醫(yī)院培訓(xùn)課件：《重點(diǎn)科室的感染管理》

重點(diǎn)科室的感染管理

長期以來，醫(yī)院感染被當(dāng)成是患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使是在發(fā)達(dá)國家也有約5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。但如果將這5%乘以基數(shù)，每年就可能有數(shù)千萬患者因感染致殘、喪命。人的生命高于一切！重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。醫(yī)院感染管理

是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一

是醫(yī)療安全的重要組成部分重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理是醫(yī)院感染管理工作的重中這重！醫(yī)院的感控重點(diǎn)部門1、手術(shù)室2、供應(yīng)室3、血透室4、產(chǎn)房5、新生兒室6、口腔科7、內(nèi)鏡室8、ICU手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、科室成立感染管理小組，人員組成合理，職責(zé)明確。2、應(yīng)制定預(yù)防手術(shù)部位醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度或措施并具體落實(shí)。3、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，入口標(biāo)志清楚。4、手術(shù)人員與患者應(yīng)按規(guī)定通道進(jìn)入手術(shù)間。5、無菌手術(shù)與污染手術(shù)要分室進(jìn)行，特殊感染手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度6、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員與參觀人員，必須更換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋，外出時更換外出服。手術(shù)室的門除通過外，應(yīng)保持關(guān)閉，減少人員出入。7、手術(shù)室工作人員每年健康體檢，有傳染病者不得從事手術(shù)室工作，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或有其它傳染病者不得參加手術(shù)。8、無菌、污染器械、物品必須密閉運(yùn)送。其他物品應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度9、手術(shù)時用的醫(yī)療器械、器具以及各種無菌敷料必須達(dá)到滅菌水平。麻醉用品、器具應(yīng)每日清潔，至少每周消毒一次，接觸患者皮膚、粘膜時應(yīng)一用一消毒。10、刷手刷應(yīng)一用一消毒或滅菌，干手巾應(yīng)一用一滅菌。11、無菌物品專柜儲存，有存放標(biāo)識。各種無菌物品包裝標(biāo)識清晰，項目齊全，打開無菌物品時注明開啟時間。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度12、無菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑污染的物品應(yīng)重新滅菌。13、各種備用物品如刀片、剪刀等器具采取小包裝高壓滅菌。持物鉗干式保存，使用時記錄打開時間，每4小時更換一次。14、使用無菌包時，應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械是否干燥、潔凈等，合格后方可使用，同時將包外標(biāo)識留存于手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度15、外來器械必須重新清洗、消毒、包裝、滅菌后方可使用。滅菌植入性器械應(yīng)經(jīng)供應(yīng)室作生物監(jiān)測，結(jié)果合格方可使用。16、使用中的腔鏡器械必須按《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范（2004版）》規(guī)定清洗、滅菌。戊二醛浸泡時，必須達(dá)到10小時以上，有軸節(jié)的器械必須充分打開軸節(jié)，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入戊二醛，使用前用無菌水沖洗干凈。有腔鏡清洗、消毒、使用登記，登記內(nèi)容包括病人姓名、腔鏡編號、清洗時間、滅菌時間及操作人等事項。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度17、一次性物品拆除外包裝，與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，在有效期內(nèi)使用，并不得重復(fù)使用。18、手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔，無血跡。私人物品一律不準(zhǔn)攜入，因搶救借出的物品應(yīng)消毒后放回原處。19、抹布、拖布應(yīng)分區(qū)使用，有明顯標(biāo)志，各區(qū)不得混用。20、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒制度。手術(shù)工作區(qū)域每日清潔消毒，每周固定衛(wèi)生日，每月大掃除。