過(guò)敏反應(yīng)急性的處理

兒童急性過(guò)敏及嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理1精選ppt大綱急性過(guò)敏的定義發(fā)病機(jī)制：炎癥介質(zhì)和過(guò)敏效應(yīng)臨床表現(xiàn)治療過(guò)敏反響的預(yù)防兒童嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理〔歐洲變態(tài)反響學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南〕總結(jié)2精選ppt急性過(guò)敏反響屬于1型變態(tài)反響，或速發(fā)型變態(tài)反響由血清中IgE介導(dǎo)三個(gè)階段：1.致敏原初次進(jìn)入機(jī)體－誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體－結(jié)合到嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表現(xiàn)－機(jī)體致敏2.相應(yīng)的致敏原再次進(jìn)入機(jī)體－與致敏的靶細(xì)胞結(jié)合－靶細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)3.炎癥介質(zhì)作用產(chǎn)生過(guò)敏效應(yīng)3精選ppt急性過(guò)敏反響的炎癥介質(zhì)組織胺白三烯過(guò)敏性嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子血小板活化因子前列腺素激肽釋放酶和緩激肽4精選ppt產(chǎn)生的過(guò)敏效應(yīng)平滑肌收縮－－－－氣道痙攣、痙攣性腹痛腺體分泌增加－－－流涕、流淚小血管擴(kuò)張－－－－低血壓毛細(xì)血管通透性增高－－－皮疹及瘙癢嗜酸性粒細(xì)胞增多和浸潤(rùn)－皮疹及瘙癢5精選ppt急性過(guò)敏的臨床表現(xiàn)形式過(guò)敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融合成片的風(fēng)團(tuán)多見(jiàn)，常伴瘙癢支氣管哮喘、喉頭水腫、氣道阻塞：產(chǎn)生呼吸困難消化道過(guò)敏性反響：惡心、嘔吐，痙攣性腹痛、腹瀉過(guò)敏性休克6精選ppt急性過(guò)敏的皮疹7精選ppt發(fā)生急性過(guò)敏后常用藥物及治療藥物：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鈣劑快速補(bǔ)液：生理鹽水最常用吸氧，霧化監(jiān)護(hù)和病情觀察：監(jiān)護(hù)生命體征特別是血壓。觀察病人皮疹消退情況，血壓變化，精神狀態(tài)以及神智變化，有無(wú)氣促、呼吸困難以及惡心嘔吐等消化系統(tǒng)病癥院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重急性過(guò)敏反響要有應(yīng)急預(yù)案及搶救治療流程：必備的搶救措施及藥物，快速反響能力，與患者家屬的溝通，要團(tuán)隊(duì)合作。8精選ppt兒童發(fā)生急性過(guò)敏反響的常用藥物腎上腺素：α和β受體沖動(dòng)藥，具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，用于緩解過(guò)敏性休克所致的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難。主要用于過(guò)敏性休克，支氣管哮喘及心搏驟停的搶救。用法：兒童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注射或肌注，不顯效5-10分鐘可重復(fù)使用。9精選ppt兒童發(fā)生急性過(guò)敏反響的常用藥物糖皮質(zhì)激素1.氫化考的松琥珀酸鈉：短效糖皮質(zhì)激素用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，靜滴2.甲基強(qiáng)的松龍：中效激素用法：2mg/kg.次靜滴3.地塞米松：長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素〔方便，長(zhǎng)效〕用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；靜推激素?fù)Q算：地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲強(qiáng)龍4mg=氫化可的松20mg10精選ppt兒童發(fā)生急性過(guò)敏反響的常用藥物抗組胺藥1.撲爾敏片：用于各種過(guò)敏反響。用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6歲以上可4mg/次，2-3次/天。2.異丙嗪〔非那根〕：抗過(guò)敏、止吐、鎮(zhèn)靜、催眠用法：抗過(guò)敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-0.5mg/kg.次。鎮(zhèn)靜、催眠：0.5-1mg/kg.次?？诜c肌注劑量相同。成人25－50mg肌注3.苯海拉明片：用法：兒童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注4.其他藥物：賽更定，氯雷他定，偽麻黃堿等。11精選ppt兒童發(fā)生急性過(guò)敏反響的常用藥物鈣劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml用5%葡萄糖等倍稀釋后靜注或靜滴〔時(shí)間不短于20分鐘〕，防外滲。