小兒推拿獨(dú)門(mén)特效療法腹瀉

推拿學(xué)郭現(xiàn)輝2023/12/101整理課件嬰兒腹瀉

2整理課件一、概述:

1、定義:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見(jiàn)疾病。要點(diǎn)：1〕次數(shù)2〕質(zhì)地

3整理課件2、發(fā)病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見(jiàn)。發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。6月—2歲高發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)。4整理課件轉(zhuǎn)歸及預(yù)后1〕假設(shè)起病急驟，瀉下無(wú)度易見(jiàn)氣陰兩傷，甚那么陰竭陽(yáng)脫。2〕假設(shè)久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。5整理課件?幼幼集成·泄瀉證治?“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，那么水谷腐化而為氣血以行營(yíng)衛(wèi)。假設(shè)飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，那么水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。〞6整理課件二、病因病理泄瀉的原因比較復(fù)雜,但根本原因不外內(nèi)傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。7整理課件

1、感受外邪:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關(guān),寒濕暑熱均可導(dǎo)致脾胃大小腸的運(yùn)化傳輸功能失司,而造成泄瀉。8整理課件

2、內(nèi)傷乳食:假設(shè)喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運(yùn)化失職,－－泄瀉。9整理課件3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常缺乏,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦缺乏,或病后失調(diào)或寒涼藥物攻伐太過(guò),皆使脾胃虛弱,水谷不得運(yùn)化,濕滯內(nèi)阻,清濁不分,合污下走－－泄瀉。此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽(yáng)虛泄的類(lèi)證。10整理課件感受外邪內(nèi)傷乳食脾胃虛弱

脾失健運(yùn)

胃失腐熟

水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下

泄瀉風(fēng)寒濕熱傷食脾虛脾腎陽(yáng)虛

傷陰傷陽(yáng)疳證慢驚風(fēng)為什么小兒容易出現(xiàn)腹瀉？中醫(yī)角度如何分析。西醫(yī)學(xué)角度如何分析。11整理課件

1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。再加上生長(zhǎng)發(fā)育快，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

易感因素12整理課件2.機(jī)體防御能力低：①胃內(nèi)酸度低〔細(xì)菌殺滅能力減弱〕；②血液中免疫球蛋白較低；③正常腸道菌群對(duì)入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長(zhǎng)期使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)。3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。2023/12/1013整理課件分類(lèi)

一病因分類(lèi)感染性腹瀉非感染性腹瀉二按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)三按病程分類(lèi)四按病情分類(lèi)14整理課件一、病因分類(lèi)1.感染性因素〔1〕病毒：80%的嬰幼兒腹瀉由病毒引起〔輪狀病毒最常見(jiàn)，其次為腸道病毒如柯薩奇病毒、?？瞬《?、腸道腺病毒等〕?！?〕細(xì)菌：以桿菌多見(jiàn)如大腸桿菌、耶爾森菌、傷寒及副傷寒桿菌、空腸彎曲菌等〕〔3〕真菌：〔在小兒以白色念珠菌多見(jiàn)〕〔4〕寄生蟲(chóng)：〔常見(jiàn)有梨形賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等〕。15整理課件目前的5種導(dǎo)致腹瀉的大腸桿菌：致病性大腸桿菌產(chǎn)熱性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌黏附-集聚性大腸桿菌16整理課件1〕食餌性腹瀉〔喂養(yǎng)不當(dāng)〕：喂養(yǎng)過(guò)多或過(guò)少，突然改變品種或食物成份不適宜，果汁〔含高糖或山梨醇多的〕或過(guò)早給大量淀粉或脂肪類(lèi)食品。原發(fā)或繼發(fā)的雙糖酶缺乏所致。2〕病癥性腹瀉：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎時(shí)由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。3〕過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶、或大豆過(guò)敏而引起的腹瀉。對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。4〕其他：氣候變化、腹部受涼腸蠕動(dòng)增加；2.非感染性因素17整理課件二、按發(fā)生機(jī)制分類(lèi)1.〕分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。如細(xì)菌釋放毒素導(dǎo)致吸收減少，分泌增加。2.〕滲出性：炎癥所致的液體大量滲出。侵襲性可致粘膜充血、水腫、滲出。3.〕滲透性：腸腔食物中的有些成分分解成短鏈的氨基酸。4.〕腸道功能異常性：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。18整理課件

