胃十二指腸病人的護(hù)理

胃十二指腸疾病的護(hù)理

1整理課件

胃十二指腸解剖生理概要【胃的解剖】位置:上腹部膈下略偏左，上接食管，下連十二指腸入口為賁門，出口為幽門形態(tài)：胃大彎，胃小彎，賁門胃底部U區(qū)，胃體部M區(qū)，胃竇幽門部L區(qū)2整理課件胃壁結(jié)構(gòu)四層〔從內(nèi)至外：粘膜粘膜下肌層漿膜〕胃粘膜腺細(xì)胞：主細(xì)胞-胃蛋白酶、凝乳酶原壁細(xì)胞-鹽酸、內(nèi)因子粘液細(xì)胞-分泌堿性因子，保護(hù)黏膜，對抗胃酸胃竇：G細(xì)胞-胃泌素〔促胃液素〕胃的血運(yùn)A-胃左、胃右、胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右、胃短AV-胃左、胃右、胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右、胃短V〔注入脾靜脈，腸系膜上靜脈，并聚集或直接注入門V〕3整理課件胃的血運(yùn)胃短A胃網(wǎng)膜左A胃左A胃網(wǎng)膜右A胃右A4整理課件胃淋巴〔4群16組〕一群：腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液二群：幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液三群：幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液四群：胰脾淋巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液〔經(jīng)腹主動脈周圍淋巴結(jié)匯入胸導(dǎo)管〕胃的神經(jīng)—管理胃的運(yùn)動與分泌交感〔抑制，傳出痛覺〕副交感〔促進(jìn)〕5整理課件【胃的生理】貯存食物和消化食物，具有運(yùn)動和分泌兩大功能1.胃的運(yùn)動：通過運(yùn)動完成食物的混合攪拌極有規(guī)律的排空，混合性食物從進(jìn)食到胃完全排空約需4~6h。2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人1500~2500／天主要成分為胃酸胃酶，電解質(zhì)，粘液和水3.胃液分泌：根底分泌：消化間期分泌,不受食物刺激，量較小餐后分泌：消化期分泌，頭相、胃相、腸相6整理課件【十二指腸的解剖】位于幽門和空腸之間，“C〞形環(huán)繞胰腺頭部、25CM分四部〔球部：潰瘍好發(fā)部位、降部：膽總管主胰管的開口、橫部、升部〕屈氏韌帶除接受膽汁和胰液外，分泌堿性十二指腸液〔含多種消化酶〕、激素〔促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素〕7整理課件胃癌

〔carcinomaofstomach〕8整理課件【概述】胃癌是消化道常見的腫瘤，男性惡性腫瘤僅次于肺癌局第二位，女性惡性腫瘤第四位。惡性腫瘤居首位，每年死亡率25.23/10萬人〔我國〕。50歲以上為高發(fā)，男高于女2:1。胃癌多見于胃竇部，其次是賁門。9整理課件

未明，與下述有關(guān)：1、環(huán)境、飲食因素〔亞州、西北與東部沿海；腌制、熏烤；亞硝酸鈉等〕2、胃幽門螺桿菌〔HP〕〔促亞硝酸鈉轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛岚?，促上皮增生、毒性產(chǎn)物〕3、癌前病變〔胃粘膜上皮異型增生、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、殘胃炎〕〔重度異型增生75%～80%可能開展為胃癌〕4、遺傳

【病因】10整理課件【病理】50%好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體者少見分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不管大小或有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移〔6～10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌，粘膜活檢時診斷但切除胃標(biāo)本未見癌組織一點(diǎn)癌〕Ⅰ隆起型：癌灶突出胃腔Ⅱ淺表型〔abc)：無明顯隆起或凹陷Ⅲ凹陷型：為較深的潰瘍進(jìn)展期胃癌〔Ⅰ結(jié)節(jié)型、Ⅱ潰瘍局限型；Ⅲ潰瘍浸潤型、Ⅳ彌漫浸潤型〔惡性高，轉(zhuǎn)移早〕。11整理課件進(jìn)展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌組織超出粘膜下層侵入肌層為中期胃癌，病變達(dá)到或超出漿膜層向外侵潤至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移者稱晚期胃癌Ⅰ結(jié)節(jié)型：Ⅱ潰瘍局限型：Ⅲ潰瘍浸潤型：Ⅳ彌漫浸潤型：〔惡性高，轉(zhuǎn)移早〕12整理課件病理分型乳頭狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌特殊類型胃癌：腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌，類癌，未分化癌13整理課件【病理】臨床病理分期〔ＴＮＭ分期〕：N0N1N2N3T1ⅠaⅠbⅡT2ⅠbⅡⅢaT3ⅡⅢaⅢbT4ⅢaⅢbⅣM1

