乳腺癌專題講座

乳腺癌專題講座1整理課件乳腺癌乳腺分為外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限乳暈區(qū)。

乳腺癌發(fā)病率：外上象限1/3，外下、內(nèi)下、內(nèi)上1/3，乳暈區(qū)1/3

乳腺癌的外觀體征有如下表現(xiàn)

1乳頭和乳暈，正常乳頭象外下突出，乳暈成粉紅色，褐色，外表光滑，麥?zhǔn)辖Y(jié)節(jié)形狀、大小、多少因人而易。

出現(xiàn)以下情況需要拍片

乳頭方向的改變，如上提，局部乳頭根部陷入

乳頭逐漸成扁平狀

乳頭和乳暈無痛性腫大，乳暈橘皮樣變

乳頭內(nèi)陷

乳頭溢液

2整理課件3整理課件乳腺皮膚變化

酒窩征、

皮膚紅斑、

紫斑、

橘皮征、

皮膚斑痕、

星狀收縮

等異常體征4整理課件乳房局部皮膚收縮、乳房變形

5整理課件患側(cè)乳房上提

6整理課件腫瘤破壞性改變7整理課件乳腺癌的Ｘ線征象

1、小于臨床測(cè)量的腫塊，腫塊是乳腺癌最根本、最常見的征象。X線片有放大率，但是測(cè)量的腫塊大小要小于臨床測(cè)量，是因?yàn)榕R床測(cè)量時(shí)，常將癌性腫塊周圍的炎性浸潤(rùn)，癌瘤擴(kuò)展浸潤(rùn)及纖維組織增生，及皮膚組織等包含在測(cè)量范圍內(nèi)，無法去除這些因素。所以測(cè)得的大小要大于X線片上的大小。腫瘤周圍有毛刺的，差異大，邊緣光滑者差異小。2、癌瘤的密度多數(shù)情況下比較致密，比良性腫瘤密度高，因?yàn)榘┘?xì)胞排列緊密，礦物質(zhì)含量高，瘤周有纖維組織增生，瘤內(nèi)出血，含鐵血黃素沉著等。，癌瘤中心密度較周圍致密。密度不均勻是乳腺癌的特征性X線表現(xiàn)。不均勻的原因是：癌灶多為程度不同的混合型，瘤內(nèi)只質(zhì)和間質(zhì)分布不均，纖維組織便性、壞死和出血等，各種組織的密度差必然形成組織的密度不均。癌灶常常是多個(gè)小球堆積而成，或周圍有小衛(wèi)星病灶重疊，有時(shí)中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島，都是形成不均勻的因素。小球堆積而成；周圍有小衛(wèi)星病灶中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島；為乳腺腫塊惡性特征。8整理課件乳腺癌的Ｘ線征象3．局限致密浸潤(rùn)當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳服比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的較致密區(qū)、即為局限致密浸潤(rùn)。此征象在多數(shù)情況下(約2／3)為良性病變，如增生、慢性炎癥等，約1／3系癌瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌忠者如出現(xiàn)以下情況之“時(shí)，在X線片上可能見不別腫塊，而僅表現(xiàn)為一局限致密浸陰影：1癌細(xì)胞沿乳導(dǎo)管浸潤(rùn)擴(kuò)展而不形成明顯腫塊時(shí)2癌周炎性反比較較顯著且已累及瘤塊大部或全周，遮蓋了腫塊陰影3瘤周無增生的纖維組織包繞，使瘤塊缺乏明確的境界；①腫塊密度較談，接近正常腺體密度，且周圍有比較豐富的腺體，位瘤塊淹沒于周圍的腺體陰影中。兩者間缺乏明確的分界。癌為一局限致密浸潤(rùn)。癌性浸潤(rùn)絕大多數(shù)較正常腺體。致密，特別是在它的中央部位，內(nèi)外側(cè)逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影小，故與正常組織間的界限常不易確定：浸潤(rùn)形態(tài)可為片狀、不規(guī)那么形或類圓形。形：約30％浸潤(rùn)有沿乳才管內(nèi)乳頭方向擴(kuò)展之勢(shì)。局部病變(約41％)6：浸潤(rùn)的邊緣有毛刺或偽足狀突起。約l／3在涅潤(rùn)區(qū)域見泥沙樣或小弧形鈣化，偶爾．浸潤(rùn)影的巾央較為透亮，系腫瘤壞死液