三、按病程分類(lèi)急性2周以內(nèi)遷延性2周～2月慢性大于2月19整理課件四、按病情分類(lèi)輕型：大便次數(shù)小于10次，無(wú)脫水、無(wú)中毒病癥。中度：有輕度至中度脫水表現(xiàn)或有輕度中毒病癥。重度：10到數(shù)十次，可有中、重度脫水及電解質(zhì)紊亂。2023/12/1020整理課件三診斷與鑒別診斷1．病史：2.病癥：①大便次數(shù)比平時(shí)增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。假設(shè)嘔吐或泄瀉嚴(yán)重，可見(jiàn)小便缺少、體溫升高、目眶下陷、囟門(mén)凹陷、皮膚干癟、啼哭無(wú)淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見(jiàn)到口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等2023/12/1021整理課件3·輔助檢查大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。

22整理課件與細(xì)菌性痢疾相鑒別：1病癥：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見(jiàn)，多伴有腹痛、里急后重。2實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性痢疾的大便常規(guī)見(jiàn)膿細(xì)胞紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞；培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。23整理課件1.生理性腹瀉：①多見(jiàn)于<6個(gè)月的嬰兒，②外觀虛胖，常有濕疹。③生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外無(wú)其他病癥，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。④一般到添加輔食后可逐漸正常。幾種常見(jiàn)的腹瀉臨床特點(diǎn)24整理課件2.輪狀病毒腸炎：①發(fā)生于秋冬季節(jié):②6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；糞-口傳播③大便次數(shù)多色黃，每日在10次以上或達(dá)幾十次，典型的見(jiàn)水樣或蛋把戲:④易出現(xiàn)脫水，常伴有發(fā)熱和上呼吸道病癥。⑤可以嘔吐起?。虎薇静樽韵扌约膊?，病程7～10〔3-8〕天，病原為輪狀病毒感染?？汕址感募〖s半數(shù)患兒有心肌酶譜異常。25整理課件3.侵襲性細(xì)菌引起腸炎〔包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等〕：多見(jiàn)于夏季。起病急，可高熱甚至驚厥。大便有痢疾樣改變。腹瀉頻繁，初為水樣，繼而呈痢疾樣膿血便有腥臭味。伴見(jiàn)惡心嘔吐腹痛里急后重。嚴(yán)重的中毒表現(xiàn)如意識(shí)改變高熱等甚至感染性休克。其中空腸彎曲菌〔空腸和回腸〕、耶爾森菌〔腹部淋巴〕腹痛劇烈容易誤診為闌尾炎。26整理課件4空腸彎曲菌腸炎季節(jié):全年/夏季傳播:人畜共患年齡:6-24月潛伏期:2-11天起病:急病癥大便:一般<10次,性狀與菌痢相似并發(fā):脫水/酸中毒病程:天-周檢驗(yàn):大量WBC/RBC27整理課件4.抗生素誘發(fā)腸炎抗生素會(huì)加重其臨床病癥1〕金黃色葡萄球菌腸炎：暗綠色大便量多帶粘液，少數(shù)有血便。鏡檢見(jiàn)大量膿細(xì)胞和G＋球菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，凝固酶陽(yáng)性。2〕偽膜性小腸結(jié)腸炎：可在用抗生素后1周內(nèi)或停藥后4-6周發(fā)病。主要表現(xiàn)是腹瀉，輕者在抗生素停用后很快停止。重者可出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒甚至休克。28整理課件3〕真菌性腹瀉※2歲以下多見(jiàn)?？砂橛轩Z口瘡?！S色稀便，泡沫帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊〔菌落〕。※確診靠培養(yǎng)。29整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)大便培養(yǎng)血測(cè)定包括電解質(zhì)、血?dú)夥治?、酸堿平衡、病原學(xué)診斷工程30整理課件診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學(xué)診斷。必須判定有無(wú)脫水和酸堿平衡紊亂等，同時(shí)根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無(wú)白細(xì)胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。31整理課件辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。故清代?醫(yī)宗金鑒·幼科心法?“小兒泄瀉認(rèn)須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補(bǔ)治宜精。〞指出了泄瀉的病因和治法。四辯證與治療2023/12/1032整理課件〔一〕、辨證要點(diǎn)八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)；變證重在陰、陽(yáng)。2根據(jù)起病，病程，病癥特點(diǎn)進(jìn)行辨證。暴瀉多風(fēng)寒、濕熱、傷食實(shí)證多久瀉多脾虛或脾腎陽(yáng)虛虛證多33整理課件傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風(fēng)寒瀉見(jiàn)大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋把戲；濕熱瀉見(jiàn)色黃褐，氣穢臭，夾粘液；34整理課件脾虛瀉見(jiàn)大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽(yáng)虛者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱〞。2023/12/1035整理課件〔二〕治療原那么總那么：運(yùn)脾化濕1實(shí)證：袪邪為主。傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者祛風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽(yáng)虛者健脾溫腎。3虛實(shí)夾雜者：消補(bǔ)兼施。4傷陰傷陽(yáng)：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。36整理課件〔三〕分型論治:1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長(zhǎng),苔白膩,指紋淡青。

