間質(zhì)性膀胱炎的診療策略

間質(zhì)性膀胱炎的診療策略整理課件定義(Definition)間質(zhì)性膀胱炎Interstitialcystitis,IC不明原因的慢性非細菌性膀胱炎癥病變，主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛和/或尿頻、尿急等病癥的一種臨床綜合征整理課件流行病學(xué)(Epidemiology)年齡：30-50歲性別：女性高發(fā)〔男女比1:9〕種族：白種人高發(fā)，黑種人罕見整理課件病因(Pathogeny)尿路上皮功能障礙有毒物質(zhì)神經(jīng)生物學(xué)機制感染肥大細胞的激活炎癥一氧化氮代謝組織缺氧自體免疫機制尿路上皮生長被抑制病因整理課件病理生理(Pathophysiology)Hunner,1915病理生理膀胱粘膜上皮部分破壞

及通透性增加血尿屏障的破壞：氨基葡聚糖

（GAG），主要成分為透明質(zhì)酸、肝

素、硫酸軟骨素、硫酸皮膚素、硫

酸角蛋白，可以防止尿素、鉀離

子、鈣離子等尿中毒性物質(zhì)損傷

粘膜下神經(jīng)和肌肉粘膜下層結(jié)締組織中起中和毒

素、保護和修復(fù)作用的透明

質(zhì)酸類物質(zhì)返滲入尿中流

失，減弱了膀胱壁對毒性

物質(zhì)的防御作用整理課件組織學(xué)(Histology)缺乏特征性的病理組織學(xué)表現(xiàn)炎癥反響輕微，可見的如肥大細胞浸潤、粘膜下肉芽組織形成、充血水腫或出血，局部患者可見上皮潰瘍形成或剝脫、逼尿肌纖維化整理課件非膀胱癥狀疼痛如膀胱疼痛或燒灼不適引起的盆腔不適、腰背酸痛、心悸、眩暈、頭痛、焦慮、抑郁、睡眠困難等部位：膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上，也可表現(xiàn)為尿道、陰道、盆底或直腸疼痛性質(zhì)：慢性、間斷性發(fā)作，多表現(xiàn)為膀胱充盈時疼痛，伴有明顯尿意或尿急，但不會出現(xiàn)急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明顯緩解臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)整理課件間質(zhì)性膀胱炎患者評分一般在6分以上病癥指數(shù)整理課件診斷(Diagnose)方法鉀離子敏感試驗〔PST〕臨床病癥：疼痛及尿頻、尿急水?dāng)U張后膀胱出血點或潰瘍排他性整理課件目的Hunner氏潰瘍的診斷膀胱隨機活檢除外膀胱原位癌或其他局部病理

