十二指腸Brunner腺瘤

十二指腸Brunner腺瘤的診治現(xiàn)狀

.內(nèi)容根本概念病因＆病機臨床特點診斷方法治療＆隨訪.概念十二指腸粘膜下層除了腸腺外，還有另外一種腺體，即Brunner腺體，該腺體腺泡細胞分泌堿性黏液、碳酸氫根離子，保護胃腸粘膜。Brunner腺瘤(Brunnerglandadenoma,BGA)即十二指腸Brunner腺瘤，又稱布倫納瘤或息肉樣錯構(gòu)瘤，是一種罕見的十二指腸良性腫瘤。自1876年由Salvioli首次報道以來，迄今為止國內(nèi)外文獻中報道不超過200例。.內(nèi)容根本概念病因＆病機臨床表現(xiàn)診斷方法治療＆隨訪.病因病因尚不明確，好發(fā)于50-60歲患者。近年來，有研究說明，BGA中幽門螺桿菌的感染很常見，但幽門螺桿菌在BGA的發(fā)生開展中的機制并未明確。KurellaRR,AnchaHR,HussainS,etal..nouthMedJ,2021,101:648-650..幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多、十二指腸炎癥Brunner腺體反響性增生以Brunner為主的錯構(gòu)瘤〔Brunner腺瘤〕其他導(dǎo)致胃酸分泌增高的因素發(fā)病機制.內(nèi)容根本概念病因＆病機臨床表現(xiàn)診斷方法治療＆隨訪.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無病癥型BGA無臨床表現(xiàn)，往往體檢發(fā)現(xiàn)有病癥型BGA小瘤體瘤體增大一般消化道病癥：惡心、腹脹壓迫病癥：上腹飽脹、嘔吐出血病癥：嘔血、黑便、貧血移動病癥：十二指腸套疊、腹瀉發(fā)生部位：十二指腸球部(70%)、十二指腸降段(26%)、十二指腸球部第三局部〔4%〕。臨床表現(xiàn)無特異性！.內(nèi)容根本概念病因＆病機臨床特點診斷方法治療＆隨訪.診斷方法臨床癥狀胃腸道出血（37%）、阻塞性癥狀（惡心、嘔吐占37%）、非特異性癥狀（上腹痛、黃疸、復(fù)發(fā)性胰腺炎占26%）輔助檢查普通X線鋇餐檢查：與其他病變無法區(qū)別；但現(xiàn)有研究表明胃腸鋇劑低劑量造影有一定價值。CT檢查：準確率低。內(nèi)鏡檢查：可觀察腫物表面，單取活檢陽性率低(約35%)，內(nèi)鏡下切除并取活檢可提高陽性率。超聲內(nèi)鏡檢查：可了解腫物侵犯情況，還有指導(dǎo)治療意義。.診斷方法

超聲內(nèi)鏡：

Brunner腺瘤超聲內(nèi)鏡下具有一定特征表現(xiàn)：呈略高回聲團塊，回聲均勻，內(nèi)有時可見無回聲區(qū)的擴張管腔樣結(jié)構(gòu)或囊腔，起源于黏膜下層，腸壁層次結(jié)構(gòu)清楚，因此可與息肉和其它黏膜下病變?nèi)玳g質(zhì)瘤、囊腫、脂肪瘤、外壓性隆起相鑒別，術(shù)前診斷Brunner腺瘤的主要手段.內(nèi)鏡下表現(xiàn).病理學(xué)表現(xiàn)增生形式彌漫性腺體增生：十二指腸球部粗糙結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)；局限于近端十二指腸的分散的結(jié)節(jié)；孤立性結(jié)節(jié)。惡變偶見有細胞不典型增生和腺泡囊性變，但不被認為是癌前病變。偶有腺瘤惡變、微類癌的報道（低于1%）目前沒有令人信服的證據(jù)表明其是癌前病變！.病理學(xué)特征.內(nèi)容根本概念病因＆病機臨床特點診斷方法治療＆隨訪.治療方法內(nèi)科保守治療定期隨訪瘤體體積小、無明顯臨床癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)的。內(nèi)鏡下切除瘤體體積增大（一般直徑＞1cm）、有蒂、估計內(nèi)鏡能完整切除。外科手術(shù)治療內(nèi)鏡治療有禁忌癥、合并有消化性潰瘍、出血、穿孔估計不能行內(nèi)科保守治療。.內(nèi)鏡下切除后.內(nèi)鏡下切除后半年隨訪.隨訪共識Brunner腺瘤術(shù)后預(yù)后良好，文獻報道目前尚無復(fù)發(fā)。國內(nèi)共識認為：術(shù)后1、6、12個月各復(fù)查1次電子胃鏡，之后每年