小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染整理課件化膿性腦膜炎整理課件概述定義：指各種化膿性細菌引起的軟腦膜炎癥，是小兒時期常見中樞神經(jīng)急性感染性疾病。嬰幼兒多見。典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦門刺激征陽性及腦脊液膿性改變整理課件病原學<2~3m：G-細菌〔大腸桿菌、綠膿桿菌〕、金黃色葡萄球菌、B族溶血鏈球菌、B型流感嗜血桿菌3m~3y:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌4~12y：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌整理課件入侵途徑血行感染〔菌血癥抵達腦膜微血管〕：呼吸道，新生兒的皮膚、胃腸道黏膜、臍部等。鄰近組織器官感染：如中耳炎、乳突炎等。與顱腔存直接通道，如顱骨骨折、神經(jīng)外科手術、皮膚竇道或腦脊膜膨出等。整理課件發(fā)病機制上呼吸或膚等出的化膿菌感染致病菌由局部感染灶進入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥或敗血癥致病菌經(jīng)血液循環(huán)通過血腦屏障到達腦膜在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜處大量繁殖引起炎癥性病變整理課件病理多種因素作用下，形成以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反響整理課件早起或輕癥：炎癥滲出物主要在外表〔大腦頂部——大腦基底部、脊髓外表〕重癥：血管壁壞死、灶性出血、閉塞性小血管炎〔灶性腦梗死〕整理課件臨床表現(xiàn)感染中毒病癥：高熱、煩躁不安、進行性加重的意識障礙〔精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷〕AwakeVoisePainUnreponsive整理課件神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)顱高壓：頭痛和噴射性嘔吐，前囟飽滿、緊張，顱縫增寬驚厥意識障礙腦膜刺激征：頸強直、Kernig征和Brudzinski征陽性，18月以下不明顯局灶體征：肌張力增高、癱瘓，顱神經(jīng)麻痹整理課件3月內(nèi)小嬰兒感染中毒病癥不典型，類似敗血癥。

體溫正常/升高/降低，呼吸暫停，嘔吐顱壓增高不明顯，前囟膨隆、尖叫、顱縫增寬腦膜刺激征不明顯驚厥：不典型，多為微小發(fā)作整理課件實驗室檢查腦脊液：壓力增高，外觀渾濁呈米湯樣，細胞數(shù)增多，糖低，蛋白高，潘臺試驗陽性，涂片及細菌培養(yǎng)陽性血常規(guī)、血培養(yǎng)、降鈣素原頭顱MRI：腦膜強化整理課件并發(fā)癥硬腦膜下積液抗利尿激素異常分泌綜合征腦室管膜炎腦積水其他整理課件1.硬腦膜下積液好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病率：約30%-60%〔其中85%-90%可無病癥〕病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌較多發(fā)病機制：橋靜脈炎性血栓及血管通透性增加整理課件有效治療48-72h體溫不退或下降后復升；病癥好轉后再次出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等病癥顱骨透光檢查陽性硬膜下穿刺放液，積液大于2ml，蛋白質定量大于0.4g/L，常規(guī)檢查和涂片找到細菌CT、MRI檢查見硬膜下積液特征整理課件2.抗利尿激素異常分泌綜合征病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導致抗利尿激素不適當分泌臨床表現(xiàn)：低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識障礙、甚至昏迷整理課件3.腦室管膜炎多見于診斷、治療不及時的嬰兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、驚厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、感染中毒病癥重診斷：腦室穿刺檢查〔確診〕CT、MRI可見腦室擴大整理課件4.腦積水交通性腦積水：腦室內(nèi)CSF通路阻塞非交通性腦積水：CSF吸收障礙臨床表現(xiàn)：驚厥、頭圍增大、嘔吐、煩躁不安、頭皮靜脈擴張整理課件5.其他各種神經(jīng)功能障礙耳聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力低下、精神運動發(fā)育障礙、行為異常整理課件診斷急性發(fā)熱起病，伴反復驚厥、意識障礙或顱內(nèi)壓增高的嬰幼兒，需警惕。確診需腦脊液檢查。腰穿禁忌或需暫緩的情況：顱內(nèi)壓明顯增高——易腦疝〔可先予20%甘露醇降顱壓〕腰骶部皮膚軟組織感染嚴重心肺功能不全及休克整理課件鑒別診斷結核性腦膜炎：有結核接觸史、PPD試驗陽性或肺部等其他部位有結核病灶病毒性腦膜炎：感染中毒及CNS病癥較輕隱球菌性腦膜炎：進行性顱高壓致劇烈頭痛其他：腦膿腫、熱性驚厥、顱內(nèi)出血、腫瘤性腦膜炎整理課件CNS感染腦脊液表現(xiàn)壓力kPa外觀潘氏試驗白細胞x10^8/L蛋白g/L糖mmol/L氯化物mmol/L病原正常0.69~1.96清亮透明陰性0~100.2~0.42.8~4.5117~127化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+~+++數(shù)百至數(shù)千（多核）明顯增高明顯降低多數(shù)降低可見致病菌結核性腦膜炎增高微濁，毛玻璃樣+~+++數(shù)十至數(shù)百（淋巴）增高降低降低可見抗酸桿菌病毒性腦炎正?