泌尿器官疾病獸醫(yī)-尿石癥

尿石癥(Urolithasis)概念

尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶,刺激泌尿道粘膜,引起局部發(fā)生充血、出血、壞死和阻塞的一種泌尿器官疾病臨床特征排尿障礙,嚴(yán)重時(shí)尿閉有亞急性疼痛癥狀膀胱破裂尿毒癥分類根據(jù)尿石形成和移行部位來分類,可分為四類腎結(jié)石：尿石形成的原始部位主要是腎臟（腎小管、腎盂、腎盞）,腎小管內(nèi)的尿石多固定不動,但腎盂尿石可移動到輸尿管輸尿管結(jié)石（輸尿管）膀胱結(jié)石尿道結(jié)石發(fā)病情況尿石在公畜、母畜都可形成,但尿道結(jié)石僅見于公畜飼喂高蛋白、高能量、高磷飼料的易發(fā)尿石癥：病因飼料飼喂高能量飼料大量給予精料,而粗飼料不足,可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高,這些物質(zhì)有粘著劑的作用,可與鹽類結(jié)晶凝集而發(fā)生沉淀飼喂高磷飼料富含磷的飼料有玉米、米糠、麩皮,棉殼、棉餅等.高磷的飼料飼喂過多,使Ca、P比例失調(diào),易使尿液中形成磷酸鹽結(jié)晶（如磷酸鎂、磷酸鈣）飼料過多飼喂了含有草酸的植物：如大黃、土大黃、如蓼科、水浮蓮等,易形成草酸鹽結(jié)晶有些地區(qū)習(xí)慣于以甜菜根、蘿卜、馬鈴薯、青草或三葉草為主要飼料,易形成硅酸鹽結(jié)石飼料中VA或胡蘿卜素含量不足時(shí),可引起腎及尿路上皮角化及脫落,導(dǎo)致尿石核心物質(zhì)增多而發(fā)病.與尿液pH值有關(guān)堿性尿液(草食動物)慢性膀胱炎、尿液貯留、發(fā)酵產(chǎn)氨可使尿液PH值升高.磷酸鹽和碳酸鹽在堿性尿液中呈不溶狀態(tài),促進(jìn)尿石形成中性和酸性尿(肉食動物)酸性尿液中磷酸鹽、碳酸鹽不易析出,但尿酸鹽、草酸鹽易沉淀與飲水的數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)飲水少,促進(jìn)結(jié)石形成.多喝水,可預(yù)防尿石硬水中礦物質(zhì)多,易導(dǎo)致結(jié)石甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺素大量分泌,使骨中的鈣、磷溶解,進(jìn)入血液感染因素在腎和尿路感染的疾病過程中,由于細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及炎性產(chǎn)物的積聚,可成為尿中鹽類晶體沉淀的核心.特別是腎炎,可破壞尿液中晶體與膠體的正常溶解與平衡狀態(tài),導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石.其它因素尿道損傷、應(yīng)用磺胺類藥物等尿石癥：發(fā)病機(jī)理尿石癥是伴有泌尿系統(tǒng)疾病,特別是腎機(jī)能障礙的一種礦物質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病,尿石發(fā)生與飼料、尿液PH值及飲水質(zhì)量有關(guān).發(fā)病機(jī)理：尿石組成成分核心（中心）