每臺手術(shù)完畢后，須對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒后方可再次使用。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度21、手術(shù)間實(shí)施連臺手術(shù)，必須對手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者其血液、體液的設(shè)施、儀器設(shè)備、物22、術(shù)中被手術(shù)病人血液、體液污染的地面和物體表面，應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，消毒液濃度應(yīng)根據(jù)感染類型選擇，清潔的順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。23、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。24、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)放入指定位置。25、當(dāng)給感染性疾病病人手術(shù)時，手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況；手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格管理，謝絕參觀；手術(shù)人員做好個人防護(hù)并不得隨意外出，感染病人手術(shù)用的物品、器械應(yīng)專箱密閉運(yùn)送；傳染病人的體液、分泌物等應(yīng)消毒后處理，做好記錄。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度26、科室應(yīng)配備齊全的防護(hù)用品，手術(shù)人員在手術(shù)中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。急診手術(shù)患者在不明確是否有傳染性疾病的情況下按傳染病患者管理。27、消毒滅菌設(shè)備證件齊全，科室留存有復(fù)印件。28、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度1、工作人員上班時應(yīng)衣帽整潔，著裝符合要求。室內(nèi)保持清潔，整齊。門、窗、桌椅，每日用0.1％有效氯洗消液擦拭一次，落實(shí)各項消毒隔離措施。2、在運(yùn)送污染物品時必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，裝卸時應(yīng)戴手套，隨時洗手或手消毒。3、在運(yùn)送、包裝清潔物品和無菌物品前必須按規(guī)定穿工作服、洗手或手消毒。每天對車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次，有污染時隨時消毒。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度4、污染物品、清潔物品、無菌物品轉(zhuǎn)動箱應(yīng)嚴(yán)格分開使用，標(biāo)志清楚，分開放置。5、下收車、無菌車每日用0.1%（1：50）的有效氯擦拭一次。并用紫外線照射一次（30分鐘）。6、車輛注意通風(fēng)，保持整潔無塵，用于清潔物品、污染物品清潔消毒的抹布、拖布應(yīng)分開使用，分開清洗消毒、懸掛晾干。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度7、高壓蒸汽消毒鍋，每鍋用化學(xué)指示卡監(jiān)測。每月用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片其含量為5－10個做細(xì)菌培養(yǎng)一次。凡測定不合格者，應(yīng)停止使用，查找原因進(jìn)行處理。新高壓鍋必須用生物指示劑監(jiān)測10次，合格后方能使用。8、經(jīng)消毒后的各種消毒物品要注明失效期。用前必須進(jìn)行嚴(yán)格檢查。如有過期應(yīng)重新進(jìn)行消毒。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度9、收回的復(fù)用的物品，收回后分類、浸泡（用多效酶）、沖洗后用清洗機(jī)清洗，包裝后，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。10、凡輸液器、靜脈用注射器必須經(jīng)過熱原檢測，合格后方能發(fā)至科室使用。血透室醫(yī)院感染管理制度1、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。2、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。血透室醫(yī)院感染管理制度3、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（1）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（2）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（3）患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。血透室醫(yī)院感染管理制度4、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。5、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