β2受體沖動(dòng)劑：沙丁胺醇：2.5mg〔0.5ml〕～5mg〔1ml〕霧化吸入快速補(bǔ)液：生理鹽水，20ml/kg，20分鐘內(nèi)輸入。12精選ppt與過(guò)敏相鑒別的情況一般藥物反響迷走性暈厥輸液反響低血糖癲癇發(fā)作心臟病阿－斯綜合征13精選ppt過(guò)敏反響的預(yù)防追問(wèn)過(guò)敏史、是否為過(guò)敏體質(zhì)追問(wèn)用藥史藥物過(guò)敏試驗(yàn)－－皮試提高預(yù)防過(guò)敏的意識(shí)過(guò)敏反響的備用藥使用易引起過(guò)敏藥物前，知情同意皮試、皮試陽(yáng)性以及拒絕皮試相關(guān)事務(wù)的處理14精選ppt兒童嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理：

歐洲變態(tài)反響學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南〔2021〕嚴(yán)重過(guò)敏反響在兒科急診越來(lái)越多見(jiàn)，但因尚無(wú)一致定義，至今難以診斷。旨在根據(jù)當(dāng)前有限的資料為兒童嚴(yán)重過(guò)敏反響制定一個(gè)實(shí)用的指南。指南指出，無(wú)論在醫(yī)院還是社區(qū)，肌肉注射腎上腺素均是嚴(yán)重過(guò)敏反響的一線用藥，且一旦診斷就應(yīng)該實(shí)用。其他治療，如液體復(fù)蘇、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素都是肌肉注射腎上腺素的輔助治療。兒童沒(méi)有使用腎上腺素的絕對(duì)禁忌癥。15精選ppt16精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反響是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反響，累及呼吸和循環(huán)，如喉鳴、喘息或低血壓?？裳杆龠M(jìn)展且有潛在致死性。食物過(guò)敏往往出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，而靜脈用藥及蚊蟲(chóng)叮咬引發(fā)的過(guò)敏反響發(fā)病更快。多數(shù)嚴(yán)重過(guò)敏反響，尤其是兒童，具有皮膚病癥或體征，瘙癢，尤其手掌、足底、頭部的瘙癢，可能是嚴(yán)重過(guò)敏反響的早期征兆兒童發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響時(shí)最令人擔(dān)憂的是支氣管痙攣，美國(guó)的一項(xiàng)有關(guān)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反響導(dǎo)致死亡的病例研究顯示，96％發(fā)生了氣管痙攣－－因此，醫(yī)生應(yīng)重視由于喉頭水腫造成的上呼吸道病癥，如喉鳴、發(fā)音障礙、失聲、或呼吸困難。突發(fā)的嚴(yán)重腹絞痛，可能伴嘔吐或腹瀉，提示可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響。其他早期表現(xiàn)有突然流涕、鼻眼癢兒童嚴(yán)重過(guò)敏反響早期很少發(fā)生低血壓或休克，低血壓出現(xiàn)時(shí)常伴有頭暈、大禍臨頭、驚恐或突然意識(shí)喪失17精選ppt程度評(píng)分利于早期診斷及確保腎上腺素的應(yīng)用18精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理關(guān)鍵是早期治療，首選腎上腺素〔A〕其他藥物均為輔助治療作用〔D〕早期使用腎上腺素可以改善預(yù)后〔C〕19精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理腎上腺素使用指征：有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)病癥的嚴(yán)重過(guò)敏反響患兒應(yīng)使用腎上腺素；否那么不推薦使用。如果患兒屢次發(fā)作以嚴(yán)重腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反響，當(dāng)患兒在接觸同樣變應(yīng)原并出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)考慮及早使用腎上腺素。有哮喘病史，在接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘也應(yīng)該考慮及早使用腎上腺素患者及父母使用腎上腺素－腎上腺素筆〔略〕20精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理腎上腺素禁忌癥兒童沒(méi)有使用腎上腺素的絕對(duì)禁忌癥極少數(shù)情況：如患兒有肥厚性心肌病的患兒有發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)，在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響時(shí)，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡危險(xiǎn)，同時(shí)要考慮到腎上腺素在嚴(yán)重過(guò)敏反響時(shí)的救命作用。