人民醫(yī)院皮膚性病科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

皮膚性病科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版人民醫(yī)院醫(yī)院資料僅供參考

目 錄第1章實(shí)驗(yàn)室檢査技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)皮膚組織病理檢査 第二節(jié)皮膚免疫熒光檢査. 一、皮膚直接免疫熒光檢查. 二、皮膚間接免疫熒光檢查. 三、補(bǔ)體結(jié)合法. 第三節(jié)皮膚試驗(yàn). 一、斑貼試驗(yàn) 二、劃破試驗(yàn). 三、皮內(nèi)試驗(yàn). 四、揮發(fā)性變應(yīng)原（空氣播散）試驗(yàn). 五、變應(yīng)原檢測(cè)體外試驗(yàn) 第四節(jié)玻片壓診法.第五節(jié)皮膚劃痕試驗(yàn) 第六節(jié)皮膚紫外線(xiàn)最小紅斑量測(cè)定. 第七節(jié)濾過(guò)紫外線(xiàn)檢査第八節(jié)真菌檢査. 一、真菌直接鏡檢 二、真菌培養(yǎng) 第九節(jié)疥螨檢査 第十節(jié)蠕形螨檢查. 第十一節(jié)陰虱檢査. 第十二節(jié)麻風(fēng)桿菌及麻風(fēng)相關(guān)檢査一、皮膚切刮涂片檢查二、組胺試驗(yàn) 三、出汗試驗(yàn) 四、立毛肌試驗(yàn) 第十三節(jié)淋球菌檢査. 第十四節(jié)衣原體檢査. 第十五節(jié)解脲脲原體檢査. 第十六節(jié)梅毒螺旋體檢査.一、梅毒螺旋體檢查 二、梅毒血清學(xué)檢查 第十七節(jié)醋酸白（甲苯胺藍(lán)）試驗(yàn) 第十八節(jié)卟啉檢査.第十九節(jié)紅斑狼瘡細(xì)胞檢査.第2章治疔技術(shù)操作規(guī)范 第一節(jié)電療法. 一、電解法 二、電干燥術(shù)和電凝固術(shù).三、電烙術(shù) 第二節(jié)光療法.一、紅外線(xiàn)療法 二、紫外線(xiàn)療法三、光化學(xué)療法 四、激光療法第三節(jié)藥浴. 第四節(jié)冷凍療法.第五節(jié)放射療法. —、X線(xiàn)療法二、放射性核素治療第六節(jié)皮膚外科治療.一、磨削術(shù)二、切割術(shù)三、體表小外科手術(shù)四、腋臭手術(shù)

實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)皮膚組織病理檢查皮膚組織病理學(xué)改變有時(shí)可以協(xié)助臨床確定診斷。由于皮膚位于體表，活檢操作較為簡(jiǎn)單，皮膚組織病理學(xué)檢査可作為輔助診斷的重要手段。然而，有時(shí)組織學(xué)改變呈非特異性，為明確診斷必須反復(fù)活檢進(jìn)行病理學(xué)檢査?！具m應(yīng)證】按皮膚病理診斷的價(jià)值依次為：1.皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性及萎縮性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病等有高度診斷價(jià)值。2.大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結(jié)締組織病、血管性皮膚病、色素障礙性皮膚病、遺傳性皮膚病、黏膜疾病等有診斷價(jià)值。3.某些深部真菌病、皮膚黑熱病、豬囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。┑雀腥拘云つw病可找到病原體?！窘勺C】嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者（尤其是特殊部位）應(yīng)慎重，需要征求患者同意。【操作方法及程序】1.活檢取材方法。(1)常規(guī)消毒。(2)局部麻醉。(3用手術(shù)方法或鉆孔器取材①刀切法：用手術(shù)刀可取較大較深組織，適用于各種皮膚病變，尤其是結(jié)節(jié)、腫瘤等。②鉆孔法：較方便，但應(yīng)用受一定限制。適用〒較小損害，或病變局限于表淺處，或手術(shù)切除有困難者。③削除法:用刀削除病變組織，適用于表淺增生組織，如疣狀物等。2.將所取組織按常規(guī)固定、脫水、包埋、制片。必要時(shí)做組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)及電鏡等檢査。【注意事項(xiàng)】1.皮損選擇一般選擇充分發(fā)育的典型皮損，須取原發(fā)病變。水瘡、膿皰宜取早期皮損。有多種病變同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)分別取材。必要時(shí)從皮損邊緣取材，一半病損皮膚，一半正常皮膚，以便對(duì)比觀察、如考慮腫瘤和結(jié)節(jié)性皮膚病，取材應(yīng)盡量包括皮下脂肪組織。2.麻醉盡可能在病變周?chē)M(jìn)行，避免在擬取皮損內(nèi)直接注入麻醉藥。3.取材取材要根據(jù)實(shí)際情況，寬、長(zhǎng)足夠，應(yīng)包括表皮、真皮及皮下組織。皮下結(jié)節(jié)須包括皮膚及皮下組織。較小皮損沿其邊緣全部取下即可；較大斑塊、環(huán)狀皮損應(yīng)取活動(dòng)性邊緣；潰瘍性病變應(yīng)取活動(dòng)性邊緣。色素痣切口應(yīng)稍寬，切口至皮損邊緣的距離根據(jù)部位不同而定，最好在0.5cm以上。要防止水皰、膿皰破損?；顧z組織應(yīng)避免擠壓。4.固定一般用4%甲醛溶液(10%福爾馬林溶液)立即固定。固定液與組織體積之比為5：1。5.術(shù)后處理術(shù)后用無(wú)菌敷料包扎，保持創(chuàng)口清潔，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)拆線(xiàn)。第二節(jié) 皮膚免疫熒光檢查該項(xiàng)檢査技術(shù)是根據(jù)抗原與抗體的結(jié)合反應(yīng)具有高度特異性的特點(diǎn)，采用熒光染料（目前應(yīng)用較普遍的是異硫氰酸熒光素，其異硫瓴基在水溶液中與免疫球蛋白的自由氨基經(jīng)碳酰胺化而形成硫碳氨基鍵，成為標(biāo)記的免疫球蛋白，即熒光素標(biāo)記抗體）標(biāo)記的已知抗原或抗體，通過(guò)熒光光源檢査，以發(fā)現(xiàn)未知的抗體或抗原。免疫熒光檢査實(shí)際上是血清學(xué)方法與顯微示蹤技術(shù)相結(jié)合。根據(jù)抗原抗體反應(yīng)的不同，分述如下免疫熒光檢査方法。一、皮膚直接免疫熒光檢查【適應(yīng)證】1.非感染性大疤性皮膚病如各型天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、皰疹樣皮炎、線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病、獲得性大皰性表皮松解癥等。2.結(jié)締組織病如紅斑狼瘡等。3.各種血管炎4.某些感染性皮膚病5.皮膚腫瘤等【禁忌證】同本章第一節(jié)“皮膚組織病理檢査”?！静僮鞣椒俺绦颉?.從患者受累或可能受累的皮膚組織黏膜組織處切取活檢標(biāo)本，做冷凍切片，或石蠟切片（特殊方法）。2.將一定濃度的熒光素標(biāo)記特異性抗體與組織抗原共同孵育，設(shè)定適宜的孵育溫度和時(shí)間，使組織抗原與抗體充分結(jié)合。3.在熒光顯微鏡下觀察，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)部位顯示相應(yīng)熒光，即為陽(yáng)性反應(yīng)，根據(jù)熒光分布和形態(tài)確定抗原部位和性質(zhì)?！酒つw直接免疫熒光檢査的基本改變】1.基底膜熒光（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤(pán)狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡：基底膜帶呈線(xiàn)狀、顆粒狀或團(tuán)塊狀熒光。(2)皰疹樣皮炎：真皮乳頭內(nèi)基底膜帶顆粒狀I(lǐng)gA沉積。(3)類(lèi)天皰瘡、獲得性大皰性表皮松解癥：線(xiàn)狀I(lǐng)gG及C3沉積。(4)線(xiàn)狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病:基底膜帶線(xiàn)狀I(lǐng)gA沉積。(5)扁平苔蘚：真皮乳頭層內(nèi)彌漫性或灶性、球狀I(lǐng)gM和C3沉積。2.表皮細(xì)胞間熒光尋常型、紅斑型、落葉型、增殖型天皰瘡及皰疹樣天皰瘡等，可見(jiàn)表皮細(xì)胞間IgG沉積。3.血管壁熒光 多種血管性皮膚病，如白細(xì)胞碎裂性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等顯示管壁及管周熒光。【注意事項(xiàng)】1.原則上，每次實(shí)驗(yàn)應(yīng)該設(shè)有陽(yáng)性和陰性對(duì)照。2.取材部位：在水皰性皮膚病中，應(yīng)盡量取最早期水皰損害，保持皰的完整性，或取初發(fā)的紅斑性損害；在紅斑狼瘡中，取充分發(fā)展的皮損處組織；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亦可取未受累或避光處的皮膚組織，如果為陽(yáng)性則更有診斷和鑒別診斷價(jià)值。3.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢查，并且應(yīng)避光保存，否則熒光會(huì)淬滅。二、皮膚間接免疫熒光檢査用以檢測(cè)患者血清中的某種特異抗體或自身抗體。反應(yīng)中有兩對(duì)抗原抗體相繼發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，第一抗體與抗原是相對(duì)應(yīng)的特異結(jié)合，而第二抗體(即熒光素標(biāo)記抗體)則是針對(duì)第一抗體的抗抗體?！具m應(yīng)證】1.血清中各種抗微生物抗體的測(cè)定，可用于感染性疾病的病原學(xué)診斷，如梅毒螺旋體、支原體、衣原體、立克次體、皰疹病毒等。2.血清中各種自身抗體的測(cè)定，可用于結(jié)締組織病、大庖性皮膚病和其他自身免疫病的診斷。(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、干燥綜合征等:有不同類(lèi)型的抗核抗體。(2)大皰性皮膚病:如抗天皰瘡抗體等。(3)糖尿病:抗胰島細(xì)胞抗體等?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.抽取患者血液，分離出血清。2.將該血清與含有相關(guān)抗原的標(biāo)本共同孵育，使第一抗體與抗原相結(jié)合。3.加入熒光素標(biāo)記的第二抗體與抗自身抗體或抗病原體抗體結(jié)合，共同孵育。4.在熒光顯微鏡下觀察標(biāo)本，如果出現(xiàn)熒光反應(yīng)即為陽(yáng)性。【注意事項(xiàng)】1.血清中抗體、第二抗體和抗原的濃度之比應(yīng)適宜，必要時(shí)予以適當(dāng)稀釋。若采用組織抗原標(biāo)本，則應(yīng)盡可能暴露該抗原。2.余同直接免疫熒光檢査。三、補(bǔ)體結(jié)合法在間接法的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，即在抗原抗體反應(yīng)時(shí)加入補(bǔ)體，再用熒光素標(biāo)記的抗補(bǔ)體抗體進(jìn)行示蹤。檢査妊娠性皰疹患者的自身抗體時(shí)，須采用此法。第三節(jié)皮膚試驗(yàn)皮膚變應(yīng)原檢測(cè)是通過(guò)皮膚反應(yīng)來(lái)確定過(guò)敏性疾病患者的致敏物質(zhì)，有助于指導(dǎo)患者預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，特別是對(duì)明確職業(yè)性皮膚病的致病原因具有重要意義。常用的變應(yīng)原檢測(cè)方法包括:斑貼試驗(yàn)、劃破試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)和變應(yīng)原檢測(cè)體外試驗(yàn)等。