冠狀動(dòng)脈CT三維成像臨床應(yīng)用雷劍

多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。對冠狀動(dòng)脈鈣化分辨力高。多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的局限：對一些分支血管顯示不滿意，對心率、心律要求高，小于70次/分。隨著設(shè)備的發(fā)展這些將備克服。冠狀動(dòng)脈CT成像對冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）的敏感度和特異度

可用于診斷的血管數(shù)敏感度特異度AchenbachS（2001） 68%

85% 76%NiemanK（2001） 73% 83% 90%KnezA（2001） 94% 78% 98%VoglTJ

（2002） 80%(心率小于60次/min)75% 99%NiemanK（2002） 70% 82% 93%GerberTC（2003） 72% 82% 96%LeberAW（2003） 82% 82% 96%SatoY（2003） 95% 93%97%冠狀動(dòng)脈CT三維成像主要影像學(xué)表現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、小鈣化灶2、小軟斑塊3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶以上病變均沒有引起管腔嚴(yán)重狹窄小鈣化灶

小軟斑塊

管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團(tuán)塊狀或串珠狀鈣化，同時(shí)管腔可由于血管重構(gòu)造成擴(kuò)大，常不造成管腔明顯狹窄2、管壁團(tuán)塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為30～70HU，易造成明顯冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)斑塊易破裂造成急性冠脈事件

管壁團(tuán)塊狀鈣化軟斑塊不伴鈣化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周圍是高密度增厚的血管壁，冠狀動(dòng)脈明顯狹窄甚至中斷。冠狀動(dòng)脈明顯狹窄甚至中斷。

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄MSCT冠狀動(dòng)脈成像對斑塊成分的評價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細(xì)胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細(xì)胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細(xì)胞浸潤使纖維帽損傷的特征。斑塊破裂與斑塊成分有關(guān)，而與狹窄程度無明顯關(guān)系，因此評價(jià)斑塊成分具有重要意義。斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU（－42HU～+47HU）2、中等斑塊，CT值為91HU±21HU（－61HU～＋112HU）3、鈣化斑塊，CT值為419HU±194HU（126HU～736HU急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132±167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富不同斑塊的CT值：新鮮血栓20HU脂質(zhì)斑塊＜50HU纖維斑塊100HU鈣化斑塊>130HU冠狀動(dòng)脈CT三維成像

在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的檢查

右冠狀動(dòng)脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴(yán)重狹窄，左心室搭橋血管也見局部狹窄。MSCT冠狀動(dòng)脈成像對于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查也有較重要的意義，也為臨床開辟了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查的新路子。對冠狀動(dòng)脈置入支架的情況進(jìn)行了解

MPR顯示支架與血管管腔橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動(dòng)脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況置入支架半年，復(fù)查CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，顯示冠狀動(dòng)脈左旋支置入支架，并顯示血管管腔通暢冠狀動(dòng)脈CT三維成像的臨床意義1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可