37整理課件治那么:溫中散寒,化濕止瀉。處方:補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,推三關(guān),揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾，按揉足三里。38整理課件方義:

補(bǔ)脾經(jīng),推三關(guān)－－健脾止瀉揉外勞,按揉足三里－－溫陽(yáng)散寒健脾化濕。補(bǔ)大腸推上七節(jié),揉龜尾－－溫中止瀉。加摩腹－－健脾和胃,消食。39整理課件加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運(yùn)達(dá)上下之氣。腸鳴腹痛重者加揉一窩風(fēng)。40整理課件2、濕熱瀉:主證:大便水樣或蛋把戲，瀉下急迫量屢次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐。口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫41整理課件治那么:清熱利濕,調(diào)中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。2023/12/1042整理課件方義:

清脾胃以清中焦?jié)駸崆宕竽c,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。揉龜尾理腸止瀉。加減:

熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩腹或推下七節(jié)骨。43整理課件3、傷食泄:主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵。腹脹，腹痛〔便前腹痛，便后痛減〕，噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安〕苔厚膩或黃、脈滑實(shí)、指紋滯

44整理課件治那么:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。處方:清補(bǔ)脾土,清板門(mén),摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦,揉天樞,操龜尾。2023/12/1045整理課件方義:清補(bǔ)脾土,清板門(mén),摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦－－健脾和胃消食導(dǎo)滯。清大腸,揉天樞－－疏調(diào)腸腑積滯。配揉龜尾－－理腸止瀉。加減:假設(shè)腹脹甚者加分推腹陰陽(yáng),拿肚角。46整理課件4、脾虛瀉:

主證:久瀉不愈,或時(shí)瀉時(shí)止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦??；舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。

47整理課件治那么:健脾益氣,和胃止瀉。處方:補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,推三關(guān),摩腹,揉臍,推上七節(jié),揉龜尾,捏脊。2023/12/1048整理課件方義:

補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸－－健脾益氣,固腸實(shí)便。推三關(guān),摩腹,揉臍,捏脊－－溫陽(yáng)補(bǔ)中。配推上七節(jié),揉龜尾－－溫陽(yáng)止瀉。49整理課件加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會(huì)?！绑@瀉〞者加掐人中,十宣。脾腎陽(yáng)虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合到達(dá)止瀉的作用。50整理課件五、按語(yǔ)本病在發(fā)生開(kāi)展的過(guò)程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn),在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最多,51整理課件常見(jiàn)者除傷陰傷陽(yáng)以及陰陽(yáng)兩傷的危證外,還應(yīng)須注意兼證的治療,這對(duì)改善臨床病癥,提高泄瀉的療效具有相