大〔六〕洞型無固位力整理課件化學—機械法微創(chuàng)齲齒去腐技術

Carisolv

伢典

作用原理次氯酸鈉＋攜帶不同電荷的3種氨基酸氯〔代〕氨基酸★氯離子不再活潑，缺乏以對健康組織造成侵害★3種氯〔代〕氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團，打破不飽和的肽鏈結構，軟化齲壞牙本質。

整理課件牙本質齲整理課件伢典臨床操作步驟整理課件Carisolv〔伢典〕和牙鉆比照的優(yōu)勢使用傳統的牙鉆去腐療法使用Carisolv伢典去腐療法創(chuàng)傷性的，有時會有并發(fā)癥微創(chuàng)性的，減少并發(fā)癥不具選擇性，會損傷健康牙組織選擇性去除齲壞牙本質，不損傷健康牙質常需使用麻醉劑，患者恐懼大部分情況下不必使用麻醉劑，減少恐懼心里強力去除齲壞，動作大力輕柔刮除齲懷，減少牙髓暴露風險鉆針產生有害的溫度和壓力，易傷及牙髓對牙髓和軟組織無毒副作用和刺激性有交叉感染風險無交叉感染患者有痛感，強烈不適感溫和、患者無痛感，無不適感整理課件八、充填后疼〔一〕咬合高點〔二〕洞底留有較多齲壞組織〔三〕使用刺激性材料未墊底〔四〕對牙髓狀況判斷錯誤〔五〕隱性露髓〔六〕牙髓壞死整理課件九、充填材料的選擇〔一〕銀汞合金Amalgam應用簡單、經濟廉價、性質穩(wěn)定IIIV類洞〔二〕復合樹脂Compositeresin美觀、技術要求高、材料老化、刺激性IIIIIVV類洞〔三〕玻璃離子水門汀Glassionmercement刺激小、性質穩(wěn)定、釋放F、隔濕重要前牙IIIIV，后牙頰、舌IV類洞

整理課件充填材料的選擇〔四〕磷酸鋅水門汀Znicphosphatecement刺激性、溶解性，用于牙冠破壞大的死髓牙，暫時性充填材料〔五〕金屬預成冠修復Preformedcrown難以獲得抗力型和固位型的牙齒〔兩個牙面以上的齲患〕、牙髓治療術后整理課件十、乳牙齲的藥物治療適應證

不易制備固位洞型的乳牙淺齲

齲損面廣的淺齲

剝脫環(huán)狀齲整理課件常用藥物〔一〕硝酸銀AgNO3Ag+→Ag腐蝕、變色?！捕撤cNaF常用75%NaF甘油糊劑，2%NaF溶液〔三〕氟化銨銀Ag(NH3)2F