有機(jī)源物質(zhì)如脫落的上皮細(xì)胞、炎性產(chǎn)物（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、壞死組織等）組成實(shí)體（外圍）：尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶家畜種類不同,尿石的化學(xué)成分也不一致：包括碳酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣、碳酸鎂、磷酸銨、尿酸銨等.飼料種類也影響結(jié)石構(gòu)成.粘附物質(zhì)尿液中高分子物質(zhì),如多肽、粘蛋白等發(fā)病機(jī)理：結(jié)石形成條件結(jié)石核心的存在必須有有機(jī)源物質(zhì)存在,如脫落的上皮細(xì)胞等尿中溶質(zhì)的沉淀正常尿液中,含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類晶體及一定量的膠體物質(zhì)鹽類晶體與膠體物質(zhì)之間保持相對平衡一旦這種平衡破壞,即晶體超過正常的過飽和濃度,或膠體物質(zhì)分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞,會導(dǎo)致尿液中析出大量過飽和鹽類結(jié)晶促進(jìn)結(jié)石形成的誘因：尿液濃稠、尿潴留、尿液PH值（影響不同類型尿石的形成）尿液中生化物質(zhì)粘附尿液中的肽類、粘多糖等物質(zhì),粘附尿液中析出的礦物質(zhì)鹽類晶體上,沉積于有機(jī)源的核心物質(zhì)上,形成結(jié)石總之,尿石形成的條件是有結(jié)石核心的存在；尿中保護(hù)性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類結(jié)晶物質(zhì)逐漸析出并凝集尿石癥：臨床癥狀腎結(jié)石有腎炎樣癥狀：腎區(qū)敏感疼痛、腰背僵硬、步態(tài)強(qiáng)拘、血尿等輸尿管結(jié)石家畜表現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛,單側(cè)輸尿管結(jié)石不表現(xiàn)尿閉直檢：可摸到阻塞上方一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、波動膀胱阻塞有時(shí)不表現(xiàn)任何癥狀,但多數(shù)表現(xiàn)頻尿或血尿.如阻塞到頸部,則尿閉或尿淋漓尿道結(jié)石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿時(shí)間延長,尿液呈線狀、斷續(xù)狀或滴狀流出,常常在發(fā)病開始時(shí)出現(xiàn)完全阻塞發(fā)生尿閉：病畜后肢叉開,弓背舉尾,頻頻排尿但無尿液排出尿道探診時(shí),可觸及尿石所在部位.直檢膀胱膨滿,體積膨大,富有彈性,按壓無小便排出膀胱破裂家畜疼痛現(xiàn)象突然消失,表現(xiàn)很安靜,似乎好轉(zhuǎn)腹圍膨大：由于尿液大量流入腹腔直檢：腹腔內(nèi)有波動感,但無膀胱腹腔穿刺：尿味,含蛋白,呈Rivalta反應(yīng)陽性注射紅色素或酚酞液,15min后出現(xiàn)在腹腔內(nèi),穿刺有紅色液體尿石癥：治療手術(shù)尿道口阻塞較多可施行尿道切開術(shù)或膀胱切開術(shù)尿石癥：預(yù)防避免長期單調(diào)飼喂富含某種礦物質(zhì)的飼料或飲水.鈣磷比例應(yīng)為1.5~2:1糧中應(yīng)補(bǔ)充足夠的VA,防止上皮形成不全或脫落對泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I炎、膀胱炎）應(yīng)及時(shí)治療,以免尿液潴留平時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o予多汁飼料或增加飲水,以稀釋尿液,減輕泌尿器官的刺激,并保持尿中膠體與晶體的平衡對舍飼的家畜,應(yīng)適當(dāng)?shù)匚菇o食鹽或添加適量的氯化銨,以延緩鎂、磷鹽類在尿石外周的沉積腎盂結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿結(jié)石

（Urolithiasis）

尿結(jié)石又稱尿石病，是指尿路中鹽類結(jié)晶凝結(jié)成大小不一、數(shù)量不等的凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起的出血性炎癥和尿路阻塞性疾病。臨床特征：以腹痛，排尿障礙和血尿?yàn)樘卣鳌?/p>

本病各種動物均可發(fā)生，主要發(fā)生于公畜。林海祥（1996）報(bào)道新疆奎屯地區(qū)牛、羊群尿石癥的發(fā)病率可達(dá)33.4%。犬的發(fā)病率也很高，達(dá)28%，住院貓為10%。據(jù)臨床觀察，本病多呈地方性發(fā)生。

病因

尿石的成因不十分清楚，但普遍認(rèn)為是泌尿器官病理狀態(tài)下的全身性礦物質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，與下列有關(guān)。

1．高鈣、低磷和富硅、富磷的飼料。長期飼喂高鈣低磷的飼料和飲水，可促進(jìn)尿石形成。安徽靈壁縣是豬尿石癥的高發(fā)區(qū)，豬飼料中主要是甘薯及其副產(chǎn)品，經(jīng)測定其干物質(zhì)中含鈣1.23%，磷0.12%。調(diào)查研究表明，尿石的形成也與飼料、品種關(guān)系密切。例如產(chǎn)棉地區(qū)，棉餅是牛羊的主要飼喂飼料，而長期飼喂棉餅的牛羊，極易形成磷酸鹽尿結(jié)石。有些地區(qū)，習(xí)慣用甜菜根、蘿卜、馬鈴薯為主要飼料喂豬，結(jié)果易產(chǎn)生硅酸鹽尿石癥。安徽皖北及其他小麥和玉米產(chǎn)區(qū)的家畜易患尿石癥，其原因是麩皮和玉米等飼料中富含磷。

病因

(2)2．飲水缺乏。人工致病試驗(yàn)已證實(shí)，尿石的形成與機(jī)體脫水有關(guān)。因此，飲水不足是尿石形成的重要因素，如天氣炎熱，農(nóng)忙季節(jié)或過度使役，飲水不足，機(jī)體出現(xiàn)不同程度的脫水，使尿中鹽類濃度增高，促使尿石的形成。