一、斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)（patchtest）用于測(cè)定遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！具m應(yīng)證】1.接觸性皮炎。2.職業(yè)性皮膚病。3.化妝品皮炎。4.濕疹等。【禁忌證】1.皮炎急性期。2.孕婦?！静僮鞣椒俺绦颉?.受試部位一般取上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚。若皮脂過(guò)多，可用75%乙醇輕輕擦拭，然后用生理鹽水清洗待干。2.去除斑試器的保護(hù)紙，將變應(yīng)原按順序置于惰性聚乙烯塑料或鋁制斑試器內(nèi)。排列順序?yàn)樽陨现料?，自左至右，并做?biāo)記。3.將加有變應(yīng)原的斑試器膠帶自上至下貼敷在受試部位，并用手掌輕壓，以排除空氣。4.觀察結(jié)果。于48h去除斑試器，待30mm后觀察結(jié)果，貼敷后72h再次觀察結(jié)果，必要時(shí)于貼敷后1周進(jìn)行第3次觀察?！窘Y(jié)果判定】1.(—) 陰性（無(wú)反應(yīng)） 2.（士〉 可疑陽(yáng)性 （僅有輕度紅斑）3.(+） 弱陽(yáng)性 （紅斑、浸潤(rùn)、可有少量丘疹）4.(++) 中陽(yáng)性 （紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰）5.(+++)強(qiáng)陽(yáng)性 （紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、大皰）【注意事項(xiàng)】 1.須囑受試者，如發(fā)生強(qiáng)烈剌激反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)去除斑試器。2.受試前2周和受試期間不要內(nèi)服皮質(zhì)類(lèi)固醇，受試前3d和受試期間應(yīng)停用抗組胺類(lèi)藥物。3.受試期間不宜洗澡、飲酒，避免搔抓斑試部位，盡量減少出汗，減少日光照射。4.應(yīng)保持斑試器在皮膚上48h，盡量不要過(guò)早去除斑試器。受試部位要有標(biāo)記。貼敷牢固、緊密，避免出現(xiàn)假陰性。5.應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際接觸致敏物進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。6.如果在貼敷后72h至貼敷后1周內(nèi)斑試部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢査。7.注意區(qū)分變態(tài)反應(yīng)與刺激反應(yīng)，排除假陽(yáng)性和假陰性。二、劃破試驗(yàn)劃破試驗(yàn)(scratchtest)用于測(cè)試速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！具m應(yīng)證】1.各型蕁麻疹2.特應(yīng)性皮炎3.藥疹4.過(guò)敏性鼻炎5.哮喘等【禁忌證】1.高敏體質(zhì)者2.有過(guò)敏性休克史者【操作方法及程序】1.一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。2.用消毒的種痘刀或針尖，輕輕劃數(shù)條長(zhǎng)0.3-0.5cm的劃痕，兩個(gè)受試部位間要有4-5cm距離，深度以無(wú)明顯出血為宜。3.在劃痕上滴生理鹽水1滴，然后將受試物涂于劃痕上，混合均勻，留一劃痕僅滴生理鹽水，作陰性對(duì)照。4.20min后，用消毒蒸餾水洗凈劃痕上受試物，觀察反應(yīng)變化?！窘Y(jié)果判定】1.(—) 陰性 （無(wú)變化，與陰性對(duì)照一致）2.（士） 可疑陽(yáng)性 （紅斑或風(fēng)團(tuán)直徑＜5rmn，與陰性對(duì)照稍有差別）3.(+) 弱陽(yáng)性 （紅斑或風(fēng)團(tuán)直徑=5mm，與陰性對(duì)照有明顯差別）4.(++) 陽(yáng)性 （紅斑或風(fēng)團(tuán)直徑5?10mm，并有明顯紅暈）5.(+++) 強(qiáng)陽(yáng)性 （紅斑或風(fēng)團(tuán)直徑＞10mm，有明顯紅暈及偽足）【注意事項(xiàng)】1.必須先測(cè)定受試者皮膚有無(wú)皮膚劃痕癥。2.所用的受試物應(yīng)清潔、無(wú)刺激性。3.結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察3?4d。必要時(shí)，3?4周后重復(fù)試驗(yàn)。4.應(yīng)排除由原發(fā)性刺激引起的假陽(yáng)性反應(yīng)。5.應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素注射液，搶救可能發(fā)生的過(guò)敏性休克。6.受試前2d應(yīng)停用抗組胺類(lèi)藥物。三、皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)（intracutaneoustest）主要用于測(cè)試速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。原理同劃破試驗(yàn)，反應(yīng)結(jié)果較劃破試驗(yàn)陽(yáng)性率高，較準(zhǔn)確，但偶可發(fā)生過(guò)敏性休克。【適應(yīng)證】1.各型蕁麻疹。2.特應(yīng)性皮炎。3.藥疹。4.過(guò)敏性鼻炎、哮喘等?！窘勺C】1.高敏體質(zhì)者。2.有過(guò)敏性休克史者。3.5歲以下兒童。【操作方法及步驟】1.一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。2.將欲試抗原以無(wú)菌生理鹽水適當(dāng)稀釋?zhuān)云ぴ囎⑸淦鞣謩e吸取0.1ml，注射于受試部位皮內(nèi)。同時(shí)注射多種抗原時(shí)，應(yīng)在注射部位做標(biāo)記。3.另取一注射器吸取0.1ml無(wú)菌生理鹽水，注射于對(duì)側(cè)前臂屈側(cè)相應(yīng)注射部位，或同臂原注射部位的下方4?5cm處，作為陰性對(duì)照。4.注射后20-30min觀察速發(fā)型反應(yīng)24?48h后觀察遲發(fā)型反應(yīng)，必要時(shí)連續(xù)觀察1周。【結(jié)果判定】1.速發(fā)型反應(yīng)注射后20?30min，局部出現(xiàn)直徑1?1.5cm的紅斑或風(fēng)團(tuán)為陽(yáng)性。2.遲發(fā)型反應(yīng)注射后開(kāi)始出現(xiàn)紅斑或鳳團(tuán)，至24h達(dá)最高峰，或24?48h或更長(zhǎng)時(shí)間后開(kāi)始出現(xiàn)此種反應(yīng)。麻風(fēng)菌素的遲發(fā)反應(yīng)可達(dá)21d。3.陰性反應(yīng)局部無(wú)變化，與陰性對(duì)照一致。【注意事項(xiàng)】1.若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml立即吸氧，靜滴皮質(zhì)類(lèi)固醇，并根據(jù)情況采取其他急救措施。2.陰性對(duì)照處應(yīng)無(wú)變化，否則應(yīng)重做。若結(jié)果為陰性而有可疑者，可增加欲試抗原濃度，重復(fù)試驗(yàn)。3.觀察結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意假陽(yáng)性及假陰性反應(yīng)。四、揮發(fā)性變應(yīng)原（空氣播散）試驗(yàn)用于檢測(cè)揮發(fā)性變應(yīng)原?！具m應(yīng)證】漆性皮炎等【操作方法及步驟】1.將受試物質(zhì)的原液或稀釋于不同濃度揮發(fā)性溶媒中的稀釋液，盛于小瓶或試管中。2.試驗(yàn)時(shí)用管口或瓶口接觸受試者皮膚，以膠布固定。3.經(jīng)過(guò)10?20min去除小瓶或試管，觀察結(jié)果?！窘Y(jié)果判定】1.陽(yáng)性反應(yīng)受試處皮膚有紅腫現(xiàn)象。2.陰性反應(yīng)受試處皮膚無(wú)明顯變化?！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免受試液沾染皮膚。2.觀察結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意假陽(yáng)性及假陰性反應(yīng)。3.應(yīng)注意由原發(fā)性刺激引起的假陽(yáng)性反應(yīng)。五、變應(yīng)原檢測(cè)體外試驗(yàn)于體外對(duì)人血清或血漿中的變應(yīng)原特異性IgE抗體進(jìn)行定性檢測(cè)，較上述在體試驗(yàn)安全、痛苦小、特異性高、操作簡(jiǎn)便。可通過(guò)放射性免疫吸附法、酶免疫分析法和金標(biāo)法檢測(cè)受試者血液中的特異性IgE抗體。【適應(yīng)證】1.各型蕁麻疹。2.特應(yīng)性皮炎。3.藥疹。4.過(guò)敏性鼻炎。5.哮喘等?！静僮鞣椒安襟E】1.標(biāo)本的收集和預(yù)處理取靜脈血，分離血清或血漿。2.嚴(yán)格按照所選用試劑盒說(shuō)明書(shū)的步驟進(jìn)行加樣、反應(yīng)和顯色。3.根據(jù)顯色的速度和強(qiáng)度觀察結(jié)果。【結(jié)果判定】顏色從淺到深的變化速度與顏色的深度和患者血清標(biāo)本中IgE抗體或免疫球蛋白的滴度成比例。1.強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)在5min內(nèi)很快出現(xiàn)較深的顏色。2.弱變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)顏色變化的時(shí)間＞5min。3.陰性反應(yīng)顏色同陰性對(duì)照?！咀⒁馐马?xiàng)】1.不能使用大量溶血和嚴(yán)重高血脂的血液標(biāo)木。避免標(biāo)本中有顆粒性物質(zhì)。2.不能憑任何單個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出最終臨床診斷，只有臨床醫(yī)師在所有的臨床特征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上才能作出最后的診斷。3.患者攝人膽固醇后可影響血清抗體的測(cè)定水平。4.寄生蟲(chóng)病患者可產(chǎn)生IgE抗體，使血清中的滴度升高，出現(xiàn)假陽(yáng)性。5.本試驗(yàn)為篩選試驗(yàn)，陰性結(jié)果并不能排除受試者對(duì)其他變應(yīng)原的敏感性。第四節(jié)玻片壓診法【適應(yīng)證】1.區(qū)別毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性紅斑、血管瘤與皮下出血。尋常狼瘡。3.區(qū)別色素脫失斑與貧血痣?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.將玻片用力壓在皮疹上10?20s。2.觀察受壓皮疹。(1)毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性紅斑或血管瘤壓診后消失，而皮下出血不變。(2)尋常狼瘡結(jié)節(jié)壓診后呈蘋(píng)果醬顏色。(3)貧血痣壓診后白斑消失，而色素脫失斑不變。第五節(jié)皮膚劃痕試驗(yàn)【適應(yīng)證】1.蕁麻疹。2.皮膚劃痕癥。3.癢疹等?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.用鈍器用力劃過(guò)皮膚。2.觀察劃過(guò)處皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)者為陽(yáng)性。(1)第一反應(yīng)i劃后15s，劃過(guò)處產(chǎn)生紅色線(xiàn)條。