心血管內(nèi)科心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

〔臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用〕1整理課件

互勉語

知識就是力量！2整理課件

第一節(jié)X線診斷〔Radiologicaldiagnosis〕

一、X線檢查的作用、限制和方法Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination〔一〕作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然比照，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用?！捕诚拗疲篨線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影那么能彌補，但后者屬創(chuàng)傷性檢查?！踩砐線檢查方法

3整理課件〔一〕普通檢查1、透視：常用于全面動態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。2、攝影：常用。一般采用遠達高仟伏攝影標準四個位置。〔二〕造影檢查〔含數(shù)字減影血管造影，DSA〕1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。2、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。〔三〕介入放射學(xué)1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補術(shù)?！菜摹秤跋駥W(xué)檢查方法新進展及檢查選用原那么：目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。選用原那么是各種方法均采用，但以X線檢查為根底，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡送。4整理課件

心、大血管四個標準投照位置5整理課件

右心室造影6整理課件肺動脈造影〔原發(fā)性肺動脈高壓〕7整理課件

主動脈造影8整理課件冠狀動脈造影〔左房粘液瘤〕9整理課件二、正常X線表現(xiàn)〔NormalX-rayappearances〕〔一〕心、大血管的正常投影1、后前位〔患者前面貼片〕：左緣3弓〔弧〕；右緣2弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點；心尖；心包脂肪墊。2、右前斜位：〔左轉(zhuǎn)45~60°〕：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。3、左前斜位〔右轉(zhuǎn)60°〕：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗。4、左側(cè)位：〔左側(cè)貼片〕：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。10整理課件

正常心臟后前位及左側(cè)位X線表現(xiàn)11整理課件

正常心臟

右前斜位左前斜位12整理課件

記波攝影〔二〕心、大血管的搏動心室6~9mm，主動脈5~6mm，肺動脈3~4mm，心房1~3mm。13整理課件〔三〕影響心、大血管的生理因素1、體型：〔1〕橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比值>0.5?！?〕垂直心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5?！?〕斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現(xiàn)。2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比值〔3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5〕。隨年齡增大，心外形逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。3、呼吸：吸氣狹長，呼氣短橫。4、體位：臥位膈肌高、心呈橫位，立位膈肌低、心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。14整理課件

橫位心15整理課件

小兒心臟：球形心16整理課件〔四〕正常心血管造影1、上、下腔靜脈呈管狀與右心房相連。2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動脈瓣與肺動脈相連。4、肺動脈呈管狀，與右心室相連處膨大部。為Valsalva竇。末端分左右肺動脈及其分支。5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左、右有上、下肺靜脈各二支匯入。6、左心室與主動脈：左心室呈橢圓形，借二尖瓣與左心房、借主動脈瓣與主動脈相連。主動脈呈管狀。7、冠狀動脈分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。17整理課件

右心及左心房造影示意圖18整理課件左心室及冠狀動脈造影示意圖19整理課件

心、大血管造影20整理課件三、根本病變X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofbasiclesions〔一〕心及各房室增大：增大是心臟肥厚或擴張的總稱。心胸比值〔率〕：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比滿意胸比率。是粗略估計心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5〔50%〕，最大不超過0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。21整理課件

1、左心室增大〔1〕X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長、圓隆并向左擴展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動點上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。〔2〕臨床意義：高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動脈導(dǎo)管未閉等。2、右心室增大〔1〕X線表現(xiàn)：①后前位示肺動脈段突出，相反搏動點下移。②右前斜位示心前緣中、下段向前膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。22整理課件左心室增大

后前位左側(cè)位23整理課件右心室增大

后前位左側(cè)位24整理課件3、左心房增大〔1〕X線表現(xiàn)：①后前位左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。③左前斜位主動脈窗變小?！?〕臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和局部先天性心臟病等。4、右心房增大〔1〕X線表現(xiàn)：①后前位右下心緣膨隆，最突點位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆，成角，長度大于心前緣1/2?！?〕臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。25整理課件