14整理課件T：癌腫浸潤胃壁深度T1：粘膜或粘膜下T2：肌層或漿膜下T3：穿破漿膜T4：擴(kuò)散至臨近和遠(yuǎn)處器官N：淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)N0：無淋巴轉(zhuǎn)移N1：淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)1-6個〔第一站〕N2：淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)7-15個〔第二站〕N3：淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)16個以上〔第三站〕M：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15整理課件【病理】胃癌轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延擴(kuò)散②淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑③血行播散；常見轉(zhuǎn)移至肝④腹腔內(nèi)種植16整理課件【臨床表現(xiàn)】(一)早期：病癥不明顯，僅有上腹不適、隱痛、噯氣，反酸、食欲不振，等消化不良征。(二)中期：常有上腹痛、食欲減退，乏力、消瘦、體重下降，如導(dǎo)致幽門梗阻出現(xiàn)惡心、嘔吐。侵蝕血管引起上消化道出血〔隱血、黑便〕，甚至穿孔。(三)晚期：上腹部固定腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水征、惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征。17整理課件【診斷】凡中年以上，既往無胃病史，出現(xiàn)消化道病癥，或是胃潰瘍病而疼痛失去規(guī)律性，抗酸藥不能控制就應(yīng)想到本病。進(jìn)一步采用以下檢查確診：

18整理課件【輔助檢查】1、內(nèi)鏡檢查：纖維胃鏡〔準(zhǔn)確率90%以上〕2、影像學(xué)檢查：X線鋇餐或氣鋇雙重造影，腹部超聲，螺旋CT3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液細(xì)胞學(xué)檢查〔沖洗、離心、涂片、鏡檢〕大便潛血試驗(yàn)：持續(xù)陽性者應(yīng)高度考慮本病。胃液分析示游離酸缺乏；血清癌胚抗原或基因檢查等有助診斷19整理課件【治療】1、手術(shù)治療：①胃癌根治術(shù)〔早期〕

②微創(chuàng)手術(shù)③姑息性切除術(shù)〔中晚期〕如幽門梗阻行胃腸吻合術(shù)④短路手術(shù)：胃空腸吻合術(shù)，食道空腸吻合術(shù)2、化學(xué)療法：最主要的輔助治療方式，常用給藥途徑有：口服，靜脈，腹膜腔，動脈內(nèi)藥物灌注〔選擇性胃左A或腹腔A插管注抗癌藥如5-FU、絲裂霉素、阿霉素〕3、其他：內(nèi)窺鏡治療〔通過內(nèi)鏡用激光、微波、注射無水酒精或免疫增強(qiáng)劑治療〕放療，熱療，免疫治療，中醫(yī)藥治療20整理課件【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況：局部狀況，全身狀況，輔助檢查3、心理社會支持情況(二)術(shù)后評估1、一般情況〔麻醉方式、手術(shù)方式，生命體征，切口和引流情況〕2、術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥21整理課件早期并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺，梗阻〔1〕術(shù)后胃出血：暗紅色咖啡色胃液，24h內(nèi)不超過300ml原因：術(shù)中止血不徹底、吻合口粘膜壞死脫落，吻合口縫線感染腐蝕血管。表現(xiàn)：多見術(shù)后24小時內(nèi)，胃管不斷引出新鮮血液、24h后仍未停止，嘔血、黑便、全身失血征。處理：鎮(zhèn)靜、止血藥、抗酸藥、輸血補(bǔ)液。保守?zé)o效再手術(shù)。