21精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理腎上腺素的用藥途徑1.肌肉注射：作為首選，快速起效，10分鐘達(dá)峰濃度，比靜脈用藥更加平安且作用時(shí)間更長(zhǎng)。最正確注射部位為股外側(cè)肌〔大腿外側(cè)〕〔B〕2.靜脈輸液：嚴(yán)重過(guò)敏反響的兒童如果肌肉注射不見(jiàn)效，或有循環(huán)衰竭，需考慮靜脈輸入腎上腺素，應(yīng)有血壓監(jiān)測(cè)及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)〔B〕以防止高血壓危象即心室顫抖。3.呼吸道使用：吸入或霧化吸入腎上腺素因劑量低，缺乏以產(chǎn)生全身效應(yīng)〔C〕。定量吸入或霧化吸入的腎上腺素對(duì)于口腔腫脹或水腫可能有效。4.其他途徑：骨內(nèi)途徑或舌下給藥。22精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理腎上腺素劑量：肌肉注射：1：1000的腎上腺素〔1mg/ml〕以0.01ml/kg的劑量給予，單次最大劑量0.5mg。每間隔5－10分鐘可以重復(fù)給藥，直到患者情況穩(wěn)定。靜脈給藥：建議0.1ug/kg.m3.這一劑量高于心臟驟停搶救劑量？23精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響處理液體支持：生理鹽水20ml/kg10－20分鐘內(nèi)輸入，可重復(fù)使用。如輸液量超過(guò)40ml/kg，需同時(shí)使用血管活性藥〔多巴胺及/或腎上腺素〕；此時(shí)可能需要機(jī)械通氣〔B〕24精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理吸入β2受體沖動(dòng)劑：吸入β2受體沖動(dòng)劑〔沙丁胺醇〕能輔助治療由嚴(yán)重過(guò)敏反響引發(fā)的支氣管痙攣。當(dāng)急性支氣管痙攣時(shí)這些藥物很難抵達(dá)氣道，因此全身應(yīng)用腎上腺素仍是一線治療的首選。25精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理吸氧：氧療的關(guān)鍵是高流量吸氧〔>4L/min〕，最好是利用儲(chǔ)氧面罩。有呼吸系統(tǒng)病癥或低血壓的嚴(yán)重過(guò)敏反響患兒都應(yīng)該急性氧療。26精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理抗組胺藥〔H1受體拮抗藥〕如果患兒暴露于出現(xiàn)了過(guò)敏反響，應(yīng)及早應(yīng)用H1受體拮抗劑。然而，H1受體拮抗劑對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反響的作用并不確切〔B〕，所以一定不要延遲應(yīng)用腎上腺素。理想的抗組胺藥物應(yīng)該是液態(tài)的，快速起效，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于靜脈途徑的抗組胺藥?！参覀兏囗?xiàng)選擇用異丙嗪肌注〕27精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過(guò)敏反響的一線用藥。激素起效不夠快，尚未證實(shí)其能否降低遲發(fā)反響的風(fēng)險(xiǎn)〔D〕。氫化考的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。28精選ppt嚴(yán)重過(guò)敏反響的處理其他治療如在成人案例中有報(bào)道H2受體拮抗劑及胰高血糖素，沒(méi)有在兒童群體中獲得充分證實(shí)。29精選ppt急診救治嚴(yán)重過(guò)敏反響的方案首先迅速評(píng)估患兒的氣道、呼吸和循環(huán)〔A〕如患兒心跳呼吸驟停，按照標(biāo)準(zhǔn)搶救程序進(jìn)行定時(shí)評(píng)估患者狀況，在沒(méi)有到達(dá)臨床穩(wěn)定之前，需反復(fù)使用腎上腺素。對(duì)于有呼吸道病癥或體征的患兒，有必要嚴(yán)密監(jiān)控至少6－8小時(shí)〔C〕就診時(shí)有低血壓或循環(huán)衰竭的患兒應(yīng)該住在ICU病房或類似醫(yī)療環(huán)境中至少24小時(shí)〔C〕出院前，要教會(huì)患兒家屬如何使用腎上腺素筆，且防止變應(yīng)原〔C〕,同時(shí)要告知它們發(fā)生遲發(fā)相反響的危險(xiǎn)。30精選ppt31精選ppt總結(jié)如患兒?jiǎn)渭兂霈F(xiàn)皮膚過(guò)敏反響，無(wú)呼吸及消化道病癥，可單純給予抗胺藥物。可選用非那根肌注或撲爾敏口服。如患兒出現(xiàn)喘息、喉鳴等呼吸道病癥，及時(shí)吸氧、沙丁胺醇霧化，同時(shí)準(zhǔn)備給予腎上腺素治療。如患兒同時(shí)有劇烈腹痛、嘔吐等消化道病癥，腎上腺素指征放寬。對(duì)于兒童來(lái)講，腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌，放心使用?；純撼霈F(xiàn)急性嚴(yán)重過(guò)敏反響，首選給予抗組胺藥物及激素治療是不對(duì)的。嚴(yán)重過(guò)敏反響，首選腎上腺素，且在患兒病癥穩(wěn)定前可重復(fù)使用。32精選ppt我們能夠做的常備腎上腺素，放心使用，在不能完全正確評(píng)估患兒是否有嚴(yán)重過(guò)敏反響時(shí)可放寬指征。準(zhǔn)備吸氧設(shè)備及霧化藥物〔沙丁胺醇〕；備一到兩種抗過(guò)敏藥：非那根、撲爾敏；備一到兩種激素：地塞米松。制定搶救流程，懸掛顯眼位