腦卒中院前急救

腦卒中

CerebralApoplexy1整理課件內(nèi)容簡介腦血管意外概述腦卒中風(fēng)險因素腦卒中分類腦卒中院前急救流程腦卒中?？浦委熥o(hù)理2整理課件一、概述1、腦卒中又稱腦血管意外〔cerebrovascularaccident〕指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。3整理課件2、腦卒中流行病學(xué)腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病。死亡率約占所有疾病的10%。存活者致殘率約80%復(fù)發(fā)率為41%。發(fā)病年齡;45歲以后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45-55歲組的5-8倍。我國每年新增病例多于200萬，平均發(fā)病率為130/10萬。4整理課件男女發(fā)病比例約為1.3-1.7：1我國腦卒中發(fā)病總體呈北高南低、西高東低的特征全國腦卒中患者：600-700萬5整理課件預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)

1990～2030〔摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件〕6整理課件3、腦血管意外的危險因素－1年齡性別遺傳高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒血脂異常頸動脈狹窄TIA年齡是卒中發(fā)生的主要危險因素，不可防止的危險因素。7整理課件腦血管意外的危險因素－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險因素缺乏合理運動食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病8整理課件4、臨床分類缺血性由腦血管阻塞所致。出血性由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致。9整理課件1〕、缺血性腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕腦血管痙攣引起短時間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)病癥得到緩解。腦血栓形成〔cerebralthrombosis〕由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。腦栓塞〔cerebralembolism〕從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。10整理課件2〕、出血性腦血管意外腦出血〔cerebralhemorrhage〕出血破入腦實質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage〕出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。11整理課件

腦卒中的常見表現(xiàn)癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐12整理課件辛辛那提院前卒中量表〔CPSS〕評估項目正常不正常面部雙側(cè)面部運動對稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動作一致或無下垂一側(cè)上肢無力或下垂語言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯誤，發(fā)音含糊或語言不能13整理課件腦卒中院前評估與緊急處理推薦不推薦處理ABCS非低血糖患者輸含糖液體心臟監(jiān)護(hù)過度降低血壓建立靜脈通道大量靜脈輸液吸氧評估有無低血糖通知醫(yī)院急診室簡要病史采集癥狀開始時間近期患病史：卒中、心肌梗死、外傷、手術(shù)和出血近期用藥史：抗凝、胰島素和降壓藥物既往疾病史：高血壓、糖尿病14整理課件〔二〕急診評估與處理1.基本生命支持2.需要緊急處理的情況氣道和呼吸顱內(nèi)壓增高心臟監(jiān)測和心臟病變處理嚴(yán)重血壓異常血壓調(diào)控血糖異常血糖調(diào)控發(fā)熱體溫調(diào)控癲癇消化道出血15整理課件16整理課件急診處理流程17整理課件在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息1、神經(jīng)病癥出現(xiàn)的時間2、確定神經(jīng)病癥的性質(zhì)〔1〕肢體或面部的無力〔2〕說話不清或異常語言3、有意識障礙---格拉斯哥〔Glasgow〕評分〔1〕語言〔2〕眼運動〔注意觀察瞳孔大小及對稱狀況〕〔3〕運動反響4、近期患病、手術(shù)或外傷歷史5、近期用藥史18整理課件院前急救措施及相關(guān)處理1、監(jiān)測和維持生命體征。必要時吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、去除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救。19整理課件EMS反響:生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A氣道-保持氣道通暢以下情況插管:昏迷通氣缺乏吸入危險B呼吸-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)-使通氣保持正常C循環(huán)-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發(fā)熱20整理課件輔助檢查顱腦CT優(yōu)點:速度快，對腦出血診斷明確，當(dāng)腦堵塞發(fā)病在24小時內(nèi)〔大面積除外〕，或堵塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷顱腦MIR：對早期腦堵塞，堵塞灶診斷明確。花費較高，檢查時間較長21整理課件明確診斷后早期腦堵塞，符合溶栓條件者早期溶栓腦出血：根據(jù)出血量，出血部位選擇住院科室及治療方式建議：基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血〔殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml〕可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在適宜時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫去除術(shù)或小骨窗開顱血腫去除術(shù)，及時去除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫去除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的局部腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血〔腦室鑄形〕，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。22整理課件★腦出血脫水治療的認(rèn)識：①出血停止后才開始脫水，不是越早越好(防促進(jìn)出血)。因為：a.降顱壓解除了