(2)第二反應(yīng):劃后30s，紅色線(xiàn)條兩側(cè)發(fā)生紅斑。(3)第三反應(yīng):劃后1?3min，劃過(guò)處發(fā)生隆起，蒼白色的條狀風(fēng)團(tuán)。第六節(jié)皮膚紫外線(xiàn)最小紅斑量測(cè)定最小紅斑量(minimalerythemaldose，MED)測(cè)定指能產(chǎn)生肉眼所見(jiàn)最弱紅斑所需要的紫外線(xiàn)照射時(shí)間或劑量，它有助于了解皮膚對(duì)所接受的紫外線(xiàn)的敏感程度。【適應(yīng)證】1.對(duì)紫外線(xiàn)敏感的皮膚病患者，如光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等。2.了解皮膚對(duì)日光照曬的耐受程度，以選用合適的防曬護(hù)膚制劑，測(cè)定閂光保護(hù)指數(shù)(SPF)值?！窘勺C】不合作或不能進(jìn)行者?！静僮鞣椒俺绦颉?.光砰高壓汞燈、金屬鹵素?zé)艉蜔晒鉄艄軣?。發(fā)射光源應(yīng)以中波紫外線(xiàn)(290?320nm)為主峰，功率500W。2.照射部位應(yīng)在非曝光區(qū)域皮膚照射，如背部、前胸或前臂屈側(cè)，事先準(zhǔn)備好一塊具有6個(gè)長(zhǎng)方形小孔格的布，孔格約0.8cmX1.5cm，間距約0.8cm。3.照射方法燈源垂直于實(shí)驗(yàn)區(qū)皮膚，相距約25cm，把具有6個(gè)小孔格的布平整鋪在照射部位皮膚上并固定好，按階梯式遞增的時(shí)間或劑量照射各孔，照射最短時(shí)間一般為15s。4.結(jié)果判斷照射后24h在充足的自然光線(xiàn)下觀察，以肉眼所見(jiàn)與孔格一致、輪廓清楚、色澤均勻的最弱紅斑所需的照射時(shí)間或劑量為最小紅斑量?！咀⒁馐马?xiàng)】1.最小紅斑量隨個(gè)體差異、皮膚色澤、照射部位、試驗(yàn)季節(jié)及光源的光譜和強(qiáng)度等不同有較多差異，臨床上應(yīng)以正常人數(shù)據(jù)為對(duì)照。2.對(duì)紫外線(xiàn)敏感的程度差異較大，異常敏感者照射時(shí)間較長(zhǎng)皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅腫，甚至水皰，或可遺留色素沉著，經(jīng)處理后會(huì)逐漸恢復(fù)正常。第七節(jié)濾過(guò)紫外線(xiàn)檢查【適應(yīng)證】1.頭癬。2.花斑癬。3.細(xì)菌性皮膚病如紅癬等。4.色素性皮膚病。5.卟啉類(lèi)物質(zhì)的檢査等?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.在紫外線(xiàn)燈上裝上一種含氧化鎳的紫色石英玻璃，獲得320^400nm的長(zhǎng)波紫外線(xiàn)。2.在暗室中用這種光線(xiàn)照射某些皮膚病患者的頭發(fā)、皮損等處，可以產(chǎn)生特殊的熒光，有助于這些皮膚病的診斷和治療。【結(jié)果判定】1.頭癬的診斷與療效觀察黃癬呈暗綠色熒光，白癬呈亮綠色熒光，黑點(diǎn)癬無(wú)熒光。治療后病發(fā)熒光消失。某些無(wú)癥狀頭癬患者可出現(xiàn)陽(yáng)性熒光反應(yīng)。2.花斑癬的診斷呈黃棕色熒光。3.細(xì)菌性皮膚病的診斷紅癬呈珊瑚紅色熒光；腋毛癬呈暗綠色熒光。4.色素性皮膚病的診斷白癱風(fēng)邊界清楚，可與其他色素減退斑相區(qū)別。5.卟啉類(lèi)物質(zhì)的檢查卟啉類(lèi)物質(zhì)可呈淡紅色、紅色或橙紅色熒光?！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免用該燈照射患者眼部。2.頭癬患者檢查前3d最好停用外用藥，以免誤診。第八節(jié)真菌檢查一、真菌直接鏡檢是一種方便、準(zhǔn)確診斷真菌病的檢測(cè)方法。此法簡(jiǎn)便易行，陽(yáng)性可明確真菌是否存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診皮膚真菌病，但一般不能確定致病菌種類(lèi)，而且陰性不能完全排除真菌病診斷?！具m應(yīng)證】各種淺部、深部真菌病?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.用鈍刀刮取皮損邊緣部的皮屑，或用小刀刮取變色松脆的甲屑，用拔毛鑷拔取病發(fā)，置載玻片上，加1滴10%的KOH溶液，蓋上蓋玻片后在酒精燈上微微加熱，待櫬本溶解，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明，然后在顯微鏡下觀察。2.檢査時(shí)應(yīng)遮去強(qiáng)光，先在低倍鏡下觀察有無(wú)真菌菌絲和孢子，然后用高倍鏡觀察孢子和菌絲的形態(tài)、特征、位置、大小和排列等。3.典型真菌鏡檢所見(jiàn)(1)花斑癬：短粗、兩頭鈍圓、稍彎曲的菌絲，成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，有時(shí)有芽胞。(2)頭癬①黃癬：黃癬痂，發(fā)內(nèi)孢子、鹿角狀菌絲，可見(jiàn)氣溝、氣泡。②白癬：斷發(fā)外菌鞘由鑲嵌或成堆圓形孢子組成。③黑癬:發(fā)內(nèi)鏈狀孢子。(3)體股癬、手足癬：分支分隔的長(zhǎng)菌絲。(4)甲癬：分支分隔的長(zhǎng)菌絲，常斷裂為關(guān)節(jié)孢子樣。(5)念珠菌病，假菌絲、圓形或橢圓形芽胞。(6)隱球菌?。簣A形或橢圓形雙壁孢子，外圍有一層透光莢膜，在黑色背景下極為明亮。(7)著色芽生菌病:棕色圓形厚壁分隔孢子。(8)暗色絲孢霉病，棕色分支分隔菌絲或酵母樣細(xì)胞。(9)鏈狀芽生菌病:鏈狀出芽孢子。(10)毛霉病:寬大菌絲，不分隔。【注意事項(xiàng)】1.取材應(yīng)在損害活動(dòng)區(qū)，如環(huán)形損害的邊緣、水庖頂部，量要充足。2.體液標(biāo)本應(yīng)離心后取沉渣鏡檢。有條件者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。3.取材前皮損部位應(yīng)盡量避免涂藥。二、真菌培養(yǎng)目的是進(jìn)一步提高病原體檢出的陽(yáng)性率，同時(shí)確定致病菌的種類(lèi)，一旦發(fā)現(xiàn)肯定的致病菌如紅色毛癬菌或新型隱球菌時(shí)，診斷即可確立。但如果分離出條件致病菌如白色念珠菌或煙曲霉時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨龐進(jìn)行判斷。從無(wú)菌部位如血液或腦脊液中分離出條件致病菌常提示肯定的感染，但對(duì)來(lái)自于膿、痰或尿的標(biāo)本則應(yīng)謹(jǐn)慎解釋結(jié)果，單靠一次培養(yǎng)陽(yáng)性往往不能確定診斷、有時(shí)還須結(jié)合直接鏡檢的結(jié)果，因此強(qiáng)調(diào)直接鏡檢與培養(yǎng)檢査相結(jié)合的重要性?！具m應(yīng)證】1.疑似真菌感染的標(biāo)本。2.進(jìn)一步確定感染真菌種類(lèi)?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.在無(wú)菌操作下，將標(biāo)本接種于沙氏葡萄糖瓊脂(SDA)，置25?27攝氏度溫箱內(nèi)培養(yǎng)4?6周。2.如懷疑有深部真菌，應(yīng)同時(shí)在35?37攝氏度培養(yǎng)。3.菌落出現(xiàn)后，應(yīng)定期觀察其生長(zhǎng)情況。4.常規(guī)分離鑒定使用的培養(yǎng)基為SDA斜面培養(yǎng)基，加0.005%氯霉素，對(duì)皮膚癬菌，還應(yīng)添加0.05%放線(xiàn)菌酮。5.對(duì)分離到的真菌，應(yīng)結(jié)合菌落和顯微鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其鑒定到種。真菌常用形態(tài)學(xué)鑒定，而酵母常以形態(tài)學(xué)和生理生化學(xué)方法結(jié)合進(jìn)行鑒定。6.常見(jiàn)真菌培養(yǎng)所見(jiàn)：(1)念珠菌病:奶油色酵母樣菌落(2)隱球菌?。喝榘咨湍笜泳?，而后為淺橘黃色，質(zhì)地呈黏液狀。(3)孢子絲菌病:棕色至棕黑色菌落。(4)曲霉病:黃綠色毛狀菌落。(5)芽生菌?。赫婢酁榘咨藁泳?，酵母相為奶油色或棕色菌落。(6)暗色絲孢霉病:棕黑色菌落。(7)諾卡菌病:橘黃色或紅色菌落，有泥土氣味?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)與直接鏡檢結(jié)果綜合進(jìn)行判斷。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。3.提倡多管(點(diǎn))、多次培養(yǎng)，確保結(jié)果可信性。第九節(jié)疥螨檢查【適應(yīng)證】疥瘡?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌。【操作方法及程序】1.隧道墨汁試驗(yàn)以藍(lán)墨水滴在可疑有隧道處，用棉簽輕揉30s?1min，再用酒精棉球擦去表面墨跡，觀察是否有藍(lán)墨水滲人隧道的藍(lán)色痕跡，間接證明疥螨的存在。2.針挑法此法常用。選取疥瘡疹或隧道末端(盲端)，用6號(hào)注射針頭，針口斜面向上，從其側(cè)旁刺入，并從底部繞過(guò)蟲(chóng)體，將針口稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲(chóng)可落入針口內(nèi)，之后輕輕挑破皮膚，出針檢査疥蟲(chóng)。3.皮膚刮片法適用于新鮮的炎性丘疹。先在皮損上放置少量液狀石蠟(石蠟油，也可在消毒的手術(shù)刀片上沾少許液狀石蠟)，用消毒手術(shù)刀片在丘疹上平刮6?7下，刮取丘疹頂部的角層部分，直至有細(xì)小出血點(diǎn)為度，將刮取物移至載玻片上，顯微鏡下可見(jiàn)疥蟲(chóng)、蟲(chóng)卵或蟲(chóng)屎。【結(jié)果判定】1.在良好的光線(xiàn)下，活疥蟲(chóng)用肉眼僅可見(jiàn)針頭大小的灰白色小點(diǎn)，能活動(dòng)。2.將疥蟲(chóng)移至有油的載玻片上，低倍顯微鏡下即可見(jiàn)疥蟲(chóng)。3.如蟲(chóng)體被挑破，可見(jiàn)其中一部分。有時(shí)見(jiàn)橢圓形蟲(chóng)卵或蟲(chóng)屎?！咀⒁馐马?xiàng)】1..査見(jiàn)疥蟲(chóng)是診斷疥瘡的有力證據(jù)，査見(jiàn)蟲(chóng)卵或蟲(chóng)屎也可作出診斷。一些時(shí)間較長(zhǎng)的、繼發(fā)感染的或者濕疹化的疥瘡査不到疥蟲(chóng)，根據(jù)傳播和流行情況、接觸史、典型的臨床癥狀也可作出疥瘡診斷。2.檢査時(shí)應(yīng)注意選擇完整的未經(jīng)搔抓的早期新鮮的丘皰疹或隧道(末端)，陽(yáng)性率較高。反復(fù)搔抓、擠壓、感染、腫脹、濕疹化等均可破壞蟲(chóng)體，影響檢查結(jié)果。3.陰性也不能完全排除疥瘡的診斷。第十節(jié)蠕形螨檢查【適應(yīng)證】酒渣鼻等?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.擠刮法(1)選取鼻溝、頰部及顴部等皮損區(qū)，用刮刀或手?jǐn)D壓。(2)擠出物置于玻片上，加一滴生理鹽水或50%甘油，蓋上蓋玻片，并輕輕壓平。(3)鏡檢。2.透明膠帶法(1)取透明膠帶貼于鼻溝、頰部及顴部等皮損區(qū)。(2)數(shù)小時(shí)或過(guò)夜后，取下膠帶貼f載玻片上，鏡檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1.擠刮法應(yīng)避開(kāi)皮損合并嚴(yán)重感染灶處。2.透明膠帶法對(duì)膠帶過(guò)敏者、面部有急性炎癥者等慎用。第十一節(jié)陰虱檢查【適應(yīng)證】陰虱病。【禁忌證】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.用細(xì)密的篦子將陰毛上的陰虱梳下，或用小鑷子直接取下陰虱，或用眼科剪剪下黏附有陰虱或陰虱卵的陰毛。2.