22整理課件〔2〕十二指腸殘端破裂原因：殘端處理不當(dāng)或輸入段梗阻。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天。突發(fā)右上腹劇烈疼痛和明顯腹膜刺激征。處理：急診手術(shù)引流，補(bǔ)液輸血、腸外營養(yǎng)支持、抗感染，保護(hù)引流處周圍皮膚。

23整理課件〔3〕胃腸吻合口破裂或瘺原因：吻合口張力大、縫合不良、組織血供不良有關(guān)，貧血，低蛋白血癥伴水腫者易發(fā)生表現(xiàn)：多見于術(shù)后5～7天，明顯腹膜炎征，腹腔引流突然增多，胃管引流量減少處理：立即手術(shù)修補(bǔ)、引流，支持，促吻合愈合。假設(shè)形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。

24整理課件〔4〕胃排空延遲〔DGE〕原因：膽汁返干擾胃功能、輸出腸段麻痹、變態(tài)反響等。表現(xiàn)：多見于術(shù)后7～10天，上腹飽脹、胃無蠕動、嘔吐。處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)失衡〔K+〕、胃動力藥〔嗎丁林〕。

25整理課件〔5〕術(shù)后梗阻〔分輸入段、吻合口、輸出段〕〔1〕輸入段梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角〔分完全，不完全〕急性完全性：輸出襻懸吊過緊壓迫輸入襻或輸入襻過長穿入輸出襻與橫結(jié)腸之間的間隙孔形成內(nèi)疝所致，易發(fā)生腸較窄。慢性不完全性：輸入襻過長扭曲或輸入襻過短在吻合口處形成銳角，使輸入襻消化液排空不暢而滯留表現(xiàn)：完全性——劇烈疼痛，頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁，嘔吐后病癥不緩解，上腹有壓痛性腫塊不完全性——進(jìn)食后上腹脹痛，噴射狀嘔吐，嘔吐后病癥緩解嘔吐物不含食物，僅為膽汁處理：同十二指腸殘端破裂，不全梗阻須再次手術(shù)。26整理課件〔2〕吻合口梗阻原因：吻合口縫閉、過小或水腫。表現(xiàn)：上腹脹痛，嘔吐大量食物不含膽汁處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)。27整理課件〔3〕輸出段梗阻原因：粘連、大網(wǎng)膜水腫，炎性腫塊壓迫。表現(xiàn)：右上腹劇痛、包塊、腹膜炎，嘔吐大量膽汁和食物。處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)。28整理課件遠(yuǎn)期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎，傾倒綜合癥，營養(yǎng)性合并癥〔1〕堿性反流性胃炎：胃切除后數(shù)月或數(shù)年，臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減，伴體重減輕或貧血。原因：術(shù)后膽汁，胰液，腸液反流入胃，粘膜屏障遭破壞所致粘膜充血，水腫，糜爛29整理課件〔2〕傾倒綜合癥原因：術(shù)后失去對胃排空的控制，胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合癥早期進(jìn)高滲食物過多，5-羥色胺、緩激肽等釋放過多，腸蠕動增加。后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。表現(xiàn)：早期傾倒綜合癥進(jìn)食后10－30分鐘，突感上腹不適、絞痛、腸嗚、心悸、乏力、出汗、頭暈、心動過速等。晚期傾倒綜合癥〔低血糖綜合癥〕進(jìn)食后２－４小時出現(xiàn)心慌、出汗眩暈、手顫、嗜睡，甚至虛脫等低血糖征。處理：少食多餐，防止高滲與甜食，食后平臥10～20分鐘。30整理課件〔3〕營養(yǎng)性合并癥：體重減輕，貧血，和骨病與胃大部切除后攝入減少，消化不良和吸收障礙有關(guān)。31整理課件【護(hù)理診斷/問題