左心房增大右心房增大26整理課件5、心普遍增大〔1〕X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)?！?〕臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴重貧血，全心衰等。〔二〕主動脈形狀和密度的改變Contouranddensitychangesofaorta1、X線表現(xiàn)：〔1〕主動脈增粗，延長，迂曲，密度增加和鈣化。〔2〕主動脈窗擴大。〔3〕食管受牽拉移位。2、臨床意義：高血壓，主動脈粥樣硬化和主動脈關(guān)閉不全等。

27整理課件心普遍增大28整理課件主動脈形狀和密度的改變29整理課件左室、右室、左房增大示意圖30整理課件

右房、全心、主動脈增大31整理課件〔三〕心形狀的改變〔Changeofcardiaccontour〕1、二尖瓣型：呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。2、主動脈型：呈靴型。常見于高血壓和主動脈瓣病變等。3、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎等?！菜摹承募按笱懿珓拥淖兓疨ulsatilechangesofheartandgreatvas1、X線表現(xiàn)：〔1〕搏動增強示搏幅大，心率快或不變?！?〕搏動減弱與增加相反?！?〕搏動消失。2、臨床意義：主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。32整理課件〔五〕肺循環(huán)的改變〔Circularchangesoflungs〕1、肺充血〔Pulmonaryplethora〕〔1〕病理：肺動脈內(nèi)血流增多。〔2〕X線表現(xiàn)：①肺動脈段膨隆。②兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。③肺內(nèi)動脈分支增粗、增多，邊界清楚。④晚期產(chǎn)生肺動脈高壓。〔3〕臨床意義：常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。2、肺瘀血〔Pulmonarypassivecongestion〕〔1〕病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)?！?〕X線表現(xiàn)：①兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門>下肺門。②兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當有肺血再分配時，那么肺上野為著。③肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫?！?〕臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。33整理課件肺充血〔房間隔缺損〕34整理課件肺瘀血〔風(fēng)心病、二尖瓣狹窄〕35整理課件3、肺少血〔Pulmonaryoligemia〕〔1〕病理：肺血流減少。〔2〕X線表現(xiàn)：①多數(shù)病例肺動脈段凹陷。②兩肺門縮影小，肺紋理細、少而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴重病例可見側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。〔3〕臨床意義：常見于肺動脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。4、肺水腫〔Pulmonaryedema〕〔1〕病理：當肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓〔3.33KPA〕那么引起間質(zhì)性肺水腫。假設(shè)肺靜脈壓進一步增高，血漿外滲至肺泡那么形成肺泡〔實質(zhì)〕性水腫?！?〕X線表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫在瘀血表現(xiàn)根底上出現(xiàn)肺透過度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫那么一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散?！?〕臨床意義：常見于左心衰，尿毒癥等。36整理課件肺少血〔法樂四聯(lián)癥〕37整理課件

間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫38整理課件5、肺栓塞及肺梗死Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction〔1〕病理：周圍靜脈或右心血栓等進入肺動脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷那么引起梗死、出血實變等。〔2〕X線表現(xiàn)：①肺栓塞多見于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造影可確診。②肺梗死常于栓塞后2~4天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。有時可留纖維條索影?！?〕臨床意義：常見于心功能不全，長期臥床病人等。39整理課件

肺栓塞肺梗死40整理課件6、肺循環(huán)高壓〔Pulmonarycircularhypertension〕〔1〕病理：當肺動脈主干收縮壓>4.0Kpa或平均壓>2.7Kpa，形成肺動脈高壓。當肺靜脈壓>1.3Kpa，形成肺靜脈高壓〔已于前述〕?！?〕X線表現(xiàn)：①肺動脈高壓有肺動脈段突出，肺門動脈〔橫徑＞15mm〕及其分支擴張，外圍分支變細，二者之間突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象〔殘根征〕；肺門舞蹈；右心增大。②肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫表達。〔3〕臨床意義：常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴重貧血病例等。41整理課件