將上述標(biāo)本置于載玻片上，加一滴10%KOH，在酒精燈上微加熱后，于顯微鏡下檢査，尋找陰虱或陰虱卵。陰虱呈蟹形，有3對(duì)足，前足較小，中后組足巨大，有粗大爪抓住陰毛。陰虱卵為鐵銹色或淡紅色楠圓形小粒，常斜向附貼在陰毛上，在顯微鏡下可見(jiàn)到卵體?！咀⒁馐马?xiàng)】1.由于陰虱和陰虱卵常貼附于陰毛的近根部，因此在采集陰毛標(biāo)本時(shí)應(yīng)在毛干根部采集，2.陰性也不能完全排除陰虱病的診斷。第十二節(jié)麻風(fēng)桿菌及麻風(fēng)相關(guān)檢查一、皮膚切刮涂片檢查【適應(yīng)證】麻風(fēng)病【禁忌證】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.皮膚取材法(1)取材部位皮膚經(jīng)碘酒、75%乙醇或碘伏消毒后，左手捏緊皮膚，使之缺血，右手持消毒的11號(hào)手術(shù)刀切長(zhǎng)約5mm，深2?3mm切口。(2)以刀尖來(lái)回3-4次刮取切口邊緣和底部組織液，在刀尖上見(jiàn)到少量組織液時(shí)，立即涂抹在干凈載玻片上成直徑5?7mm圓形涂膜。(3)面部切口創(chuàng)面僅用消毒棉球止血5min，肢體部位可加膠布固定或用創(chuàng)可貼止血。(4)皮膚取材部位一般取4?6處，常規(guī)部位為左右眶上、左右耳垂加兩處皮損，皮損應(yīng)取病情最活動(dòng)處。取材完畢后，涂片在火焰上烘干固定，送實(shí)驗(yàn)室染色鏡檢。染色方法染色時(shí)可用加溫法或不加溫法，加溫法用時(shí)較短。(1)加溫法①將已固定的載玻片放在染色架上，滴加苯酚復(fù)紅染液覆蓋整個(gè)涂膜，用酒精燈在載玻片背面加溫15min，以染液勿沸騰為度，載玻片上染液干涸時(shí)要隨時(shí)添加染液。②傾去苯酚復(fù)紅染液，用自來(lái)水從載玻片的一端輕輕沖洗(勿直接沖洗涂膜），再加1%鹽酸乙醇作用15?30s，輕輕晃動(dòng)載玻片使之脫色。如涂膜較厚，脫色時(shí)間可稍延長(zhǎng)，待涂膜呈淡紅色為度。③在玻片上加0.3%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）染液30?60s，用自來(lái)水從載玻片的一端輕輕沖洗。待載玻片干后鏡檢。亞甲藍(lán)復(fù)染的時(shí)間應(yīng)視涂膜的厚薄而定。涂膜厚時(shí)染色時(shí)間應(yīng)短，防止背景過(guò)深，鏡檢時(shí)視野透光不良，難以檢出紅染的抗酸桿菌而影響鏡檢結(jié)果。應(yīng)使涂膜的背景為淺藍(lán)色為宜。（2）不加溫法①在室溫條件下，在第一步染色中，滴加苯酚復(fù)紅染液30min，無(wú)須加溫，余染色步驟與加溫法同。②不加溫法染色，染色條件和結(jié)果都比較穩(wěn)定，值得提倡。理想的染片，應(yīng)該是背景淺藍(lán)色，在一個(gè)油鏡視野內(nèi)有數(shù)個(gè)炎癥細(xì)胞，提示組織液取材符合真皮深度，抗酸桿菌呈現(xiàn)鮮紅色。細(xì)菌密度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算Ridley推薦的一種10倍分級(jí)法，可大體反映皮損內(nèi)細(xì)菌密度，在現(xiàn)場(chǎng)防治和科研中被廣泛應(yīng)用。陰性:檢査100個(gè)以上油鏡視野未査到菌。1十:平均100個(gè)視野査到1?10條菌。2十：平均10個(gè)視野査到1?10條菌。3十：平均每個(gè)視野査到1?10條菌。4十：平均每個(gè)視野査到10?100條菌。5十：平均每個(gè)視野査到100?1000條菌。6十：平均每個(gè)視野査到1000條以上菌。4.細(xì)菌密度指數(shù)（BI）的計(jì)算BI=各涂膜細(xì)菌密度（+）數(shù)的總和/涂膜數(shù)【注意事項(xiàng)】1.取材部位要選取活動(dòng)性皮損，如結(jié)節(jié)、斑塊、紅斑、彌漫性浸潤(rùn)等。2.取材的深度一定要夠，一般為2?3mm，要捏緊皮損，防止出血，刀尖要確認(rèn)刮到組織液后再涂片。因取材深度不夠而取組織液太少，不能形成符合規(guī)定的涂膜是產(chǎn)生査菌假陰性的主要原因。3.組織液取材勿含血液，否則會(huì)影響鏡檢結(jié)果，也是出現(xiàn)査菌假陰性的主要原因。4.抗酸染液一定要新鮮配制，一般勿超過(guò)1年。麻風(fēng)診斷中已經(jīng)有因染液過(guò)期出現(xiàn)查菌假陰性而漏診的情況。5.染色要按規(guī)定操作方法進(jìn)行，要根據(jù)涂膜的厚薄調(diào)整染色的時(shí)間。涂膜太厚，亞甲藍(lán)染色時(shí)間太長(zhǎng)是涂片藍(lán)色背景太深而出現(xiàn)假陰性結(jié)果的常見(jiàn)原因。6.完整菌指菌體完整、染色均勻的正常形、超過(guò)1/2的短桿形及延仲形細(xì)菌。非完整菌為菌體斷裂、染色不均勻的顆粒形、小于1/2的斷裂形、雙球形、念珠形等。7.細(xì)菌形態(tài)對(duì)判斷麻風(fēng)早期療效和復(fù)發(fā)很有用，在疑似復(fù)發(fā)的患者的涂片中見(jiàn)到較多的完整菌，則基本可確定麻風(fēng)復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)有效治療的患者，麻風(fēng)菌均呈現(xiàn)顆粒狀，無(wú)完整菌存在。二、組胺試驗(yàn)【適應(yīng)證】麻風(fēng)病?！窘勺C】對(duì)所試藥物高度過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.用碘酒、75%乙醇或碘伏消毒后，在正常和麻風(fēng)皮損處分別皮內(nèi)注射1：1000的磷酸組胺溶液各0.1ml。2.約30s后，于正常皮膚注射處周?chē)霈F(xiàn)第一個(gè)紅斑，直徑約10mm；再過(guò)30s，在上述紅斑周?chē)霈F(xiàn)第二個(gè)紅斑，直徑30?40mm，邊緣彌漫；最后在紅斑中央出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)a此為完整的三聯(lián)反應(yīng)。表明受試皮膚的神經(jīng)功能正常。3.三聯(lián)反應(yīng)的原理是最初出現(xiàn)的紅斑是皮膚毛細(xì)血管受組胺刺激而擴(kuò)張所致，最后出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)是繼毛細(xì)血管擴(kuò)張后，血漿滲出引起的局部水腫。重要的是第二個(gè)紅斑，是小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。由于小動(dòng)脈擴(kuò)張的前提是支配其血管的末梢神經(jīng)要正常，并能通過(guò)軸突反射而傳導(dǎo)沖動(dòng)才能完成，因此特別有意義。在神經(jīng)切斷，或用普魯卡因封閉神經(jīng)后，就不會(huì)有第二個(gè)紅斑。麻風(fēng)患者由于皮損處末梢神經(jīng)受到破壞，所支配的小動(dòng)脈不能擴(kuò)張，也不出現(xiàn)第二個(gè)紅斑，稱(chēng)三聯(lián)反應(yīng)不完整?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在炎性紅斑處不宜做此試驗(yàn)，以免判斷失誤。2.組胺三聯(lián)反應(yīng)的不完整，不是麻風(fēng)病所特有的，許多周?chē)窠?jīng)病變都町出現(xiàn)。3.皮損處的改變要與正常皮膚處對(duì)照觀察。三、出汗試驗(yàn)【適應(yīng)證】麻風(fēng)病?！窘勺C】對(duì)所試藥物高度過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.淀粉法(1)在正常皮膚和皮損處用碘酒和75%乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分別皮內(nèi)注射1:1000的毛果蕓香堿溶液各0.1ml，擦干針尖處滲液，立即撒上薄層干燥淀粉。(2)3?5min后，正常皮膚部位淀粉處出現(xiàn)藍(lán)色小點(diǎn)或小片，表示出汗正常。(3)如果皮損處汗腺破壞或泌汗神經(jīng)破壞，泌汗功能障礙，則碘無(wú)法與淀粉發(fā)生作用，不出現(xiàn)藍(lán)點(diǎn)或藍(lán)色小片。2.試紙法(1)皮內(nèi)注射毛果蕓香堿后，用棉球擦去針眼處滲液，2mm后，將溴酚藍(lán)紙按在針眼處，輕輕加壓，15s后將紙取下，如有出汗則在溴酚藍(lán)紙上顯示針尖或稍大的藍(lán)色小點(diǎn)。(2)此法的試驗(yàn)結(jié)果比較精確(3)溴酚藍(lán)紙的制備。取溴酚藍(lán)0.1g溶于95%乙醇溶液10ml內(nèi)配成1%溴酚藍(lán)溶液；用滴管將1%溴酚藍(lán)溶液滴在濾紙上，待自然干燥后成黃色的濾紙，剪成1cmX1cm大小備用?！咀⒁馐马?xiàng)】宜在對(duì)側(cè)相應(yīng)或鄰近的正常皮膚處作對(duì)照，皮損處的變化要與正常皮膚處仔細(xì)觀察對(duì)比。四、立毛肌試驗(yàn)【適應(yīng)證】麻風(fēng)病?！窘勺C】對(duì)所試藥物高度過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.在正常和皮損處先以碘酒和75%乙醇消毒后，分別于皮內(nèi)注射1:10萬(wàn)的苦味酸煙堿溶液0.1ml。2.正常皮膚的末梢神經(jīng)未受損害，立毛肌會(huì)收縮，引起雞皮現(xiàn)象。3.麻風(fēng)皮損因神經(jīng)末梢受到破壞而無(wú)此現(xiàn)象。【注意事項(xiàng)】1.立毛肌試驗(yàn)時(shí)沒(méi)有雞皮現(xiàn)象不是麻風(fēng)皮損所特有的，也見(jiàn)于所有末梢神經(jīng)功能在受到阻斷或損傷的情況下。2.宜在對(duì)側(cè)相應(yīng)或鄰近的正常皮膚處作對(duì)照，皮損處的變化要與正常皮膚處仔細(xì)觀察對(duì)比。第十三節(jié)淋球菌檢查【適應(yīng)證】淋病?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.分泌物的涂片檢查主要適用于男性。(1)用滅菌生理鹽水洗凈尿道口。(2)戴消毒手套后，用手指由陰莖根部向尿道口方向擠出膿液，用接種環(huán)或棉拭子蘸取膿液，輕輕涂于載玻片上，待其自然干燥后加熱固定，做革蘭染色，然后鏡檢。(3)在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性的腎形雙球菌時(shí)，可明確診斷。2.淋球菌的分離培養(yǎng)(1)取材。①男性患者從尿道取材時(shí)，可用細(xì)小棉拭子伸人尿道2?4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出分泌物(應(yīng)略帶黏膜。②女性患者取材時(shí)，先用陰道窺器暴露宮頸口，用無(wú)菌棉拭子拭去宮頸口表面的分泌物，另取一棉拭子插入宮頸口內(nèi)1?2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10?20s取出。③直腸取材時(shí)，應(yīng)將棉拭子插入肛門(mén)。④檢査淋球菌性咽炎時(shí)，應(yīng)從扁桃體及扁桃體窩取材。⑤對(duì)青春期前女童可采集陰道處分泌物標(biāo)本。(2)標(biāo)本取出后立即接種于培養(yǎng)基中，目前常用加入多黏菌素的血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基。(3)初次分離應(yīng)使用5%?10%CO2燭缸，培養(yǎng)溫度以36C為宜，相對(duì)濕度80%以上，培養(yǎng)24?48h看結(jié)果。(4)淋球菌在多黏菌素B血液瓊脂上經(jīng)24?48h培養(yǎng)后，可形成圓形、凸起、濕潤(rùn)、光滑、半透明或灰白色的菌落，邊緣呈花瓣?duì)?，直?.5-1.0cm，用接種環(huán)觸之有黏性，如繼續(xù)培養(yǎng)，菌落體積増大，表面粗糙，邊緣皺縮。3.淋球菌的鑒定——氧化酶試驗(yàn)(1)配制氧化酶試劑：0.5%?1%鹽酸二甲基對(duì)苯二胺水溶液。