】

【護(hù)理目標(biāo)】〔一〕焦慮、恐懼消除顧慮，配合治療護(hù)理〔二〕營養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正營養(yǎng)失調(diào)〔三〕舒適度的改變消除呃逆，減輕疼痛〔頑固呃逆疼痛〕〔四〕潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到有效防治〔出血、感染、吻合口瘺、梗阻等〕32整理課件【護(hù)理措施】〔一〕緩解病人焦慮與恐懼思想工作，消除顧慮，配合治療。33整理課件【護(hù)理措施】〔二〕改善營養(yǎng)狀況：1.腸外營養(yǎng)支持2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：①喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢②控制營養(yǎng)液的溫度濃度速度：溫度接近體溫為宜，過低會導(dǎo)致腹痛腹瀉，過高損傷腸道粘膜導(dǎo)致潰瘍或出血。濃度過高引發(fā)傾倒綜合癥。③觀察有無惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉，電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。飲食護(hù)理：拔出胃管當(dāng)日—少量飲水或米湯第二日—半量流質(zhì)飲食，每次50至80ml第三日—全量流食，每次100至150ml第四日—半流質(zhì)半月后—可進(jìn)軟食34整理課件【護(hù)理措施】〔三〕采取有效措施，促進(jìn)舒適〔1〕體位：去枕平臥位，半臥位〔2〕保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液頑固性呃逆：術(shù)后2-3天內(nèi)，術(shù)中刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)，術(shù)后胃管刺激導(dǎo)致膈肌痙攣①保持有效胃腸減壓②壓迫眶上緣③穴位針灸治療④分散注意力⑤鎮(zhèn)靜或解痙藥物〔3〕鎮(zhèn)痛〔4〕休息35整理課件【護(hù)理措施】〔四〕并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理術(shù)后出血感染吻合口瘺或殘端破裂消化道梗阻傾倒綜合癥36整理課件【評價】〔一〕病人焦慮恐懼是否消除?！捕巢∪藸I養(yǎng)是否得到保證和維持?！踩巢∪烁鞣N不適是否減輕和消失〔四〕并發(fā)癥是否得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理。

37整理課件【健康教育】〔一〕飲食調(diào)節(jié)：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食方法。〔二〕定期復(fù)查：隨訪，檢查血象、肝功能等。防止化療、放療副作用和復(fù)發(fā)。術(shù)后初期三個月復(fù)查一次，以后半年一次，至少復(fù)查五年。〔三〕保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

38整理課件【小結(jié)】胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。常發(fā)生在胃竇部，以腺癌多見。凡40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良病癥、乏力、消瘦及上腹腫塊就應(yīng)想到胃癌的可能。通過纖維胃鏡、X線鋇餐一般多能確診。胃癌目前有效的治療是早期行胃癌根治術(shù)。

術(shù)前護(hù)理作好解說工作，注意營養(yǎng)，不能進(jìn)食者應(yīng)腸外途徑補(bǔ)充，禁食禁水，胃腸減壓。術(shù)后護(hù)理同胃大局部切除，但注意配合化療護(hù)理。39整理課件

胃十二指腸潰瘍

(gastroduodenalulcer)

40整理課件胃十二指腸潰瘍是男性青壯年常見病，發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，又稱消化性潰瘍。大局部病人內(nèi)科治療可痊愈，少局部需外科治療41整理課件【病因】分泌胃酸過多激活胃蛋白酶“自我消化〞作用。非甾體抗炎藥，胃粘膜屏障破壞〔阿斯匹林類〕幽門螺桿菌〔HP〕。精神遺傳因素〔多愁善感、精神緊張、過勞、O型血型〕。

42整理課件【病理生理和分型】慢性潰瘍，多為單發(fā)，胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，胃角多見，胃竇胃體也可見，胃大彎胃底少見十二指腸潰瘍主要發(fā)生在壺腹部，球部以下的潰瘍稱球后潰瘍根據(jù)發(fā)生部位和胃酸的分泌量，將胃潰瘍分為四型：Ⅰ：最常見，低胃酸，胃小彎角切跡附近Ⅱ：占20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍Ⅲ：占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前Ⅳ：占5%，低胃酸，胃小彎高位接近賁門處，常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔43整理課件慢性病程和周期性節(jié)律性腹痛病癥:十二指腸潰瘍：中青年男性，餐后延遲痛，饑餓痛或夜間痛進(jìn)食后可緩解，服用抗酸藥能止痛，多為燒灼痛或鈍痛，秋冬，冬春好發(fā)。疼痛——進(jìn)餐——緩解胃潰瘍：餐后半小時開始，持續(xù)1-2h，進(jìn)餐后不緩解，服用抗酸藥物作用不明顯進(jìn)餐——疼痛——緩解體征：胃潰瘍壓痛在劍突下或稍偏左。十二指腸潰瘍臍部偏右上方。

