基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊

基層醫(yī)生

麻風(fēng)病防治手冊〔一〕1整理課件

前言

麻風(fēng)病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，在我國局部地區(qū)仍然是一個突出的公共衛(wèi)生問題，過去的幾十年中，在黨和人民政府的關(guān)心重視下，在全體醫(yī)務(wù)人員的努力下，我們在麻風(fēng)病防治工作中取得了顯著成就。在看到麻風(fēng)防治取得成績的同時，我們也應(yīng)看到麻風(fēng)防治工作中存在的挑戰(zhàn)。我國仍然是一個開展中國家，每年還有新登記1600例左右新發(fā)病人，兒童病例占2~4%，現(xiàn)癥病人在6000例以上，其中2級畸殘高達20%以上，在我國西南省份局部地區(qū)還有許多未被發(fā)現(xiàn)的病人，成為傳染源在社會上傳播麻風(fēng)病。另外，在市場經(jīng)濟的今天，人口流動頻繁，在流動人口中的麻風(fēng)防治也是一項重要的任務(wù)。因此，我們應(yīng)該清醒地認識到麻風(fēng)作為一個全球性的歷史悠久的慢性傳染病，由于至今沒有有效的疫苗，積極防治麻風(fēng)仍然是我們今后的一項重要任務(wù)。為了推進麻風(fēng)病防治進程，早日實現(xiàn)在我國根本消滅麻風(fēng)的目標，我們編寫了這本?基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊?。本書以大量臨床圖片向基層醫(yī)務(wù)人員提供了直觀的印象，對提高麻風(fēng)病的根本知識有幫助。對圍繞麻風(fēng)現(xiàn)場防治重點和可能遇到的實際問題，為廣闊基層醫(yī)務(wù)人員提供參考。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局陳賢義2021年5月2整理課件