(2）將溶液滴加于可疑菌落上，觀察顏色變化。也可先將試劑滴在一小張濾紙片上，然后挑取可疑菌落與之接觸，觀察顏色變化。(3)菌落在接觸氧化酶試劑15?20s出現(xiàn)紅色，保持30s以上，然后逐漸變成紫色，最后呈黑色，為氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，證實(shí)為淋球菌。【注意事項(xiàng)】1.分泌物涂片時(shí)不要用力涂擦，以免細(xì)胞破裂和變形，涂片厚薄要合適。2.女性宮頸分泌物、咽和直腸標(biāo)本在涂片中由于雜菌較多，故推薦用培養(yǎng)法。3.分離培養(yǎng)取材時(shí)拭子伸人尿道或?qū)m頸的深度一定要足夠。4.培養(yǎng)淋球菌時(shí)，取材后應(yīng)立即接種，標(biāo)本離體的時(shí)間越短越好。5.分離培養(yǎng)應(yīng)采用加抗生素的選擇性培養(yǎng)基。6.氧化酶試劑應(yīng)為新鮮配制(現(xiàn)用現(xiàn)配)，在棕色瓶中避光保存。7.氧化酶試劑遇鐵也會(huì)變紅，故接種環(huán)應(yīng)非鐵絲所制。8.對(duì)癥狀不典型的男性患者取材，最好在其晨起排尿前或排尿4h以后。第十四節(jié)衣原體檢查【適應(yīng)證】非淋球菌感染者?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.直接涂片染色法(1)采集標(biāo)本同淋球菌。(2〉標(biāo)本涂片，自然干燥后甲醛固定10~15min。(3)當(dāng)日配制的姬姆薩溶液染色1h。(4)再用95%乙醇溶液淋洗涂片，干燥。(5)油鏡下陽(yáng)性標(biāo)本中可在上皮細(xì)胞內(nèi)找到1?3個(gè)或更多呈藍(lán)色、深藍(lán)色或暗紫色的包涵體。2.衣原體抗原檢測(cè)法(1)采集標(biāo)本同淋球菌。(2)用商品試劑盒檢測(cè)，檢測(cè)前先將試劑盒和測(cè)試卡等室溫下復(fù)溫30min。(3)加試劑至塑料管刻度處(約0.6ml)，將拭子標(biāo)本浸人管內(nèi)搖勻，置水浴，10?20min取出，轉(zhuǎn)動(dòng)拭子并沿管壁擠壓，棄去拭子，提取液置室溫冷卻后蓋上管蓋。(4)將測(cè)試卡置臺(tái)面，加入5滴提取液于檢體窗，靜置30min后觀察結(jié)果。(5)質(zhì)控窗和結(jié)果窗均顯示一條藍(lán)帶為陽(yáng)性，結(jié)果窗無(wú)變化為陰性。3.免疫熒光法(1)采集標(biāo)本同淋球菌檢查。(2)將標(biāo)本涂于玻片凹孔中或圖圈中，自然干燥，丙酮或無(wú)水甲醛固定漂洗，再干燥。(3)加30ml熒光素標(biāo)記的沙眼衣原體單克隆抗體試劑覆蓋凹孔，玻片置濕盒中或37攝氏度下作用15min，去掉多余試劑，用蒸餾水淋洗涂片，自然干燥，加一滴封固液，蓋上蓋玻片，置熒光顯微鏡下檢査。(4)陽(yáng)性標(biāo)本在高倍鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞內(nèi)的衣原體顆粒，為單一、針尖大小、明亮的綠色熒光，在油鏡下為熒光均勻、邊緣光滑的圓盤(pán)樣結(jié)構(gòu)，也可見(jiàn)網(wǎng)狀體等其他形態(tài)的衣原體顆粒?！咀⒁馐马?xiàng)】同淋球菌檢査。第十五節(jié) 解脲脲原體檢查【適應(yīng)證】非淋球菌感染者?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉?.采集標(biāo)本同淋球菌檢查，也可用10ml中段尿離心（2000r/min，10min），取沉渣作接種物。2.將標(biāo)本接種到液體培養(yǎng)基中置燭缸內(nèi)，在37C恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24?72h，每日觀察顏色變化，如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲脲原體生長(zhǎng)。3.取0.2ml培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48h后于低倍鏡下觀察，有典型“油煎蛋”狀菌落者為陽(yáng)性?！咀⒁馐马?xiàng)】同淋球菌檢査。第十六節(jié)梅毒螺旋體檢查一、梅毒螺旋體檢査【適應(yīng)證】早期梅毒?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌。【操作方法及程序】1.暗視野顯微鏡檢查(1)多取材于硬下疳潰瘍面、扁平濕疣及黏膜斑表面、淋巴結(jié)抽出液。(2)先用無(wú)菌生理鹽水清洗皮損處，用鈍刀刮除皮損表面組織，擦凈，擠壓周?chē)M織，使血清及組織液滲出，吸取液體涂片，在暗視野顯微鏡下檢查。(3)結(jié)果以查見(jiàn)梅毒螺旋體為陽(yáng)性。2.免疫熒光染色檢查(1)上述取材后，用已知抗梅毒螺旋體抗血清，加非致病性螺旋體培養(yǎng)物進(jìn)行吸收，再用異硫氰酸熒光素(FITC)標(biāo)記，対梅毒螺旋體染色。(2)熒光顯微鏡下見(jiàn)到亮綠色螺旋體為陽(yáng)性。3.組織切片染色用改良的萊瓦弟(Levoaditis)鍍銀染色，可顯示皮膚及內(nèi)臟器官中梅毒螺旋體，呈黑褐色。二、梅毒血清學(xué)檢査（一）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)【適應(yīng)證】1.臨床可疑人群常規(guī)檢査；大量人群篩選檢査。2.定量指標(biāo)觀察療效，是否再發(fā)，是否再感染。3.發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒感染者。【禁忌證】無(wú)特殊禁忌?！驹囼?yàn)方法】1.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)用心磷脂、磷脂酰膽堿(卵磷脂)及膽固醇為抗原，與機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)素發(fā)生顆粒凝集和沉淀反應(yīng)?？上♂屪龆糠磻?yīng)。2.不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(unheatedserumreagintest?USR)用改良的VDRL抗原，血清可不必加熱滅活，抗原不必每天配制。3.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagincirclecardtest，RPR)基本原理與USR相同，但在抗原中加入藥用炭(活性炭)顆粒，判定結(jié)果可在肉眼下進(jìn)行。也可稀釋做定量反應(yīng)。【結(jié)果判定】(++++)有大塊狀的顆粒和聚合團(tuán)塊(+++)有中塊狀的顆粒和聚合團(tuán)塊(++)有小塊狀的顆粒聚合物(+-)有小塊聚合顆粒，均勻分布顆粒細(xì)小、混懸，無(wú)聚合現(xiàn)象定量用生理鹽水按1:8、1:16、1:32……稀釋?zhuān)卸?yáng)性標(biāo)準(zhǔn)同上。(二）梅毒蠓旋體抗原試驗(yàn)【適應(yīng)證】診斷梅毒有高敏感性和高特異性，常被用作梅毒的確證試驗(yàn)。應(yīng)注意到：梅毒患者該類(lèi)拭驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)后，約有95%的患者雖經(jīng)足量治療，其血清陽(yáng)性反應(yīng)終生不變，因此不能作為療效觀察、復(fù)發(fā)或再感染的判定指征。【禁忌證】無(wú)特殊禁忌?！驹囼?yàn)方法】1.熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)用間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體抗體。有高敏感性和高特異性。2.梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)是以梅毒螺旋體為抗原的間接血球凝集試驗(yàn)，是一種特異性和敏感性均較高而且操作較簡(jiǎn)單的方法。目前有兩種試驗(yàn)：一種即TPHA，另一種為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TP-PA)。兩種方法都用超聲波粉碎的Nichol株螺旋體懸液為抗原，前者用甲醛處理的羊紅細(xì)胞作抗原載體，后者用純化的明膠顆粒作抗原載體。3.梅毒螺旋體停動(dòng)試驗(yàn)(treponemapallidumimmobilizationtest，TPI)梅毒患者血清中含有一種在補(bǔ)體存在時(shí)能使螺旋體停動(dòng)的抗體。該試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)得早，但應(yīng)注意在一期梅毒的晚期、二期梅毒的早期和中期血清峰值開(kāi)始下降?！咀⒁馐马?xiàng)】梅毒螺旋體檢査陽(yáng)性對(duì)梅毒的診斷提供了重要依據(jù)，但確診梅毒常需要接觸史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定。梅毒血清試驗(yàn)可能出現(xiàn)技術(shù)性假陽(yáng)性和生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，特別是非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)。第十七節(jié)醋酸白（甲苯胺藍(lán)）試驗(yàn)【適應(yīng)證】尖銳濕疣?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌?！静僮鞣椒俺绦颉勘┞娥囿w或可疑皮損，用蘸有5%醋酸的棉拭子壓于可疑皮疹及附近的皮膚黏膜上，觀察3?5min（肛門(mén)皮疹須觀察l0min左右）。【結(jié)果判定】作用部位呈均勻一致的變白區(qū)，邊緣清楚，為陽(yáng)性?！咀⒁馐马?xiàng)】1.敏感性較高、2.有時(shí)在上皮增厚或有外傷擦破情況下有假陽(yáng)性反應(yīng)。3.該試驗(yàn)診斷尖銳濕疣并非絕對(duì)特異反應(yīng)，應(yīng)作為臨床參考?？赡苡屑訇?yáng)性或假陰性。第十八節(jié)卟啉檢查卟啉是體內(nèi)合成血紅蛋白等物質(zhì)的中間產(chǎn)物，包括卟膽原，I、II型尿卟啉原和尿卟啉，I、II型糞卟啉原和糞卟啉，常采用尿液、糞便和紅細(xì)胞的卟啉檢査法?！具m應(yīng)證】各種原發(fā)性和繼發(fā)性卟啉病。1.紅細(xì)胞生成性卟啉病包括先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉病、紅細(xì)胞生成性糞卟啉病等。2.肝性卟啉病 包括遲發(fā)性皮膚卟啉病、急性間歇性卟啉病、混合性卟啉病、遺傳性糞卟啉病等?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌【操作方法及程序】1.尿液尿葉淋檢查法(1)取新鮮尿4ml于試管中，加10滴冰乙酸混合。(2)加入1ml戊醇，并振搖試管數(shù)次，待分層。(3)在暗室中，用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈觀察戊醇層(上層)，灰藍(lán)色為陰性，粉紅或紅色熒光為陽(yáng)性。2.尿液糞卟啉檢查決(1)取新鮮尿液20ml放于試管中，加冰乙醇0.5ml和3%過(guò)氧化氫2?3滴。(2)再加入4ml乙醚，振搖試管數(shù)次，待分層。(3)在暗室中，用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈觀察乙醚層(上層)，灰白或藍(lán)綠色為陰性，粉紅或紅色熒光為陽(yáng)性。3.尿液卟膽原檢查法(1)取新鮮尿液2ml放于試管中，加2ml對(duì)-二甲氨基苯甲醛，靜置3min。(2)加飽和醋酸鈉溶液4ml，混合后加氯仿3ml，充分振搖，待分層。(3)觀察上層水溶液，紅色為陽(yáng)性反應(yīng)。4.糞便卟牀的檢查法(1)取一小塊糞便(約0.5g)放于試管中，加冰乙酸0.5ml，用玻璃棒攪成糊狀。(2)加4ml乙醚，再攪拌充分，靜置。