肺動脈高壓42整理課件〔六〕心血管造影的異常Cardioangiographicabnormalappearances1、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動脈造影時肺動脈顯影〔PDA〕2、提前顯影如右心室造影時主、肺動脈同時顯影〔Fallot四聯(lián)癥〕。3、重復(fù)顯影如左心室造影時，局部造影劑入右心室，然后左心室再顯影〔VSD〕。4、排空延遲如右心室造影，因肺動脈狹窄而造影排出障礙〔PS〕。5、反向充盈如左心室造影同時充盈主動脈及左心房〔MI〕。43整理課件

風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全44整理課件

復(fù)習(xí)題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原那么是什么？X線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？2、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)〔四個位置〕。3、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標準是什么？4、闡述各房、室增大和主動脈密度、形態(tài)變化的X線表現(xiàn)。5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動脈高壓的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。45整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷46整理課件

四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷

Radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases

〔一〕風(fēng)濕性心臟病〔Rheumaticheartdisease)概述：風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎〔X線檢查幫助不大〕和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。1、二尖瓣狹窄〔Mitralstenosis〕〔1〕病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動脈受血少而萎縮。47整理課件〔2〕臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆隆性雜音。心電有二尖瓣P(guān)波。超聲顯示好?！?〕X線表現(xiàn)①心臟增大：左心房〔左心耳常明顯大〕和右心室增大。②肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著等。③主動脈球縮小：系發(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。④左心室縮小：心尖上移，左下段較平直。⑤有時見二尖瓣鈣化。⑥造影見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。48整理課件

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄49整理課件

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄50整理課件2、二尖瓣關(guān)閉不全〔Mitralinsufficiency〕〔1〕病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血局部返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負擔(dān)加重而肥厚。主動脈正常。〔2〕臨床：病癥與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。〔3〕X線表現(xiàn)：①二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時那么有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正?；蚩s小。②單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上那么與狹窄伴關(guān)閉不全相似。③造影可顯示關(guān)閉不全程度。51整理課件

風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、以窄為主52整理課件

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全53整理課件

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動脈瓣聯(lián)合病變54整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷55整理課件〔二〕慢性肺原性心臟病〔Chronicpulmonarheartdisease〕1、病理：長期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎伴肺氣腫瓣或嚴重胸廓畸形等，引起肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴張或右心衰竭。2、臨床：病癥有長期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動脈瓣區(qū)第二音亢進等。心電示右心室肥厚和勞損等。3、X線表現(xiàn)〔1〕慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)?！?〕肺動脈高壓征象常早于心形態(tài)改變?！?〕心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。56整理課件

慢性肺原性心臟病57整理課件

慢性肺原性心臟病58整理課件(三)、高血壓性心臟病〔Hypertensiveheartdisease〕高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長期動脈血壓增高，使左心室負擔(dān)加重而肥厚。主要病癥有頭痛、頭暈、心悸；體征有血壓高、主動脈瓣第二音亢進和左心增大。X線表現(xiàn)①心呈主動脈型②主動脈影增寬、迂曲、延長，主動脈球突出，升高和鈣化。③左心室增大、圓鈍，左室段長、心尖下、外移。④食道吞鋇有時可見食道隨迂曲主動脈移位。59整理課件高血壓性心臟病60整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷61整理課件(四〕心包炎〔Pericarditis〕病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。假設(shè)心包產(chǎn)生纖維蛋白為主的滲出物，那么引起心包外表粗糙呈絨毛狀，稱為干性心包炎〔X線無異常發(fā)現(xiàn)〕。假設(shè)以滲出液為主，那么稱為心包積液。假設(shè)臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅實的纖維結(jié)締組織，有時尚有鈣化，限制心臟活動，那么稱縮窄性心包炎。1、心包積液〔Pericardialeffusion〕〔1〕臨床：①積液〔可為漿液，血性、化膿等〕導(dǎo)致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。②病癥有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電示T波低平、低電壓。62整理課件(2)X線表現(xiàn)：①300ml以下，X線難以發(fā)現(xiàn)②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；假設(shè)有肺瘀血提示左心衰竭。2、縮窄性心包炎〔Constrictivepericarditis〕〔1〕臨床：心包填塞病癥更明顯。有時局限性縮窄，那么依部位不同而病癥不同?！?〕X線表現(xiàn)：①心影正常或輕至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱“盔甲心〞，鈣化占12.3%~15.6%④縮窄區(qū)心搏動減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出,搏動增強⑤上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。63整理課件

