痙攣的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

痙攣的病理生理學(xué)根底整理課件脊髓反射脊髓的功能：傳導(dǎo)、反射脊髓反射——脊髓固有反射脊髓的低級中樞與腦高級中樞脫離聯(lián)系的條件下，所實(shí)現(xiàn)的反射特點(diǎn)：反射弧不經(jīng)過腦，卻受腦下行纖維控制兩類：內(nèi)臟反射和軀體反射整理課件人和動物的軀體運(yùn)動和姿勢維持受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，其根本機(jī)制之一就是牽張反射在機(jī)體的隨意運(yùn)動和反射活動的控制中，由于來自肌梭和腱梭的傳入信息，使運(yùn)動動作協(xié)調(diào)一致，密切配合。整理課件牽張反射牽張反射〔stretchreflex〕：是指骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動牽張反射的兩種類型肌緊張——緊張性牽張反射腱反射——位相性牽張反射整理課件肌緊張〔muscletonus〕緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引是維持人體正常姿勢和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動最根本的反射活動，是姿勢反射的根底人體直立時(shí)，由于重力的影響，支持體重的關(guān)節(jié)趨向屈曲，這必然使相應(yīng)的伸肌肌腱受到牽拉，從而產(chǎn)生肌緊張，以對抗關(guān)節(jié)的屈曲，維持直立姿勢整理課件肌張力的定義和類型肌張力的定義：肌肉在松弛狀態(tài)下具有的張力或者是完全放松的肌肉在被動運(yùn)動時(shí)所具有的張力肌張力的類型：靜止性：靜臥休息時(shí)身體各部肌肉所具有的張力與肌肉組織所具有的固有特性〔黏性、彈性和伸展性〕有關(guān)姿勢性：站立時(shí)肌肉無顯著收縮，但軀干前后肌保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定重心變動時(shí)，姿勢性肌張力立即發(fā)生反射性調(diào)整活動到達(dá)新的姿勢穩(wěn)定與平衡運(yùn)動性：肌肉在運(yùn)動過程中的張力是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑〔無顫抖、抽搐、痙攣〕的主要因素整理課件肌張力的作用肌張力的作用：維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動的根底防止被過度拉伸、防止關(guān)節(jié)活動幅度過度使肌肉保持在隨時(shí)可以進(jìn)行收縮的位置上生活中，身體不同部位可同時(shí)表現(xiàn)出各種肌張力端坐寫字時(shí)：下肢肌肉——靜止性軀干肌肉——姿勢性上肢肌肉——運(yùn)動性整理課件肌張力的產(chǎn)生和維持肌張力的產(chǎn)生和維持本質(zhì)上——復(fù)雜的反射活動反射弧叫“γ袢〞反射：是對感覺刺激的不隨意反響是由感受器引起的傳入沖動在效應(yīng)器產(chǎn)生應(yīng)答組成感受器：肌梭、腱梭傳入神經(jīng)：Ⅰa、Ⅱ、Ⅰb類纖維中樞：脊髓傳出神經(jīng)：脊髓前角的α和γ運(yùn)動神經(jīng)元效應(yīng)器：骨骼肌和肌梭整理課件整理課件整理課件神經(jīng)肌梭能感知肌肉的絕對長度和長度變化在運(yùn)動中精確調(diào)整肌肉長度核袋〔動態(tài)型、靜態(tài)型〕：中央圓形細(xì)胞核被拉長時(shí)快速伸張，彈性好核鏈〔靜態(tài)型〕：單鏈排布細(xì)胞核伸展慢，彈性差整理課件感覺神經(jīng)末梢Ⅰa類纖維：在核鏈和核袋中央，感知長度變化，對動態(tài)敏感，快速反響Ⅱ類纖維：主要支配核鏈，對牽拉反響慢，感知靜態(tài)下的肌肉長度整理課件整理課件整理課件肌梭“γ袢〞的功能肌梭因肌肉伸長牽張而受刺激，產(chǎn)生興奮經(jīng)Ⅰa類纖維傳入脊髓，對γ

運(yùn)動神經(jīng)元和α運(yùn)動神經(jīng)元起興奮性作用γ

神經(jīng)元興奮時(shí)梭內(nèi)肌收縮——肌張力增加α神經(jīng)元興奮時(shí)梭外肌收縮——肌肉縮短、產(chǎn)生肌力、對外做功只要有自主收縮，就會有γ