【臨床表現(xiàn)】44整理課件1、X線鋇餐：示粘膜潰瘍龕影，十二指腸球部變形。2、胃鏡檢查：見潰瘍形態(tài)，并可取活檢及HP檢查，首選方法。3、胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸增高>4mmol/h(正常2mmol/h)4、大便隱血試驗(yàn)〔+〕【輔助檢查】45整理課件【診斷要點(diǎn)】1、根據(jù)發(fā)病年齡〔十二指腸多見于30歲左右、胃潰瘍好發(fā)于40~60歲〕2、結(jié)合臨床表現(xiàn)〔餐后痛和饑餓痛〕3、X線鋇餐和胃鏡檢查結(jié)果46整理課件【處理原那么】非手術(shù)治療：一般治療，藥物治療手術(shù)治療：外科手術(shù)適應(yīng)證：

①內(nèi)科系統(tǒng)治療無效的頑固潰瘍；②胃十二指腸潰瘍急性穿孔；③胃十二指腸潰瘍大出血；④胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；⑤胃潰瘍惡變手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式，畢Ⅱ式，胃大部切除術(shù)后胃空腸吻合術(shù)

胃迷走N切除術(shù)：

47整理課件胃大局部切除術(shù)1、理論根據(jù)：

①切除了胃竇部，消除了由于促胃液素引起的〔胃相〕胃酸分泌。

②切除了大局部胃體減少了胃酸分泌的場所。

③切除了潰瘍好發(fā)部位。

④切除了潰瘍本身。切除范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)2∕3~3∕4，包括局部胃體，胃竇部，幽門和十二指腸壺腹球部近胃局部切除后重建方式：胃十二指腸吻合，胃空腸吻合

48整理課件2、切除范圍：〔見圖38-5〕。3、重建方式：畢羅Ⅰ〔見圖38-6〕；畢羅Ⅱ〔見圖3〕

49整理課件迷走N切除術(shù)適于十二指腸潰瘍機(jī)理：通過切斷迷走N，消除神經(jīng)性胃酸分泌，到達(dá)治愈潰瘍。手術(shù)類型：①迷走N干切除；②選擇性迷走N切除；③高選擇性迷走N切除。