心包積液X線片及核素血池造影64整理課件

大量心包積液65整理課件縮窄性心包炎〔心包鈣化〕66整理課件請同學(xué)們說出下面兩個病例的X線征象和診斷67整理課件〔五〕冠心病〔Coronaryheartdisease〕1、臨床要點：〔1〕冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻塞或〔和〕痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病?！?〕臨床分型①隱型②心絞痛型③心肌梗死及梗死后并發(fā)癥④心律紊亂型⑤心力衰竭型⑥原發(fā)性猝死。2、X線表現(xiàn)：〔1〕隱型和心絞痛型冠心病X線平片無異常?！?〕心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后綜合征?！?〕選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成等。左心室射血分數(shù)<0.55。68整理課件冠心病平片X線表現(xiàn)

心絞痛型心肌梗死型〔室壁瘤〕69整理課件冠心病冠狀動脈造影表現(xiàn)

冠脈狹窄冠脈窄后擴張〔動脈瘤〕70整理課件冠心病造影表現(xiàn)

上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)形成。

以下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分數(shù)小于0.4。71整理課件

冠心病冠狀動脈造表現(xiàn)

左冠前降支閉塞右冠造影見側(cè)支循環(huán)72整理課件冠心病造影表現(xiàn)

上圖：右冠狀動脈粗細不均，圓錐動脈及間隔動脈側(cè)支循環(huán)形成。

以下圖：左冠狀動脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。73整理課件

冠心病冠狀動脈造影：左冠前降支閉塞74整理課件冠心病左室造影室壁瘤形成〔與前同一病例〕75整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷76整理課件〔六〕先天性心臟病〔Congenitalheartdisease)分類：①按血液動力學(xué)分為左→右，右→左和無分流三類。②按臨床分為紫紺類和無紫紺類③按X線分為肺多血，肺少血和肺血無明顯變化。X線檢查評價：常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病那么需心導(dǎo)管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標準。1、房間隔缺損〔Atrialseptaldefect，ASD〕〔1〕病理：分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。繼發(fā)孔型常見，留神室舒張時左房血同時進入左室及右房，致右心房、室及肺動脈血流增多而擴大，長期病例可致肺動脈高壓和右心衰。原發(fā)孔型因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。77整理課件(2)臨床：①常見，女多于男。②勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左緣2-3肋間吹風(fēng)樣Sm、P2亢進和固定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯?！?〕X線表現(xiàn)①肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓。②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。③右心房、右心室增大。④肺動脈段突出，常有肺門舞蹈。⑤左心室和主動脈縮小。⑥原發(fā)孔型可有左心室增大。⑦假設(shè)疑心為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。78整理課件先天性心臟?。悍块g隔缺損〔繼發(fā)孔型〕79整理課件〔繼發(fā)孔型〕

先天性心臟病：房間隔缺損80整理課件先天性心臟?。悍块g隔缺損〔原發(fā)孔型〕81整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷82整理課件2、室間隔缺損(Ventrieulalseptaldefect)病理：室間隔缺損使左心室血液局部分流至右心室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流、引起右心室量過負荷而擴大，肺血流量明顯增多，致肺動脈擴張。臨床：主要病癥為心悸、氣短、活動受限，易感冒；主要體征為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。心電圖左心室或雙室肥大。X線表現(xiàn)：①肺多血②心呈二尖瓣型，輕至中度增大③肺動脈段突出④早期左心室增大，中晚期雙室增大，左心房輕度增大⑤主動脈結(jié)小或正常⑥造影可見左心室向右心室分流的缺損。83整理課件先天性心臟病室間隔缺損〔平片〕84整理課件室間隔缺損造影85整理課件請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷86整理課件3、動脈導(dǎo)管未閉〔Patentductusarteriosus〕病理：動脈導(dǎo)管位于主動脈峽部和主肺動脈之間。出生后6個月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖那么形本錢病。患者主動脈局部血液分流至肺動脈而致左心系統(tǒng)血量增多并