血透室醫(yī)院感染管理制度（1）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血透室醫(yī)院感染管理制度

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

7、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。8、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。血透室醫(yī)院感染管理制度血透室醫(yī)院感染管理制度

9、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。10、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。血透室醫(yī)院感染管理制度

11、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范。12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

1、產(chǎn)科應(yīng)針對產(chǎn)婦醫(yī)院感染特點(diǎn)制定預(yù)防醫(yī)院感染的措施。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。3、工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須更換工作服，戴帽子、口罩、換鞋。離開產(chǎn)房應(yīng)換外出衣。個人物品不得帶入產(chǎn)房內(nèi)。4、患呼吸道疾患、皮膚有傷口或皮膚感染者應(yīng)暫時調(diào)離產(chǎn)房工作。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

5、保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，每日用含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室地面、物體表面2次，待產(chǎn)室、產(chǎn)房空氣消毒每日2次，分娩前后空氣、物表均應(yīng)嚴(yán)格消毒。待產(chǎn)床、產(chǎn)床使用后應(yīng)及時清潔消毒，不得有污漬和血漬。6、建議嚴(yán)格的清潔衛(wèi)生制度，每周徹底清潔衛(wèi)生一次，使環(huán)境達(dá)到整潔，無衛(wèi)生死角。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度7、檢查產(chǎn)婦前后應(yīng)洗手或手消毒，陰道檢查、肛診時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生制度8、無菌物品專柜放置，按滅菌日期排放有序。9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，助產(chǎn)前應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、戴手套。10、產(chǎn)包一經(jīng)打開，超過4小時即視為污染，應(yīng)重新滅菌。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度11、助產(chǎn)使用器械視為相對污染，必須與處理臍帶器械分開使用，嚴(yán)禁用側(cè)切剪處理臍帶。12、助產(chǎn)中手套被刺破或縫合切口前，應(yīng)更換新的無菌手套。13、疑有宮腔感染時，應(yīng)立即留取標(biāo)本培養(yǎng)，以便指導(dǎo)術(shù)后抗生素的使用。14、待產(chǎn)室、分娩室的拖布、抹布應(yīng)分室專用，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

15、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實(shí)施消毒隔離，對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦隔離待產(chǎn)、分娩，助產(chǎn)所用器械、器具、物品均應(yīng)專箱密閉運(yùn)送，待產(chǎn)室和產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒，胎盤裝入雙層黃色塑料袋中，按照病理性廢物處理。傳染病產(chǎn)婦產(chǎn)生的胎盤，不得讓家屬帶走。助產(chǎn)和護(hù)理過程中，應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

16、可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后均應(yīng)消毒。17、時清理新生兒口腔及上呼吸道內(nèi)的吸入物，防止吸入性肺炎。18、拖鞋每天清洗，每周消毒不少于2次。19、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理，裝袋密封及時清運(yùn)。新生兒室醫(yī)院感染管理制度

1、新生兒病室建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程。2、新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。新生兒室醫(yī)院感染管理制度

3、新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（二）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。（三）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新生兒室醫(yī)院感染管理制度（四）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。新生兒室醫(yī)院感染管理制度

（六）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（七）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。新生兒室醫(yī)院感染管理制度

4、新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。5、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。新生兒室醫(yī)院感染管理制度

6、醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。7、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。口腔科醫(yī)院感染管理健全制度、規(guī)范管理

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）及相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須達(dá)到一人一用一滅菌的要求。

口腔科醫(yī)院感染管理

3、口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。4、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作時必須戴手套、口罩和帽子，必要時配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。5、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒?？谇豢漆t(yī)院感染管理

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理1、布局合理，清洗消毒室與診療室分開設(shè)置，通風(fēng)良好，標(biāo)識明確。2.胃鏡、腸鏡清洗、消毒分開，標(biāo)識明確。3、清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備，4、診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備級別設(shè)施。

內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則

一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

內(nèi)鏡的清洗及時；手工刷洗；加酶清洗；超聲清洗注意：用毛刷刷洗所有管道，毛刷頭應(yīng)從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒前進(jìn)行徹底的手工清洗。沒有徹底的清洗就無法達(dá)到消毒/滅菌。即使延長在消毒劑中的接觸時間。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測１、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。２、消毒效果監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測：消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡每月監(jiān)測。并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格