化后所致。9整理課件局限性致密浸潤(rùn)

10整理課件浸潤(rùn)邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體

11整理課件浸潤(rùn)邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體12整理課件脂肪型浸潤(rùn)灶輪廓清晰13整理課件毛刺征象

1、毛刺狀腫塊

以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同

(1)癌組織浸潤(rùn)毛刺：毛刺直接由癌組織向外擴(kuò)散形成，有根粗尖細(xì)的特點(diǎn)，腫塊如星狀。毛刺根部為癌床，是癌細(xì)胞向外浸潤(rùn)的根底，局部深在腫塊內(nèi)，局部露出腫瘤外表，高倍鏡下觀察以癌細(xì)胞為主，間有少量炎細(xì)胞和纖維組織。毛刺中段主要為結(jié)締組織和大量炎細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和少量的癌細(xì)胞。毛刺尖部為纖維組織增生帶，極少見癌細(xì)胞。

14整理課件毛刺征象15整理課件癌組織浸潤(rùn)毛刺

16整理課件

淋巴管型毛刺

以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤(rùn)，形成放射狀的細(xì)條狀致密影，與根粗尖細(xì)的浸潤(rùn)性毛刺不同，呈細(xì)條狀，病病理為淋巴管擴(kuò)張，積大量淋巴細(xì)胞和大量癌細(xì)胞在淋巴管內(nèi)形成癌栓。17整理課件導(dǎo)管型毛刺：由腫塊周圍相接壤的導(dǎo)管受癌細(xì)胞的軍潤(rùn)所致。這種毛刺比其他類型的毛刺即粗又長(zhǎng)，而且容易合并導(dǎo)管內(nèi)鈣化及大導(dǎo)管相。18整理課件血管型毛刺：由腫塊供血血管，局部新生血管及擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成以腫瘤為中心向周圍放射的血管群。與其它類型毛刺有所不同，迂曲或彎曲狀，血管密集的時(shí)候成排筆狀。

19整理課件懸韌帶型毛刺：

腫瘤與乳房懸韌帶連接，或由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)所致

20整理課件

毛刺示意

21整理課件2、分葉腫塊腫瘤周邊凹凸不平，形成深淺不等，形狀不規(guī)那么的溝陷。腫瘤密度不均勻，腫塊內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)那么的透亮區(qū)。形成分葉狀腫塊，有以下幾種因素。

1)腫瘤多中心生長(zhǎng)，良性腫瘤根本從一個(gè)中心生長(zhǎng)，分葉少見。多中心生長(zhǎng)融合形成不規(guī)那么分葉狀。

2腫瘤增長(zhǎng)不平衡，有些局部增長(zhǎng)快，有些局部發(fā)育不良，導(dǎo)致周邊增長(zhǎng)不平衡，形成凹凸不平的溝陷。

3)腫瘤周圍組織的影響：周圍組織疏密程度和結(jié)構(gòu)不同，直接影響腫瘤向外擴(kuò)張。22整理課件分葉腫塊23整理課件3、圓形或橢圓形腫塊24整理課件4、多結(jié)節(jié)腫塊原因可能為如下：1、多中心發(fā)生；2、中央大，周圍小結(jié)節(jié)大小不等，是瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的衛(wèi)星病灶3、原發(fā)癌灶即為小球結(jié)節(jié)，屢次發(fā)生瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，反復(fù)形成衛(wèi)星病灶，大量衛(wèi)星病灶堆積成大小根本相同的多結(jié)節(jié)瘤塊。

25整理課件5、不規(guī)那么形腫塊乳腺癌常因組織類型混合或軍潤(rùn)蔓延方式特殊而形成特殊形狀

1、長(zhǎng)條形或串珠形，癌沿導(dǎo)管向乳頭蔓延，邊蔓延邊穿破導(dǎo)管向間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成毛刺外伸的條狀塊影，有時(shí)沿導(dǎo)管蔓延間斷向外穿破，形成串珠狀瘤灶。