3．維生素A缺乏。維生素A缺乏可導(dǎo)致尿路上皮組織角化，促進(jìn)尿石形成。但實(shí)驗(yàn)性牛羊維生素A缺乏病，未發(fā)生尿石癥。

病因

(3)4．感染因素。腎和尿路感染發(fā)炎時(shí)，炎性產(chǎn)物，脫落的上皮細(xì)胞及細(xì)菌積聚，可成為尿石形成的核心物質(zhì)。

5．其他因素。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，長期周期性尿液潴留，大量應(yīng)用磺胺類藥物等均可促進(jìn)尿石的形成。近十多年來，相繼報(bào)道了雞的腎結(jié)石和尿路結(jié)石的病例，分析其病因主要是飼養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生條件差，維生素缺乏和高鈣飼料引起。

發(fā)病機(jī)理（1）

經(jīng)有關(guān)資料歸納顯示，尿結(jié)石不但受飼料品種的影響，而且尿石的化學(xué)成分因家畜種類不同，也不一致。狗和貓的尿石是鈣、鎂和磷酸銨及尿酸銨；豬的尿石是磷酸銨鎂、鈣和碳酸鎂或草酸鎂；馬的結(jié)石是碳酸鈣、磷酸鎂和碳酸鎂；而牛羊的結(jié)石多屬碳酸鈣和磷酸銨鎂。24份牛羊尿石樣的化學(xué)組成分析表明，50%的為方解石（Calcite，主要是碳酸鈣），29.2%的為鳥糞石（Strurite，主要是磷酸銨鎂）。

發(fā)病機(jī)理

(2)

目前，形成尿結(jié)石的真正機(jī)制還不很清楚，一般認(rèn)為與以下三個(gè)因素有關(guān)。

1．尿石的核心物質(zhì)。這是形成尿石的基質(zhì)，多為黏液、凝血塊、脫落的上皮細(xì)胞、壞死組織碎片、紅細(xì)胞、微生物、纖維蛋白和砂石顆粒等，均可作為尿石的核心物質(zhì)，促使尿結(jié)石的形成。

2．尿中溶質(zhì)的沉淀。當(dāng)預(yù)防尿中溶質(zhì)沉淀的保護(hù)性膠體被破壞時(shí)，尿中大量礦物質(zhì)鹽類結(jié)晶發(fā)生沉淀，成為尿結(jié)石的實(shí)體，一般鹽類結(jié)晶有碳酸鹽、磷酸鹽、硅酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽。它們以核心物質(zhì)為基礎(chǔ)，環(huán)繞、逐漸沉積形成結(jié)石。

發(fā)病機(jī)理

(3)3．導(dǎo)致尿石的因素。尿液中的理化性質(zhì)發(fā)生改變，可成為尿結(jié)石形成的誘因。如尿液的pH值改變，可影響一些鹽類的溶解度。尿液潴留或濃稠，因其中尿素分解產(chǎn)生氨，致使尿變?yōu)閴A性，形成碳酸鈣，磷酸銨和磷酸銨鎂等沉淀。酸性尿也容易促使尿酸鹽尿石的形成。尿中的檸檬酸鹽的含量下降，易發(fā)生鈣鹽的沉淀，形成尿石。

總之，尿石形成的條件是，有結(jié)石核心物質(zhì)的存在，尿中保護(hù)性膠體環(huán)境的破壞，尿中鹽類結(jié)晶不斷析出并沉積。

發(fā)病機(jī)理

(4)

目前一般認(rèn)為，尿石形成于腎臟，隨尿液轉(zhuǎn)移至膀胱，并在膀胱增大體積，常在輸尿管和尿道形成阻塞。

尿石形成后，于阻塞部位刺激尿路黏膜，引起黏膜損傷、炎癥、出血，并使局部的敏感性增高，由于刺激，尿路平滑肌出現(xiàn)痙攣性收縮，因而病畜發(fā)生腹痛，頻尿和尿痛現(xiàn)象。當(dāng)結(jié)石阻塞尿路時(shí)，則出現(xiàn)尿閉，腹痛尤為明顯，甚至可發(fā)生尿毒癥和膀胱破裂。

癥狀（1）

尿結(jié)石病畜主要表現(xiàn)為：

刺激癥狀

病畜排尿困難，頻頻作排尿姿勢，叉腿，拱背，縮腹，舉尾，陰戶抽動，努責(zé)，嘶鳴，線狀或點(diǎn)滴狀排出混有膿汁和血凝決的紅色尿液。

阻塞癥狀

當(dāng)結(jié)石阻塞尿路時(shí)，病畜排出的尿流變細(xì)或無尿排出而發(fā)生尿潴留。因阻塞部位和阻塞程度不同，其臨床癥狀也有一定差異。

癥狀(2)