質(zhì)量控制要求

1、進(jìn)行操作時衣、帽整潔，操作前后洗手；每治療一個病人更換手套；戴口罩。2、每月對活檢鉗的無菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行監(jiān)測并記錄完整。有多酶洗液，2%堿性戊二醛、75%酒精、戊二醛濃度試紙。3、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷等必須達(dá)到滅菌。4、內(nèi)鏡用流動水清洗。消毒槽必須加蓋。內(nèi)鏡及其附件用后立即清洗、消毒。5、內(nèi)鏡洗消記錄齊全。病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。每天使用前、結(jié)束后消毒記錄。內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡清洗消毒使用登記本，詳細(xì)登記。6、戊二醛、含氯消毒劑每日監(jiān)測，記錄齊全。質(zhì)量控制要求7、.內(nèi)鏡及附件的清洗消毒按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。防水服或防滲透圍裙、口罩、防水袖套、手套等防護(hù)用品齊全。8、內(nèi)鏡附件一用一滅菌。滅菌后的附件按無菌物品保存。9.彎盤、敷料缸等高壓滅菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒后干燥備用；注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒后用無菌水沖洗干燥備用；注水瓶內(nèi)為無菌水，每日更換。10、每日診療結(jié)束，用75%乙醇對消毒后內(nèi)鏡各管腔進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于儲鏡柜。儲鏡柜表面光滑、無縫隙、便于清潔消毒，有記錄。ICU的醫(yī)院感染管理國外有資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內(nèi)報道ICU的感染率在20%-50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重，聚集流行時有發(fā)生。耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

制度建設(shè)

1.科室醫(yī)院感染管理小組，履行職責(zé)。2.制定重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度并實(shí)施。3.參加院感知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染控制基本知識4.消毒效果檢測報告整潔、齊全。5.定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有記錄。有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。無菌原則1、布局合理，分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)。配備非接觸式流動水洗手實(shí)施，每天進(jìn)行空氣消毒。2、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人隔離安置。3、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病病者不得進(jìn)入。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手、消毒，必要時戴手套。5、應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套。消毒隔離1、加強(qiáng)各種管路的護(hù)理與消毒。連續(xù)使用呼吸機(jī)時，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更2換、消毒2次。呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存。2、紫外線燈管清潔，每兩周用酒精擦拭并記錄。各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄。3、加強(qiáng)對各種監(jiān)測儀器設(shè)備、衛(wèi)生用品的消毒與管理。每床單位配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手（或消毒）。4、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸應(yīng)洗手。5、特殊感染和多重耐藥菌感染的病人，有標(biāo)識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。工作人員的職業(yè)個人防護(hù)要求應(yīng)制定本科室職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，工作人員應(yīng)掌握隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容。工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法。應(yīng)配備必要的防護(hù)用品與設(shè)施，防止銳器傷發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即按照“銳器傷處理程序”執(zhí)行，即急救、消毒、報告登記。然后進(jìn)行緊急血液測試與報告；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽性者，急救、消毒、報告登記后，24H進(jìn)行緊急血液測試由相應(yīng)專家指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥，遵循《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。感染病例管理1.每天填寫ICU患者日志。2.散發(fā)醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)內(nèi)網(wǎng)直報，暴發(fā)病例及時報告。3.醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%（依科室酌情？）現(xiàn)患率≤10%，實(shí)查率≥96%。4.醫(yī)院感染漏報率≤20%；一類（無菌）切口感染率應(yīng)分別低于0.5%。5.抗菌藥物治療患者微生物檢驗樣本送檢率≥30%；ICU空氣人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕微活動時達(dá)到106個/min。衛(wèi)生清掃室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75%。機(jī)械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動性器械等。各種污物處理各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣。導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)醫(yī)院感染感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:

1、導(dǎo)管室應(yīng)符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。具有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。2、室內(nèi)地面每天濕式拖地2-3次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用消毒液擦拭操作臺面2-3次，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。4、凡國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書上未界定為一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理，但必須按照以下要求進(jìn)行管理：導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

⑴導(dǎo)管必須編號、記錄使用情況。⑵用過的各類導(dǎo)管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測合格，注明滅菌日期以及失效器，有效器最長不得超過3個月。⑶經(jīng)常檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。⑷電極導(dǎo)管使用前要檢測導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。⑸傳染病人使用過的導(dǎo)管不得使用。

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度五、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。六、醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

1、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。2、進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到一人一針一用一滅菌，火罐一人一用一消毒。

針灸室感染管理

3、進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一滅菌。4、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