一、麻風(fēng)桿菌的生化特性

麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌同屬一個分枝桿菌家族，因繁殖時有分枝生長稱分枝桿菌。細菌繁殖時間很慢，其繁殖一代需要11～13天。細菌一般不易著色，能對抗鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。麻風(fēng)桿菌是分枝桿菌中唯一侵入人類神經(jīng)組織的細菌。自從1873年挪威學(xué)者漢森發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌以來至今體外培養(yǎng)仍未成功。3整理課件圖1：麻風(fēng)桿菌的形態(tài)4整理課件二、麻風(fēng)桿菌的排出途徑瘤型病人破潰的皮損，特別是結(jié)節(jié)或麻風(fēng)瘤，破潰后是排出大量麻風(fēng)桿菌的途徑。鼻黏膜，主要是未經(jīng)過治療的瘤型和偏瘤型麻風(fēng)病人的鼻黏膜，其排泄1毫升噴嚏物中約含2000萬條麻風(fēng)桿菌，健康人在住房擁擠，空氣不流通環(huán)境中吸入含菌飛沫或接觸沾染了飛沫中的麻風(fēng)桿菌等物品而傳染。5整理課件三、麻風(fēng)病的傳染傳染源：到目前為止，公認的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者。6整理課件三、麻風(fēng)病的傳染1、傳染途徑1〕直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染。2〕間接接觸感染：生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)桿菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時那么有被傳染的可能。2、侵入門戶皮膚和呼吸道是麻風(fēng)桿菌侵入機體的主要門戶。破損的皮膚接觸麻風(fēng)桿菌導(dǎo)致感染。但最近越來越多的人認為有破損的呼吸道黏膜〔主要是鼻黏膜〕是麻風(fēng)桿菌的侵入門戶。7整理課件三、麻風(fēng)病的傳染3、易感個體麻風(fēng)桿菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機體對麻風(fēng)桿菌的特異性細胞免疫力。4、自然因素由于麻風(fēng)桿菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風(fēng)桿菌而傳染麻風(fēng)的時機增加。因此熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高。8整理課件三、麻風(fēng)病的傳染5、社會因素在經(jīng)濟不興旺的開展中國家，動亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素是造成麻風(fēng)持續(xù)流行的因素之一。1〕年齡分布麻風(fēng)病傳染與接觸傳染源的頻率和強度有關(guān)。各種年齡都可患麻風(fēng)。在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡頂峰通常為20歲左右。在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡頂峰上移，通常在40歲以上。2〕地理分布目前我國麻風(fēng)現(xiàn)癥病人主要分布在云南、四川、貴州和西藏等省份。在高流行區(qū)，麻風(fēng)病人的分布有明顯的限局性集簇狀分布。這種分布原因不僅與傳染源多少有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，社會經(jīng)濟狀況，醫(yī)療保健效勞以及生活習(xí)慣等有關(guān)。9整理課件圖2：2007年我國新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的分布注：1個紅點=1例新發(fā)現(xiàn)病人，1個藍點=1例流動人口病人。未包括臺灣省、香港和澳門地區(qū)。10整理課件三、麻風(fēng)病的傳染3〕性別分布世界上大多數(shù)地區(qū)都顯示麻風(fēng)患者男性高于女性，通常男女之比為2：1。在中國男女之比接近3：1。其原因可能與男性活動性大，接觸麻風(fēng)傳染源時機多有關(guān)。4〕家庭內(nèi)集簇發(fā)病特點麻風(fēng)病人往往可出現(xiàn)家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象。在發(fā)病先后秩序上，一般以長輩傳染給子女或子女間互相傳染多見。另外麻風(fēng)病人的鄰居發(fā)病率也較高。11整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖3：紅斑12整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖4：紅斑13整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖5：環(huán)狀紅斑14整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖6：丘疹和結(jié)節(jié)15整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖7：結(jié)節(jié)和斑塊16整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖8：面部浸潤和眉毛脫落17整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖9：耳大神經(jīng)粗大18整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖10：爪型手畸形19整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖11：兔眼和面癱20整理課件四、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)圖12：足底潰瘍21整理課件五、麻風(fēng)病的臨床分類麻風(fēng)病在臨床學(xué)、免疫學(xué)、細菌學(xué)和病理學(xué)上表現(xiàn)差異很大，在免疫力最強的一端表現(xiàn)為結(jié)核樣型麻風(fēng)〔TT〕，在免疫力最弱的一端表現(xiàn)為瘤型麻風(fēng)(LL)，在免疫力最強和最弱的兩端之間存在很多免疫力強弱不同的中間界線類麻風(fēng)，這樣從免疫力最強的麻風(fēng)到最弱的麻風(fēng)，好似一片連續(xù)的光譜，如同從紅色到紫色存在不同波長的光帶，將麻風(fēng)分成結(jié)核樣型麻風(fēng)〔TT〕、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)〔BT〕、中間界線類麻風(fēng)〔BB〕、界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)、瘤型麻風(fēng)〔LL〕。無法分類的早期麻風(fēng)成為稱為未定類麻風(fēng)〔I〕。22整理課件五、麻風(fēng)病的臨床分類世界衛(wèi)生組織從方便現(xiàn)場治療和管理的目的出發(fā)，規(guī)定將所有細菌指數(shù)〔BI〕陽性病人稱為多菌型病人〔MB〕，所有BI陰性者稱為少菌型病人〔PB〕。1994年，世界衛(wèi)生組織又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊〔含6塊〕以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為MB。23整理課件1.五級分類：1962年Ridley和Jopling提出的根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫進行分類有TT、BT、BB、BL、LL和I。2.1981年，WHO為適應(yīng)MDT現(xiàn)場應(yīng)用，將病人分為MB和PB。5級分類中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者歸為MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+為PB。3.1987年，WHO第6次專家會決定修改現(xiàn)場分類：將所有BI陽性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。4.1994年，WHO又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊〔含6塊〕以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為MB。24整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)1、未定類麻風(fēng)〔I〕圖13：〔I類麻風(fēng)〕患者右膝蓋部位見一塊1X3厘米的淡紅斑，感覺減退，局部皮損刮取組織液皮膚查找抗酸桿菌陰性。25整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)2、結(jié)核樣型麻風(fēng)〔TT〕圖14：〔TT麻風(fēng)〕患者右足背部位只有一塊紅斑，外表枯燥，邊界清楚，感覺喪失，該小腿腓總神經(jīng)粗大，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陰性。26整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)〔BT〕圖15：(BT麻風(fēng))患者右大腿伸側(cè)有多塊紅斑，枯燥，邊界清楚，麻木，在大皮損旁邊有多個小皮損〔衛(wèi)星狀皮損〕，局部刮取組織液查找抗酸桿菌陰性。27整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)〔BT〕圖16：〔BT麻風(fēng)〕患者右側(cè)耳大神經(jīng)明顯粗大。28整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)3、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)〔BT〕圖17：〔BT麻風(fēng)〕患者右小腿后側(cè)有一塊較大的紅斑，邊界清楚，外表枯燥，麻木，患者其他部位還有類似皮損，局部刮取組織液查抗酸桿菌陰性。29整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)〔BB〕圖18：〔BB麻風(fēng)〕患者臀部有多個紅斑，邊界清楚，外表光滑，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。30整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)〔BB〕圖19：〔BB麻風(fēng)〕患者頸部有多個淡色斑疹，皮損邊界尚清楚，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。31整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)〔BB〕圖20：〔BB麻風(fēng)〕患者腹部有多個紅斑，邊界清楚，皮損中間有空白區(qū)，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。32整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)4、中間界線類麻風(fēng)〔BB〕圖21：〔BB麻風(fēng)〕患者與上圖為同一人。手部見紅斑，有空白區(qū)，邊界清楚，爪型手畸形，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。33整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)〔BL〕圖22：〔BL麻風(fēng)〕患者為界線類偏瘤型麻風(fēng)，胸部為浸潤性紅斑，邊界不清楚，外表光滑，早期感覺存在，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。34整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)〔BL〕圖23：(BL麻風(fēng))患者背部有多塊淡色斑疹，邊界不清楚，外表光滑，早期感覺存在，皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。35整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)〔BL〕圖24：〔BL麻風(fēng)〕患者面部有彌慢性浸潤，眉毛脫落不對稱，面部皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。36整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)5、界線類偏瘤型麻風(fēng)〔BL〕圖25：〔BL麻風(fēng)〕患者背部有較多斑丘疹，外表光滑，感覺存在，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。37整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖26：〔LL麻風(fēng)〕患者面部浸潤，有結(jié)節(jié)和斑塊，兩眉脫落，眼球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強陽性。38整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖27：〔LL麻風(fēng)〕與上圖為同一患者。患者右手背有斑塊，邊界不清，外表光滑，麻木，局部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強陽性。39整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖28：〔LL患者〕面部有彌漫性浸潤，結(jié)節(jié)和斑塊，兩眼球結(jié)膜充血炎癥，兩眉脫光，面部皮損刮取組織液查抗酸桿菌強陽性。40整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖29：(LL麻風(fēng))患者面部有浸潤，兩眉脫落，兩眼球結(jié)膜輕度充血炎癥，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌陽性。41整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖30：〔LL麻風(fēng)〕患者面部有彌漫性浸潤，并見到較多結(jié)節(jié)，斑塊，兩眉脫落，面部皮損刮取組織液查找抗酸桿菌強陽性。42整理課件六、各型麻風(fēng)主要的臨床表現(xiàn)6、瘤型麻風(fēng)〔LL〕圖31：〔LL麻風(fēng)〕患者面部彌