結(jié)石位于腎盂時(shí)，多呈腎盂炎癥狀，有血尿。阻塞嚴(yán)重時(shí)，有腎盂積水，病畜腎區(qū)疼痛，運(yùn)步強(qiáng)拘，步態(tài)緊張。

當(dāng)結(jié)石移行至輸尿管并發(fā)生阻塞時(shí)，病畜腹痛劇烈。直腸內(nèi)觸診，可觸摸到其阻塞部的近腎端的輸尿管顯著緊張而且膨脹。

膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)疼痛性尿頻，排尿時(shí)病畜呻吟，腹壁抽縮。

癥狀(3)

尿道結(jié)石，公牛多發(fā)生于乙狀彎曲或會陰部，公馬多阻塞于尿道的骨盆中部。當(dāng)尿道不完全阻塞時(shí)，病畜排尿痛苦且排尿時(shí)間延長，尿液呈滴狀或線狀流出，有時(shí)有血尿。當(dāng)尿道完全被阻塞時(shí)，則出現(xiàn)尿閉或腎性腹痛現(xiàn)象，病畜頻頻舉尾，屢作排尿動作但無尿排出。尿路探診可觸及尿石所在部位，尿道外部觸診，病畜有疼痛感。直腸內(nèi)觸診時(shí)，膀胱內(nèi)尿液充滿，體積增大。若長期尿閉，可引起尿毒癥或發(fā)生膀胱破裂。

在結(jié)石未引起刺激和阻塞作用時(shí)，常不顯現(xiàn)任何臨床癥狀。

病理變化

可在腎盂、輸尿管、膀胱或尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，其大小不一，數(shù)量不等，有時(shí)附著黏膜上。阻塞部黏膜見有損傷，炎癥，出血乃至潰瘍。

當(dāng)尿道破裂時(shí)，其周圍組織出血和壞死，并且皮下組織被尿液浸潤。在膀胱破裂的病例中，腹腔充滿尿液。

病程及預(yù)后

嚴(yán)重的腎結(jié)石或繼發(fā)尿毒癥或膀胱破裂，預(yù)后不良；尿路結(jié)石，消除積石，適宜治療，預(yù)后良好。

診斷

非完全阻塞性尿結(jié)石可能與腎盂炎或膀胱炎相混淆，只有通過直腸觸診進(jìn)行鑒別。犬、貓等小動物可借助X線影像顯示相區(qū)別，尿道探診不僅可以確定是否有結(jié)石，還可判明尿石部位。還應(yīng)注重飼料構(gòu)成成分的調(diào)查，綜合判斷做出確診。

治療（1）

本病的治療原則是消除結(jié)石，控制感染，對癥治療。常用下列方法和藥物。

1．中醫(yī)藥治療。中醫(yī)稱尿路結(jié)石為“砂石淋”。根據(jù)清熱利濕，通淋排石，病久者腎虛并兼顧扶正的原則，一般多用排石湯（石葦湯）加減：海金沙、雞內(nèi)金、石葦、海浮石、滑石、瞿麥、扁蓄、車前子、澤瀉、生白術(shù)等。

2．水沖洗。導(dǎo)尿管消毒，涂擦潤滑劑，緩慢插入尿道或膀胱，注入消毒液體，反復(fù)沖洗。適用于粉末狀或沙粒狀尿石。

治療

(2)3．尿道肌肉松弛劑。當(dāng)尿結(jié)石嚴(yán)重時(shí)可使用2.5%的氯丙嗪溶液肌肉注射，牛、馬10~20ml，豬、羊2~4ml，貓、犬1~2ml。

4．手術(shù)治療。尿石阻塞在膀胱或尿道的病例，可實(shí)施手術(shù)切開，將尿石取出。

據(jù)報(bào)道，對草酸鹽尿石的病畜，應(yīng)用硫酸阿托品或硫酸鎂內(nèi)服。對有磷酸鹽尿結(jié)石的病畜，應(yīng)用稀鹽酸進(jìn)行沖洗治療獲得良好的治療效果。

預(yù)防（1）

1．地區(qū)性尿結(jié)石。應(yīng)查清動物的飼料、飲水和尿石成分，找出尿石形成的原因，合理調(diào)配飼料，使飼料中的鈣磷比例保持在1.2∶1或者1.5∶1的水平。并注意飼喂維生素A豐