(3)將上層清液(醋酸醚層)輕輕倒人另一試管中，加1.5mol/L鹽酸2ml，充分振搖，待分層。(4)在暗室中，用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈觀察下層(酸層)，灰白或灰藍(lán)色為陰性，粉紅或紅色熒光為陽(yáng)性。5.紅細(xì)胞中外淋檢查法(1)在試管中加混合試劑(乙醚：冰乙酸=4:l)5ml和末梢血4滴(0.2ml)，用玻璃棒將小凝塊攪碎。(2)取上清液加入另一試管巾，加3mol/L鹽酸1ml，振搖數(shù)次，待分層。(3)在暗室中，用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈觀察下層(酸層)，無(wú)色為陰性，粉紅或紅色熒光為陽(yáng)性。6.紅細(xì)胞中卟淋的熒光鏡計(jì)數(shù)法(1)試管中放1ml生理鹽水，加末梢血2滴，搖勻后滴在玻片上(玻片上刻有小方格)。(2)在熒光顯微鏡下計(jì)數(shù)小方格內(nèi)發(fā)亮紅色熒光的紅細(xì)胞，再在普通顯微鏡下計(jì)數(shù)紅細(xì)胞總數(shù)，計(jì)算出熒光紅細(xì)胞的百分比。正常人熒光紅細(xì)胞無(wú)或偶見(jiàn)(<1%)，若〉5%為異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)取新鮮標(biāo)本。2.標(biāo)本、試劑的比例應(yīng)適當(dāng)。3.應(yīng)充分搖勻，避免反應(yīng)不充分。紅斑狼瘡細(xì)胞檢查紅斑狼瘡細(xì)胞(LEC)是1948年Hargraves等首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的，當(dāng)時(shí)被列為診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最重要的實(shí)驗(yàn)室檢査項(xiàng)目。1971年和1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)提出和修訂的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中，都將LEC作為、項(xiàng)重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)I但隨著診斷技術(shù)水平的不斷提高，LEC逐漸被更先進(jìn)和敏感的試驗(yàn)所代替，故在ARA再次修訂SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，建議將其刪去。然而在我國(guó)某些地區(qū)可能還有應(yīng)用者，故仍作介紹?！具m應(yīng)證】系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！窘勺C】無(wú)特殊禁忌。【操作方法及程序】方法有很多種?，F(xiàn)介紹兩種常用的方法。1.試管法(1)取患者靜脈血2?4ml于試管中，室溫待凝。(2)將新鮮凝血塊攪碎，1000r/min，離心5min，使白細(xì)胞適當(dāng)集中，然后置37C溫箱中孵育2h，再將白細(xì)胞展附近的血清和白細(xì)胞，紅細(xì)胞吸入血細(xì)胞比容(紅細(xì)胞壓積)管內(nèi)，以2000r/min離心10min。(3)吸取白細(xì)胞層涂片，干后做瑞氏染色。(4)在顯微鏡下觀察，典型LEC為含有均質(zhì)體、胞核偏向一側(cè)、胞體較大的中性粒細(xì)胞，若見(jiàn)到游離均質(zhì)體、花形細(xì)胞簇亦可認(rèn)為陽(yáng)性。2.毛細(xì)管法此法比較簡(jiǎn)便，可將做完其他試驗(yàn)(如ANA、抗dsDNA)所剩余的血塊用以檢査LEC。具體操作如下。(1)將血塊連同剩余血清倒人一細(xì)孔銅篩內(nèi)，將其置一培養(yǎng)平皿中，然后將血塊搗碎。(2)取長(zhǎng)75mm.直徑1mm的綑玻管，將上述篩出的血液吸入毛細(xì)管內(nèi)，下端用橡皮泥堵塞管底。(3)每份做2?3支，將吸好血液的毛細(xì)管置于小試管內(nèi)，37攝氏度孵育30min。(4)取出，2000r/min，離心10min。(5)取出毛細(xì)管，在白細(xì)胞層下擰斷，速將白細(xì)胞層液涂片，干后做瑞氏染色，鏡檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)取新鮮血細(xì)胞凝集(血凝)塊做檢査，否則陽(yáng)性率不高。2.血細(xì)胞凝集塊應(yīng)充分?jǐn)囁椤?.注意孵育溫度、時(shí)間適宜。第2章治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)電療法一、電解法【適應(yīng)證】1.蜘蛛痣。2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。3.限局性多毛癥等。【禁忌證】1.局部皮膚存在感染時(shí)。2.使用心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常規(guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺(jué)敏銳的部位外，一般不需局麻。2.電解除毛時(shí)，電解針應(yīng)順著毛干的方向，由毛孔插入毛囊內(nèi)適宜深度（2?4mm），用合適能量，見(jiàn)針孔內(nèi)有氣泡和黏稠液體冒出即可。關(guān)閉電流，用鑷子輕輕拔去毛發(fā)，如毛發(fā)很易拔出，則表明毛囊已被破壞，達(dá)到治療目的。3.治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和蜘蛛痣時(shí)，根據(jù)皮損的大小不同，可行反復(fù)多次治療，直到擴(kuò)張的血管阻斷為止。4.治療后須消毒。【注意事項(xiàng)】1.瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。2.治療后局部應(yīng)保持干燥，注意防止感染。3.治療應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。二、電干燥術(shù)和電凝固術(shù)【適應(yīng)證】電干燥術(shù)適用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術(shù)則適用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫瘤?！窘勺C】使用心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常規(guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺(jué)敏銳的部位外，一般不需局麻。2.根據(jù)皮損的大小、深淺，適當(dāng)掌握電壓及電流的大小，不宜過(guò)深或過(guò)淺；盡量去除病損組織，一次難以除盡的皮損可再次治療。3.治療后局部保持干燥清潔。【注意事項(xiàng)】1.瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。2.對(duì)皮損下軟組織較少的部位，治療時(shí)須注意避免骨、軟骨的損害。3.在進(jìn)行治療時(shí)，附近不應(yīng)有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮膚處的乙醇，亦應(yīng)待其完全揮發(fā)后，再進(jìn)行治療。4.治療后局部應(yīng)保持干燥，注意防止感染。5.治療應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。三、電烙術(shù)【適應(yīng)證】稍大的疣、化膿性肉芽腫、其他皮膚贅生物及較小的皮膚良性腫瘤?！窘勺C】同電干燥術(shù)及電凝固術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉客姼稍镄g(shù)及電凝固術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】同電干燥術(shù)及電凝固術(shù)。第二節(jié)光療法一、紅外線(xiàn)療法紅外線(xiàn)波長(zhǎng)范圍為360nm?400nm，主要產(chǎn)生輻射效應(yīng)。具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、修復(fù)組織及炎癥消散吸收、解瘙止痛、降低神經(jīng)興奮性等作用?！具m應(yīng)證】1.慢性潰瘍、凍瘡、冷性多形紅斑、雷諾現(xiàn)象等。2.毛囊炎、癤癰、甲溝炎、化膿性汗腺炎、靜脈炎等?！窘勺C】1.光敏性疾病及光敏感者。2.惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移者?！静僮鞣椒俺绦颉?.調(diào)節(jié)紅外線(xiàn)燈與皮膚的距離，使皮膚有溫?zé)岣胁⒁?jiàn)桃紅色。2.—般每日1?2次，每次20?40min?；蛞暡∏槎??！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2.注意保護(hù)眼睛。3.局部皮膚有感覺(jué)障礙者應(yīng)注意防止?fàn)C傷。二、紫外線(xiàn)療法常用于治療的紫外線(xiàn)燈源有汞燈、金屬鹵素?zé)艉妥贤鉄晒鉄簦饕a(chǎn)生300?400nni波段的混合紫外線(xiàn)，其生物學(xué)效應(yīng)以中波紫外線(xiàn)(UVB)為主，稱(chēng)為UVB光療，目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長(zhǎng)為290-320nni的UVB光療、波長(zhǎng)僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB)光療、波長(zhǎng)為320?400nm的UVA光療以及波長(zhǎng)為340?400nm的UVA)光療?！具m應(yīng)證】1.UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、癤、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風(fēng)、尿毒癥致皮膚瘙癢等。2.NB^UVB光療銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎和濕疹等。3.UVA光療多形性日光疹、痤瘡，聯(lián)用補(bǔ)骨脂素的光化學(xué)療法等。4.UVA:光療特應(yīng)性皮炎、局限性硬皮病、色素性蕁麻疹、普樣肉芽腫等。【禁忌證】1.活動(dòng)性肺結(jié)核，甲狀腺功能亢進(jìn)，心、肝、腎功能不全者。2.10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者3.光敏感者。4.惡性腫瘤或接受放射治療者。【操作方法及程序】1.確定初劑量根據(jù)測(cè)定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進(jìn)行照射，或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NB.UVB光療可使用較高劑量。2.劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10%?20%，最多不超過(guò)40%。3.照射頻率每周2?3次。【注意事項(xiàng)】1.紅斑反應(yīng)UVB照射劑量過(guò)大可致紅斑反應(yīng)，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反應(yīng)程度予以減量或暫停治療，再次照射時(shí)宜減小劑量。2.照射距離治療中應(yīng)固定照射距離，以保證照射劑量的準(zhǔn)確、可靠。3.照射區(qū)域每次照射應(yīng)保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括人照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴(yán)重的紅斑反應(yīng)。