彗星形，圓形癌灶片狀向外浸潤(rùn)，越向外越細(xì)，形成彗星尾狀，為癌灶沿間質(zhì)向乳頭浸潤(rùn)的表現(xiàn)。

2、半球形，X線只能顯示密度高的一半，而密度低的一半不能顯示的時(shí)候，出現(xiàn)此征象。，如一半為單純癌一半為硬礙的混合型。實(shí)際上整個(gè)鐘塊是球形。

3、怪異型，癌灶向外生長(zhǎng)極不均衡，或衛(wèi)星病灶的融合，形成多角形，怪異形等26整理課件6、星形腫塊癌灶不大，但是浸潤(rùn)生長(zhǎng)的趨勢(shì)很強(qiáng)大，并引發(fā)瘤周組織的強(qiáng)烈的增生反響，先于癌細(xì)胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央為小的瘤體，周圍放射狀毛刺象星芒，稱為星形癌。腫塊和毛刺主要為纖維組織構(gòu)成，質(zhì)硬，也叫硬癌。27整理課件鈣化

惡性鈣化的依據(jù)：孤立叢狀態(tài)微小鈣化，直徑０.５cm以下，在１平方厘米內(nèi)超過５枚〔如３－５枚列為可疑〕

0

28整理課件成群無法計(jì)數(shù)〔３０〕枚以上的微小鈣化或大小不等的鈣化，但是以微小鈣化為主密集分布于某一區(qū)域．29整理課件分枝狀鈣化30整理課件泥沙樣鈣化31整理課件病變區(qū)內(nèi)及其附近同時(shí)出現(xiàn)鈣化,或僅僅在病變區(qū)周圍出現(xiàn)鈣化,要疑心惡性。32整理課件線

樣

分

枝

狀

鈣

化33整理課件線樣沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化

34整理課件段樣沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化35整理課件區(qū)域性鈣化36整理課件彌漫性鈣化37整理課件良惡性鈣化的鑒別38整理課件主要征象和次要征象

主要征象小于臨床的腫塊;局限致密浸潤(rùn);毛刺;惡性鈣化

次要征象皮膚增厚;局限凹陷;乳頭內(nèi)陷;漏斗征;血運(yùn)增加,陽(yáng)性導(dǎo)管征;,瘤周水腫;彗星尾征；根據(jù)乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)或兩個(gè)以上主要征或一個(gè)主要征象加兩個(gè)以上次要征象,乳腺癌的診斷就成立。唯一例外的是鈣化,X片表現(xiàn)典型的惡性鈣化,即使沒有其他征象存在,也可診斷為乳腺癌。39整理課件

皮膚增厚

可能為癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚,或由于乳腺血運(yùn)增加,靜脈郁血,淋巴回流障礙所致.位于乳腺表淺的腫瘤有病變附近皮膚局限增厚,多為癌瘤直接侵犯所致。癌瘤較深的多為乳腺血運(yùn)增加，靜脈郁血，淋巴回流障礙所致。正常婦女乳房皮膚的厚度因人而異，判斷有無皮膚增厚要以乳房下面皺折或乳暈為準(zhǔn)，凡厚度超過此兩處者即認(rèn)為有增厚，或者與臨近皮膚做比較。40整理課件41整理課件皮膚凹陷征

常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊?！残枰芯€位顯示〕42整理課件乳頭內(nèi)陷

乳頭內(nèi)陷，多數(shù)患者中可見條索狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與癌灶。43整理課件漏斗征象

漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反響所致。

44整理課件

血運(yùn)增加

X線表現(xiàn)有三種形式：

1患乳血管通常靜脈直徑較健側(cè)明顯增粗

2病灶邊緣出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢

3病變區(qū)域出現(xiàn)粗大腫瘤引流靜脈

如不合并其它異常，此征象無重大臨床意義，通常是哺乳期習(xí)慣用該側(cè)乳房所致?；蛉榉考訅簝蓛?cè)壓力不等導(dǎo)致。

45整理課件血運(yùn)增加46整理課件導(dǎo)管征

表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支導(dǎo)管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向雖然此征象可出現(xiàn)于良性病變。47整理課件彗星尾征

此征是乳腺實(shí)質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細(xì)、狹長(zhǎng)三角形致密陰影，次征象不多見

48整理課件