和α神經(jīng)元聯(lián)合激活肌肉縮短——肌梭縮短——牽張刺激減輕，但肌張力不銳減γ

神經(jīng)元受肌梭影響和網(wǎng)狀脊髓束控制γ袢反射活動的起動點(diǎn)不在肌梭，網(wǎng)狀脊髓束對γ

神經(jīng)元的興奮作用肌肉靜止時(shí)，γ

神經(jīng)元給肌梭發(fā)放一定沖動，肌肉維持一定張力脊髓橫斷后，網(wǎng)狀脊髓束中斷γ袢活動僅靠肌梭受牽張起動肌張力隨肌肉伸長或縮短而忽大忽小——肌肉陣攣整理課件脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元脊髓前角有兩種直接控制肌肉收縮活動的運(yùn)動神經(jīng)元α運(yùn)動神經(jīng)元體型較大，軸突較粗大(14～20μm)，直接支配梭外肌一個(gè)a神經(jīng)元及其所支配的肌纖維構(gòu)成一個(gè)運(yùn)動單位a運(yùn)動神經(jīng)元是各種運(yùn)動調(diào)控途徑的最后輸出公路γ運(yùn)動神經(jīng)元體型較小，軸突較細(xì)(2～7μm)，支配梭內(nèi)肌γ運(yùn)動神經(jīng)元使梭內(nèi)肌收縮而調(diào)節(jié)肌梭的敏感性肌梭的傳人沖動有影響著a運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性整理課件肱二頭肌中的肌梭，至脊髓的Ⅰa傳入通路，此傳導(dǎo)通路與肱二頭肌及其協(xié)同肌的α運(yùn)動神經(jīng)元的單突觸連接，以及它與能夠抑制拮抗肌肱三頭肌的運(yùn)動神經(jīng)元的Ⅰa抑制性中間神經(jīng)元的連接。C肌梭對于脊髓反射通路和長環(huán)反射通路的形成其中重要作用。整理課件整理課件肌張力的產(chǎn)生和維持“γ袢〞傳入局部感受器神經(jīng)肌梭：核袋、核鏈神經(jīng)肌腱：Golgi氏腱器傳入神經(jīng)肌梭：Ⅰa、Ⅱ類纖維肌腱：Ⅰb類纖維中樞：脊髓“γ袢〞傳出局部傳出神經(jīng)α運(yùn)動和γ運(yùn)動神經(jīng)元效應(yīng)器：α運(yùn)動神經(jīng)元——骨骼肌〔梭外肌〕γ運(yùn)動神經(jīng)元——肌梭〔梭內(nèi)肌〕整理課件肌張力的產(chǎn)生和維持“γ袢〞傳出局部α運(yùn)動神經(jīng)元〔脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動神經(jīng)核內(nèi)〕支配梭外肌〔骨骼肌或橫紋肌〕γ運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出Aγ纖維支配梭內(nèi)肌〔肌梭包括核袋和核鏈〕整理課件肌肉的運(yùn)動單位定義：一個(gè)脊髓前角或腦干運(yùn)動神經(jīng)核的運(yùn)動神經(jīng)元通過軸突、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭所支配的全部肌纖維所組成的解剖和生理單位是運(yùn)動系統(tǒng)最小的單位種類：α和γ運(yùn)動神經(jīng)元兩種特點(diǎn)：人體有4.2×105個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元,2.5×108肌纖維每個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元平均支配600條肌纖維精細(xì)運(yùn)動肌肉運(yùn)動單位數(shù)量多，每個(gè)運(yùn)動單位含肌纖維少眼外?。?970個(gè)運(yùn)動單位，每個(gè)運(yùn)動單位僅9條肌纖維重力活動肌肉運(yùn)動單位數(shù)量少，運(yùn)動單位含肌纖維數(shù)多腓腸肌〔內(nèi)頭〕：579個(gè)運(yùn)動單位，每個(gè)運(yùn)動單位含近2000條肌纖維整理課件腱反射〔tendonreflex〕：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射腱反射是單突觸反射，反響迅速臨床上常通過檢查某些腱反射以了解神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)腱反射的減弱、消失或亢進(jìn)的臨床意義與肌緊張變化相同整理課件膝反射：快速叩擊膝部髕骨下方的股四頭肌肌腱使其受到牽扯時(shí)，那么股四頭肌即發(fā)生反射性收縮，使膝關(guān)節(jié)伸直跟腱反射和肘反射整理課件整理課件肌肉的感受器——肌腱腱梭——Golgi氏腱器由結(jié)締組織包囊15-20條腱束組成，分布于肌腱和肌腹接合處〔1×0.1mm〕由粗大有髓的Ⅰb類纖維支配沒有傳出神經(jīng)，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控整理課件腱梭γ袢的功能腱梭的活動時(shí)相與肌梭不同抑制性去突觸反射，抑制自身肌，興奮拮抗肌感受肌肉收縮〔主動〕和牽張〔被動〕而興奮〔2-25g〕腱梭的沖動經(jīng)Ⅰb類纖維傳到脊髓后角通過一個(gè)中間神經(jīng)元對脊髓前角細(xì)胞〔包括α和γ運(yùn)動神經(jīng)元〕起抑制性影響α和γ運(yùn)動神經(jīng)元興奮降低阻止梭外肌和梭內(nèi)肌進(jìn)一步縮短使肌力和肌張力都下降〔保護(hù)肌肉，以免受傷〕錐體束受損所致肌張力增高，檢查時(shí)有“折刀感〞肢體被動屈曲到一定程度時(shí)，張力突然減弱腱梭γ袢對肌張力主動抑制的結(jié)果整理課件腱梭反射的神經(jīng)回路整理課件肌肉運(yùn)動單位的類型運(yùn)動單位不僅大小不同，生理和生化特性也有差異根據(jù)肌肉收縮起始時(shí)間到出現(xiàn)峰值張力的時(shí)間間隔不同快運(yùn)動單位：對連續(xù)性刺激易疲勞，與位相性運(yùn)動有關(guān)堿性ATP酶多慢運(yùn)動單位：對連續(xù)性刺激不易疲勞，與姿勢性運(yùn)動有關(guān)毛細(xì)血管密度高，線粒體數(shù)量多對貓小腿三頭肌肌力傳感器的研究：站立時(shí)比目魚肌出現(xiàn)張力比目魚肌產(chǎn)生位置性運(yùn)動跳躍時(shí)腓腸肌產(chǎn)生收縮力腓腸肌是快速位相性運(yùn)動整理課件肌肉收縮的調(diào)節(jié)運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放閾值和募集等級每個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元都具有本身的發(fā)放閾值閾值決定募集等級〔相對恒定，可被本體感覺沖動改變〕運(yùn)動神經(jīng)元的發(fā)放頻率發(fā)放頻率隨用力程度增加而增加——肌力增加在一定范圍內(nèi)與收縮的程度有明顯關(guān)系，但不存在線性關(guān)系發(fā)放頻率受肌梭和肌腱反射性反響的控制運(yùn)動單位的發(fā)放模式——發(fā)放頻率與運(yùn)動強(qiáng)度的關(guān)系低運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)，慢纖維先興奮——低閾值運(yùn)動單位募集大強(qiáng)度運(yùn)動或突然增加運(yùn)動量時(shí)，快纖維大的快的單位募集運(yùn)動單位活動的不同時(shí)性不同運(yùn)動單位在不同時(shí)間內(nèi)參加，相互配合、相繼活動運(yùn)動單位興奮活動的累增性根據(jù)不同需求，改變參加收縮運(yùn)動單位數(shù)量和發(fā)放頻率整理課件肌張力的中樞調(diào)節(jié)下運(yùn)動神經(jīng)元被腦內(nèi)的上運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)腦干的上運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)根本肌張力的姿勢皮質(zhì)的上運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)有意識的運(yùn)動或意向性運(yùn)動小腦和基底節(jié)通過與上運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)系進(jìn)行輔助運(yùn)動形式的選擇和協(xié)調(diào)，不直接與下運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)系整理課件肌張力的中樞調(diào)節(jié)中腦以上的各結(jié)構(gòu)對肌張力起抑制性作用大腦皮層Brodmann4、6區(qū)，基底節(jié)中腦以下的各結(jié)構(gòu)中前庭系統(tǒng)對肌張力起易化作用腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分為兩局部中腦和橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)通過網(wǎng)狀脊髓束與脊髓前角細(xì)胞形成興奮性突觸聯(lián)系增強(qiáng)α-袢和γ-袢的活動，從而增強(qiáng)肌張力延髓腹側(cè)局部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)通過網(wǎng)狀脊髓束抑制α-袢和γ-袢的活動，減低肌張力網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是錐體外系統(tǒng)調(diào)節(jié)肌張力的共同通路整理課件肌張力增高分為兩種：痙攣性和僵直性痙攣性——錐體系受損的“折刀樣〞肌強(qiáng)直特點(diǎn)——選擇性運(yùn)動過程不均等：開始或末尾較小，中間較大上下肢體不一致：上肢重于下肢,或相反肌肉分布不一致：上肢屈肌、下肢伸肌僵直性——錐體外系性肌強(qiáng)直〔肌僵直〕特點(diǎn)——均勻性運(yùn)動過程均等：自始至終增高，鉛管樣或齒輪樣上、下肢、頭頸、軀干一致：但早期可不一致，逐漸開展肌肉分布一致：屈、伸肌同等程度增高整理課件肌張力增高的幾種特殊情