肩關(guān)節(jié)MR成像(講稿)

肩關(guān)節(jié)MR成像

解剖

檢查技術(shù)解剖

常見(jiàn)病

肩關(guān)節(jié)正位肩峰肱骨頭肱骨肩胛骨鎖骨喙突大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)盂肩胛骨上角肩胛骨下角肩胛骨內(nèi)緣肩胛骨外緣

---肌肉與肌腱（1）認(rèn)真核對(duì)病人信息及MRI檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求，若有要求不清的申請(qǐng)單應(yīng)與臨床申請(qǐng)醫(yī)師核對(duì)確認(rèn)。（2）囑受檢者認(rèn)真閱讀檢查注意事項(xiàng)，確認(rèn)受檢者體內(nèi)是否有裝有心臟起博器、眼球內(nèi)金屬異物等絕對(duì)禁忌癥和是否裝有假牙、避孕環(huán)、體內(nèi)金屬植入物、術(shù)后金屬夾等相對(duì)禁忌癥并確認(rèn)其材料是否為鐵、鉻、鎳等鐵磁性金屬，鐵磁性金屬禁止MR檢查。其他材料金屬如位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物還會(huì)產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，必須注意病人有無(wú)不適感。（3）進(jìn)入檢查室前，囑咐患者及其陪同家屬除去隨身攜帶的任何金屬物品（錢包、硬幣、鑰匙、磁卡、手表、打火機(jī)等）。（4）消除患者的恐懼心理，爭(zhēng)取患者檢查時(shí)的合作，告知其檢查時(shí)間，機(jī)器噪音，囑咐患者檢查時(shí)不要隨意移動(dòng)，根據(jù)檢查部位的要求，給患者做呼吸訓(xùn)練。（5）嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥者應(yīng)給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。（6）高危重癥者，必須做MR檢查時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同觀察，并準(zhǔn)備好所有搶救器材檢查前準(zhǔn)備操作方法及程序1.線圈的選擇柔性線圈（肩關(guān)節(jié)專用線圈）

操作方法及程序2.體位

患者仰臥，使人體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，患側(cè)掌心向上，略外旋，在患側(cè)手臂與身體中間放置沙袋或海綿，防止呼吸偽影，在患側(cè)手臂下放置沙袋，使患者姿勢(shì)舒適，可以保持身體不動(dòng)直至檢查結(jié)束。3.定位線圈的中心對(duì)準(zhǔn)肩峰。注意：擺位時(shí)各種線圈導(dǎo)線、心電門控導(dǎo)線不能打折，成袢，掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。操作方法及程序4.掃描（1）常規(guī)掃描：橫斷位，冠狀位，矢狀位。（2）掃描定位相：MR具有多方位多向采集功能，可同時(shí)獲取冠、矢、軸定位相進(jìn)行定位。（3）層厚：橫斷位為5mm,冠狀位為4mm,矢狀位4mm。（4）成像序列：PDW-SPAIRAXPD-FSE-TRA-FST2W-SPIRCORPD-FSE-COR-FST1W-TSECORT1-SE-CORT2W-TSECORT2-FSE-CORT2W-SPAIRSAGT2-FSE-SAG-FS定位線說(shuō)明：

1、橫斷位（T2壓脂）：（1）三平面冠狀位定位像上，首先掃描橫斷面，從肩鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始向下至腋下范圍（2）FOV中心必須以肱骨頭位中心，遠(yuǎn)離胸腔，以避免呼吸運(yùn)動(dòng)的影響（3）橫斷面圖像可以用于其后斜冠狀面掃描的定位定位線說(shuō)明：

2、冠狀位：（1）在橫斷位圖像上定位，平行于岡上肌腱（與關(guān)節(jié)盂垂直）（2）FOV中心必須以肱骨頭位中心，遠(yuǎn)離胸腔，以避免呼吸運(yùn)動(dòng)的影響注意：左肩關(guān)節(jié)冠狀位掃描時(shí)，定位線角度不應(yīng)過(guò)大（通常小于45°）否則肩關(guān)節(jié)易翻轉(zhuǎn)為右肩定位線說(shuō)明：

3、矢狀位：（1）在橫斷位T1或T2圖像上定位，垂直于岡上肌腱（2）FOV中心必須以肱骨頭位中心，遠(yuǎn)離胸腔，以避免呼吸運(yùn)動(dòng)的影響臨床應(yīng)用（橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)圖像）1、脂肪抑制T2圖像對(duì)積液、肌腱及其附著點(diǎn)損傷、骨髓病變比較敏感2、因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)內(nèi)液體的襯托，有利于觀察盂唇病變（前方盂唇和后方盂唇）3、能很好地顯示岡上肌腱的走形，其后的斜冠狀面和斜矢狀面掃描要以岡上肌腱來(lái)定位臨床應(yīng)用（冠狀面STIR脂肪抑制圖像）1、有利于顯示骨性結(jié)構(gòu)、肌腱或韌帶等肩袖結(jié)構(gòu)損傷病變2、關(guān)節(jié)盂唇病變（上方盂唇和下方盂唇）、關(guān)節(jié)腔積液的診斷3、顯示關(guān)節(jié)周圍占位病灶的信號(hào)特點(diǎn)臨床應(yīng)用（冠狀面T2加權(quán)圖像）1、有利于顯示肩關(guān)節(jié)組成部分的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系2、關(guān)節(jié)盂唇病變（上方盂唇和下方盂唇）、有助于顯示肩胛下肌腱及岡下肌腱顯示3、顯示關(guān)節(jié)周圍腫塊病變的位置臨床應(yīng)用（矢狀面脂肪抑制T2加權(quán)圖像）1、用于在垂直方向上觀察肩關(guān)節(jié)附著結(jié)構(gòu)2、有利于觀察肩峰下結(jié)構(gòu)組織損傷操作方法及程序5.膠片打印T2冠狀位(T1冠狀位)、冠狀位壓脂一張橫斷位壓脂肪、矢狀位壓脂一張

肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)病肩峰撞擊綜合征肩袖撕裂肱二頭肌脫位、撕裂肩峰撞擊綜合征定義：解剖結(jié)構(gòu)病變岡上肌出口狹窄壓迫肩峰下滑囊和/或?qū)霞‰炫R床表現(xiàn)相關(guān)因素：肩峰：3型、2型冠狀位上肩峰過(guò)度外傾向下方突出的肩鎖關(guān)節(jié)骨刺喙肩韌帶增厚，肩峰骨

.肩峰形態(tài)；外傾角

1型(a),2型(b),3型(c),4型(d)肩峰外傾(e).e.圖.肩峰骨

軸位（a）及斜冠狀位（b）T2WI+FS（3000/60）示肩峰骨（箭）SST.岡上肌腱肩袖撕裂損傷機(jī)制：外源性、內(nèi)源性治療目的：止痛；恢復(fù)肩部力量；恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力治療策略：保守治療；外科手術(shù)修復(fù)：有癥狀、肩峰撞擊、保守治療無(wú)效影像檢查的作用鑒別肩部疼痛病因：撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)排除外科修復(fù)禁忌證：神經(jīng)性病變?nèi)羌‘惓＜缧浼‘惓?/p>

三角肌神經(jīng)源性損傷.

斜冠狀位T2WI(3000/60)(a)及軸位PDW(2500/28)(b)示三角肌（箭）信號(hào)異常增高，因神經(jīng)損傷導(dǎo)致體積縮小肩袖撕裂的MR表現(xiàn)顯示撕裂的大小、深度、撕裂口形狀肌腱回縮情況、是否累及鄰近結(jié)構(gòu)是否發(fā)生肌肉萎縮，脂肪變性

.肌腱撕裂示意圖.

U形撕裂術(shù)前(a)術(shù)后(b).新月形撕裂術(shù)前(c)術(shù)后(d）.L型撕裂術(shù)前(e)術(shù)后(f)

.肌腱撕裂形狀.

(a)軸位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱遠(yuǎn)段撕裂，撕裂緣輕度移位，提示為新月形.

(b)軸位(c)斜冠狀位

T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱撕裂緣的內(nèi)側(cè)移位，（b）程度甚于（a），提示為U形撕裂，撕裂延伸至肩袖間隙

(b圖大白箭).C圖雙箭頭表示縱向撕裂的最大徑

.岡上肌腱局灶性全層撕裂.

斜冠狀位(a)及斜矢狀位(b)T2W+FS(3000/60)顯示兩例不同患者岡上肌腱(SST)局灶性全層撕裂

，雙箭頭表示撕裂口最大徑的測(cè)量.

GT大結(jié)節(jié)

.肩袖部分撕裂.

(a)斜冠狀位T1WI+FS(570/11)顯示岡上肌腱遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面緣部分撕裂(箭).

(b)斜冠狀位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱遠(yuǎn)端滑囊面部分撕裂(箭）.

.肩袖變細(xì).

斜冠狀位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱變細(xì)(箭).

.肌腱斷端回縮

斜冠狀位(a)及軸位(b)T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱及肩胛下肌腱的撕裂殘端向內(nèi)側(cè)回縮，鄰近肩胛盂，I期修復(fù)困難，改行胸大肌肌腱轉(zhuǎn)位術(shù).

.斜矢狀位圖像上肩袖分區(qū)

岡上肌腱撕裂累及B區(qū)（肩袖間隙）時(shí)預(yù)后差.岡上肌腱(SST).

岡下肌腱（IST）.肩胛下肌腱（

SSC）.

.肩袖間隙受累.

(a)斜冠狀位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱前部撕裂

(箭).

(b)斜冠狀位T2WI+FS(3000/60)顯示撕裂累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于小結(jié)節(jié)處的滑車.

(c)軸位T2WI+FS(3000/60)撕裂口向前方延伸，累及喙肱韌帶(*)外側(cè)部分.

.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂.

斜矢狀位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱廣泛全程撕裂，注意肩袖間隙內(nèi)肩胛下肌腱上方，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的異常增粗及信號(hào)中等度升高(箭)

，這些征象提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷.

.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱脫位.

(a)斜冠狀位T2WI+FS(3000/60)顯示岡上肌腱遠(yuǎn)段前部撕裂.

(b)軸位T2WI+FS(3000/60)顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱從結(jié)節(jié)間溝向內(nèi)移位至肩胛下肌腱深面.

示意圖演示矢狀位面評(píng)估岡上肌體積.(17)斜矢狀位T2WI+FS(3000/60)顯示正常岡上肌腹（綠色）與岡上窩（橙色）的比值.(18)異常的肩胛比斜矢狀