；蜉p度增高清亮-~+正常至數(shù)百（淋巴）正常或輕度增高正常正常特異性抗體+，病毒分離+隱球菌性腦膜炎增高或明顯增高微濁+~+++數(shù)十至數(shù)百（淋巴）增高降低多數(shù)降低墨汁染色見隱球菌整理課件治療一般治療急性期密切觀察生命體征、意識、瞳孔等；保證熱卡、蛋白質、脂肪、水、電解質、酸堿平衡。整理課件抗生素治療：急性期應靜脈用藥，用藥早、劑量足和療程夠。宜選用第三代頭孢菌素為主，在沒有明確病原菌時選用頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉，病原菌明確后根據(jù)藥敏選擇?？股丿煶蹋悍窝祖溓蚓?、流感嗜血桿菌腦膜炎：10-14天；腦膜炎球菌：7天；金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌腦膜炎：21天；有并發(fā)癥或不規(guī)那么治療——適當延長療程整理課件腎上腺皮質激素：可抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。地塞米松0.6mg/〔kg·d〕，一般連用2-3天。控制驚厥：地西泮、水合氯醛、苯巴比妥、咪達唑侖。適當控制液體入量：生理需要量75％。顱高壓：甘露醇、地塞米松整理課件并發(fā)癥治療硬膜下積液：少量無需處理。積液量大引起顱壓增高者應穿刺放液，每次、每側不超過15ml。遷延不愈者需手術治療。腦室管膜炎在：側腦室穿刺引流，腦室內(nèi)注入抗生素。腦積水：手術治療。整理課件病毒性腦炎整理課件定義由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。病變累及腦膜——病毒性腦膜炎病變影響大腦實質——病毒性腦炎整理課件病因1/4~1/3患兒找到致病病毒。80%由腸道病毒所致。蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。整理課件病理腦膜和〔或〕腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。局部可見脫髓鞘表現(xiàn)，但神經(jīng)元和軸突相對完好。由于病毒感染激發(fā)的機體免疫應答，產(chǎn)生“感染后〞或“過敏性〞腦炎。整理課件發(fā)病機制病毒經(jīng)腸道、呼吸道進入淋巴系統(tǒng)，然后經(jīng)血流感染顱外臟器——全身病癥。病毒在臟器內(nèi)進一步繁殖，入侵腦或腦膜組織——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。宿主對病毒抗原發(fā)生強烈免疫反響——脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。整理課件臨床表現(xiàn)病情輕重取決于腦膜或腦室受累程度。病毒性腦膜炎：起病急，病程多在1-2周。前驅感染病癥：發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等。一般少有嚴重意識障礙和驚厥?？捎心X膜刺激征陽性，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。整理課件病毒性腦炎：起病急彌漫性大腦病變：發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高。額葉皮質運動區(qū)病變：反復驚厥，伴或不伴發(fā)熱。額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為精神情緒異常。單純皰疹病毒可致急性包涵體腦炎。椎體束病變：病理征陽性。其他：偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動。整理課件輔助檢查腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波背景活動，少數(shù)伴棘波、棘-慢復合波。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正?；蛏愿?。白細胞正?；蜉p度增多，早期中性為主，中后期淋巴為主，蛋白正常或輕度增高，糖正常。只提示腦功能異常，不提示病毒感染整理課件病毒學：腦脊液病毒抗體、特異性抗體陽性。全身病癥可提供病毒學診斷線索。手-足-口特異分布皮疹：腸道病毒肝脾及淋巴結腫大：EB病毒、巨細胞病毒腹瀉和軀干皮膚紅斑：西尼羅河病毒影像學：彌漫性腦水腫，皮質、基底節(jié)腦橋、小腦的局灶性異常。整理課件診斷前驅感染史臨床病癥、體征腦脊液腦電圖影像學排除其他急性腦部疾病整理課件鑒別診斷顱內(nèi)其他病原感染：化膿性、結核性、隱球菌性腦膜炎Reye綜合征：急性彌漫性腦水腫和肝臟為主的內(nèi)臟脂肪變性的病理特征。肝功異?！矡o黃疸〕，局部血糖低，大多3-5天不再進展。其他：急性播散性腦脊髓炎、腦血管病變、腦腫瘤、線粒體腦病、全身性疾病腦內(nèi)表現(xiàn)。整理課件治療無特異性治療