病變麻醉下水?dāng)U張治療膀胱鏡檢(Cystoscope)整理課件鏡檢方法(Method)見膀胱粘膜點狀出血或/和

出現(xiàn)Hunner潰瘍則診斷成立保持灌注2-5min

80-100cmH2O壓力向膀胱內(nèi)灌注

直到水流自然停止麻醉下行膀胱鏡檢此時膀胱無異常發(fā)現(xiàn)整理課件水?dāng)U張后鏡檢敏感性42%草莓樣/點狀出血或

Hunner潰瘍（10%）膀胱水?dāng)U張后尿液中肝素樣類上皮因子〔HB-EGF〕增加，其可修復(fù)損害的膀胱粘膜上皮,從而使病癥減輕3個象限以上,尤其是前壁和左右側(cè)壁各出現(xiàn)10個以上的出血點即可診斷為間質(zhì)性膀胱炎整理課件鏡下表現(xiàn)整理課件鉀離子敏感試驗〔PST〕PST癥狀緩解期PST可為陰性理論基礎(chǔ)：間質(zhì)性膀胱炎患者膀胱粘膜通透性增加，尿中鉀離子通過不完整的粘膜屏障使粘膜下感覺神經(jīng)末梢去極化從而產(chǎn)生疼痛癥狀假陽性：急性膀胱炎和放射性膀胱炎敏感性80%整理課件PST操作方法患者清醒未麻醉情況下，細尿管往膀胱內(nèi)緩慢(2-3min)注入40ml室溫?zé)o菌生理鹽水，在灌注過程中讓患者使用0-5分來評估基礎(chǔ)疼痛或尿急程度，將液體保留5min后從尿管流出。1將氯化鉀溶液停留5min(除非發(fā)生嚴重的疼痛)，將尿管拔掉后讓患者排尿，再次評分。如果整個過程患者并無疼痛或尿急可認為PST陰性3然后灌入氯化鉀溶液，灌注過程中再讓患者評估疼痛及尿急程度，如果前后比較大于2分的話就提示PST陽性2整理課件美國國家糖尿病、消化及腎臟病協(xié)會(NIDDK)制定的納入標(biāo)準及排除標(biāo)準整理課件鑒別診斷(Distinguish)187前列腺炎輸尿管下段結(jié)石尿道憩室膀胱炎陰道炎盆腔臟器腫瘤骨骼肌疼痛神經(jīng)源性疼痛〔腰椎間盤突出〕46235整理課件治療方案〔Treatment〕目前尚無完全治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法，治療的目的是改善癥狀及延緩病程進展1手術(shù)治療（10%）：Hunner潰瘍電切術(shù)、骶脊神經(jīng)根切斷術(shù)、膀胱周圍去神經(jīng)術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱松解術(shù)、膀胱擴大術(shù)或全切術(shù)及尿流改道術(shù)3非手術(shù)治療（90%）：飲食調(diào)節(jié)、口服藥物、膀胱液壓擴張、膀胱內(nèi)藥物灌注、經(jīng)皮骶神經(jīng)電刺激2整理課件治療方案：等待觀察〔Observation〕對于輕度的間質(zhì)性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小時排尿一次，輕微膀胱疼痛，對生活無明顯影響者可以等待觀察整理課件治療方案：飲食調(diào)節(jié)〔Dietregulation〕防止食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時防止辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛病癥整理課件治療方案：行為物理治療〔Physiotherapy〕

行為治療：定時排尿、逐步延遲排尿、飲水控制和盆底肌訓(xùn)練等，行為治療的近期有效率達50%，但對病癥較嚴重者欠佳。物理治療：主要形式有生物反響治療和軟組織按摩，適用于間質(zhì)性膀胱炎合并肛門直腸功能異?；蚺璧滋弁凑哒碚n件治療方案：口服藥物〔Oraldrugs〕

硫酸戊聚糖---唯一經(jīng)美國FDA批準的能有效緩解間質(zhì)性膀胱炎膀胱疼痛和不適的口服藥物，有助于修復(fù)和恢復(fù)膀胱上皮結(jié)構(gòu)；100mgtid三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等，可阻止組胺的釋放，降低膀胱粘膜下層感覺神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛、擴張膀胱容量的作用整理課件治療方案：膀胱液壓擴張〔Hydraulicdistension〕

研究說明膀胱液壓擴張后尿中肝素樣類上皮因子〔HB-EGF〕增加，有助于膀胱粘膜生長，對膀胱容量大于150ml的患者效果更佳整理課件治療方案：藥物灌注〔Drugperfusion〕二甲亞砜：最常用的灌注藥物，有效率50%-70%，每周膀胱灌注1-2次，治療3-4周后癥狀開始緩解，持續(xù)6-8周1西施泰（透明質(zhì)酸鈉）：每周灌注1次，持續(xù)4周后每月1次，持續(xù)6個月，癥狀緩解后治療間隔延長到2-3個月。連續(xù)4周治療的有效率為56%，連續(xù)治療12周的有效率為71%3肝素：與GAG層的結(jié)構(gòu)相似，能修復(fù)GAG層，從而緩解癥狀，有效率56%，將肝素鈉加入無菌鹽水100ml膀胱灌注，保留30~60min，每周3次，12次為1個療程2整理課件治療方案：膀胱注射肉毒素A機制主要與抑制乙酰膽堿釋放和抗傷害感受器介質(zhì)釋放有關(guān)。第一周膀胱內(nèi)注射100至200單位，隨訪3