中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 郁證

【概說】二、證候特征1.情志病證---心情抑郁、情緒不寧為主3.氣郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁）1【概說】二、證候特征氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁－－兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁－－兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁－－兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁－－兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁－－兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。2【概說】

臟躁、梅核氣是郁證中具有特異性的證候臟躁-----多見于女性，常因精神刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)作時一般以精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常為主。梅核氣-----多見于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出為特征。3【概說】三、古代文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。治療：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。4【概說】元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！薄兜は姆āち簟分刑岢觯骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁。”朱丹溪還提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”《臨證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。

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四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)辯證論治。

【概說】6【病因病機(jī)】憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心7【病因病機(jī)】

病機(jī)：病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機(jī)重點在于氣機(jī)郁滯；病理性質(zhì)初起多實，日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。

8【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點１．主要依據(jù)——憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實驗室檢查——各種實驗室檢查未見異常。9【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷１、梅核氣與虛火喉痹虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。10【診斷與鑒別診斷】

２、梅核氣與噎膈噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

11【診斷與鑒別診斷】

３、臟躁與癲病癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。12【辨證論治】一、辨證要點1．辯臟腑肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。心：虛證。2．辯虛實實：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。虛：氣血兩虛、陰精虧虛。13【辨證論治】

二、治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。

14［辨證論治］三、分證論治1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。15［辨證論治］1．肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。

16［辨證論治］臨床應(yīng)用：

脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手；

噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、蘇梗、法夏

兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金；

兼有血瘀見胸脅刺痛：加當(dāng)歸丹參、郁金、紅花。172．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

［辨證論治］18［辨證論治］2．氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散逍遙散——疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子——清肝瀉火。19臨床應(yīng)用熱勢較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸；肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。

［辨證論治］203．痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。［辨證論治］21［辨證論治］3．痰氣郁結(jié)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開郁暢中；夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。

22［辨證論治］臨床應(yīng)用：濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。23［辨證論治］４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦24［辨證論治］４．心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯甘草——甘潤緩急；小麥——補益心氣；大棗——益脾養(yǎng)血。

25［辨證論治］臨床應(yīng)用手足蠕動或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤；躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；喘促氣逆：合五磨飲子。26[辨證論治]5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

27[辨證論治]5．心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓——養(yǎng)心安神；

木香——理氣醒脾。益氣健脾生血；28[辨證論治]臨床應(yīng)用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；頭痛：加川芎、白芷。

29[辨證論治]6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。30[辨證論治]6．心腎陰虛治法：滋養(yǎng)心腎方藥：天王補心丹合六味地黃丸地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補心陰；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參——養(yǎng)心安神。

31[辨證論治]臨床應(yīng)用：心煩失眠，多夢遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；遺精較頻：加芡實、蓮須、金櫻子。