縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施

縮短門診病人超聲檢查等待時間浙江省臺州醫(yī)院韓文勝時間！?。?：項(xiàng)目陳述

2003年至2004年9月，病人抱怨臺州醫(yī)院門診B超等待時間太長，部分超過2小時，延誤病人及時診療，嚴(yán)重影響病人滿意度和醫(yī)院收入。業(yè)務(wù)案例：提高病人滿意度，增加醫(yī)院年門診量。改進(jìn)工作流程，提高工作效率，增加醫(yī)院收入。項(xiàng)目范圍：臺州醫(yī)院需做B超檢查的門診病人從2004年初至2004年底項(xiàng)目組織贊助人：陳海嘯組長：韓文勝成員：林仙方，孫新明，陳曉星MBB：劉傳凱Define2

測量4月5日定義1月5日

分析5月15日

改進(jìn)6月25日

控制10月5日輸入項(xiàng)目需求現(xiàn)有流程改進(jìn)前數(shù)據(jù)關(guān)鍵原因改進(jìn)后數(shù)據(jù)輸出團(tuán)隊(duì)章程項(xiàng)目里程碑框架流程圖Y定義缺陷定義數(shù)據(jù)采集計劃現(xiàn)有流程能力潛在原因分析改進(jìn)方案改進(jìn)后流程能力統(tǒng)計差異分析收益計算框架流程圖開出檢查單預(yù)約等待等待報告單檢查開始結(jié)束里程碑Define3Y的衡量標(biāo)準(zhǔn)Y=病人做B超檢查所花費(fèi)的總的時間（病人到B超室開始到病人拿到檢查報告單）不合格定義：病人所花費(fèi)的總的時間大于120分鐘。數(shù)據(jù)來源連續(xù)收集數(shù)據(jù)一周。病人到達(dá)B超室登記時間，開始檢查時間，檢查結(jié)束時間，報告單寫好時間分別記錄，僅限于門診上午開診時間。完整記錄包括檢查醫(yī)師、檢查項(xiàng)目、診室、是否需要特殊準(zhǔn)備、是否急診Define4細(xì)節(jié)完整的流程控制圖病人排隊(duì)預(yù)約候診室等待是否準(zhǔn)備好？繼續(xù)等待各診室B超檢查醫(yī)生即時記錄結(jié)果電腦圖文報告好好否流程中每一步都會影響到檢查所花費(fèi)的總的時間DefineY1Y2Y35羅列出所有影響Y的因素等待時間病人方法方法醫(yī)師機(jī)器材料環(huán)境醫(yī)生業(yè)務(wù)水平報告書寫速度診室內(nèi)擁擠、喧鬧--醫(yī)生工作習(xí)慣----醫(yī)生在崗人數(shù)---個別插隊(duì)現(xiàn)象儀器、電腦死機(jī)----機(jī)器數(shù)量不夠---儀器性能老化---預(yù)約登記方法---申請單不夠詳細(xì)---軟件實(shí)用性差---病人量檢查項(xiàng)目---是否需要特殊照顧----準(zhǔn)備情況---病人到達(dá)時間---檢查項(xiàng)目----Define6YX1X2X3X4X5X6病人到達(dá)預(yù)約時間檢查開始時間檢查結(jié)束時間病人拿到報告單時間某位醫(yī)師在幾號診室何種檢查項(xiàng)目是否需要特殊準(zhǔn)備是否急診病人總數(shù)量數(shù)據(jù)采集表格MeasureY1Y2Y37正正正現(xiàn)在水平分析P>0.05，數(shù)據(jù)是正態(tài)的，均值86分鐘，標(biāo)均偏差29分鐘。Z值為-0.9，改進(jìn)的余地很大。Analyze8Y1mean=40分鐘Sigma=21Y3mean=42分鐘Sigma=23Y2時間均值和偏差都很小，Y1時間和Y3時間的偏差和均值較大，是我們改進(jìn)的重點(diǎn)。Y2mean=4.5Sigma=2.5Analyze9AnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPRoom51119722392.730.022Error139113921820Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----22089.2026.45(-------*--------)32396.3024.70(-------*-------)42488.1730.44(-------*------)52791.0025.76(-------*------)62568.3628.23(-------*------)72686.0834.36(------*-------)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.63607590105不同診室對于檢驗(yàn)時間有明顯差異，第六診室的時間較其他診室低，平均時間為68分鐘。不同診室分析Analyze10AnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPCheck41287132184.010.004Error140112248802Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----fuke2492.9622.33(----*-----)MiNiao13103.1532.99(-------*------)xiaohua6587.2330.16(---*--)XiaoQiGu1887.1124.70(------*-----)XinZang2568.3628.23(----*-----)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.326080100120心臟檢查的時間較短，心臟檢查多數(shù)在6號診室進(jìn)行，這可能是6診室檢查時間較短的原因。不同檢查項(xiàng)目分析Analyze11TwosampleTforTotalUrgent?NMeanStDevSEMeanno13586.830.12.6yes1079.818.05.795%CIformu(no)-mu(yes):(-6.5,20.5)T-Testmu(no)=mu(yes)(vsnot=):T=1.12P=0.28DF=13是否急診對于總時間沒有顯著影響，說明急診病人等待時間更有待提高。急診時間分析Analyze12總時間和開始的時刻存在一定線性關(guān)系，開始的越早，所用的總時間越短Y1和Y3與開始的時刻也存在類似關(guān)系。由此可見，如果要降低平均時間，應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)較晚的時刻的流程不同開始時間分析Analyze13

改進(jìn)措施堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期檢查。改善科室就醫(yī)環(huán)境、增加電子呼叫系統(tǒng)及PACS影像工作站。所有診室同心臟診室一樣，單獨(dú)出報告。急診、需特殊準(zhǔn)備病人、困難病人單獨(dú)診室檢查。增強(qiáng)預(yù)約人員的責(zé)任心，及時、有序安排病人檢查。向病人承諾取報告時間，保證普通門診最遲一小時發(fā)報告，急診半小時發(fā)報告。Improve14

Difference=mu改進(jìn)前-mu改進(jìn)后Estimatefordifference:31.8795%CIfordifference:(26.82,36.92)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=12.47P-Value=0.000DF=157Control改進(jìn)前后等待時間有明顯顯著性差異15改進(jìn)后水平分析Control改進(jìn)后等待時間平均縮短37分鐘，標(biāo)準(zhǔn)差減少19分鐘,Z值提高為0.96