50整理課件其他手術(shù)方法有：全胃切除〔胃癌〕、胃竇切除；穿孔修補(bǔ)；出血縫扎等。

51整理課件【護(hù)理診斷/問題

】

【護(hù)理目標(biāo)】〔一〕疼痛有效緩解疼痛〔二〕潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到有效防治〔出血、感染、吻合口瘺、梗阻等〕52整理課件【護(hù)理措施】緩解疼痛心理護(hù)理用藥護(hù)理：按時服用抗酸藥物飲食指導(dǎo)：53整理課件【護(hù)理措施】預(yù)防并開展和促進(jìn)康復(fù)〔1〕觀察和預(yù)防胃大部切除后并發(fā)癥：出血，感染，十二指腸殘端破裂，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合征吻合口潰瘍：術(shù)后兩年內(nèi)，病癥重現(xiàn)，切失去節(jié)律性殘胃癌：胃大部切除后五年以上，發(fā)生在殘胃的原位癌〔2〕觀察和預(yù)防迷走N切除術(shù)后并發(fā)癥：胃潴留，胃小彎壞死穿孔，腹瀉，吞咽困難54整理課件迷走Ｎ切除術(shù)后并發(fā)癥〔1〕吞咽困難原因：迷走Ｎ切除后食道運(yùn)動失調(diào)或食道炎表現(xiàn)：早期進(jìn)固體食物時胸骨后疼痛，影響下咽，Ｘ線見食道下端狹窄，賁門痙攣。處理：無需特殊處理，多在４個月內(nèi)自行緩解。55整理課件〔2〕胃潴留原因：胃張力減退，蠕動消失所致。表現(xiàn)：術(shù)后拔胃管后上腹飽脹不適，嘔膽汁及食物，Ｘ線鋇餐見胃擴(kuò)張，胃潴留，排空障礙處理：同DGE〔3〕胃小彎壞死原因：損傷血管，導(dǎo)致血運(yùn)障礙表現(xiàn)：胃穿孔腹膜炎處理：立即手術(shù)56整理課件〔4〕腹瀉原因：迷走切斷后，腸道功能紊亂、胃酸、膽胰液分泌障礙或胃潴留細(xì)菌繁殖。表現(xiàn)：腹瀉、脂瀉處理：助消化藥、止瀉劑，數(shù)月后可自緩。57整理課件【健康教育】告知相關(guān)知識，使之更好的配合及自我護(hù)理調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀勞逸結(jié)合戒煙戒酒方案飲食指導(dǎo)服藥定期隨訪58整理課件是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，變化快，危及生命〔一〕診斷：①有潰瘍病史；②穿孔前病癥加劇；③有誘因〔暴食、刺激食物、情緒沖動、過勞〕④病癥：突然上腹部持續(xù)刀割樣疼痛，從上腹擴(kuò)散至全腹。休克病癥辦惡心嘔吐，⑤體征：急性面容，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失，壓痛反跳痛，腹肌緊張呈“木板樣〞，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失急性穿孔

〔acuteperforationofgastroduodenalulcer〕59整理課件⑥檢查：望：病人表情痛苦,仰臥拒按,早期舟狀，晚期腹部膨隆。觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，尤以穿孔部與下腹部為甚，嚴(yán)重時出現(xiàn)板狀腹。叩：肝濁音界縮小或消失即氣腹征〔占80%〕。聽：出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，腸嗚音減弱或消失。⑦化驗(yàn)：WBC增高，N增高。⑧腹穿：抽出液含膽汁或食物殘渣。⑨X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體。60整理課件胃潰瘍穿孔X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體61整理課件〔二〕處理原那么1、非手術(shù)適應(yīng)證：①空腹穿孔，污染輕；②全身情況好；③超過24h腹膜炎已局限；④造影證實(shí)穿孔已封閉；⑤無出血、幽門梗阻及惡變等。①禁食；②胃腸減壓；③補(bǔ)液；④應(yīng)用抗菌素，控制感染；⑤嚴(yán)密觀察6~8小時無好轉(zhuǎn)反加重者轉(zhuǎn)手術(shù)。2、手術(shù)：單純穿孔縫合術(shù)徹底潰瘍切除術(shù)：胃大部切除、迷走N切除加胃竇切除〕62整理課件【護(hù)理診斷/問題

】〔一〕疼痛與穿孔機(jī)腹膜刺激有關(guān)〔二〕體液缺乏與穿孔后消化液大量喪失有關(guān)〔三〕潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到有效防治63整理課件【護(hù)理措施

】緩解疼痛：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓體位：半臥位抗菌藥維持體液平衡：觀察病情，記錄出入量靜脈輸液：合理安排預(yù)防腹腔內(nèi)剩余膿腫：體位—半臥位應(yīng)用抗菌藥，控制感染保持腹腔引流通暢64整理課件潰瘍侵蝕胃粘膜下血管所致，上消化道大出血最常見的原因〔一〕臨床表現(xiàn)1、大嘔血或柏油樣黑便。2、休克病癥：頭暈、眼花、面色蒼白、脈快，血壓下降，甚至發(fā)生休克。3、腹部體征：腹部稍漲，上腹部輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)〔二〕輔助檢查1、血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均急劇下降。2、纖維胃鏡：明確出血部位及原因，且可止血處理。24h陽性率達(dá)70%-80%，48h后陽性率下降3、血管造影：