有時(shí)兩個(gè)照射區(qū)域重疊時(shí)，照射劑量應(yīng)適當(dāng)減少。4.防護(hù)措施紫外線(xiàn)治療時(shí)要戴護(hù)目鏡，閉上眼睛。應(yīng)穿短褲避免照射男性生殖器部位。三、光化學(xué)療法光化學(xué)療法為口服或外用光敏劑后再以長(zhǎng)波紫外線(xiàn)（UVA，波長(zhǎng)320?400nm）照射達(dá)到治療目的，又稱(chēng)PUVA療法。常用光敏劑為8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（8-M0P）。【適應(yīng)證】1.尋常性銀屑?。园邏K期）、紅皮病性銀屑病、膿庖性銀屑病緩解期。2.萆樣肉芽腫、皮膚假性淋巴瘤。3.白癜風(fēng)。4.硬皮病。5.皮膚肥大細(xì)胞增生癥。6.掌跖膿庖病。7.副銀屑病。8.特應(yīng)性皮炎。 9.扁平苔蘚。10.斑禿。11.硬腫病。12.慢性濕疹。13.人工蕁麻疹等。【禁忌證】1.參見(jiàn)本節(jié)“紫外線(xiàn)療法”的禁忌證。2.顯著肝功能異常者(僅在口服8-MOP時(shí))。【操作方法及程序】1.光敏劑的應(yīng)用(1)口服8-MOP片，每次0.5-0.8mg/kg，一般每次不超過(guò)60mg于照射前2h服用。(2)水浴用8-MOP濃度為1mg/L的水，浸泡20min后進(jìn)行照射。(3)局部外用0.1 ?0.5的8-MOP溶液后0.5?lh再行照射。2.照射劑量照射初劑量可根據(jù)最小光毒量或皮膚型確定，以后漸增劑量(參照紫外線(xiàn)療法)。3.照射頻率每周2-4次。4.光敏劑除了8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中藥光敏劑等?！咀⒁馐马?xiàng)】1.防護(hù)措施。口服8-MOP后24h內(nèi)要戴防護(hù)目鏡。局部或全身照射戴防護(hù)目鏡時(shí)應(yīng)閉上眼睛，男性應(yīng)穿短褲保護(hù)生殖器。2.口服8-MOP如有胃腸道反應(yīng)，可與牛奶等食物一并服下，也可分2次服。3.女性患者在治療期間應(yīng)避免妊娠。4.治療期間應(yīng)避免其他形式的紫外線(xiàn)如日光等照射。5.發(fā)生明顯的光毒反應(yīng)時(shí)應(yīng)減少照射劑量或暫停治療，再次照射時(shí)宜減小劑量。四、激光療法（一）氦氖激光為波長(zhǎng)632.8nm的可見(jiàn)光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進(jìn)組織再生和毛發(fā)生長(zhǎng)。能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應(yīng)證】1.多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。2.帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細(xì)菌感染。3.斑禿、全禿。4.凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等?！窘勺C】1.惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及接受放療、化療者。2.光敏性疾病及光敏感者?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部照射。原光束輸出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。療程間隔3~5d。2.穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW，作為光針用于穴位照射。3.100mW的氦氖激光可用作光動(dòng)力學(xué)療法中治療腫瘤的輻射光源?！咀⒁馐马?xiàng)】不可直視光束。（二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長(zhǎng)1060nm的紅外波段激光，常用功率10?40W。主要產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應(yīng)證】1.疣尋常疣、尖銳濕疣等。2.淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。3.淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等?！窘勺C】1.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.較大的海綿狀血管瘤。4.光敏性疾病，如紅斑狼瘡等?！静僮鞣椒俺绦颉?.原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉后行燒灼術(shù)。直徑＜1cm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除，治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。2.擴(kuò)束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復(fù)。照射距離以皮膚有溫?zé)岣袨槎?。每?0min，每周2?3次。【注意事項(xiàng)】1.治療前要認(rèn)真調(diào)試好機(jī)器，選擇適當(dāng)?shù)闹委焺┝俊?.治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護(hù)。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。3.燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。（三）脈沖式二氣化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時(shí)間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時(shí)間（TRT）內(nèi)，以避免周?chē)＝M織的熱損傷?！具m應(yīng)證】1.面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣3.除皺和去除皮膚光老化。4.除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕?！窘勺C】1.治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。2.伴有糖尿病、銀屑病、結(jié)締組織病等合并癥者。3.瘢痕體質(zhì)者若須做該項(xiàng)治療，應(yīng)征求患者同意?！静僮鞣椒俺绦颉恐委焻枷纫钥股厝芤鹤鲋委焻^(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預(yù)防術(shù)中滲血過(guò)多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當(dāng)。術(shù)后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。1.淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時(shí)間力0.5--1ms的脈沖式二氧化碳激光來(lái)治療，能量密度0.1--1J/cm2成片密集的損害分批治療，兩個(gè)損害治療間距為0.5--1cm，2.粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的_氧化碳激光治療，一般治療2?3次即可去除。3.凹陷性的瘢痕重復(fù)治療3次以上有效?！咀⒁馐马?xiàng)】術(shù)前2周及術(shù)后避免日曬，井用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。術(shù)后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂。（四）摻釹釔鋁石榴石激光為波長(zhǎng)1060nm的近紅外波段激光，常用功率10-80W.通過(guò)光纖耦合產(chǎn)生熱效應(yīng)，可封閉稍深組織的細(xì)小血管。Q-開(kāi)關(guān)的脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光對(duì)真皮的色素細(xì)胞，深在性的色素增加效果較好。波長(zhǎng)532nm的倍頻Q-開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光，對(duì)淺在性、表皮或真皮上層的色素性損害效果較好?！具m應(yīng)證】1.血管性損害化膿性肉芽腫、血管角皮瘤、血管纖維瘤、血管淋巴管瘤、蜘蛛痣及淺表性局限性的海綿狀血管瘤等。2.真皮的色素細(xì)胞、深在性的色素增加如痣細(xì)胞痣、文身、太田痣，特別對(duì)深在性的文身、異物嵌人的色素沉著效果尤佳。3.其他532nm可見(jiàn)光波段対淺在性、真皮上層的色素性損害較合適，如雀斑、雀斑徳、咖啡斑、黃褐斑等?！窘勺C】同連續(xù)式二氧化碳激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.治療區(qū)常規(guī)消毒，局部2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉或恩納霜封包麻醉。2.能量密度酌情而定，1060nm波長(zhǎng)的YAG -般勻速照射至皮損蒼白色或灰黑色，平伏或凹陷收縮。3.去除外傷性文身效果優(yōu)于去除裝飾性文身，1?2次即可，職業(yè)性文身要3?6次。間隔休息3-6個(gè)月。顏色以藍(lán)黑色反應(yīng)最佳，綠黃色較差，紅色最差.紅色文身可試用532nm波長(zhǎng)。4.創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.較深較大的血管性損害治療的間隔期間須防止痂脫落而出血。2.532nm波長(zhǎng)倍頻Q-開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光可破壞血管，治療時(shí)會(huì)發(fā)生點(diǎn)狀出血及術(shù)后紫癜，故應(yīng)慎用。（五）摻鉺釔鋁石櫂石激光為波長(zhǎng)2940nm的近紅外波段激光，脈沖形式輸出，接近水吸收的最大值，較10600nm的C02激光高16倍，脈沖形式輸出，因此作用深度更淺，組織熱損傷僅為C02激光的10%。【適應(yīng)證】1.淺表性局限性良性皮膚小腫瘤（同CO2激光）。2.較細(xì)淺的皺紋及皮膚光老化。3.部分痤瘡引起的瘢痕?！窘勺C】同脈沖式CO2激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.治療方法同脈沖co2激光。脈寬一般定為300ns，每脈沖能量為0.06?1.0J/cm2。2.面積大的損害分區(qū)分次治療。3.皮膚光老化、皺紋一般重復(fù)治療2?3次。凹陷性瘢痕重復(fù)治療3次以上。有新起損害可再治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中出血可能較＜302激光更多，同樣可用0.1%去甲背上腺素處理或調(diào)整激光參數(shù)，獲得滿(mǎn)意的止血效果。2.術(shù)后創(chuàng)面紅腫1?2d，能自行消退。3.避免磨面及面膜、化妝。（六）染料激光為波長(zhǎng)585nm可見(jiàn)光波段激光，脈沖形式輸出，此波長(zhǎng)穿透的有效深度約L8mm，為真皮組織血管的血紅蛋白吸收峰值，可使血紅蛋白變性，血漿凝固，血管閉塞或壞死。當(dāng)輻射能轉(zhuǎn)為熱能后還能封閉0.5mm直徑的小血管。其脈寬短于血管的熱弛豫時(shí)間，因此不造成周?chē)＝M織的損傷?！具m應(yīng)證】1.先天性血管瘤如鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤。2.獲得性血管性疾病如面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、蜘蛛痣、酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈湖、血管角皮瘤、血管纖維瘤、老年櫻桃樣血管瘤及充血性瘢痕疙瘩等。【禁忌證】治療區(qū)域有繼發(fā)感染者。【操作方法及程序】1.局部常規(guī)消毒，大面積的損害可敷恩納霜麻醉，以保鮮專(zhuān)用膜封包0.1h，小的損害可不麻醉。2.治療前先冷敷或冷噴使血管收縮、血流淤滯，血球相對(duì)增多，然后根據(jù)顏色的深淺、損害的厚薄，試驗(yàn)性治療2cmX2cm皮損，能量密度6?7.55J/cm2。年齡較大、損害厚者可加大劑量，一般2?4J/cm2。光斑重疊＜20%。3.治療后局部冷敷，擦少量抗生素軟耷?！局委煼磻?yīng)】1.鮮紅斑痣顏色越淡，損害越薄，效果越好。通常重復(fù)治療3?12次，間隔2--3個(gè)月，多數(shù)患者在3次治療后可較原先損害淡化70%?80%。2.毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、草莓狀血管瘤、靜脈湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的毛細(xì)血管擴(kuò)張經(jīng)過(guò)1?3次治療均能獲良好的美容效果?！咀⒁馐马?xiàng)】1.激光術(shù)后局部可出現(xiàn)紫瘢、水腫、水庖，注意防感染以免產(chǎn)生皮膚壞死。2.痂脫落后避免日曬，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可發(fā)生色素沉著，半年后會(huì)逐漸減退，可搽祛斑霜。3.避免磨面及面膜、化妝。（七）紫翠玉（藍(lán)）寶石激光為波長(zhǎng)755nmm見(jiàn)光波段脈沖激光，主要作用于真皮組織黑素細(xì)胞、黑素體。脈寬小于黑素小體的熱弛豫時(shí)間，破壞后的真皮色素細(xì)胞中的黑素小體或色素顆粒的殘骸由吞噬細(xì)胞吞噬清除，對(duì)皮膚組織中的血管、神經(jīng)、皮膚附屬器等幾乎無(wú)影響?！具m應(yīng)證】1.太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、異物嵌人的色素沉著、咖啡斑、脂溢性角化病等a2.局限性及廣泛性多毛癥、色素性毛表皮痣（Becker痣）等。【禁忌證】1.治療區(qū)域有感染者。2.轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1.常用脈寬50?100ns，能量密度4-10J/cm\太田痣為4?10J/cm2，光斑重香＜10%，重復(fù)治療3次以上，兩次間隔3-6個(gè)月。文身的治療能量密度7?8J/cm2，光斑重疊＜20%，3?6個(gè)月1次，2?3次可痊愈。2.多毛癥、色素性毛痣采用脈寬20ns，能量密度15-2OJ/cmS治療5?8次，可使毛發(fā)密度每平方米減少50%?80%?！咀⒁馐马?xiàng)】1.治療后局部紅腫，淡灰黑色，可予冷敷或冷噴。2.局部形成的痂任其在1?2周后自然脫落。3.禁止磨面、化妝，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、局部潮濕。4.注意防感染、防曬（絕對(duì)防曬至少2周〉。色素沉著者半年之內(nèi)不重復(fù)治療，可搽祛斑霜，一般3?18個(gè)月可消退。（八）Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光為波長(zhǎng)694.3nm可見(jiàn)光波段脈沖激光，此波長(zhǎng)為真皮黑素細(xì)胞和黑素小體的吸收峰值，其熱效應(yīng)通過(guò)調(diào)Q技術(shù)功率可高迖千瓦以上，足以摧毀黑素小體，但由于脈寬小于黑素小體的熱弛豫時(shí)間以及該波長(zhǎng)為血紅蛋白吸收最少的波段，因此極少或不損傷周?chē)＝M織和血管?！具m應(yīng)證】1.短脈寬的Q開(kāi)關(guān)紅寶石漱光痣細(xì)胞痣、雀斑、雀斑痣、黃褐斑、咖啡斑、太田痣、藍(lán)痣、文身、口周色素沉著、腸道息肉綜合征等。2.長(zhǎng)脈寬的Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光色素性毛表皮痣?！窘勺C】1.白色或膚色化妝性文身者以及接受非腸道金劑治療者禁用，以免造成難以去除的黑色及藍(lán)灰色色素沉著。2.同紫翠玉（藍(lán)）寶石激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.根據(jù)色素深淺定能量密度，一般為3?10J/cm2，2?24周治療1次，3?4次可清除50%的色素，大面積深色素者可能要10次以上。2.毛發(fā)性損害選擇脈寬270ns及能量密度30?5OJ/cm2的劑量治療。3.黏膜色素斑選擇12?20ns的短脈寬治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.色素沉著治療后1周，瘌自然脫落，局部呈紅斑，必須十分注意防曬。如有色素沉著可外用祛斑霜，多數(shù)在1年左右色素消退。2.避免劑量過(guò)大及預(yù)防感染，以免形成不可逆性的表皮萎縮和瘢痕。（九）半導(dǎo)體激光為波長(zhǎng)800nm的脈沖激光，相對(duì)透人組織較深，脈寬又小于毛囊的熱弛豫時(shí)間，光能可為毛囊中的色素充分吸收，同時(shí)又轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮墚a(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)破壞毛囊，且不影響毛囊周?chē)恼＝M織。加上半導(dǎo)體激光的表皮冷卻系統(tǒng)或術(shù)前外涂冷卻凝膠，可起到保護(hù)表皮的作用?！具m應(yīng)證】局限性及全身性的多毛癥。色素性毛表皮痣。【禁忌證】1.治療區(qū)域有感染者。2.轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性黑素瘤、瘢痕疙瘩?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部脫毛區(qū)備皮、將毛發(fā)剪至1-2mm長(zhǎng)，清潔皮膚，外敷恩納霜或冷卻凝膠。2.按毛發(fā)粗細(xì)的不同選擇脈寬和能量密度，一般脈寬5?30ms，能量密度10?40J/cm2。3.間隔1個(gè)月治療1?2次，軀干、四肢治療間隔2個(gè)月。4.通常半年后毛發(fā)再生可穩(wěn)定在47%?66%，，部分可達(dá)到永久性脫毛的效果?！咀⒁馐马?xiàng)】1.治療前毛發(fā)處理只能剪不能刮，局部涂冷卻凝膠。2.細(xì)軟的毛發(fā)要縮短脈寬，以免過(guò)量損害毛乳頭下血管。3.治療后局部呈灰白色、腫脹、少量滲出，注意防止感染。4.毛發(fā)再生隨時(shí)治療，不須等到一個(gè)生長(zhǎng)周期（1.5?3個(gè)月）。第三節(jié)藥 浴用不同溫度和含有不同藥物的水做全身或局部浸浴。【適應(yīng)證】銀屑病、瘙癢癥、特應(yīng)性皮炎、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、剝脫性皮炎等?！静僮鞣椒俺绦颉砍Ｓ玫挠袦厝?、淀粉浴、糠浴、小蘇打浴、高錳酸鉀浴和中藥浴等，藥物濃度及治療時(shí)間依據(jù)不同的藥物及病情，可酌情而定。【注意事項(xiàng)】1.老年體弱者以及有嚴(yán)重心血管疾病患者慎用。2.治療期間應(yīng)注意觀察患者，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療并給予適當(dāng)處理。3.浴盆、浴巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。第四節(jié)冷凍療法是利用制冷物質(zhì)產(chǎn)生低溫導(dǎo)致組織壞死，以達(dá)到治療目的。制冷劑有液氮（-196攝氏度）、二氧化碳雪（-701攝氏度）、液體空氣（-186攝氏度）等。其中液氮制冷溫度最低，使用安全，廉價(jià)，是目前最常用的制冷劑?！具m應(yīng)證】1.各種疣，如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。2.雀斑。3.脂溢性角化病。4.血管瘤。5.化膿性肉芽腫。6.結(jié)節(jié)性癢疹。7.基底細(xì)胞癌。8.鱗狀細(xì)胞癌等?！窘勺C】1.寒冷性蕁麻疹。2.冷球蛋白血癥。3.冷纖維蛋白血癥。4.雷諾現(xiàn)象。5.嚴(yán)重的凍瘡部位。6.對(duì)冷凍治療不能耐受者?！静僮鞣椒俺绦颉?.液氮冷凍治療方法常用有棉簽法、接觸法和噴射法。選擇治療方法應(yīng)視病種、皮損厚度、皮損部位、年齡、性別的不同而不同。(1)棉簽法：最為簡(jiǎn)便，是用棉簽浸蘸液氮后迅速放置于皮損上進(jìn)行冷凍。小的表淺損害可選用。(2)接觸法：用特制的治療器械，按皮損的大小選用適當(dāng)?shù)睦鋬鲱^進(jìn)行冷凍。較深的損害可選用。(3)噴射法：用液氮冷凍治療器，將液氮從噴嘴中直接噴于皮損上。噴凍時(shí)，應(yīng)注意避免損傷周?chē)Ｆつw。常用來(lái)治療雀斑。2.治療后反應(yīng)過(guò)程冷凍時(shí)，局部組織變白，數(shù)分鐘后發(fā)紅、腫脹，部分患者1?2d局部可發(fā)生水皰或大皰。如水皰破裂，局部可有滲出。一般1?2周干燥結(jié)痂。此后，痂皮逐漸脫落，可留色素沉著或色素脫失。一般可逐漸消退。有時(shí)有輕度的萎縮性瘢痕。【注意事項(xiàng)】1.治療前應(yīng)向患者說(shuō)明冷凍治療的反應(yīng)過(guò)程，取得患者的同意和合作。2.治疔后局部組織腫脹，起庖和疼痛。若起大庖，皰液多而張力大時(shí)，可用注射器抽去庖液，疼痛嚴(yán)重時(shí)可對(duì)癥處理。3.保持局部清潔，不宜接觸水。創(chuàng)面可涂2%甲紫(龍膽紫)溶液或其他抗生素制劑，以防止繼發(fā)感染。4.創(chuàng)面結(jié)癡不要強(qiáng)行剝離，讓其自動(dòng)脫落。5.根據(jù)病情程度，冷凍時(shí)施加的壓力和冷凍時(shí)間要把握適當(dāng)，以避免過(guò)度損傷。6-需要重復(fù)治療時(shí)，應(yīng)在痂皮完全脫落后進(jìn)行。7.對(duì)年老體弱者、精神緊張者，最好采取臥位治療，以免虛脫。第五節(jié)放射療法一、X線(xiàn)療法對(duì)分化不良的或增生的細(xì)胞有抑制和破壞作用，減少汗腺和皮脂腺的分泌，閉塞微細(xì)血管，并有一定的鎮(zhèn)痛、止癢作用?！綳線(xiàn)治療的原則】在進(jìn)行X線(xiàn)治療前，應(yīng)充分了解病史，尤其是放射治療史(包括照射時(shí)間、部位、照射條件等)》然后再根據(jù)疾病情況選擇適當(dāng)?shù)腦線(xiàn)的質(zhì)、照射劑量、照射野(面積)、照射距離和方法。1.X線(xiàn)質(zhì)的選擇X線(xiàn)的質(zhì)是指X線(xiàn)作用的深淺，它與加于X線(xiàn)管兩極之間的管電壓有關(guān)、根據(jù)施加電壓的不同，常用于皮膚疾患的X線(xiàn)療法可分為以下幾種。(1)超軟X線(xiàn)治療：又稱(chēng)境界線(xiàn)治療。電壓5?20kV?作用深度僅及表皮和真皮淺層，適用于表淺皮膚損害。(2)軟X線(xiàn)治療：電壓20?60kV。其焦點(diǎn)與皮膚距離較大，最大可至30cm，可用于較大面積的皮損。(3)低電壓短距離X線(xiàn)治療：電壓30~60kV。其焦點(diǎn)與皮膚距離很短，為1.5?5cm，照射量大，治療時(shí)間短，照射面積和深人量均小，僅適用于淺表的小范圍皮膚損害。(4)表層X(jué)線(xiàn)治療：電壓60?120kV。可加用不同厚度的濾板增強(qiáng)X線(xiàn)的穿透性。用于面積較大、病變較深的皮損。2. 照射劑量根據(jù)疾病的種類(lèi)、病情、發(fā)病部位以及面積等，決定X線(xiàn)的照射劑量。(1)良性皮膚?。核玫恼丈淞坎粦?yīng)引起皮膚反應(yīng)。一般多采用小劑蛍分次照射，超軟