針灸室感染管理

1、工作人員須穿工作服進(jìn)入工作區(qū)，工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙。冰箱內(nèi)禁止存放食物。2、檢驗室內(nèi)洗手設(shè)備、設(shè)施完善。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，使用無菌棉簽消毒及按壓止血。對每位病人操作前、后應(yīng)及時洗手或手消毒。檢驗科感染管理4、各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌）。5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗科感染管理醫(yī)療廢物

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。一次性使用衛(wèi)生用品一次性使用衛(wèi)生用品定義：

使用一次用后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品如：醫(yī)務(wù)人員使用一次性使用口罩、帽子婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品、衛(wèi)生巾、紙巾、電話模尿布等排泄物衛(wèi)生用品（國標(biāo)15979—2002）一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品定義：指使用一次后即丟棄的，深入人體組織或與皮膚粘膜表面接觸并為治療或診斷目的而使用的各種用品，分為兩大類：1、滅菌的醫(yī)療用品2、消毒的醫(yī)療用品?！兑淮涡允褂冕t(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15980-19951、滅菌的醫(yī)療用品滅菌的一次性使用醫(yī)療用品：

進(jìn)入人體組織，無菌、無熱源、無溶血反應(yīng)

和無異常毒性，檢驗合格、出廠前必須經(jīng)無（滅）菌處理，可直接使用的一次性使用醫(yī)

療用品，如注射器、輸液器、采血器、輸血

器、注射針、輸液針、血袋等。一次性使用無菌醫(yī)療器械指:無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。2、消毒的醫(yī)療用品消毒的一次性醫(yī)療用品：接觸皮膚粘膜，無毒害，檢驗合格、出廠前必須經(jīng)消毒處理，可直接使用的一次性醫(yī)療用品，如呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物(G1-G5)1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品如：1.1塑膠類廢物(G1)：一次性輸血器、輸血袋、透析器、一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性換藥碗；一次性使用橡膠手套、硅橡膠乳房；實(shí)驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管等。一、感染性廢物1.2棉纖維類廢物(G2)：

被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的棉纖維類廢物如棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料等。1.3金屬類廢物(G3)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的非銳器金屬類廢物內(nèi)固定鋼板等。1.4其他材質(zhì)類廢物(G4)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄其他材質(zhì)的器具和用品如非銳器玻璃類、紙類等；隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾。一、感染性廢物2、實(shí)驗室廢物(G5)：G5.1微生物實(shí)驗室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器等。G5.2其他實(shí)驗室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器.直接放入有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋、專用容器。標(biāo)簽“實(shí)驗室感染性廢物”《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版）G5.3“艾滋病實(shí)驗室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄?！?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及

的生活垃圾。4、使用后的突發(fā)原因不明的傳染病病人

產(chǎn)生一次性使用無菌醫(yī)療器械

注射器、輸液器、采血器、

輸血器、注射針、輸液針、

血袋不包括消毒的一次性醫(yī)療用品和一次性使用衛(wèi)生用品如：一次性帽子、口罩、鞋套等

一、感染性廢物消毒的一次性醫(yī)療用品：呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品。4、使用后的一次性使用無菌醫(yī)療用品器械。減量化二、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物及尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中廢棄的肉眼無法識別的人體組織、器官（手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場焚燒處理）。2、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。3、廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物組織和尸體。4、傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤。5、胎齡在16周以下或胎重不足500克的死產(chǎn)胎兒。

有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋及黃色專用帶蓋廢物桶。

標(biāo)簽“病理性廢物”。減量S3、廢棄其他材質(zhì)類銳器：如如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等.化三、損傷性廢物S

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。S1、廢棄金屬類銳器：如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)?。S2、廢棄玻璃類銳器：如蓋玻片、載玻片、破碎的玻璃試管、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿等.

玻璃安瓿四、藥物性廢物Y過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。Y1.批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。Y2、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物。Y3、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶等

除上述化療、細(xì)胞毒性藥物外，普通小藥瓶內(nèi)只有低于總?cè)萘?%

的藥物時，這個容器就可算是空瓶，歸屬于生活垃圾類有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋分類